“disfagia: actualizaciones en el tratamiento nutricional” dr. aberlardo garcía de lorenzo y...
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¿ Por que no comen los enfermos ?
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Porque no puedenPorque no pueden
Porque no quierenPorque no quieren
Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):– En ayunas.En ayunas.– OperaciónOperación Se suspende.Se suspende.– ExploraciónExploración Se suspende.Se suspende.– AnalíticaAnalítica Ya no es la hora de comer.Ya no es la hora de comer.
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CAUSAS DE DIFICULTAD DE INGESTA
Falta de apetito
Problemas mecánicos orales
Problemas inflamatorios
orales
Disfagia
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Prácticas hospitalarias que favorecen
la desnutrición
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o Mal planteamiento táctico de tipo y vía de Mal planteamiento táctico de tipo y vía de nutriciónnutrición
o Retraso en la instauración del soporte Retraso en la instauración del soporte nutricionalnutricional
o Pérdidas aumentadas por la enfermedad, Pérdidas aumentadas por la enfermedad, tratamiento o complicacionestratamiento o complicaciones
o Medicamentos que interfieren con los procesos Medicamentos que interfieren con los procesos nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)
o Deficiencias organizativas del hospital Deficiencias organizativas del hospital (ausencia o infradotación de unidades de (ausencia o infradotación de unidades de nutrición clínica y dietética)nutrición clínica y dietética)
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DESNUTRICION: ETIOLOGÍA (II)
DESNUTRICION SECUNDARIA:DESNUTRICION SECUNDARIA:
• Hay alimentos, pero:Hay alimentos, pero:– Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.– Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.– Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.– Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.– Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones, Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones,
Neoplasias).Neoplasias).
• Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo hospitalizados.hospitalizados.
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Cualquier grado de alteración en la salivación o masticación.
Puede presentarse en cualquier edad pero es más prevalente en el anciano.
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La Deglución comparte La Deglución comparte con el Habla y la con el Habla y la Respiración un mismo y Respiración un mismo y complicado sistemacomplicado sistema
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Es una de las Acciones más Es una de las Acciones más Complejas que realizamos, Complejas que realizamos, requiere la acción de:requiere la acción de:
6 pares craneales
3 primeros segmentos de los nervios cervicales
26 músculos de la boca, faringe y esófago
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Fisiología de la DegluciónFisiología de la Deglución
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El acto de deglutir tiene tres fases: El acto de deglutir tiene tres fases: Oral, Faríngea, y EsofágicaOral, Faríngea, y Esofágica
La Deglución dura 8-10 segundosLa Deglución dura 8-10 segundos
Antes de deglutir, debe existir una Antes de deglutir, debe existir una preparación Oral del bolopreparación Oral del bolo
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• Fase bucal preparatoria• Fase bucal• Fase faríngea• Fase esofágica
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Fase Bucal Fase Faríngea
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FASE BUCAL
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• Deglución refleja:
– Pilar anterior, base lengua, epiglotis y fosa piriforme
– V, IX y X
– Centro deglución
– IX y X : respuesta
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• Orofaringe
• Elevación velo paladar (periestafilino interno )
• Base lengua vertical
• M. Constrictor sup.
