disnea
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Concepción de Vera GuillénMédico Adjunto
Servicio de urgencias H.I.C.
C f t d lt i i d Causa frecuente de consulta en servicio de urgencias
Se define: “sensación subjetiva de falta de aire”.“sensación subjetiva de falta de aire”.
ÍEs un SÍNTOMA
Es manifestación de enfermedades potencialmente gravespotencialmente graves
TIEMPO APARICIÓNTIEMPO APARICIÓN FORMA PRESENTACIÓNFORMA PRESENTACIÓNTIEMPO APARICIÓNTIEMPO APARICIÓN FORMA PRESENTACIÓNFORMA PRESENTACIÓN
AGUDA CONTINUAGUInstauración breve (horas/días)Potencialmente grave
PAROXISTICADE REPOSODE ESFUERZOPotencialmente grave
Atención urgente y diagnostico precozÓ
DE ESFUERZOORTOPNEA (en decúbito)TREPOPNEA (en decúbito
CRÓNICAInstauración largo de tiempo
TREPOPNEA (en decúbito lateral)PLATIPNEA (en posición
t )tiempo (semanas/meses)
CRÓNICA REAGUDIZADA
erecta)
REAGUDIZADA
CLASE IÓ ÍCLASE I
CLASE I
RELACIÓN CON ACTIVIDAD FÍSICA
CLASE Iausencia de síntomas con actividad habitual
CLASE IICLASE IIsíntomas con actividad moderada
CLASE IIICLASE IIIsíntomas con escasa actividad
CLASE IVsíntomas en reposo
(Clasificación NYHA)
ORIGEN RESPIRATORIO ORIGEN RESPIRATORIO ORIGEN RESPIRATORIO: ORIGEN RESPIRATORIO:
obstrucción de vía aérea extratorácica (cuerpos obstrucción de vía aérea extratorácica (cuerpos extraños, edema de glotis)
i t t á i (b )intratorácica (broncoespasmo)
enfermedades del parénquima pulmonar (atelectasia, p q p (neumonía)
Embolia pulmonarEmbolia pulmonar
Enfermedades de la pleura (derrame y neumotórax)
ORIGEN CARDÍACO ORIGEN CARDÍACO ORIGEN CARDÍACO: ORIGEN CARDÍACO:
Insuficiencia cardiaca congestivagCardiopatía isquémicaArritmiasPericarditisPericarditisEdema agudo de pulmónValvulopatías
ORIGEN MECÁNICO:ORIGEN MECÁNICO:
ContusionesFracturas costalesVolet costalVolet costal
ÓÓORIGEN METABÓLICO:ORIGEN METABÓLICO:AnemiaAcidosis metabólicaFiebreHipertiroidismo
ORIGEN PSICÓGENO:ORIGEN PSICÓGENO:Ansiedad con hiperventilaciónp
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
SIGNOS ALARMA ANAMNESISE. FISICA Y P.COMPLEMENTARIAS
OXIGENOTERAPIA
INTUBACIÓNANAMNESIS
INTUBACIÓNE. FISICA Y P.COMPLEMENTARIAS
DIAGNOSTICO SINDRÓMICOP CARDIACA P METABOLICAP.CARDIACAP.PULMONAR
P.METABOLICAP.PSICOGENA
• TAQUIPNEAINSUFICIENCIA • TIRAJE• MUSCULATURA ACCESORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• HIPOPERFUSIÓN: CIANOSIS/PALIDEZ/SUDORACIÓN• NIVEL CONCIENCIA: SOMNOLENCIA/AGITACIÓNSHOCK• TAQUICARDIA/BRADICARDIA
• SILENCIO AUSCULTATORIO• ESTRIDORAUSCULTACIÓN
• DOLOR TORÁCICOSÍNTOMAS • CORTEJO VEGETATIVO (NAUSEAS, VÓMITOS)• SÍNCOPE
SÍNTOMAS ASOCIADOS
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALESANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALEShistoria respiratoriaenfermedades subyacentesy
cardiacasvasculares
FACTORES RIESGO CARDIDOVASCULARHTADMHPL
ÓHABITOS TÓXICOSfumadordrogas de abusog
ENFERMEDAD ACTUAL:Inicio de la clínicaInicio de la clínica
