displasia

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICASFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERIASALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I_ENF 602

SEMINARIO VIISEMINARIO VII

DISPLASIA

DE CADERAS

Integrantes: Miguel Olivares Serey Carolina Santander Sardá

Asignatura: Salud del niño y el adolecente I. Docente: Lois Kignman Fecha: 12/06 /2015


INDICE

Introduccion..............................................................................................................3

Objetivos..................................................................................................................4

Desarrollo del tema..................................................................................................5

Generalidades de la displasia del desarrollo de las caderas y aspectos

Epidemiológicos en nuestro país.............................................................................7

Etiología...................................................................................................................8

La importancia de la detección precoz y las consecuencias de no hacerlo...........11

Detección, diagnóstico y tratamiento de la displasia de las caderas, considerando

El rol de enfermería específico...............................................................................12

Guía clínica ges......................................................................................................19

Escenarios clínicos ges:.........................................................................................20

Cuidados de enfermería:........................................................................................25

Proceso de atencion en enfermeria........................................................................27

Conclusión..............................................................................................................31

Bibliografía……………………………………………………………………………...32

2


INTRODUCCION

La displasia de caderas es una patología que se desarrolla en los

primeros meses de vida del ser humano, afectando principalmente a las

niñas, se estima que afecta un 0.1 a 3 % de la población y su incidencia

varía, según presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7

por cada 1.000 nacidos vivos. Es una enfermedad de tendencia hereditaria

que consiste en que la cabeza del fémur no se afirma de manera adecuada

en la pelvis. En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recién

nacidos vivos.

Esta patología se encuentra cubierta por programa GES y el favorecido es

todo lactante menor de 1 año. Los lactantes tendrán acceso a radiografía de

caderas durante el segundo y tercer mes de vida. Si se confirma la patología de

Displasia de Cadera, tendrá acceso a tratamiento ortopédico.

En nuestro medio la principal causa de fallo al tratamiento ortopédico es la

baja adherencia por una falta de información a la familia. Por este motivo como

futuros enfermeros se debe promover el uso de este elemento ortopédico y la

necesidad de cumplir estrictamente a los controles con ortopedista.

En el presente informe, destacaremos los aspectos generales de esta

patología, conoceremos aspectos epidemiológicos, tratamientos y el rol del

profesional de la salud en estos casos.

3


OBJETIVOS

General

Conocer las generalidades de la displasia de caderas.

Específicos

Conocer el concepto y grados de la displasia de cadera

Conocer aspectos epidemiológicos de la displasia de cadera en Chile.

Conocer la etiología de displasia de cadera.

Conocer los factores de riesgo de la displasia de caderas.

Conocer la importancia de la detección precoz de la displasia.

Conocer tratamiento de la displasia de cadera.

Conocer el rol de enfermería en esta patología.

4


DESARROLLO DEL TEMA

El concepto de displasia de cadera establece como eje de la patología la

anormal relación entre la cabeza femoral y el acetábulo y la sobrecarga

mecánica acumulativa que daña la estructura articular coxofemoral en

caderas que no logran alcanzar la plenitud estructural y funcional, más allá

del inicio de la marcha.

Esta alteración de la cadera es progresiva y puede presentarse desde un

periodo prenatal o posterior al nacimiento que van desde la subluxación

hasta la luxación de la cadera. Desde el momento del nacimiento, el

acetábulo acelera su crecimiento, aumentando la cobertura de la cabeza

femoral, pero manteniendo una capsula laxa que permite la dislocación y la

colocación de la cabeza femoral. El fémur proximal se encuentra constituido

principalmente por cartílago; la osificación de la cabeza femoral parte entre

los 2 y los 7 meses de edad.

Anteriormente se utilizaba el termino Luxación congénita de cadera,

pero se ha sustituido por el de displasia, ya que no todas las caderas se

encuentran luxadas al nacimiento ni todas evolucionan hasta la luxación

La displasia de cadera presenta distintos grados de evolución y son los

siguientes:

Displasia de cadera (leve): la cabeza del fémur son incongruentes por un

retraso en el desarrollo del acetábulo, hay una verticalización e hipoplasia

del techo acetabular, es decir, el acetábulo no puede contener la cabeza del

fémur cuando rota y produce una luxación hacia posterior o anterior.

