DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO.

Definición Del ProblemaDisplasia (del griego dys, que

significa mal, y plássein, modelar) hace referencia a la presencia de anormalidades en la conformación de la cadera. Estas, presentes ya desde el nacimiento y van desde formas muy leves sólo detectables en la ecografía,  hasta más severas como la luxación completa, que es la salida de la cabeza femoral de la copa acetabular.

No existe una causa única que ocasione esta anormalidad, pero sí existen una serie de factores de riesgo que obligan a estar atentos para descubrir niños con una alta probabilidad de desarrollar este problema.

EPIDEMIOLOGÍA Su incidencia global es controvertida,

oscilando del 0.65 al 4 por cada 1000 RN vivos.

Sexo: más frecuente en niñas 3-8/1 Raza: Mas frecuente raza blanca que la

negra es aún mayor en japoneses e indios americanos.

Lateralidad: 60% izquierda y 40% derecha, 20% del global bilateral.

Historia familiar: La herencia es un factor

importante. Tienen mayor riesgo  aquellos

niños cuyos padres o familiares cercanos la presentaron;  por ejemplo abuelos que hayan sido sometidos a cirugía de prótesis de cadera.

Factores mecánicos: Posición intrauterina anormal: con un mayor riesgo para las nalgas completas completa (0.7%), nalgas incompletas (2%), y sobre todo en nalgas con extensión de rodillas (20%). Otros factores relacionados con la posición intrauterina son el oligohidramnios, la tortícolis congénita, las deformidades de los pies y la primiparidad.

Antecedentes del embarazo: La displasia es más frecuente en los

primogénitos, bajo peso al nacimiento,  embarazos múltiples, parto en  presentación podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una disminución del líquido amniótico.

Sexo femenino: Es mas frecuente en las mujeres respecto

a los hombres en una relación de 6 a 1.   En niñas suele haber un incremento a la

respuesta a los estrógenos maternos, y en los niños un patrón de hiperlaxitud familiar.

Factores hormonales: respuesta a las hormonas maternas que inducen laxitud ligamentosa.

Laxitud ligamentosa: se relaciona con la laxitud ligamentosa familiar.

ETIOPATOGENIATrastorno multifactorial.

EtiopatogeniaFactores genéticos. 4 por 1000

RN vivos (Incidencia familiar laxitud ligamentosa, sexo femenino 3-8/1)

Factores hormonales: hormonas maternas inducen laxitud de las articulaciones.

Niñas: estrógenos maternosNiños: patrón de hiperlaxitud

ligamentosa familiar

Factores desencadenantesFactor mecánico: Prenatal (presentación del

producto, No de gesta) Posición intrauterina anormal.

Postnatal: Posición extrauterina por colocación de miembros inferiores en extensión y abducción.

FISIOPATOLOGÍA

FisiopatologíaLaxitud incrementada de la

cápsula articular junto con un labrum mas redondeado en sus porciones superior y posterior. Evoluciona de tres maneras diferentes: reducción espontánea sin secuelas, desarrollo de una cadera displásica o progresión de una luxación completa.

Cambios adaptativos

Técnicas Diagnosticas: Rx simple de caderaEco TacExploración física.

Exploración Física:a)maniobras con las piernas y

caderas del niño denominadas maniobras de Ortholani y Barlow;  

b) Asimetría de plieguesc) Limitación a la abducción.d) Dismetría

C. Ecografía: Actualmente es la técnica

diagnóstica de elección. Sus principales ventajas son que es una técnica no invasiva, que ha demostrado ser el método mejor y más seguro, válido para cualquier edad. Su sensibilidad en la detección de DCC bordea 100%.

Rx:Las proyecciones más usadas son

la anteroposterior, con los miembros en posición neutra, y la Lauenstein, con los muslos fleccionados y abducidos.

Proyección de Von Rosen: caderas en abducción de 45º y máxima rotación interna.

  Osificación de la cabeza femoral lo observaremos en el

cuadrante inferomedial de los cuadrantes de Ombredanne

Línea de Hilgenreiner: Línea de Perkins: línea de Shenton

En la displasia de cadera esta línea está alterada.

Ángulo acetabular (< 30º en el RN, < 20º a los 2 años) El índice acetabular es el águlo que se forma entrela porción ilíaca del acetábulo y una línea horizontal quepasa por el cartílago trirradiado

Valores límites normales del Indice Acetabular

T.A.C.

Es una prueba utilizada tras la colocación del yeso pelvico.

Aporta datos que pasan desapercibidos en

radiología convencional:a) Defectos en parte posterior del

isquion en el acetá b u l o .b) Tejido blando interpuesto.c) Control de una reducción abierta o

cerrada ARTROGRAFÍA

Diagnósticos diferenciales:Sinovitis pasajeraLegg Calve PerthesOsteocondroma

Sinovitis pasajera.Afecta principalmente a niños más

que a niñas, por debajo de 10 años. Se caracteriza porque bruscamente comienzan con caudicación y dolor referido a nivel de la cadera, ingle, parte anterior del muslo e incluso rodilla; el niño suele poder andar, pero la marcha es dolorosa con frecuencia refieren infecciones víricas de vías altas recientes.

Legg Calve PerthesLa necrosis avascular de la cabeza femoral

ocurre en niños entre 4 y 7 años, con predominio de varones 4:1. Es bilateral en 10-20%de los casos. La etiología sigue sin estar, siendo un 20% familiar.

refieren inicialmente clínica inespecífica: Dolor y rigidez en la ingle, parte interna del

muslo y rodillas, de semanas o meses de evolución.

Signos tardíos: fragmentación de la epífisis, zonas quísticas subcondrales, ensanchamiento del cuello o subluxación lateral.

OsteocondromaEl osteocondroma es un tumor óseo con

componente cartilaginoso. Es una protuberancia ósea en forma sesil o pedunculada cuya superficie es cubierta por cartílago. Se origina a nivel de la diáfisis.

Es el tumor óseo más frecuente, y es propio de individuos jóvenes con ligero predominio en varones. Se forman tras la separación de un fragmento desde el cartílago epifisario, que se hernia a través del periostio que envuelve el platillo de crecimiento.

TratamientoIniciar al momento del

diagnóstico.Siempre por el ortopedista

pediátrico.Metas: Obtener una reducción

concéntrica y estable.Evento atraumático.Sin daño vascular.

TratamientoCorregir Displasia Residual.

ComplicacionesDisplasia ResidualNecrosis Avascular

PronósticoRecuperación lenta.Éxito debido a corta edad.

Bibliografíahttp://www.slideshare.net/Ediovely

/displasia-del-desarrollo-de-la-cadera-1953064

González G Jaime. Pesquisa radiológica de la luxación congénita de cadera. Revista Chilena de Ortopedia yTraumatología 1990; XXXI:91 -95.

Nelson , Tratado de Pediatría, R.E.Behrman, V.C.Vaughan, 12ª edición , editorial interamericana.