residuos hospitalarios

MANUAL TCNICOMANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Marco terico

2008

Elaborado por MARIA ISABEL GUTIERREZ HOYOSEnfermera Especialista en SOTABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN

3JUSTIFICACIN

3

OBJETIVO GENERAL

4

Objetivos especficos

4

2 MARCO LEGAL

42.1 Normatividad

5

2.2. Acreditacin y evaluacin del PGIRH

6

3. DEFINICIN DE TRMINOS

7

4. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

8

4.1 clasificacin de los residuos

8

4.1.1 Residuos no peligrosos

8

4.1.2 Residuos peligrosos

94.1.3 Residuos radiactivos

104.2 Tratamiento de los residuos Gua Prctica

10

5. PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

12

5.1 Componentes del PGIRH

125.1.1.Compromiso Institucional

125.1.2 Conformacin del Comit de Gestin Ambiental

125.1.3 Gestin Interna

13

5.1.3.1 Diagnstico Ambiental Caracterizacin

135.1.3.2 Programa de Formacin y educacin

135.1.3.3. Segregacin o separacin en la fuente

135.1.3.4. Desactivacin de bajo nivel

155.1.3.5 Movimiento interno de residuos

155.1.3.6 Almacenamiento intermedio y/o central (o final) de residuos

165.1.3.7 Elaboracin del Plan de Contingencia

175.1.4 Gestin Externa

18

5.2 Mecanismos de autoevaluacin, seguimiento y control del PGIRH

195.2.1 Indicadores de gestin

195.2.2 Auditorias internas e interventoras externas

21 Auditorias Internas

215.2.3. Elaboracin de informes a las autoridades

216. ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL (EPP) PARA OPERARIOS QUE MANEJAN RESIDUOSHOSPITALARIOS

23Anexo 1 Formulario RH1

24BIBLIOGRAFIA

24

INTRODUCCIONLa enorme cantidad de residuos generados a nivel hospitalario en Colombia sumado a sus diversas caractersticas de peligrosidad y la posibilidad de que sean manejados inadecuadamente favorece la contaminacin de los recursos naturales adems del riesgo consiguiente para la salud humana.

Los residuos hospitalarios, por su naturaleza, presentan dificultades en su manejo debido a varios factores tcnicos como son: el carcter infeccioso, la heterogeneidad de su composicin, la presencia de objetos cortopunzantes contaminados, de sustancias txicas, inflamables, radiactivas, corrosivas, explosivas, reactivas adems de la humedad de los residuos que favorece el crecimiento bacteriano.

Por otro lado, la falta de capacitacin, de autocuidado y de compromiso en su manipulacin, la inadecuada utilizacin de herramientas y elementos de proteccin personal entre otros, predisponen a la presentacin de accidentes de trabajo con riesgo biolgico que pueden significar el origen de una enfermedad profesional para las personas que de una u otra forma tienen contacto con los residuos.

Es responsabilidad de las Instituciones de Salud conocer y aplicar las directrices que en materia de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios existen en nuestro pas con el fin de implementar programas tendientes a minimizar e impactar el manejo de residuos hospitalarios para as contribuir a la preservacin de los recursos naturales, a la aplicacin de criterios de sostenibilidad y la generacin de ambientes seguros de trabajo.El Plan De Gestin Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH) es de vital importancia ya que su aplicacin contribuye a disminuir no solo el impacto ambiental sino tambin el riesgo profesional durante el manejo de residuos disminuyendo la incidencia de accidentes con riesgo biolgico que se podran derivar de un manejo inadecuado.JUSTIFICACIONLa satisfaccin de las necesidades de los pobladores del mundo origina un impacto tan amplio en su produccin, en su proceso de manipulacin, en su uso, como en el efecto que pueden producir los residuos derivados de los productos. El PGIRH permite generar conciencia de la necesidad de realizar una adecuada clasificacin de los residuos as como del manejo, tratamiento y disposicin final de estos para prevenir, mitigar y compensar impactos ambientales negativos.

La Resolucin 1164 de 2002 plantea que Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal mdico, paramdico y de enfermera, pacientes, visitantes, personal de recoleccin de residuos y otros, y de la comunidad en general, adems del riesgo ambiental que de ellos se derivan.

De igual forma establece que para la gestin integral de los residuos peligrosos y no peligrosos, el personal mdico y personal tcnico que genera dichos residuos debe contar con un Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

1. Objetivo general Establecer las normas y directrices para una correcta gestin de los Residuos Hospitalarios generados en las IPS.

Objetivos especficos

Brindar los elementos necesarios para la elaboracin e implementacin del PGIRH.

Presentar de manera clara la legislacin y el procedimiento para el manejo de residuos en las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Proponer un plan de manejo de residuos hospitalarios, para aquellas instituciones de salud que no cuentan con procedimientos de separacin, acondicionamiento, almacenamiento, recoleccin y capacitacin. Definir y desarrollar las actividades necesarias para garantizar las buenas prcticas de gestin de los residuos que se generan en la Institucin. Establecer programas preventivos que permitan controlar los factores de riesgos existentes derivados del manejo de los Residuos Hospitalarios.

Implementar acciones que permitan definir variables de competitividad en el sector salud.