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Subluxación de la cadera (moderada): existe una incongruencia clara entre

la cabeza femoral y el acetábulo con subluxación, es decir, hay un

desplazamiento parcial de la cabeza del fémur respecto al acetábulo ya que

es poco profundo, pero de igual forma permanecen en contacto y cubre

parcialmente la cabeza dl fémur.

Luxación de la cadera (severa): es de mayor gravedad. Hay señales muy

marcadas de displasia en la cadera y la cabeza femoral se encuentra en

posición posterior y superior del acetábulo, el ligamento redondo se

encuentra alargado y en tensión.

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Generalidades de la Displasia del Desarrollo de las caderas y aspectos epidemiológicos en nuestro país.

La displasia de caderas es una alteración en el desarrollo de la cadera, que

afecta los componentes mesodérmicos de esta articulación. Esto se produce por

un retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y fémur y alteración del

cartílago articular, músculos, tendones y ligamentos. Esta alteración es progresiva.

Esta patología puede desarrollarse en el período prenatal o posterior al

nacimiento. Está determinada en gran parte por factores mecánicos que actúan

sobre la cadera y su aparato de sostén, el que puede ser normal o presentar una

laxitud aumentada, lo cual puede conducir a inestabilidad articular y

eventualmente luxación, pasando por todos los rangos intermedios.

Los grados de clasificación son: Leve o displasia, moderada o subluxación y

severa o luxación.

En la subluxación de cadera la cabeza del fémur se sitúa dentro de

acetábulo pero se encuentra alejada en mayor o menor grado del fondo, en

cambio en la luxación de cadera, la cabeza del fémur está situada fuera del

acetábulo.

La displasia de cadera es una de las enfermedades ortopédicas más

comunes, afecta del 0.1 a 3 % de la población. Su incidencia es de 1.5 a 20.7 por

cada 1.000 nacidos vivos. La probabilidad de presentarla puede aumentar a un 12

% si se es de sexo femenino con antecedentes de presentación podálica.

En nuestro país su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recién

nacidos vivos para las formas de subluxación y luxación, lo que se traduce entre

400 y 460 casos al año a lo largo del país.

Si esta enfermedad no se corrige a tiempo, causara discapacidad física

importante en edad adulta (mayor a 65 años de edad) con secuelas de

enfermedad luxante de cadera en distintos grados con o sin tratamiento previo.

7


Etiología

En un 50% es desconocida, pero se comprende que el acetábulo en la vida

fetal es cartilaginosa y en condiciones normales tiene forma de media luna, pero el

movimiento y la presión de la cabeza femoral pueden alterar su forma normal,

favoreciendo de esta manera el desarrollo de displasia de cadera; esta deformidad

prenatal es reversible antes de la osificación del acetábulo, es decir, antes de los

tres meses de edad, es por esto la importancia del diagnóstico temprano, para así

lograr una reversión total y definitiva de la deformidad cartilaginosa y de las

articulaciones motoras; por otro lado se comprende que al final de la gestación hay

restricción intrauterina de los movimiento fetales y que es más frecuente en la

cadera izquierda debido a que la mayoría de los fetos al fin de la gestación se

sitúan en posición occipitoanterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la

columna vertebral de la madre, generando una presión adicional sobre sí misma y

una susceptibilidad a una cadera luxante.

En la displasia de cadera existen distintos factores que la ocasionan, estos

son:

Factores ambientales intrauterinos: El acetábulo en vida fetal es

cartilaginosa con forma de media luna pero el movimiento intrauterino y la

presión excesiva dentro del útero sobre miembros inferiores pueden alterar

su forma normal favoreciendo una DDC.

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Factores ambientales extrauterinos: la extensión brusca de cadera

durante el parto o los primeros meses pueden hacer que la cabeza del

fémur se separe del acetábulo.

La envoltura rígida del neonato con las caderas en aducción y extensión.

Factores de riesgo predisponentes: Factores genéticos: Se ha reportado una probabilidad de un 6 % con

algún hermano que haya padecido displasia, en cambio si sus padres

padecieron de displasia de caderas la probabilidad es de un 12%, esta

aumenta a un 36% si alguno de sus padres y un hermano la padeció.

