DISTRACTORES OSTEOGENICOS MANDIBULARES

HISTORIA

1905 Codivilla comunica por primera vez el alargamiento del fémur.1927 Abbott describió el alargamiento de la tibia.1950 Gavril comenzó sus investigaciones a nivel clínico, biológico y

biomecánico en el campo de la traumatología, la ortopedia y el empleo de huesos largos de perro, descubrió el principio general de la estimulación del crecimiento tisular y la regeneración durante la distracción llamado ley de tensión – estrés.

1969 Gavril demuestra que la tracción gradual en tejidos vivos crean fuerzas que mantienen y estimulan la regeneración y el crecimiento.

Ilizarov advierte que la calidad y cantidad de la formación de huesos dependían de factores tales como La rigidez, El grado del daño a la medula ósea, La velocidad de distracción y El ritmo.

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Bastiani y col llevaron a cabo el alargamiento óseo mediante distractores graduales.

1976 Bell y Epker descubrieron una técnica llamada expansión palatina rápida.

1973-1977 Snyder y Col, Micheli y Miotti demostraron la capacidad de alargamiento del hueso.

1990 Kart y Col presentaron un estudio que confirma la posibilidad de realizar alargamiento mandibular.

Guerrero y Col aplicaron una técnica de distracción osteogenica mandibular en el área de la sínfisis.

1991 Mc Carthy y Col presentaron una técnica con el uso de un aparato expansor externo.

¿QUE ES?La distracción osteogenica es un proceso biológico único de formación de hueso nuevo bajo la influencia de fuerzas de tracción que se pueden utilizar tanto en huesos largos como en huesos del complejo craneofacial.

INDICACIONESRetrogenia severa con un síndrome (Pierre Robin,

Threacher-Collins, Goldenhar).Pacientes con hipoplasia unilateral de la mandibula.Hipoplasia mandibular.Deficiencia mandibular transversaHipoplasia mandibular debido a trauma y/o anquiliosis de

ATM.Defectos mandibulares. Disminución de la altura del hueso alveolar.Deformidad mandibular del angulo.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes que son incapaces de cumplir el esquema de distracción.

Dificultad para realizar este procedimiento en niños de 9 días de nacidos y en niños menores de 6 años.

Pacientes que no tengan buena estructura ósea.Pacientes que se encuentren irradiados.Pacientes mayores.Pacientes con alergia a los metales.

VENTAJASDisminuye la necesidad de injertos óseos más de 10mm.Se puede realizar en infantes y niños.Hay menor distorsión de la ATM que en las osteotomías

sagitales.Se puede realizar en las tres dimensiones como avance,

ensanchamiento y aumento de la altura vertical del hueso basal mandibular.

Se puede utilizar para rotar la porción anterior de la mandibula para la corrección de mordidas abiertas.

Limita las posibilidades de dañar el nervio dentario inferior.Posibilita el re modelamiento de la mandibula.

CLASIFICACION

DISTRACTOR MANDIBULAR EXTERNO

CARACTERISTICASTiene componentes preemsablados con mayor

rapidez de montaje del distractor.Hay opciones de fijación interna sobre el hueso.Tiene un diseño con bastidor craneal.Diversas opciones de colocación de clavijas y

tornillos craneales.Múltiples ajustes preoperatorios, intraoperatorios y

postoperatorio.Tiene componentes ligeros de aluminio, titanio y

fibra de carbono.

COMPONENTESPlaca de base cigomática y tornillo de fijación para

alambre.Conjunto de placa de base maxilar.Bastidor craneal.Clavijas y tornillos craneales.Conexión vertical de barras.Conexión horizontal de barras.

INDICACIONES

Cirugias craneofacial.Intervenciones reparadoras.Distracciones del maxilar

superior con osteotomías de lefort I.

Distracción mesofacial con osteotomía de lefort II o lefort III.

Distracción del cráneo con osteotomía en monobloque.

TECNICA LEFORT I Y IIINSTRUMENTOS:alicates 3d para doblar izquierdos, para placas 1.0 a 2.0 Alicates de corte para placas y barras.Alicate para doblar placas de 2.4 con muelle plano.Pieza de destornillador mediana, autosujetante.Clavija de posicionamiento de 40mm.Instrumento de ajuste de bastidor para la cabeza de

72mm.Instrumento de ajuste de bastidor para la cabeza de

209mm.Conexión de barras vertical, regulable.

Tecnica quirurgicaSe realiza una incisión intraoral, Se eleva el periostio

para exponer el maxilar superior.Se marca el lugar aproximado donde será la

osteotomía.Se realiza el montaje y moldeado de dos conjuntos

de la placa de la base del maxilar.Moldee las placas de base para adaptarlas al

maxilar superior.Si es necesario, se elimina los agujeros sobrantes

con los alicates de corte para placas y barras.Moldee las barras maxilares con ayuda de los

alicates para doblar placas.Antes de realizar la osteotomía, se debe marcar la

posición de las placas de base maxilar insertando dos tornillos de la longitud adecuada.