Reducir costos a travs de estrategias de gestin de los Residuos Hospitalarios generados en la institucin. Facilitar a las IPS el cumplimiento de la normatividad legal vigente.2. MARCO LEGAL

2.1 Normatividad

Decreto 2811 diciembre 18 de 1974 (Cdigo Nacional de Recurso Renovables)

En el titulo III, el gobierno, presentan las condiciones generales para el manejo de residuos, basuras, residuos y desperdicios artculos 34 al 38

:

Resolucin 2400 de mayo 22 de 1979. Ministerio de trabajo y seguridad social

Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad de los establecimientos de trabajo.

Ministerio de Salud. Decreto 1543 del 12 de Junio de 1997.

Por el cual se reglamenta el manejo de infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VI), el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y otras enfermedades de transmisin sexual (EST). Dado por las Normas Universales de Proteccin.

DECRETO 2676 de Diciembre 22 del 2000 Ministerio de Salud Ministerio del Medio Ambiente

Reglamenta la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y similares

Esta se rige por los principios bsicos de: Bioseguridad, gestin Integral, minimizacin, cultura de la no basura, precaucin y prevencin.DECRETO 1669 de 2 de Agosto de 2002 Modificatorio del decreto 2676 en cuanto a competencias y alcance Resolucin 1164 de 6 de Septiembre de 2002 Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios

Decreto 4126 de 16 de Noviembre de 2005 Establece el alcance de los decretos 2676 y 1669:Estos se aplican a IPS Pblicas y Privadas, Hospitales, Clnicas, Farmacias, Consultorios Mdicos y Odontolgicos, Laboratorios de Biotecnologa, Morgues, Funerarias, Centros de Zoonosis, Zoolgicos, Bioterios , Laboratorios veterinariosEstablecimientos de docencia e investigacin con organismos vivos o con cadveres, centros de pigmentacin y tatuajes.

Actividades de tanatopraxia, autopsias o de preparacin de cadveres. Plantas de beneficio de animales, bovinos, caprinos, porcinos, equinos y aves.

Instalaciones que desarrollen acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, Empresas prestadoras del servicio especial de aseoResolucin 1362 de 2007 Registro de generadores de residuos o desechos peligrosos.Direccin Seccional de Salud de Antioquia (D.S.S.A)

CIRCULARES

C. 208 de Septiembre de 2004

Otorga plazo para implementacin del PGIRH de 60 das hbiles a partir del 4 de abril de 2004 con aplicacin de sanciones. Fecha de vencimiento 2 de julio de 2004

C. 0109 de Junio 14 de 2005

Autoriza entrega de fetos y mortinatos a operadores mediante acta

C. 214 de Noviembre 15 de 2005 Desactivacin de BiosanitariosC. 189 de septiembre 1 de 2006

Establece la presentacin de formularios RH1 unificado solo en los meses de Enero y Julio de cada ao a la D.S.S.A

En Santa Fe de Bogot se incluyen las siguientes disposiciones:

Resolucin 970 de Octubre 3 de 1997. Del Departamento Tcnico Administrativo del Medio Ambiente -D.A.M.A.

En la cual se reglamenta la gestin integral de residuos especiales provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el rea de la salud, determinando responsabilidades a los generadores.Decreto 4741 de 2007 Sobre prevencin y manejo de residuos peligrosos2.2 Acreditacin y evaluacin del PGIRHEl PGIRH debe ser acreditado ante los Entes Competentes Ambientales y la Autoridades de Salud con el fin de realizar la Inspeccin, Vigilancia y Control segn competencia sealada por el Decreto 4126del 16 de noviembre de 2005.

Competencias:

Inspeccin, Vigilancia y Control del Componente Interno del Plan: Direccin Seccional de Salud de Antioquia (DSSA), Direcciones Locales y/o Secretarias de Salud Municipales.

Inspeccin, Vigilancia y Control Componente Externo del Plan: rea Metropolitana Valle del Aburr, Secretarias Municipales del Medio Ambiente y Corporaciones Autnomas Regionales.

El Plan debe ser presentado para su evaluacin as:

A la DSSA, entregarlo mediante carta dirigida al Director de Vigilancia y Control quienes evaluarn y emitirn su concepto o aprobacin mediante Resolucin.

As mismo se entregar a la Direccin Local de Salud o Secretara de Salud.En otros departamentos deber ser presentado el PGIRH para su evaluacin y aprobacin a los entes correspondientes. 3. Definicin de trminos

BIOSEGURIDAD: Son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda afectar la salud o la vida o contaminar el medio ambiente.

CULTURA DE LA NO BASURA: Son los comportamientos adoptados por la comunidad en general para reducir las cantidades de residuos generados as como el aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables

RESIDUO HOSPITALARIO. Son los elementos slidos, lquidos y gaseosos resultantes del proceso de atencin de los pacientes o derivados de las actividades normales de la institucin.

DISPOSICIN FINAL: Actividad de confinamiento o deposito terminal de residuos previamente sometidos a sistemas de tratamientos que eliminan sus fracciones peligrosas, para que no representen riesgo para la salud de las personas o deterioro del medio ambiente.

GESTIN INTEGRAL: Es el manejo completo que implica planeacin y cobertura de todas las actividades relacionadas con la gestin de residuos desde su generacin gasta su disposicin final.

INCINERACIN: Proceso de combustin controlada que transforma la fraccin combustible de los residuos en productos gaseosos y un residuo inerte de menor peso y volumen que el material original.

INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS La entidad o institucin constituida para prestar servicios de salud a los afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud, en su nivel de atencin correspondiente dentro de los parmetros y principios bsicos de calidad y eficiencia, sealados en la Ley 100 de 1993. Para su funcionamiento se contempla la aplicacin de las siguientes normas.

LQUIDOS DE PRECAUCIN UNIVERSAL: Los que se consideran potencialmente infectantes para VIH, HVC, HB: Sangre, semen, secrecin vaginal o CUALQUIER LQUIDO CONTAMINADO CON SANGRE: MINIMIZACIN: Es la racionalizacin y optimizacin de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reduccin de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen.PRECAUCIN EN AMBIENTE: Para toda sustancia o elemento que pueda generar dao irreversible se deben adoptar medidas eficaces para impedir la degradacin del medio ambiente.

PREVENCIN EN SALUD: Toda organizacin estatal empresarial, y ciudadana deber aplicar el principio de gestin y control con el fin de garantizar el cumplimiento de las normas de proteccin a la salud Pblica para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas manteniendo condiciones de proteccin y mejoramiento continuo.

RECICLAJE: Reintroduccin en el ciclo de produccin de determinados componentes contenidos en los residuos. RELLENO SANITARIO: Es el lugar destinado y expresamente acondicionados por el municipio para realizar la disposicin final de los residuos en y que consiste en colocarlos en estratos cubiertos con capas de tierra u otro material y luego compactarlos para favoreces su biodegradacin y minimizar el impacto ambiental. RESIDUO: Es todo objeto, sustancia o elemento que se genera como producto de la actividad de la IPS, que puede ser clasificado de acuerdo con sus caractersticas y segn ello darle el tratamiento y disposicin final requerida.

SERVICIO DE DESACTIVACIN Y ESPECIAL DE ASEO: Son las entidades externas a la IPS que realizan actividades de manipulacin, transporte y destino final de los residuos siendo estos los gestores externos contemplados en el PGIRH.4. manejo de los residuos hospitalarios

4.1 Clasificacin de los residuos

Los residuos hospitalarios pueden ser clasificados de acuerdo con de sus caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas, origen, sistema de tratamiento, disposicin final seleccionada y posible efecto sobre la salud o el medio ambiente:

4.1.1 Residuos no peligrososBiodegradables Son aquellos restos naturales o qumicos que se descomponen fcilmente en el ambiente: Los vegetales, Residuos alimenticios no infectados, Papel higinico, Jabones y detergentes biodegradables, Madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.

Ordinarios o Comunes: Los que se producen en Salas de espera, baos, cafeteras

Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo: Icopor, papel carbn, algunos plsticos.

Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos: Algunos papeles y plsticos, Chatarra, Vidrio Telas, Radiografas, metales. 4.1. 2. Residuos Peligrosos4.1.2.1 Residuos Infecciosos o de riesgo biolgico

Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal.Cortopunzantes Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso.

Anatomopatolgicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.

De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.

4.1.2.2 Residuos Peligrosos Qumicos

Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados- Se incluyen los fraudulentos, los alterados y sus empaques y los residuos producidos en laboratorios farmacuticos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus empaques.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.

Citotxicos Son los excedentes de frmacos Provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: Jeringas, Guantes, Frascos, Batas, Bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco.Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio.

Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, o por rompimiento de termmetros.

Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reacciones trmicas generando riesgo para la salud humana o el medio ambiente. Lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre.

Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de: gases anestsicos, medicamentos, xido de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos

Aceites: Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como:

Lubricantes de motores y de transformadores, los usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas4.1.3. Residuos Peligrosos Radiactivos

Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o fotones. Se encuentran en concentraciones o actividades superiores a los niveles establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso.

4.2 Tratamiento de los residuos. Gua prcticaEn el siguiente cuadro se presentan las opciones mas frecuentes para los tratamientos ms usuales para esos residuos y el destino final que deben tener.

GUA PRCTICA PARA EL MANEJO DE RESIDUOSCLASIFICACINELEMENTOTRATAMIENTODESTINO FINAL

Residuos peligrosos infecciosos

Cortopunzantes

Biosanitarios Anatomopatolgicos

Corto-punzante:

Agujas

Hojas bistur

Vidrio Lancetas

Limas de

Endodoncia

Otros

cortopunzantesDepositar en recipiente de seguridad

Solo se inactiva con hipoclorito de sodio 5000 ppm durante 30 minutos cuando no se dispone de incineracin.

Entrega a servicio especial de recoleccin

Enterramiento en celda de seguridad si no hay posibilidad de incinerar o

Incinerar

Sondas. Tubos, catteres y jeringas.Si son slidos y compactos Inactivar con la solucin escogida por la IPS.

Incinerar

Materiales de curacin (gasas, apsitos, guantes rotos) Incinerar

Material de laboratorio utilizado para cultivos (medios de cultivo).Esterilizar

Depositar en bolsa roja. Incinerar

Piezas anatomopatolgicas.Fijar en formol

Depositar bolsa roja.Congelar Incinerar

Residuos no peligrosos Residuo ordinario: Depositar en bolsa verde Relleno sanitario

Material reciclable:

Vidrio, Plstico, papel, chatarra Depositar en recipiente gris Venta a terceros.