9


Sexo: Se ha demostrado que la displasia de cadera es mayor en mujeres

que en hombres (4 a 7 veces mayor), esto se debe a que tienen una mayor

laxitud ligamentosa.

Hijo primerizo: Esto se debe a que la pared abdominal ha estado sin

distensión por embarazos previos.

Presentación podálica en el parto: Cuando el feto se encuentra en una

posición podálica se produce un ambiente estrecho, este factor provoca que la

extremidad del feto este en hiperflexion, que podría provocar una luxación

permanente, especialmente si el parto es por vía vaginal, si es así, la

incidencia aumenta de 1 a 35 en recién nacidos.

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La importancia de la detección precoz y las consecuencias de no hacerlo.

Importancia: Lo ideal es detectar el problema en los primeros meses de

vida y esto es importante ya que una luxación que se diagnostica y se trata dentro

del primer año tiene más posibilidades de éxito; se estima que las probabilidades

de mejorar son de más del 90%. El recién nacido tiene un gran potencial de

remodelación, por lo que al mantener una posición que favorezca la reducción de

la cadera en flexión y abducción, es posible un desarrollo óptimo de la articulación.

Por ende, el diagnóstico antes del mes de vida, permite el tratamiento precoz que

incide positivamente en su resultado, para ello se debe realizar una evaluación y

estudios de imágenes antes de los tres meses de edad. Así será posible

tratar la patología en forma temprana y evitar sus consecuencias.

Consecuencias: Si no se trata la displasia de cadera antes de que el niño

empiece a caminar, puede dar lugar a mediano o largo plazo: dolor, limitación

funcional, deformación, cojera y osteoporosis por un desgaste excesivo que

finalmente producirá una pérdida de la articulación de la cadera e invalidez, puede

producir también problemas más graves como una cojera irreversible, lesiones en

los huesos, asimetría de las piernas o artrosis precoz de cadera. Es decir, si la

displasia no se diagnostica y/o trata precozmente, evoluciona hacia una forma

más grave. Los niños que no son tratados, tendrán en su adultez un desgaste

prematuro de la cadera, lo cual les produce dolor y cojera. Estas personas deben

ser sometidas en ocasiones a múltiples intervenciones cuyos resultados no son en

general tan buenos como los del tratamiento temprano en el niño.

11


Detección, diagnóstico y tratamiento de la Displasia de

las caderas, considerando el rol de enfermería

específico.

Detección: Se debe derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista. El

ortopedista debe confirmar la sospecha diagnóstica con el examen clínico,

ecográfico y/o radiológico.

El examen físico, hecho por profesionales entrenados, es importante pero

debe ser complementado efectuado por el ortopedista, que es considerado el más

adecuado. Si el examen físico es concordante con displasia, se recomienda

confirmar el diagnóstico con imagenologia. Dos tipos de pruebas clínicas para la

detección de la displasia de cadera, son:

Maniobra de Ortolani

Esta maniobra se realiza con el bebé desnudo, en decúbito dorsal y

aplicado sobre un plano horizontal, se colocan simultáneamente las 2 caderas en

flexión de 90º, y las rodillas en flexión de 90º; las manos del examinador se

colocan de manera que el pulgar quede en la cara interna del muslo y los 4 últimos

dedos en la cara externa. Los movimientos deben realizarse suavemente.

En la posición descrita se abducen las caderas. Si el niño presenta displasia se

produce un resalto de entrada (se palpa con los dedos). Por el contrario, un niño

normal no presentará resalto al realizar la maniobra.

12


Signo de Barlow

En esta maniobra se flexiona la cadera a 90º y se abduce 45º, a partir de

esta posición se aproxima hacia la línea media las piernas, mientras se ejerce una

fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la

luxación de la cadera (signo de Barlow positivo) lo cual es signo de displasia de

cadera.

13


En niños que tienen factores de riesgo se realiza una ecografía sistemática.

Se recomienda efectuarlo después de la segunda semana de vida para limitar la

ocurrencia de falsos positivos y la posibilidad de sobre tratamiento.

La sensibilidad de la radiografía es menor en los tres primeros meses, dado

que gran parte de la articulación es cartilaginosa y transparente a los rayos X. Sin

embargo se recomienda realizar una radiografía al mes en los niños de riesgo y

posteriormente mantener el esquema de screening a los 3 meses de vida, con

radiografía de pelvis.