Súbi /P i /I iSúbito/Progresivo/IntermitenteCaracterísticas de la disneaCaracterísticas de la disnea
Ortopnea/DPN/trepopnea/platipneaOrtopnea/DPN/trepopnea/platipneaSíntomas acompañantesSíntomas acompañantes
Tos/fiebre/edemas en MMII/dolor torácico/ / /Factores precipitantesFactores precipitantes
Reposo/viajesingesta cuerpo extraño/cuadro catarral/inhalación de gasestraumatismo
it ió i l i lsituación emocional especial
Si di f til t i i i tSignos que predicen fracaso ventilatorio inminente:SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA
Fracaso muscular respiratorio
Taquipnea progresiva
l dDisminución amplitud respiración
Incoordinación toracoabdominalIncoordinación toracoabdominal
Depresión abdominal en inspiraciónp p
EXPLORACIÓN SIGNOS VITALESEXPLORACIÓN GENERAL
SIGNOS VITALESTA
Nivel consciencia
Utilización m. accesoriaFrecuencia cardiaca y respiratoriaUtilización m. accesoria
Coloración piel y mucosas
Temperaturamucosas
Tolerancia al decúbitoSaturación de O2Saturación de O2
Hematomas/heridas
AUSCULTACIÓN PULMONARAUSCULTACIÓN PULMONAR:Ambos campos pulmonares comparadosM ll i lMurmullo vesicularRuidos sobreañadidosVibracionesVibraciones
AUSCULTACIÓN CARDÍACAAUSCULTACIÓN CARDÍACARitmoFrecuenciaFrecuenciaTonosSoplosSoplos
ÓEXPLORACIÓN ABDOMINALAscitis/edema paredDistensión abdominalHepatomegalia
MIEMBROS INFERIORESEdemasPatología vasculargLesiones dérmicas
ECGNecesario en TODO paciente con disneaValorar:
RitmoFrecuenciaEje
dSignos de isquemiaBloqueosS b Hi t fiSobrecargas e Hipertrofias
ÍGASOMETRÍA ARTERIALRealizar de forma basal
Nos informa de:Insuficiencia respiratoria
Alteración Ventilación perfusión
I i ió ó id d bIntoxicación por monóxido de carbono
Alteraciones del equilibrio Acido baseAlteraciones del equilibrio Acido-base
PaPa0202 >> 8080 mmmm HgHgdisminuye con la edad
PaCPaC0202 3535‐‐4545 mmmm HgHgggno se modifica con la edad
pHpH:: 77,,3535‐‐77,,4545pHpH:: 77,,3535 77,,4545SS0202 >> 9090%%
94 99%94‐99%disminuye con la edad
CarboxihemoglobinaCarboxihemoglobina ((11‐‐55))CarboxihemoglobinaCarboxihemoglobina ((11 55))aumenta en fumadoresintoxicación por humointoxicación por humo
HCOHCO33:: 2222‐‐2626 meqmeq/l/l
ÍPULSIOXIMETRÍAÚtil, rápido, no invasivoEficaz para Saturaciones 80-100%Menos fiable:
Anemia graveMala perfusión periférica
Sat O2 90% PaO2 60
Luz ambiental intensaObstáculos a la absorción de la luz (esmalte, hiperpigmentación de la piel)hiperpigmentación de la piel)
Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
Saturación de O2 PaO2 (mm Hg)Saturación de O2 PaO2 (mm Hg)100 % 67798 % 10098,4 % 10095 % 8090 % 5980 % 4880 % 4873 % 4060 % 3050 % 2650 % 2640 % 2335 % 2135 % 2130 % 18
HEMOGRAMAHEMOGRAMAPoliglobulia fumadores I. Respiratoria CrónicaA i Anemia Leucocitosis/leucopenia infección/ sepsis
BIOQUÍMICABIOQUÍMICAGlucosaUrea/ creatininaUrea/ creatininaSodio/ potasioCPK / Tp I lesión miocárdicaCPK / Tp I lesión miocárdica