Residuos lquidos de riesgo biolgico Sangre

Hemoderivados

Otros fluidos corporalesInactivar grmenes con hipoclorito de sodio 5000 ppm durante 30 min Incinerar

Verter al alcantarillado previa inactivacin

Residuos Qumicos Se depositan en recipiente rojo y bolsa de igual color.Se entregan al servicio especial de recoleccin Tratamiento final dado por el gestor externo

Residuos Qumicos Mercuriales Depositar en recipiente con glicerina o aceite mineralEntregar a empresa especializada para estabilizacin Tratamiento final dado por el gestor externo

Tabla 1. Gua prctica para el manejo de residuos.5. PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (PGIRH) Documento diseado por los generadores y/o los prestadores del servicio de desactivacin y especial de aseo, que contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias para garantizar la adecuada gestin en cumplimiento de los lineamientos del Manual de Gestin (Resol 1164/02)

Los principios de la gestin integral de residuos hospitalarios y similares son: Bioseguridad., minimizacin, cultura de la no basura, precaucin en el ambiente, prevencin en salud (ver definicin de trminos).En este documento debern consignarse cada uno de los componentes del PGIRH los cuales sern aplicados y cumplidos fielmente segn sea definido teniendo en cuenta los parmetros establecidos en la Resolucin 1164 de 2000.

En la disposicin de los residuos existe un proceso secuencial de operaciones en el manejo de los residuos hospitalarios, para este documento se estudian las tareas de generacin, separacin en la fuente, almacenamiento temporal y/o final, recoleccin interna, transporte, tratamiento y disposicin final, con las medidas de control recomendadas.

5.1 Componentes del PGIRH5.1.1. Compromiso Institucional Se requiere que al interior de la IPS se tenga una poltica tendiente al cumplimiento de este requerimiento. Se enunciar como parte del Plan de gestin comprometiendo la aplicacin y actualizacin del Plan, que ser nico y diferente para cada institucin.5.1.2. Conformacin Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y sanitaria:Para el diseo y ejecucin del PGIRH componente gestin interna, se constituir en el interior del generador un grupo administrativo de gestin sanitaria y ambiental, conformado por el personal de la institucin, cuyos cargos estn relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares.

En la estructuracin del grupo se considerarn los siguientes aspectos:5.1.2.1 Aspecto organizacional

En las Instituciones Prestadoras de Salud, el grupo estar conformado por el director

General, el director administrativo, el director financiero, un empleado que lidere el diseo y la correcta implementacin del Plan (se recomienda un experto en el tema y especialista en gestin ambiental), el jefe de servicios generales o de mantenimiento, el coordinador de salud ocupacional y un representante del cuerpo mdico. Los dems generadores debern constituir el grupo mencionado con el representante legal o sus similares y dems personas conforme a las condiciones especficas del establecimiento.

El grupo administrativo ser el gestor y coordinador del Plan para la Gestin Interna de Residuos Hospitalarios y Similares y podr ser apoyado por la empresa prestadora del servicio pblico especial de aseo o de desactivacin de residuos. Podrn hacer parte de este, las personas que el grupo considere necesarias.Los Comits de Infecciones ya constituidos en las IPS podrn ser la base para conformar los grupos administrativos de gestin sanitaria y ambiental, adecuando su estructura a los requerimientos de este Manual.

El Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria se reunir de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecucin del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizarn cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se dejar constancia mediante actas de reunin.Mantener actas de las reuniones en la carpeta de gestin ambiental para ser presentadas a las autoridades sanitarias y ambintales si son requeridas

5.1.3 Aspectos Funcionales

Corresponde al Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria cumplir las

siguientes funciones:

Funciones del Comit de Gestin ambiental: Realizar el diagnstico ambiental

Formular el compromiso institucional

Disear el Plan

Definir y establecer mecanismos de coordinacin

Gestionar el presupuesto

Velar por la ejecucin del Plan

Realizar campaas de capacitacin peridicas

Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control5.1.3 Gestin Interna:

Consiste en la planeacin e implementacin de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios. Sus componentes son:5.1.3.1 Diagnstico Ambiental

Caracterizacin

Actividad por medio de la cual se determinan y conocen los residuos que se generan en la IPS. Se debe establecer las clases de residuos (Cualitativo), el volumen (cuantitativo) y procedencia (donde se generan).Este es un proceso que se debe realizar inicialmente para establecer cuales son realmente los residuos que se producen como resultado de la actividad econmica de la IPS. Se entiende por generacin la cantidad de sustancias u objetos resultantes de los procedimientos propios de la institucin y su cantidad se define en peso por da (Kg. / da).

Este proceso se llevara a cabo durante mnimo cuatro semanas y se calcular tanto el peso como tipo de residuos que normalmente se producen en la IPS.5.1.3.2 Programa de formacin y educacinPara que el plan diseado logre los objetivos propuestos se requiere contar con un programa de entrenamiento, que no solo comprometa a los responsables del manejo directo de los residuos, sino a todos los funcionarios de la institucin. Para obtener la participacin de todos los trabajadores desde sus respectivos puestos de trabajo se requiere realizar actividades de informacin (carteleras, volantes y afiches).As mismo se debe realizar capacitacin peridica de induccin y reinduccin en los siguientes temas: Legislacin, PGIRH, Riesgos ambientales por mal manejo de residuos, organigrama y responsabilidades asignadas, tcnicas apropiadas para limpieza y desinfeccin, manipulacin segura de residuos, Uso adecuado, conservacin y limpieza de los elementos de proteccin personal, talleres de segregacin de residuos, movimiento interno, almacenamiento, simulacros de aplicacin de Plan de contingencia.