Suelte los tornillos y retire los conjuntos de placa de base maxilar. Realice la osteotomía de lefort I o lefort II.

Vuelva a fijar las placas de base al hueso con tornillos de la longitud adecuada.

cierre la incisión vestibular.Enrosque una clavija de posicionamiento en

cada uno de los dos soportes laterales del bastidor craneal.

Afloje los dos tornillos de bloqueo del bastidor craneal.

Coloque el bastidor craneal con las clavijas de posicionamiento en la cabeza del paciente.

Se introduce un instrumento de ajuste del bastidor a cada lado del bastidor craneal, en el tornillo central de ajuste, para cerrar el bastidor craneal y aproximar las clavijas y de posicionamiento al cráneo.

Se gira el instrumento en sentido contrario al indicado.

se aprieta los tornillos del bloqueo del bastidor craneal.

Colocar al menos tres tornillos de fijación en cada soporte lateral, se inserta hasta que toque con el hueso, pero no se aprieta por completo.

Escoja la conexión vertical normal o la conexión vertical regulable según la necesidad postoperatorio de ajuste anteroposterior o transversal.

Se alinea la barra vertical de fibra de carbono con la línea media del paciente y apriete a tope el tornillo del ajuste.

Se ajusta la barra vertical para permitir el acceso a la boca del paciente cuando deba comer o beber.

Se realiza el ajuste anteroposterior.Se realiza los ajustes transversales.

Se realiza el montaje de la conexión horizontal de barras según los vectores necesarios de avance.

Se realiza la colocación de los brazos de tracción.

Se realiza la conexión con rotulas ajustables que permite hacer ajustes individuales de los brazos de tracción en el plano transversal.

Se realizan ajustes finales si es necesario para que garantice la comodidad del montaje y facilidad de acceso.

Y por último se realiza la colocación del alambre atraves de los agujeros internos.

DISTRACTOR MANDIBULAR

INDICACIONES

Para el hueso mandibular el alargamiento de la distracción ósea es graduada y es necesario, incluyendo condiciones tales como deficiencias mandibulares congénitas o defectos postraumáticos.

síndrome de Treacher Collins, antes de la distracción.

INSTRUMENTOS:

activación destornillador mango pequeño con anclaje dental pieza de destornillador 1.5 / 2.0 broca 1.5 guía transbucal 2.0 / 2.4 / 3.0guía de broca 1.5activación destornillador

Tecnica Quirurgica Insertar la cuña del cuerpo distractor en el proximal.activar el distractor 1 a 2 rotaciones completas. Esto posicionara los

orificios de los tornillos en una distancia adecuada desde el sitio de la osteotomía.

Ante un hilo de sutura vicryl 4.0 alrededor de las placas de apoyo en forma de ocho patrón.

Determinar la posición aproximada en el distractor el hueso.Coloque el cuerpo distractor en la cavidad intraoral para adaptarse el

dispositivo a la mandíbula.Crear el puerto de la activación percutánea haciendo una incisión

punzante a través de la piel, seguido por disección roma.Coloque tubos de silastic sobre el extremo de activación del distractor.Pasar el tubo silastic atraves de la activación percutánea, Puerto y tire

del extremo activación del distractor de la cavidad intraoral.

Marcar la posición del distractor en el hueso.retire el distractor y realice la corticotomia en el lado

bucal de la rama, se extiende a los bordes anterior y posterior.

Conecte el distractor.Con la Guía transbucal, taladre agujeros de los

tornillos de 1,5 mm broca en las placas de apoyo proximal y distal.

Taladre y coloque los tornillos más cerca de la primera osteotomía. Retire el tubo de Silastic.

Complete la osteotomía y la inserción del tornillo.Activar el distractor Con el destornillador de

activación, aproximadamente dos vueltas completas (1 mm).

BIBLIOGRAFIAInvestigación en las casas médicas.http://books.google.com.co/books?id=Lwb39

EunGeIC&pg=PA284&dq=distractores+osteogenicos+mandibulares&hl=es-419&sa=X&ei=O2ROUcviCJGu8QSTyoGwAg&ved=0CDgQ6AEwAg#v=onepage&q=distractores%20osteogenicos%20mandibulares&f=false.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/distraccion_osteogenica_de_la_mandibula.pdf

Información del docente Ochoahttp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiam

axilo/distraccion_osteogenica_de_la_mandibula.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-05582005000400006&script=sci_arttext