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• Hipofaringe
• Hiodes
• Lengua
• Epiglotis
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FASE FARÍNGEA
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• Zona faringo esofágica
• Constrictor inf. faríngeo
• Pliegues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares y cuerdas bucales
• M. Cricofaríngeo
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Fase Faríngea y Esofágica
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• SNA
• N. Vago y ganglios simpáticos cervicales y torácicos
• Onda 1ª: faringe
• Ondas 2ª: cuerpo esófago
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Incidencia de Trastornos de la Deglución
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No se conoce con exactitud
En pacientes Hospitalizados agudos es del 10 al 15 %
En pacientes con Trastornos Neurológicos oscila entre el 25 y el 50 %
En ACVA-AIT entre el 43-80 %
En neos de cabeza-cuello: 59 %
En Ancianos en Residencias oscila entre el 30 y el 40 %
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Alteraciones que causan Alteraciones que causan DisfagiaDisfagia
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a) Lesiones estructurales: Tumores de cabeza/cuello Trastornos postquirúrgicos Procesos inflamatorios
b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio
laríngeo Enfermedades del músculo esquelético: miopatías,
distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo Alteraciones del esfínter esofágico superior
Causas de la disfagia orofaríngea
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Cuerpos extrañosCuerpos extraños
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TraqueostomíaTraqueostomía
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Acalasia CricofaríngeaAcalasia Cricofaríngea
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Evaluación de la DisfagiaEvaluación de la Disfagia
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HistoriaHistoria Revisión de SistemasRevisión de Sistemas Examen FísicoExamen Físico ClínicaClínica Estudio x imagenEstudio x imagen ComplicacionesComplicaciones
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HistoriaHistoria
Duración de los cambio dietéticos, pérdida Duración de los cambio dietéticos, pérdida de peso de peso
OdinofagiaOdinofagia Deglución alterada a solidos o líquidos Deglución alterada a solidos o líquidos Nivel de sensación de la disfagiaNivel de sensación de la disfagia Antecedentes quirúrgicos de cabeza-Antecedentes quirúrgicos de cabeza-
cuello, trauma, ingestion de caústicoscuello, trauma, ingestion de caústicos Síntomas asociados con cambio de voz, Síntomas asociados con cambio de voz,
pérdidas nasales, otalgiapérdidas nasales, otalgia
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Revisión de los SistemasRevisión de los Sistemas Procesos sistémicos habitualmente Procesos sistémicos habitualmente
asociados a la disfagia:asociados a la disfagia:– Tabaco/AlcoholTabaco/Alcohol– Medicaciones – antihistamínicos, Medicaciones – antihistamínicos,
anticolinérgicos, antidepresivos, anticolinérgicos, antidepresivos, antihipertensivosantihipertensivos
– OsteoartritisOsteoartritis– Alteraciones neuromusculares Alteraciones neuromusculares
sistémicassistémicas– Altaraciones Auto-Imunes Altaraciones Auto-Imunes – Situación PsiquiátricaSituación Psiquiátrica
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Examen FísicoExamen Físico
General: hábito corporal, estado General: hábito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la vozcalidad de la voz
Nervios cranealesNervios craneales Inspección de la lengua y paladar para Inspección de la lengua y paladar para
valorar fuerza/simetríavalorar fuerza/simetría Examen Laríngeo: secreciones, Examen Laríngeo: secreciones,
movimiento de las cuerdas vocales, movimiento de las cuerdas vocales, área interaritenoideaárea interaritenoidea
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ClínicaClínica
� Momento de aparición
� Localización subjetiva de la sensación
� Dolor asociado
� Evolución de la disfagia
� Tipo de alimento
� Síntomas asociados
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Disfagia Orofaríngea (DOF)Disfagia Orofaríngea (DOF) Disfagia Esofágica (DES)Disfagia Esofágica (DES)
La disfagia orofaríngea se manifiesta por una
dificultad para iniciar la deglución
La disfagia esofágica se produce una vez el bolo
ha atravesado la faringe y entra en el esófago y
se
manifiesta con una dificultad de paso por éste
Tipos de disfagia
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“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la
comidacomida se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho
””
“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
disfagia esofágica
• Sensación de atasco atasco o
nudo retrosternal
• Dolor torácico con la comida
• Regurgitación de la comida no
digerida
• Sensación de atasco del bolo alimenticio en la garganta
• Tos
• Regurgitación nasal
• Molestias al deglutir
• Infecciones respiratorias recurrentes por aspiración de alimentos
“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”
disfagia orofaríngea
SINTOMAS
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Estudio x ImagenEstudio x Imagen
Debe ser elegido en función de los Debe ser elegido en función de los síntomas del paciente y como síntomas del paciente y como confirmaciónconfirmación
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Radiografía simpleRadiografía simple Usos:Usos:
– Sospecha de causa infecciosa de disfagia con Sospecha de causa infecciosa de disfagia con importante desplazamiento de las importante desplazamiento de las estructurasestructuras
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
BaratoBarato RadiaciónRadiación
RápidoRápido Bajo detalle Bajo detalle anatómicoanatómico
No valora la No valora la deglucióndeglución
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Radiografía simpleRadiografía simple
(Epiglotitis)
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Esofagograma baritadoEsofagograma baritado Usos: alteraciones estructurales, e.g. Usos: alteraciones estructurales, e.g.