Conceptos bsicos sobre preparacin de concentraciones de desinfectantes, detergentes ms corrientes y sus aplicaciones., procedimientos para la atencin inmediata de accidentes, Importancia de la aplicacin de los conceptos bsicos del autocuidado en las actividades de recoleccin, manejo y disposicin de residuos.

El programa de entrenamiento debe ser implementado cuando los planes de manejo de los residuos hospitalarios se institucionalizan o desarrollan por primera vez y si se cambia cualquier prctica establecida en el plan original. Es importante incorporar a los nuevos empleados.

Se debe proveer a los funcionarios de una copia del PGIRH para su consulta. 5.1.3.3. Segregacin o separacin en la fuente. Es la etapa ms importante del manejo integral de residuos ya que si se realiza adecuadamente se podrn evitar costos innecesarios por reclasificacin de residuos haciendo ms eficiente el proceso en general.Es importante realizar la separacin de los residuos segn la clasificacin que se establezca en la institucin. La adecuada separacin de los residuos disminuye los costos de manejo interno y externo, reduce los riesgos sanitarios asociados con el manejo de residuos infecciosos o peligrosos, y permite la comercializacin de los residuos reciclables.

Para lograr el xito en la etapa de segregacin se requiere de los siguientes elementos:Recipientes

La resolucin 1164 de 2002 establece el cdigo de colores de acuerdo con el tipo de residuo a recolectar.

Verde: para residuos NO PELIGROSOS (basura comn, inertes)

Rojo: para residuos PELIGROSOS

Gris: para residuos RECICLABLES

Caractersticas de los recipientes: Rgidos, resistentes a golpes, lavables, livianos, bordes redondeados, con tapa boca ancha, cierre hermtico para evitar ingreso de roedores e insectos, rotulados con el nombre del rea al que pertenecen, el tipo de residuo a ser depositado en el y los smbolos internacionales.Bolsas: El cdigo de colores debe ser igual al de los recipientes donde se coloquen estas y tendrn las siguientes caractersticas:Polietileno de alta densidad, Calibre (milsimas de pulgada): Bolsa pequea 1.4 mm y Bolsa grande 1.6 mm

Resistencia no menor a 20 Kgs

Peso individual por bolsa (con residuos) no mayor de 8 kgs

Bolsa prpura para residuos radiactivosDebern estar rotuladas con el servicio o rea donde se utilizan.

Recipientes para residuos cortopunzantes.

Estos deben cumplir con las siguientes caractersticas mnimas:Rgidos, en material de polipropileno de alta densidad, que no contengan PVC.Resistencia a ruptura perforacin por elementos cortopunzantes superior a 12,5 Newtons.Con tapa ajustable o de rosca la cual debe permanecer parcialmente cerrada mientras no est en uso.Livianos y de capacidad no mayor a 2 lts, desechable y de paredes gruesas.

Debe tener un rtulo as: Riesgo Biolgico Recipiente para cortopunzantes, manipularse con precaucin. Cierre hermticamente. Sealar mximo llenado. Institucin, origen, fechas, responsable.

Para la D.S.S.A en caso de guardianes hechizos que no cumplen la norma se deber usar solucin de Perxido de hidrgeno del 28% al 30% dejando entre 20 y 30 minutos en contacto con los cortopunzantes y posteriormente se vaca este lquido por el desage con abundante agua.

En localidades donde no se cuenta con servicio especial de recoleccin se solicitar a la Corporacin Regional autnoma y/ secretaria de salud autorizacin para realizar el enterramiento de los residuos peligrosos previa inactivacin y encapsulamiento (por ejemplo para residuos de amalgama). La gestin externa se llevar a cabo de acuerdo con las directrices emitidas por el Ente Ambiental de esa jurisdiccin.5.1.3.4. Desactivacin de bajo nivel. Es la utilizacin de sustancias qumicas con el propsito de limitar momentneamente la diseminacin de microorganismos presentes en los residuos que estn contenidos en las bolsas antes de entregar estas para su destino final. De acuerdo con las necesidades de cada institucin se podr optar por alguna de los siguientes:Perxido de hidrgeno al 10%

Formaldehdo del 1% al 4%

Glutaraldehdo al 2%

Amonios cuaternarios a 800 ppm

YodforosSe prohbe el uso de HIPOCLORITO DE SODIO o DE CALCIO cuando el tratamiento final es INCINERACIN, para evitar la produccin de DIOXINAS y FURANOS durante el proceso, agentes altamente nocivos para la salud humana.La inactivacin se realizar por medio de aspersin especialmente sobre residuos slidos y compactos (tipo espculos, guantes)

Ver Circular DSSA 214 de Noviembre 15 de 2005 sobre Desactivacin de Biosanitarios5.1.3.5 Movimiento interno de residuos

El generador debe disear unas rutas de recoleccin interna segn la distribucin de la planta fsica, estableciendo horarios e identificacin de cada punto de generacin:

Nmero, capacidad, color de los recipientes a utilizar y tipo de residuo generado por rea.Tambin se debe fijar, en sitio visible, el mapa de la institucin con las rutas de recoleccin demarcadas, donde se visualice las rutas por tipo de residuos.El personal encargado de la recoleccin debe cumplir estrictamente el Plan teniendo en cuenta de realizar cada ruta por separado sin mezclar bolsas de diferentes colores. Recoger de lo ms limpio a lo ms contaminado: gris, verde, rojo, utilizando elementos de proteccin personal y manejar diferentes guantes para la ruta de biosanitarios.