Abducción limitada

Útil después de 12 a 14 días de vida, es cuando la abducción es menor a 60°

Alteraciones del pie (talo, bot, otros)

Pie talo fijado en flexión dorsal del tobillo (apoya con el talón solamente)

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Pie bot “pie deforme” ( torcido hacia adentro) que nose corige espontaneamente y

que de no ser tratado determina invariablemte una vida de incapacidad.

Nota: respecto a la asimetría de pliegues, no hay estudios que hayan evaluado

de manera confiable, por lo que su utilidad es dudosa.

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Diagnóstico: el diagnostico debe ser efectuado por un ortopedista, él recomienda

una radiografía después de la segunda semana de vida para limitar ocurrencias de

falsos positivos y una eco desde la tercera semana de vida, si es que no hay

posibilidades de realizar la eco, el ortopedista pedirá una radiografía al mes.

Exámenes radiológicos

Es un método muy utilizado en nuestro país para el diagnóstico de DDC

Permite analizar estructuras óseas.

Screening es a partir de los 3 meses de edad del lactante.

Ventajas:

Método sencillo de realizar

Se obtiene en la mayoría de los centros de atención en salud.

Es un método económico.

La interpretación la puede realizar cualquier médico especializado

Tratamiento : Los objetivos en el tratamiento de la displasia de cadera son obtener

una reducción concéntrica y mantener la reducción para proveer un óptimo

desarrollo de la cabeza femoral como del acetábulo. Las alternativas de

tratamiento se deben evaluar teniendo presente, en primer lugar, la edad del

lactante y el grado de compromiso de la articulación.

Tratamiento ortopédico no quirúrgico: Es el tratamiento de elección frente a un

diagnóstico precoz. Las principales terapias que han demostrado efectividad en el

tratamiento de la displasia son:

Correas de pavlik.

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Es un aparato ortopédico para ayudar a corregir la luxación y displasia

congénita de cadera. El manejo de este aparato debe ser vigilado de forma

estrecha por el cuidador del lactante y por el ortopedista pediatra.

Indicaciones en el uso del arnés de Pavlik:

El resultado del tratamiento ortopédico con el arnés de Pavlik es

dependiente de la correcta indicación de las tensiones a aplicar y de la

adhesividad al tratamiento de la familia. Por ello, el ortopedista debe

considerar una explicación detallada a los padres y/o cuidadores.

1) Los primeros días las correas de Pavlik deben ser puestas con baja

tensión e ir aumentándola en el curso de los siguientes 15 días hasta

llegar a la posición de centraje en flexión y abducción.

2) La indicación de uso de las correas de Pavlik es de 24 horas (día y

noche) 3º

3) Requiere un control periódico por ortopedista que considere, al menos,

lo siguiente:

Control clínico al mes con respaldo imagenológico de ecografía y/o

radiografía de pelvis anteroposterior y en Lauenstein (con el arnés puesto).

Controles clínicos posteriores cada 2 meses, con respaldo imagenológico,

considerando que desde el tercer mes de vida se debe priorizar el

seguimiento con radiografía. Si la alteración del desarrollo es solo una

displasia o ya se ha reducido la subluxación o luxación, los controles

requieren solo radiografía de pelvis antero-posterior.

Los controles cada dos meses deben mantenerse hasta lograr la

normalidad o definir el fracaso del tratamiento ortopédico.

4) Una vez logrado el centraje, proceder al retiro paulatino del arnés, o

sea, con indicación de períodos de uso cada vez más cortos en el curso

del día

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Cojín de frejka.

Es un dispositivo similar a un cojín, va entre medio de

los muslos y tiene la finalidad de mantener la cadera

reducida a un posición de flexión y abducción de la

articulación. Utilizado en displasia de cadera, no es

conveniente en subluxación ni luxación.

Botas de yeso con yugo en abducción.

Se utilizan habitualmente después de

tratamiento quirúrgico. Sin embargo, pueden ser

prescritos como complemento al tratamiento

ortopédico, cuando el lactante por su edad ya no

acepta las correas o existe fracaso de método

de Pavlik.

Tracción de partes blandas con abducción progresiva.