disfagia para alimentos sólidos. disfagia para alimentos sólidos. Puede emplearse contraste de airePuede emplearse contraste de aire
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Buena definición Buena definición anatómicaanatómica
RadiaciónRadiación
Logística en pts. Logística en pts. encamadosencamados
No detecta No detecta alteraciones alteraciones dinámicasdinámicas
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Esofagograma baritado con Esofagograma baritado con aireaire
Normal Placas de hongos
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ManometríaManometría Usos: alteraciones en las que se Usos: alteraciones en las que se
puede medir la presión intraluminal puede medir la presión intraluminal (acalasia, espasmo esofágico etc.)(acalasia, espasmo esofágico etc.)
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Es el único test con Es el único test con onda de presión onda de presión fisiológicafisiológica
No diagnostica lesiones No diagnostica lesiones visiblesvisibles
Desagradable para el Desagradable para el pte.pte.
Complejidad técnicaComplejidad técnica
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ManometríaManometría
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Scintigrafía a “bolos”Scintigrafía a “bolos”
Usos: seguimiento en pacientes con historia Usos: seguimiento en pacientes con historia de aspiración, o pacientes con acalasiade aspiración, o pacientes con acalasia
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Menor radiaciónMenor radiación No detalles No detalles anatómicosanatómicos
Recuento Recuento cuantitativo de cuantitativo de partículaspartículas
Bolo simple, no Bolo simple, no consistencias consistencias diferentesdiferentes
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Scintigrafía a “bolos”Scintigrafía a “bolos”
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UltrasonidosUltrasonidos
Usos: Herramienta portátil para estudios Usos: Herramienta portátil para estudios dinámicos, especialmente en niñosdinámicos, especialmente en niños
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
No radiaciónNo radiación No -siempre- No -siempre- disponibledisponible
PortatilPortatil Bajo detalle Bajo detalle anatómicoanatómico
Pueden emplearse Pueden emplearse alimentos normalesalimentos normales
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UltrasonidosUltrasonidos
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Deglución con Bario Deglución con Bario ModificadoModificado Usos – excelente para evaluación Usos – excelente para evaluación
dinámica (e.g. neuromuscular, dinámica (e.g. neuromuscular, aspiración) de las alteraciones de la aspiración) de las alteraciones de la deglucióndeglución
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Proporciona buen Proporciona buen detalle anatómicodetalle anatómico
RadiaciónRadiación
Evalua todas las fases Evalua todas las fases de la degluciónde la deglución
Baja sensibilidadBaja sensibilidad
LogísticaLogística
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Deglución con Bario Deglución con Bario ModificadoModificado
Disfagia Neurogénica
Deglución de Bario Normal
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Endoscopia con Fibra ÓpticaEndoscopia con Fibra Óptica
Usos – como herramienta móvil Usos – como herramienta móvil
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
PortatilPortatil No visualización No visualización
Valora las sensacionesValora las sensaciones No evalúa directamente No evalúa directamente la cricofaringela cricofaringe
BarataBarata No evalúa esofagoNo evalúa esofago
Puede usarse para educar Puede usarse para educar al pacienteal paciente
No radiaciónNo radiación
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Endoscopia con Fibra Endoscopia con Fibra ÓpticaÓptica