Todos estos aspectos deben estar consignados claramente en el Plan.Es muy importante que las rutas incluyan todas las reas de generacin de residuos.

La frecuencia de la recoleccin interna depende de la clase de residuo aunque se recomienda que se realice por lo menos dos veces por da en instituciones grandes y una vez por da en pequeas.

Los horarios sern establecidos teniendo en cuenta que se realicen en momentos de menor afluencia de visitantes.

Para la recoleccin de residuos debe contarse con vehculos construidos en material resistente, liso, liviano, anticorrosivo, fcil de lavar; el sistema de rodamiento debe ser insonoro y fcil de girar, en tamaos adecuados a la planta fsica.

Los ductos no deben utilizarse para el descenso de los residuos peligrosos... Ministerio de Salud, resolucin No 4445 de 1996.

La compactacin es aconsejable cuando se trata de residuos comunes de baja o nula humedad (cartn, vidrio y otros) y con el fin de reducir volumen, lo cual facilita su manejo.

5.1.3.6 Almacenamiento intermedio y/o central (o final) de residuosEs el rea destinada a conservar los residuos antes de su entrega y debe ubicarse aisladamente de las reas de hospitalizacin o de alimentacin.Almacenamiento Intermedio:

Son los sitios ubicados en las diferentes reas del hospital y se destinan para almacenar durante el menor tiempo posible los residuos, previo a la recoleccin interna.

De acuerdo con la clasificacin de los residuos, estos sitios deben ser dotados con todos los recipientes para brindar seguridad a los visitantes, pacientes y empleados.

El almacenamiento intermedio debe ser un rea:

Restringida con acceso solo a las personas que laboran all.Segura sealizada debidamente para prevenir sobre los riesgos y la clase de residuos existentes, contar con un programa de control de plagas peridico y extraordinario si se requiere, la construccin debe impedir el acceso de roedores o insectos y estos residuos deben estar separados de los dems residuos.

Almacenamiento Central

Es el lugar donde se almacenan los residuos antes de ser entregados para su gestin externa.

Caractersticas:

Debe encontrarse en un sitio alejado del hospital y a mayor altura que otras instalaciones (para prevenir inundaciones).

Permitir el fcil acceso de los carros recolectores, sin causar trastorno en el en el trnsito normal de vehculos y peatones.

Poseer celdas independientes por clase de residuo a fin de poder diferenciar claramente los residuos biolgicos, reciclables, y comunes.

Se debe disponer de un rea para el material reciclable. El piso y las paredes deben revestirse de material liso, resistente, lavable e impermeable que permita su fcil limpieza.

Debe estar dotado de un sistema de iluminacin y ventilacin natural.

La construccin debe impedir el paso de roedores o insectos.

Debe permanecer aseado, desinfectado y con programa de control de plagas.

El lugar debe contar con un espacio suficiente para poder almacenar cantidades equivalentes a 7 das de generacin.

Debe disponer de una bscula y llevar el registro de generacin de residuos.

Esta rea debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y contar con la sealizacin reglamentaria.5.1.3.7 Elaboracin del Plan de ContingenciaSe deben prever medidas de contingencia para atender emergencias que se puedan presentar durante la manipulacin, transporte o disposicin de los residuos infecciosos, o por eventos ajenos a la IPS que incidan directamente en la calidad de la gestin de residuos.

El Plan de contingencia debe quedar registrado en el PGIRH y se garantizarn los recursos necesarios para su implementacin en caso de ser requerido.

El personal de mantenimiento debe reportar todos los daos al Comit de Gestin Ambiental, as como a los funcionarios que trabajan en el rea afectada y en operaciones perifricas.Todos los empleados relacionados con el manejo de residuos deben ser instruidos sobre los procedimientos de emergencia de sus reas de trabajo para locuaz se deben realizar talleres de simulacin.

Tipos de ContingenciaDerrames: Aplicar el protocolo de recoleccin segn las normas de bioseguridad:Evacuar y sealizar la zona, utilizar elementos de proteccin personal, colocar material absorbente sobre el derrame y aplicar rpidamente la solucin de Hipoclorito de sodio a 5.000 ppm durante 30 minutos, y proceder a su recoleccin y disposicin en recipiente evitando que el derrame llegue a los sistemas de drenaje

Incendio:

El sitio de almacenamiento de residuos deber estar dotado de extintor tipo polvo qumico seco ABC y el personal tener conocimiento para su uso.

Si no se logra controlar el conato de incendio se proceder a activar el Plan de emergencias y proceder a evacuar si esa es la orden impartida.Una vez controlada la emergencia deber solicitarse concepto a bomberos sobre las recomendaciones a seguir y avisar al proveedor encargado de la recoleccin de residuos hospitalarios quien deber recogerlos inmediatamente.Sismo:Una vez finalizado el movimiento telrico la persona encargada de los residuos hospitalarios deber evaluar la integridad del rea de almacenamiento de residuos y si se han presentado daos dar aviso al administrador para que se solicite al proveedor encargado de recoger los residuos inmediatamente.

En caso de ruptura de contenedores o bolsas se proceder a realizar desinfeccin del rea, evitando siempre el drenaje de materiales lquidos contaminados al sistema de alcantarillado.