La finalidad es lograr que las partes

blandas no estén contracturadas o tensas,

para que no limiten la abducción ni

compriman otra estructura, como el tendón

del psoas a la cabeza femoral, generando

complicaciones con la irrigación circunfleja.

Complicaciones del tratamiento ortopédico: la necrosis ósea avascular

es la complicación más Temida por el pronóstico funcional sombrío que puede

generar. Se presenta en el 0% hasta un 28% De los niños(as) en distintas series.

Su incidencia aumenta en relación a la severidad del Compromiso de la

articulación.

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Guía clínica ges

Beneficiarios:

1.- Todo beneficiario durante el tercer mes de vida tendrá acceso a radiografía de

cadera.

2.- Todo beneficiario recién nacido o lactante menor de un año de edad.

Acceso:

1.- Con sospecha en la radiografía o eco alterada tendrá acceso a confirmación

diagnostica

2.- Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento ortopédico

3.- En tratamiento, el lactante tendrá acceso a continuarlo

Oportunidad:

1.- screanning de radiografía de cadera: dentro de los 15 días desde la indicación

médica.

2.- confirmación diagnóstica: la conformación diagnostica debe ser dentro de 30

días desde la sospecha

3.- tratamiento: el tratamiento debe efectuarse dentro de 15 días desde la

confirmación diagnóstica por especialista.

N ota : El doble o triple pañal no es efectivo en el tratamiento de displasia de

cadera, solo se acepta como medida complementaria.

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Escenarios clínicos ges:

Escenario 1: Recién nacido o lactante, con factores de riesgo o examen físico

sospechoso de displasia de cadera:

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Escenario 2: lactante con 3 o 12 meses de vida con examen físico, ecografía o

radiografía alterados.

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Escenario 3: lactante mayor de 1 año con displasia de cadera. Sospecha

diagnostica por:

- Inicio de la marcha con claudicación

- Radiografía de pelvis AP alterada

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Escenario 4:

El arnes de pavlik se utiliza hasta A las 10 meses de edad ya que el

lactante despues de esos meses no tolera el arnes, posterior a este tratamiento

ortopedico se deriva a la sala de desarrollo psicomotor para estimular la

musculatura del lactante.

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Tratamiento ortopédico quirúrgico: Se plantea ante el fracaso del tratamiento

ortopédico y/o diagnóstico Tardío. La técnica se define caso a caso y puede

requerir una o más de las siguientes alternativas:

Tenotomía de aductores.

Tenotomía de psoas.

Reducción quirúrgica.

Osteotomía femoral.

Osteotomía hueso iliaco.

Este método se realiza si el tratamiento ortopédico no funciona o por un

diagnostico que no fue valorado a tiempo. Con el tratamiento quirúrgico se logran

caderas prácticamente normales, ya que el niño por su edad aún posee un gran

potencial de crecimiento y remodelación.

Complicaciones del tratamiento quirúrgico: Como en todo procedimiento

quirúrgico, hay riesgo de complicaciones anestésicas e infecciosas. Aunque es

poco frecuente, también puede presentar necrosis avascular, falla en la reducción,

displasia residual.

El objetivo es recuperar la movilidad de la cadera y la rodilla, manejar el

dolor y disminuir los tiempos de recuperación funcional. Se utilizan los ejercicios

Terapéuticos, hidroterapia y manejo farmacológico del dolor.

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Cuidados de enfermería:

En este procedimiento el rol de Enfermería es fundamentalmente la

educación de la familia en cuanto al tratamiento, las posibles complicaciones de la

cirugía, los cuidados post operatorios del tratamiento, la importancia del adecuado

manejo y uso del método que se le indique al menor para la corrección del

problema de salud y a su vez la importancia que tiene la asistencia a los controles

de salud.

Otro rol recae en la enfermera de atención primaria, quien en el control de

niño sano del consultorio debería detectar precozmente algún problema de cadera

mediante un exhaustivo examen físico y una buena anamnesis. Este control se

debe pesquisar específicamente a los 2 meses edad. Por norma ministerial se

solicita una radiografía de caderas, y es el deber del profesional de enfermería

evaluar el examen radiológico en el control de los 3 meses e informar el resultado

a la madre. Hecho esto, se deben realizar las intervenciones según corresponda.