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Alteración en la deglución de barioAlteración en la deglución de bario 88Imagen estática y dinámica de la faringeImagen estática y dinámica de la faringe 66Esofagograma bifásico (simple y doble Esofagograma bifásico (simple y doble contraste)contraste)
44
Esofagograma simpleEsofagograma simple 44EndoscopiaEndoscopia 44Manometría esofágicaManometría esofágica 44Scintigrafía de tránsito esofágicoScintigrafía de tránsito esofágico 22
DISFAGIA OROFARÍNGEA
CON CAUSA ATRIBUIBLE
1 (-) 9 (+)
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Alteración en la deglución de barioAlteración en la deglución de bario 66Imagen estática y dinámica de la faringeImagen estática y dinámica de la faringe 88Esofagograma bifásico (simple y doble Esofagograma bifásico (simple y doble contraste)contraste)
88
Esofagograma simpleEsofagograma simple 66EndoscopiaEndoscopia 44Manometría esofágicaManometría esofágica 44Scintigrafía de tránsito esofágicoScintigrafía de tránsito esofágico 44
DISFAGIA OROFARÍNGEA
NO EXPLICADA
1 (-) 9 (+)
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Alteración en la deglución de barioAlteración en la deglución de bario 44Imagen estática y dinámica de la faringeImagen estática y dinámica de la faringe 44Esofagograma bifásico (simple y doble Esofagograma bifásico (simple y doble contraste)contraste)
88
Esofagograma simpleEsofagograma simple 66EndoscopiaEndoscopia 88Manometría esofágicaManometría esofágica 66Scintigrafía de tránsito esofágicoScintigrafía de tránsito esofágico 44
DISFAGIA SUBESTERNAL
EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
1 (-) 9 (+)
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Alteración en la deglución de barioAlteración en la deglución de bario 44Imagen estática y dinámica de la faringeImagen estática y dinámica de la faringe 33Esofagograma bifásico (simple y doble Esofagograma bifásico (simple y doble contraste)contraste)
88
Esofagograma simpleEsofagograma simple 55EndoscopiaEndoscopia 88Manometría esofágicaManometría esofágica 22Scintigrafía de tránsito esofágicoScintigrafía de tránsito esofágico 22
DISFAGIA SUBESTERNAL
EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
1 (-) 9 (+)
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Complicaciones
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DISFAGIA
MALNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN
< MASA
MUSCULAR
ASPIRACIÓN
ALT.
CICATRIZACIÓN
NEUMONÍA
> RIESGO INFECCIONES
INMUNO
COMPROMISO
ALT.
FUNCIONALES
DISMINUCIÓN
CAPACIDAD
DEGLUCIÓN
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Tratamiento de la Disfagia
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Equipo
Médico
Dietista
Enfermera
Logoterapeuta
Industria
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Recomendaciones:
Valoración nutricional
Postura
Modificación de la dieta y consejo nutricional
Monitorización de la ingesta
Cambiar la medicación
Ejercicios motores orales
ATM-NE
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Guías clínicas Guías clínicas ASPEN (JPEN 2002)ASPEN (JPEN 2002)
Antes de iniciar dieta oral, Antes de iniciar dieta oral, evaluar deglución para evaluar deglución para evitar la broncoaspiración evitar la broncoaspiración (nivel de recomendación B) (nivel de recomendación B)
![Page 65: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/65.jpg)
Ejemplos de Comidas que pueden Incrementar el Riesgo de
Aspiración por dificultar la deglución
![Page 66: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/66.jpg)
Comidas “Pegajosas” (pure patatas seco, caramelos, pan blanco fresco...)
Comidas con dos o más consistencias (yogur con frutas, sopa con pasta...)
Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...)
Comidas con huesos o pepitas pequeñas (uvas, aceitunas...)
Comidas que no forman el Bolo con facilidad (carne picada, maiz, frutas y vegetales crudos...)
