INMOVILIDAD

Objetivos:Que usted conozca los cambios fsicos

que provoca el reposo prolongado en el A.M

Que usted reconozca el Sndrome de Que usted reconozca el Sndrome de Inmovilismo como un marcador importante de Inmovilismo como un marcador importante de FragilidadFragilidad

Que usted comprenda el impacto que la Que usted comprenda el impacto que la prdida de la capacidad funcional tiene prdida de la capacidad funcional tiene sobre el A.Msobre el A.M

Qu veremos?

Las principales causas que llevan a un A.M. a la Inmovilidad.

Las consecuencias que la Inmovilidad tiene sobre los diferentes sistemas : fsico, cognitivo, emocional, espiritual en un A.M.

Factores de riesgo de Inmovilidad Complicaciones de la Inmovilidad Sndrome de Fragilidad: su impacto en la

prdida de autonoma de un A.M

66.7% de los Adultos Mayores son autovalentes

PrevalenciaN. Coni : el 53% de los ancianos mayores de 75 aos tiene dificultad para movilizarse en sus propios hogares; el 20% se encuentra confinado totalmente en sus hogares

30% son frgiles : requieren cierta ayuda para sus actividades

3.36% de los A. M. estn postrados o padecen invalidez severa

Encuesta OPS/Facultad de Medicina P. Universidad Catlica (1987)Encuesta OPS/Facultad de Medicina P. Universidad Catlica (1987)

Chile:Chile:

La frecuencia de este sindrome, aumenta con la edad, es mayor en mujeres y en adultos mayores institucionalizados se sealan cifras entre el 15 y el 18%.

Inmovilidad Sndrome de Inmovilidad o Inmovilismo :

J.J. Gonzalez Montalvo y T. Alarcn Grandes Sndromes Geritricos. Medicine 2003

Restriccin generalmente involuntaria, en la capacidad de Restriccin generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de problemas fsicos, funcionales o psicosocialesproblemas fsicos, funcionales o psicosociales

Descenso de la capacidad para desempear actividades de la vida Descenso de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. Se caracteriza por la diaria por deterioro de las funciones motoras. Se caracteriza por la reduccin de la tolerancia a la capacidad fsica, debilidad muscular reduccin de la tolerancia a la capacidad fsica, debilidad muscular progresiva y, en casos graves, prdida de los automatismos y progresiva y, en casos graves, prdida de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulacinreflejos posturales necesarios para la deambulacin

C. Jimnez Rojas, Manual de Geriatra 2002

Dismovilidad(movilidad dificultosa)

La molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo y/o trasladarse, secundaria a situaciones patolgicas diversas de origen biolgico, psquico, social, espiritual y/o funcional; que afecta la calidad

de vida y/o tiene riesgo de progresin

L. Dinamarca 2003

Anciano inmovilizado

Dependiente en las actividades bsicas de la vida diaria

Aparicin de complicaciones mdicasPaciente de alto riesgoPaciente de alto riesgo

Candidato a la institucionalizacin

MovilidadDe qu depende?

De la interaccin de factores propios de cada individuo:

Habilidad y destreza motorasHabilidad y destreza motoras

Capacidad cognitiva y sensorio Capacidad cognitiva y sensorio -- perceptivaperceptiva

Grado de salud o autoconfianzaGrado de salud o autoconfianza

Recursos ambientales externos (fsicos o Recursos ambientales externos (fsicos o arquitectnicos)arquitectnicos)

Actitudes de familiares y cuidadoresActitudes de familiares y cuidadores

Envejecimiento y Movilidad

Actividades complejas que requieren la integracin del sistema nervioso, sistema

msculo-esqueltico, con adecuada informacin de los sistemas visual, vestibular y

propioceptivo

Control postural y marcha:

Marcha La marcha en el Adulto Mayor es mas dificultosa, debido al efecto

deletreo del envejecimiento biolgico, que produce una disminucin en la capacidad de compensacin y respuesta de los diferentes sistemas.

VELOCIDAD DE MARCHA DISMINUDA ( nd. Fragilidad-Chile)

LONGITUD DEL PASO DISMINUDA FUERZA DISMINUDA RANGOS DE MOVIMIENTOS ( Tronco y EEII disminuidos ) BALANCEO PLVICO Y RANGO DE EXCURSIN DEL C.G.

BAJOS BASE DE SUSTENTACIN AUMENTADA POSTURA EN SEMIFLEXIN.

Factores de Riesgo: O r g n i c o s Enfermedades Enfermedades msculomsculo--esquelticas:esquelticas:

Osteoartrosis, artritis (gota), osteoporosis, patologa podolgica y ungueal. Otros (polimialgia reumtica, osteomalacia)

Enfermedades Enfermedades neurolgicas:neurolgicas: AVE, Enfermedad de Parkinson. Demencias. Otras (neuropatas perifricas, atrofias multisistmicas, hidrocefalia normotensiva...)

Enfermedades Enfermedades cardiovascularescardiovasculares::Insuficiencia cardiaca severa, enfermedad Coronaria. Enfermedad vascular perifrica (arterial o venosa)

Enfermedades Enfermedades pulmonares:pulmonares: EPOC, Enfermedades pulmonares restrictivas

Enfermedades Enfermedades neurosensoriales:neurosensoriales: Dficit visuales (cataratas, glaucoma, retinopata diabtica), dficit auditivos (presbiacusia, tapones de cera), vrtigo

Otras:Otras: Ceguera, Enfermedad sistmica grave, Caquexia, Diabetes.

Factores de Riesgo: A m b i e n t a l e s y I a t r o g n i c o s Barreras arquitectnicas:Barreras arquitectnicas: obstculos

fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo)

Inexistencia de elementos de ayudaInexistencia de elementos de ayuda(bastones, andadores, pasamanos...)