Inundacin:

El centro de acopio final debe ser diseado y construido en un sitio que no se inunde pero en caso de presentarse esta contingencia se debe llamar al servicio de recoleccin para que sean retirados y se proceder a la desinfeccin del rea con hipoclorito.

Interrupcin de energa elctrica:Debern recogerse los residuos existentes, llevarlo al sitio de almacenamiento y avisar al proveedor para que proceda a la recoleccin de los residuos a la mayor brevedad posible.Es de vital importancia que las neveras donde se almacenan los residuos anatomopatolgicos permanezcan conectada a la planta de emergencia para evitar los lixiviados que se producen al descongelarse dichas muestras.Interrupcin del suministro de agua:Si esta interrupcin es por tiempo prolongado, mayor a las reservas de agua existentes se deber suspender los servicios de atencin a paciente, hacer la recoleccin de residuos existentes en los centros intermedios y trasladarlos al centro de acopio final. Donde sern recogidos por el proveedor en forma inmediata.Las reas contaminadas deben ser desinfectadas con hipoclorito a baja concentracin (1000 ppm) mientras se restablece el flujo de agua que permita realizar una desinfeccin de mayor nivel.

Una vez se restablezca el servicio todas la reas y equipos debern ser desinfectados antes de su uso.

Alteraciones del orden pblico:Si implican compromiso de la seguridad de los empleados o pacientes se debern suspender los servicios de atencin de pacientes, recoger inmediatamente los residuos, transportarlos al acopio final y avisar al proveedor encargado para su recoleccin.Problemas con el servicio especial de recoleccin de residuos hospitalarios:

El contrato de prestacin de servicios suscrito con la empresa recolectora deber incluir clusulas relativas al manejo especfico de estas situaciones y la responsabilidad del proveedor en dicha recoleccin.

En caso de no realizarse la recoleccin por parte del operador contratado deber comunicarse con el ente ambiental para recibir instrucciones como podra ser: Entrega de los residuos a otro operador, inactivacin de baja eficiencia y mantener congelados, o inactivar y entregar a los servicios comunes de aseo.5.1.4 Gestin ExternaGestin de residuos que por lo general se realizan por fuera del establecimiento del generador, como la recoleccin, aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposicin final (el tratamiento ser parte de la gestin Interna cuando sea realizado en el establecimiento del generador).

5.2 Mecanismos de autoevaluacin, seguimiento y control del PGIRH

5.2.1 Indicadores de gestin

Con el objeto de tener medidas comparativas de los efectos del Plan de Residuos de la institucin, se deben crear indicadores. Cada empresa puede aplicar los ms adecuados, de acuerdo con las caractersticas y disposiciones legales

A continuacin se presentan algunos indicadores generales, que pueden adaptarse a las necesidades de la institucin:

INDICADORES

DE ESTRUCTURA

Documento y poltica sobre Manejo de residuos % de Trabajadores que conocen el plan para el manejo y la poltica sobre los residuos slidos

N de trabajadores capacitados X100

Total de trabajadores de la institucin

Disposicin de recursos financieros para el plan de manejo de residuos slidos Total ($) presupuestado para el plan durante un periodo X100

Total ($) ejecutado en el periodo

DE PROCESO

Entrenamiento sobre el manejo de residuosN de trabajadores capacitados X100

Total de trabajadores de la institucin

Generacin de residuos peligrosos Kg de residuos peligrosos generados en un periodo de tiempo

Kg de residuos generados en un periodo de tiempo

Porcentaje de las reas de la institucin que caracterizan los residuos. N de reas que realizan caracterizacin de residuos. X 100 N total de reas de la Institucin

Sealizacin por cdigo de colores. N reas que utilizan cdigo de colores X 100N total de reas de la Institucin

Utilizacin de guardianes de seguridad para material cortopunzante por reas de la InstitucinN de reas de la Institucin que utilizan guardianesde material cortopunzante que cumple la norma X 100

N de reas que manejan elementos cortopunzantes

Ruta interna de recoleccin.N de rutas del transporte que cumplan la norma establecida X 100N total de rutas

Disponibilidad de carros transportadores con adecuadas caractersticas

N de carros adecuados de transporte existentes X 100

N total de reas

Caractersticas del Centro de almacenamiento integral o Centro de Acopio

N de caractersticas que cumple el almacenamiento integral X 100 N de caractersticas establecidas por norma

Cobertura de Elementos de Proteccin Personal requeridos

No de trabajadores con dotacin adecuada de E.P.P X 100

No. Total de trabajadores que deben contar con E.P.P

ndice de inactivacin de residuos slidos (si aplica)

# de Kg residuos cortopunzantes inactivados

Kg de Residuos peligrosos producidos.

Tabla 2. Indicadores de gestin de residuos.

DE IMPACTO

ndice de lesiones incapacitantes de accidentes de trabajo relacionados con manejo los residuos hospitalarios ndice de frecuencia de AT relacionados con manejo de residuos hospitalarios con incapacidad x ndice de severidad de estos AT

ILI A.T. 100

Accidentes del personal que realiza manejo de residuos slidos No de accidentes relacionados

Con el manejo de residuos hospitalarios X100

No. Total de A.T.