![Page 67: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/67.jpg)
Nutrición en Situaciones y Nutrición en Situaciones y Enfermedades que causan Enfermedades que causan
Disfagia:Disfagia:
AncianoAncianoNeoplasiaNeoplasia
![Page 68: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/68.jpg)
Nutrición en el AncianoNutrición en el Anciano
![Page 69: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/69.jpg)
Problemas Crónicos Problemas Crónicos ComunesComunes
DisfagiaDisfagia DesnutriciónDesnutrición Pérdida de movilidadPérdida de movilidad Disminución de concienciaDisminución de conciencia Trastornos degenerativosTrastornos degenerativos Trastornos de la defecaciónTrastornos de la defecación
![Page 70: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/70.jpg)
TEST SCALES (MORLEY)TEST SCALES (MORLEY)
S:S: SadnessSadness
C:C: CholesterolCholesterol
A:A: AlbuminAlbumin
L:L: Loss of Weight Loss of Weight
E:E: Eating problems (cognitive or physical) Eating problems (cognitive or physical) **S:S: Shopping problems or inability to prepare mealShopping problems or inability to prepare meal
Puntuación > 3, alto riesgo nutricional
![Page 71: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/71.jpg)
CAUSAS MODIFICABLES DE DESNUTRICION EN EL ANCIANO: MEALS ON WHEELS
Medications Emotional problems (depression) Anorexia tardive (nervosa); alcoholism Late-life paranoia Swallowing problems *
Oral factors No money
Wandering and other dementia-related behavior Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, hypoadrenalism Enteric problems (malabsorption) Eating problems (inability to feed self) Low-salt, low-cholesterol diets Social problems (ethnic food preferences, isolation)
![Page 72: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/72.jpg)
INSTRUMENTOS PARA VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN ANCIANA
"D E T E R M I N E", Nemotécnia en Inglés para recordar la lista de datos que ayudan a identificarla población anciana en riesgo de Malnutrición.
D iseaseE ating poorlyT ooth loos /mouth pain *E conomic hardshipR educed social contactM ultiple medicinesI nvoluntary weight loss/gainN eed assistance in self careE lder years above age 80
![Page 73: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/73.jpg)
CAMBIOS EN LOS ORGANOS Y SISTEMAS. anciano
OROFARINGE: OROFARINGE: Pobre dentición, Pérdida de Pobre dentición, Pérdida de masa muscular en los músculos masa muscular en los músculos masticatorios y lengua, Xerostomía, masticatorios y lengua, Xerostomía, Hiposmia, DisgeusiaHiposmia, Disgeusia
![Page 74: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/74.jpg)
Otras alteraciones asociadas: Gusto
![Page 75: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/75.jpg)
El control de la ingesta se inicia incluso antes de que la comida toque nuestra boca, puesto que la visión y aroma de la comida ya genera señales fisiológicas cuya función es anticipar la ingestión del alimento. Estos eventos constituyen la fase cefálica del apetito
Fernández JA, Remesar X, Alemany M. Regulación de la Ingesta de Alimentos.