Efectos colaterales de drogasEfectos colaterales de drogas(hipotensores, sedantes, diurticos)

Hospitalizacin, InstitucionalizacinHospitalizacin, Institucionalizacin

Factores de Riesgo: P s i c o l g i c o s

Depresin, miedo a caerDepresin, miedo a caer S o c i a l e sS o c i a l e s

Soledad, abandono, pobreza. Falta de redes Soledad, abandono, pobreza. Falta de redes de apoyo socialde apoyo social

Causas Externas Conducentes a Inmovilidad

LA CADA:Una de las grandes causas de limitacin de la Una de las grandes causas de limitacin de la movilidad en los adultos mayores, es la movilidad en los adultos mayores, es la cadacada, ,

especialmente si su consecuencia es una especialmente si su consecuencia es una fractura de caderafractura de cadera o la aparicin de un o la aparicin de un

sindrome postsindrome post--cadacada

Sistemas afectados con la Inmovilidad Sistema Cardiovascular: - Hipotensin ortosttica- Disminucin de la tolerancia al ejercicio- Reduccin del volumen circulante y de la reserva

funcional- Trombosis venosa profunda y tromboembolismos Sistema Respiratorio: - Disminucin de la capacidad vital- Aumento produccin de moco- Disminucin movilidad ciliar- Menor reflejo tusgeno- Atelectasias- Neumonas por aspiracin

Sistema Musculoesqueltico: - Debilidad muscular- Atrofia por desuso- Contracturas- rigidez y deformidad articular- Osteoporosis por inmovilizacin. Tendencia a las

fracturas. Retracciones tendinosas- Posturas viciosas Sistema Nervioso: - Deprivacin sensorial- Mayor deterioro cognitivo- Alteracin del equilibrio y la coordinacin- Trastornos de la atencin y falta de motivacin

Sistemas afectados con la Inmovilidad Sistema Digestivo: Prdida de apetito. Trastornos de

la deglucin y enlentecimiento digestivo. Tendencia al reflujo gastroesofgico. Estreimiento e impactacin fecal

Sistema Genitourinario Retencin, Incontinencia, Clculos. Infecciones urinarias

Alteraciones Metablicas y Hormonales Piel: Piel: reas cutneas dolorosas y eritematosas.

Maceracin y atrofia. lceras por presin. Constituyen la principal complicacin de la inmovilidad

Complicaciones de la Inmovilidad

Psicolgicas:

Orgnicas

Sociales: Trastornos del nimo. Delirio. Miedo a caer.

Aislamiento social. Prdida del autocuidado. Institucionalizacin

lceras de Decbito Atrofia Muscular, Baja De Peso, Osteoporosis Acortamientos y Retracciones Musculares Trombosis Venosa Incontinencia Urinaria y Fecal

Ulceras de DecbitoGRAVEGRAVE complicacin de la inmovilidad, frecuentemente asociadas a hospitalizacin o reposo prolongado en cama. La presin mecnica,

maceracin de la piel y friccin contribuyen a su desarrollo.

OTROS FACTORES:OTROS FACTORES: deterioro cognitivo, incontinencia y el estado general del paciente (nutricin, enfermedad de base)

QU HACER EN ESTE CASO? CUAL ES LA INTERVENCIN DEL K?

Es un manejo multidisciplinario: tratar cuidadosamente cada factor de riesgo:

Nutricin. Cambio de posicin permanente. Proteccin de las zonas ms expuestas (sacro, caderas, tobillos). Ejercicios en cama. Atencin de enfermera. Uso de colchones especiales.

Atrofia Muscular,Baja De Peso,

Osteoporosis

Reduccin de la cantidad de atp y glicgeno celular, la velocidad de degradacin proteica aumenta y disminuye la fuerza y la velocidad de acortamiento de las miofibrillas,

prdida de masa sea

QU HACER?

Movilizar lo ms tempranamente al paciente con ejercicios pasivos, activo-asistidos, respiratorios, transferencias.

Iniciar la marcha apenas el paciente est en condiciones de hacerlo.

Acortamientos yRetraccionesMusculares

Especialmente de la musculatura flexora, llegando a veces los isquiotibiales a acortarse en 90 o ms, en casos extremos el

paciente puede adoptar una posicin fetal

QU HACER?

Cambio de posicin mantenida.

Ejercicios para mantener rango articular

Ejercicios generales progresivos

Trombosis Venosa

IncontinenciaUrinaria y Fecal

Trombosis Venosa Profunda yTromboembolismo Pulmonar:

Manejo Mdico.

QU HACER?

Tiene una altsima morbimortalidad.Puede darse por el solo hecho de estar inmviles y se acenta

en aquellos pacientes que tienen factores condicionantes

Manejo Mdico (Medicamentos). Ejercicios. Vendaje Intermitente De Extremidades Inferiores.

Manejo de Enfermera.

Prevencin del Inmovilismo

Hacer ejercicio en forma regular y bajo supervisin significa:

El anciano que lleva un tipo de vida autnoma y activa con la realizacin regular de ejercicio tiene

disminudo estadsticamente su riesgo de mortalidad

Disminucin de la ansiedad, la hostilidad y los sntomas Disminucin de la ansiedad, la hostilidad y los sntomas depresivosdepresivos

Favorece la socializacin.Favorece la socializacin.

Aumento de la musculatura y de la densidad sea,Aumento de la musculatura y de la densidad sea,Un aumento de la capacidad cardiovascular

El ejercicio puede mejorar la funcin del equilibrio y de la movilidad. A la vez reduce el riesgo de caer en personas mayores con historia de cadas.

Shumway Cook - Physical Therapy - 1997