Proporcin de enfermedades profesionales relacionadas con el manejo de residuos patgenosNo de enfermedades reconocidas (nuevas y antiguas) en un periodo X100

No de trabajadores relacionados con manejo de residuos patgenos

ndice de frecuencia de A.T.. No total de AT en el ao x 100No de horas hombre trabajadas al ao

ndice de severidad de A.T. No de das perdidos y cargados por AT en el ao x 100No de horas hombre trabajadas al ao

ndice de incidentes.Total de incidentes relacionados con

el manejo de residuos hospitalarios en el ao x 100No de horas hombre trabajadas al ao

ndice de destinacin para incineracinKg de residuos peligrosos incinerados por mes x100

Total Kg de Residuos producidos por mes.

ndice de destinacin para relleno sanitarioKg de residuos comunes para relleno sanitario por mes___ x 100Total Kg Residuos producidos en la IPS por mes

ndice de destinacin para reciclajeKg de residuos reciclados por mes x 100

Total Kg de Residuos producidos por mes.

Continuacin Tabla 2. Indicadores de gestin de residuos.Los resultados se interpretarn como alcances o limitaciones del plan en los cuales el encargado de la ejecucin debe aumentar los esfuerzos para mejorar y llegar a cumplir con todas las normativas vigentes.

5.2.2 Auditorias internas e interventoras externas

Auditorias Internas

El Plan debe contemplar dentro del cronograma de actividades la realizacin de auditorias internas con el fin de conocer el grado de ejecucin del PGIRH.Se debe capacitar a alguien ajeno al Comit de Gestin Ambiental para la ejecucin de las auditorias.

Ver modelo de auditoria (Documento matriz de evaluacin de residuos, formato de evaluacin de Colmena ARP).Con base en los resultados de las auditorias se levantarn no conformidades, con las consiguientes acciones correctivas, responsables y fechas de cumplimiento como parte del Plan de mejoramiento continuo a que se debe someter el PGIRH.

Copia de estas visitas se archivar en la carpeta del Comit de Gestin Ambiental.Interventoras ExternasDentro del PGIRH se debe planear visitas a las empresas que prestan el servicio especial de recoleccin.

Estas interventoras permitirn a la Institucin observar y verificar las condiciones en que se realiza el tratamiento y disposicin final de los residuos de los cuales se es responsable hasta su destino final ya que debe garantizar ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y disposicin final.Copia de estas visitas se archivar en la carpeta del Comit de Gestin Ambiental.5.2.3. Elaboracin de informes a las autoridadesInforme RH1 La Circular 189 de septiembre 1 de 2006 de la DSSAReglamenta la presentacin del formulario RH1 unificado en los meses de Enero y Julio de cada ao, con la informacin del semestre anterior.

Imagen 1. Formulario RH1.NOTA: La imagen 1 muestra el formulario vigente RH1; para llenarlo utilice el formato anexo 1 formato RH1 en Excel.6. ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL (EPP) PARA OPERARIOS QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS.

TIPO DE ELEMENTOCARACTERISTICASUSOREPOSICION

BOTAS PLASTICASCaa alta* Aseo instalaciones de depsito, recoleccin, .Transporte internoCada tres meses dependiendo del desgaste.

OVEROLPreferiblemente de color claro.* Transporte interno

* RecoleccinCada tres meses segn desgaste.

DELANTAL PLASTICOCon soporte en cuello

Tiras para amarre en la cintura

Preferiblemente de color claro.* Labores de recoleccin manual

* Aseo a instalaciones de depsito.Deterioro

GUANTES DE LATEXGuantes simples de ltex

* Aseo instalaciones de depsito.

* Recoleccin

* Transporte internoDeterioro

GUANTES DE CAUCHOCalibre 25.

Largos aprox. 30cms industriales o de Nitrilo

* Aseo instalaciones de depsito, transporte,* RecoleccinDeterioro

GUANTES DE CARNAZAPreferiblemente de un calibre que no limite el movimiento de dedos y manos* Transporte interno

* RecoleccinDeterioro

PROTECTOR RESPIRATORIOMascarilla de carbn activado.

Doble vlvula * Aseo instalaciones de depsito, recoleccin* Transporte internoDeterioro

PROTECTOR FACIALCareta tipo soldador con visor de policarbonato transparente.* Aseo instalaciones de depsito.

Deterioro

GAFAS DE SEGURIDADDe policarbonato

Visin panormica

Ventilacin lateral.* Aseo instalaciones de depsito.

* Recoleccin

* Transporte internoDeterioro

Tabla 3. Elementos de proteccin personal para el manejo de residuos.BIBLIOGRAFIA

Resolucin 1164 Minproteccin Social 2002II EVENTO SOBRE MANEJO Y DISPOSICINDE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA DSSA Nov de 2007

Gua de Apoyo II Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares DSSA Noviembre 2007

Manual de procedimientos para la gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRHs Ministerio de Salud Ministerio del Medio AmbienteRos Plata Gestin Integral de Residuos Hospitalarios Bogot 2006Manual de Gestin Ambiental Hospital Pablo Tobn Uribe 2002

Manejo Integral de Residuos Slidos MIRS Hospital San Juan de Dios Rionegro 2005

Ros Plata Gestin Integral de Residuos Hospitalarios Bogota 2006www.metropol.gov.co nov 2007

www.dssa.gov.co nov 2007

www.dama.gov.co nov 2007 EMBED Word.Picture.8

24Elaboracin MARA ISABEL GUTIRREZ HOYOS 200823Elaboracin MARIA ISABEL GUTIERREZ HOYOS 2008

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