En: Hernández M & Sastre A (eds). Tratado de Nutrición. 1999
![Page 76: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/76.jpg)
Envejecimiento
Neoplasia
Lesiones de Boca y/o Lengua
Síndrome Urémico
Lesiones Cerebrales
Déficit de Vitaminas y Minerales
Monotonía Alimentaria
Pibernat A. En: Salas J, Bonada A, Trallero R, Engràcia M. (eds). Nutrición y Dietética Clínica. 2000
![Page 77: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/77.jpg)
Alteraciones del Gusto más Frecuentes
Envejecimiento
Neoplasia
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Con la edad se producen cambios variables en la percepción del sabor y el olor, aunque estos sentidos suelen estar bastante bien preservados a pesar de la disminución de sus receptores
Son las medicaciones empleadas para tratar los procesos sistémicos las que tienen una importante contribución sobre: los déficits sensoriales la reducción del flujo salivar mala salud oral
White JA, et al. NCP 2003
![Page 79: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/79.jpg)
Nutrición en el Paciente Nutrición en el Paciente NeoplásicoNeoplásico
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Estudio NUPACEstudio NUPAC (SEOM, SECPAL, AERO, SENBA)
• Fisiopatología de la caquexia tumoral: ... Alteraciones del gusto
• 66 % de los pacientes presentan anorexia multifactorial (Walsh D, Support Care Cancer 2000)o VGS-GP (epígrafe 2):
sabor
olor
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Estudio NUPAC
El 68 % de los pacientes atribuyen gran importancia a la alimentación
Al 21,64 % los alimentos les saben raros o no les saben a nada
Al 8,96 % los olores de los alimentos les desagradan
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DIETAS
Modificaciones:
• CuantitativasCuantitativas
• CualitativasCualitativas
• De texturaDe textura
Tipos:
BasalesBasales
TerapeúticasTerapeúticas
EspecialesEspeciales
IndividualizadasIndividualizadas
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Equilibrada y/o terapéutica, variada
Tomas frecuentes y de poco volumen
Adaptar la textura de la dieta en función de las necesidades del paciente
Adaptar textura de líquidos
Enriquecimiento de los platos
Temperatura adecuada de la dieta
Presentaciones atractivas
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
Néctar
Miel
Pudding
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Gradación en la textura de las Gradación en la textura de las dietas en pacientes con Disfagiadietas en pacientes con Disfagia
1ª 1ª Fase:Fase: Purés espesos. No Líquidos ni Purés espesos. No Líquidos ni aguaagua
2ª 2ª Fase:Fase: Se permiten Purés más claros Se permiten Purés más claros con con algunas bebidas pero no aguaalgunas bebidas pero no agua
3ª 3ª Fase:Fase: Se añaden a los purés Se añaden a los purés anteriores, anteriores, huevos, pescados y huevos, pescados y vegetales cocidosvegetales cocidos
4ª 4ª Fase:Fase: Permite cualquier liquido y Permite cualquier liquido y alimentos alimentos sólidos no granulados sólidos no granulados (arroz, maíz…)(arroz, maíz…)
5ª 5ª Fase:Fase: Se intenta dieta normal Se intenta dieta normalFuente: Diferentes Guías de Nutrición en Disfagia
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¿ Cuándo es necesario modificar la textura de los alimentos ?
Alteraciones de la deglución o
disfagia Mucositis Sequedad de boca Anorexia
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Tipos de disfagia y tratamiento dietético
A LÍQUIDOS
BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTE
S
OROFARÍNGEA
A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ
•BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES
ESOFÁGICA
SÓLO A SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ
•PUEDE BEBER LÍQUIDOS
DISFAGIA
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Tratamiento dietético
DISFAGIA
N.ARTIFICIAL (NE)
A LÍQUIDOS
TEXTURA MODIFICADA
LÍQUIDOS
LEVE-MODERADA
ALIMENTOS TEXTURA
MODIFICADA
A SÓLIDOS
ESPESANTES y BEBIDAS DE
TEXTURA MODIFICADA
TEXTURA ADAPTADA SÓLIDOS
GRAVE
ATM
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Pirámide de la alimentación Pirámide de la alimentación humana humana
ALIMENTACIÓNTEXTURA
MODIFICADA
ALIMENTACION BASICA
TRADICIONAL
NUTRICION CLINICA
• SONDA • ORAL
NUT.
PARENTERAL
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COCINA CASERA
Puede ser la solución perfecta pero PUEDEN APARECER INCONVENIENTES
•Ir a comprar todos los ingredientes
•Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar, hervir etc)
•Conseguir un alto poder nutritivo
•Poder espesar variedad de líquidos y sin grumos
•Tener tiempo y “ganas” de hacerlo
ALIMENTACION BASICA TRADICIONAL
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ALIMENTACIÓNTEXTURA
MODIFICADA
ALIMENTACION BASICA
TRADICIONAL
NUTRICION CLINICA
• SONDA • ORAL
NUT.