COAGULACIÓNDímero D T E P Valor predictivo negativoDímero D T.E.P Valor predictivo negativo
Í ÓRADIOGRAFÍA DE TÓRAXimprescindibleorientar diagnósticoseveridad de cuadroevolucióncomplicaciones de maniobras terapéuticas proyecciones:
PA y LateralAP con portátil
ÍGAMMAGRAFÍA V/P
TAC DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAFÍA
TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICAESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICAPERMEABILIDAD VIA AEREA
CABECERO ELEVADOMONITORIZACIÓN CONSTANTES
CABECERO ELEVADO
OXIGENOTERAPIAAEROSOLTERAPIAADMINISTRACIÓN/GRAVEDAD
VIA VENOSAFLUIDOTERAPIA TRATAMIENTO ESPECIFICO
GAFAS GAFAS MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA VENTILACION VENTILACION NASALESNASALES
1-3 litros
VENTURIVENTURI((VentimaskVentimask))
CON CON RESERVORIORESERVORIO
MECANICA:MECANICA:
FiO2 11-3 litrosComodidad
Permiten l
3-15 litrosDe elección en
FiO2 0.80FiO2 1
Sustitución artificial de
función alimentación I.R.A.función
pulmonar
VM no invasivaVM invasiva
Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración
Fl j OFlujo O2
(l/min)FiO2
Aire ambiente (sin administración de O2) 0 0 21Aire ambiente (sin administración de O2) 0 0,21
1 0,24
2 0,28
Cánulas o gafas nasales
,
3 0,32
4 0,36
5 0,40
5-6 0,40
Mascarilla simple 6-7 0,50
7-8 0,60
3 0 24
Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min según
3 0,24
6 0,28
9 0 35(verificar el flujo en l/min según indicación del fabricante)
9 0,35
12 0,40
15 0,60
• ANTICOLINÉRGICOS BROMURO DE IPATROPIO/ATRONVENTBROMURO DE IPATROPIO/ATRONVENT
500 MCRG/6-8 HORAS (> 12 AÑOS)/ ( )
• AGONISTAS B2 ADRENÉRGICOS SALBUTAMOL/VENTOLINSALBUTAMOL/VENTOLIN
BRONCODILATADORBRONCODILATADOR
0..5CC-1CC/4-6 HORAS
• BUDESONIDA /PULMICORT
NEBULIZACIÓN EN LARINGITIS
• METILPREDNISONA
URBASÓN/ SOLU MODERINURBASÓN/ SOLU MODERINVIA PARENTERALDOSIS INICIO: 1-2 MG/DMANTENIMIENTO: 2 4 MG/KG
CORTICOIDESCORTICOIDESMANTENIMIENTO: 2-4 MG/KG
• ACTOCORTINA PARENTERALPARENTERALDOSIS INICIO:4-8 MG/KG MANTENIMIENO:6-8 MG/KG/D
• INSUFICIENCIA CARDÍACA• VIA PARENTERAL U ORAL•• FUROSEMIDA (SEGURIL)FUROSEMIDA (SEGURIL)
DIURÉTICOS
• EN INFECCIÓN RESPIRATORIAANTIBIÓTICOS • ELECCIÓN INDIVIDUALIZADAANTIBIÓTICOS
• TEPTEP• Dosis: 1 mg/Kg/12 horas• Vía subcutáneaPROFILAXIS EN ENFERMEDAD TV
HBPM• PROFILAXIS EN ENFERMEDAD TV
• Dosis: 0.5-1mg/Kg/24 horas
VALORACIÓN INTEGRAL EN URGENCIASVALORACIÓN INTEGRAL EN URGENCIAS
• SIGNOS DE ALARMA
CO S S S
• ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES • CONSTANTES VITALES
• E.GENERAL
PERSONALES
• FACTORES DE RIESGO CARDIVASCULAR
• ACP
• M. INFERIORES
• HÁBITOS TÓXICOS
E ACTUAL
ANAMNESIS E. FISICA
•
• E. ACTUAL
• ECG
• GASOMETRIA
• ESTABILIZACIÓN
HEMODINÁMICA
P.COMPLE-MENTARIAS
TRATAMIENTO
• GASOMETRIA
• RX TORAX
• LABORATORIO
• OXIGENOTERAPIA
• ACCESO VENOSO LABORATORIO• TRATAMIENTO
ESPECIFICO
HOSPITALESHOSPITALES