25


Rol de enfermería:

EDUCACION

DETECTAR PRECOZMENTE

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

Caso clínico

Lactante menor de 4 meses de edad asiste al CESFAM de villa alemana

junto a su madre adolecente a control de niño sano de los 4 meses con

enfermera. al momento de realizar examen físico, se observa el mal uso de

postura del arnés de pavlik que el ortopedista le dio como tratamiento por 6

meses. se realiza anamnesis a la madre respecto a la información que

maneja, sobre diagnóstico y tratamiento médico de su hija; ella refiere “que

el médico no le explicó la importancia de su uso ni como ponerlas, aparte

refiere que Tamara se inquieta con su uso y es por eso que rara vez se las

coloca.”

Valoración:

Lactante menor de sexo femenino

4 meses de edad

Asiste a control niño sano de los 4 meses junto a su madre adolecente

Diagnóstico médico: displasia de cadera

Diagnóstico de enfermería:

Déficit de conocimiento de la madre relacionado con mal uso de elemento

ortopédico manifestado por verbalización, desconocimiento e inquietud de la

madre.

Objetivo:

Madre de lactante logrará adquirir los conocimientos necesarios para realizar una

correcta técnica de postura de arnés de pavlik, la importancia y el beneficio de su

uso a través de intervención con una charla educativa durante el control de salud.

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INTERVENCION ACTIVIDADES

Educación a la madre Educar a la madre sobre la patología de

base de lactante menor

Educar sobre los beneficios y su

importancia que aporta el uso del

arnés de pavlik.

Educar a la importancia de la asistencia

al control de salud del lactante con el

ortopedista

Educar la importancia del correcto

tratamiento y uso del arnés ortopédico

Educar sobre la correcta postura al uso

del arnés. (el lactante debe estar

acostado boca arriba para la postura

del arnés, las correas de abajo deben

ser ajustado sobre el tobillo y las

correas de arriba deben ajustarse

debajo de la rodilla)

El tiempo de duración del arnés en el

día. (Al colocar el arnés deben ser

puestas con baja tensión e ir

aumentándola en el curso de los

siguientes 15 días hasta llegar a la

posición de centraje en flexión y

abducción hasta completar el

tratamiento. Educando que se debe

mantener en forma permanente las 24

horas del día)

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Correcta higiene que debe mantener en

el lactante (el baño debe ser no más de

3 minutos) confort del lactante menor y

del elemento ortopédico. (Debe usar la

ropa por debajo del arnés, explicando a

la madre que el contacto del arnés con

la piel en un tiempo prolongado puede

producir una ulcera por presión)

Educar sobre el ajuste correcto del

arnés según indicación médica la

postura del arnés debe estar el lactante

en posición decúbito dorsal (acostado

boca arriba)

Disminuir la ansiedad a la madre Preguntándole si tiene dudas y si

entendió la información de la patología

del lactante

Medir el conocimiento a la madre A través de una retroalimentación en el

control del lactante con preguntas

dirigidas sobre la patología de base, se

realizara una prueba de selección

múltiple.

Gestionar una visita domiciliaria

Realizar visita domiciliaria en 1 mes

más a la casa del lactante (para

verificar si está utilizando

correctamente el arnés de pavlik)

29


Gestionar material de apoyo

Entregar material de apoyo visual a la

madre en el control del lactante.

Evaluación:

Madre del lactante logro adquirir los conocimientos necesarios sobre la técnica

correcta de postura de arnés de pavlik, la importancia y el beneficio del uso de

arnés

Indicador:

Conocimiento de la madre mediante una técnica de postura correcta del arnés

en el control de salud.

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Conclusión

A lo largo de este trabajo pudimos recalcar la importancia de detectar de

manera precoz la displasia de caderas, son variados los trastornos físicos que

podría acarrear el no saber de este diagnóstico a tiempo y no hacer la

rehabilitación pertinente.

Como profesionales de enfermería debemos educar a las madres y a las

familias sobre la importancia de asistir a los controles de salud del niño, ya que es

ahí donde podemos pesquisar las patologías a tiempo e interferir para mejorar de

la mejor manera posible la calidad de vida del niño y futuras complicaciones.

31


Bibliografía

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CADERA: diagnóstico y tratamiento precoz. Santiago. chile minsal.

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