PARENTERAL
Potencial de consumo Satisfacción social y Organoléptica
Grado de especialización
Coste
Dificultad de nutrir
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Acalasia CricofaríngeaAcalasia Cricofaríngea
Miotomía cricofaríngea
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Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker
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Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker
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Espina Cervical Espina Cervical
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Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones estructurales: Tumores Cuerpos extraños Estenosis por esofagitis cáustica Radioterapia y quimioterapia
b) Enfermedades neuromusculares: Acalasia Espasmo esofágico difuso Diabetes Mellitus
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Anillos y “telarañas” Anillos y “telarañas” esofágicasesofágicas
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Estrechamientos / Ingesta de Estrechamientos / Ingesta de cáusticoscáusticos
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AcalasiaAcalasia
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Espasmo Esofágico DifusoEspasmo Esofágico Difuso
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Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
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CancerCancer
![Page 103: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/103.jpg)
Enfermedades Sistémicas Enfermedades Sistémicas que Causan Disfagiaque Causan Disfagia
![Page 104: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/104.jpg)
ACVA – presente en mas del 47%ACVA – presente en mas del 47% Esclerosis Lateral AmiotróficaEsclerosis Lateral Amiotrófica ParkinsonParkinson Esclerosis Multiple Esclerosis Multiple AlzheimerAlzheimer Distrofia MuscularDistrofia Muscular Miastenia GravisMiastenia Gravis
CríticoCrítico
Enfermedades neurovasculares, neurodegenerativas y otras
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Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Necesidades energetico-proteícasNecesidades energetico-proteícas
• Posible beneficio antioxidantesPosible beneficio antioxidantes
• Trastornos alimentación secundarios:Trastornos alimentación secundarios:– DisfagiaDisfagia– ConfusiónConfusión– DemenciaDemencia
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Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
• Problemas relacionados con la rigidezProblemas relacionados con la rigidez
• Disfagia tardíaDisfagia tardía
• Modificaciones dietéticas por el Modificaciones dietéticas por el tratamiento con levodopatratamiento con levodopa
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Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple
• DisfagiaDisfagia
• Almacenamiento de salivaAlmacenamiento de saliva
• EstreñimientoEstreñimiento
• Posible papel dietasPosible papel dietas•Pobres en grasaPobres en grasa
•Grasa tipo PUFAGrasa tipo PUFA
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Desnutrición en las Enf. Desnutrición en las Enf. NeurodegenerativasNeurodegenerativas
PolimedicaciónPolimedicación AnorexiaAnorexia Dietas inadecuadasDietas inadecuadas Trastornos de la degluciónTrastornos de la deglución Alteraciones propias de la vejezAlteraciones propias de la vejez GastroparesiaGastroparesia SobreinfeccionesSobreinfecciones
![Page 109: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/109.jpg)
Alteraciones AutoimunesAlteraciones Autoimunes
Esclerosis SistémicaEsclerosis Sistémica Lupus Eritematoso Sistémico Lupus Eritematoso Sistémico DermatomiositsDermatomiosits Enfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo Penfigoide Mucoso, Epidermolisis BullosaPenfigoide Mucoso, Epidermolisis Bullosa Síndrome de Sjogren (xerostomia)Síndrome de Sjogren (xerostomia) Artritis Reumatoide (fijación de la Artritis Reumatoide (fijación de la
articulación cricoaritenoidea)articulación cricoaritenoidea)
![Page 110: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/110.jpg)
Disfagia en NiñosDisfagia en Niños
Obstrucción NasalObstrucción Nasal Lesiones Orales – grietas, ránulas, Lesiones Orales – grietas, ránulas,
mucocelesmucoceles Laringomalacia, grietas laringeas, fistulaLaringomalacia, grietas laringeas, fistula Anillos Vasculares, malformacionesAnillos Vasculares, malformaciones Tumores – hemangiomas, limfangiomas, Tumores – hemangiomas, limfangiomas,
papilomas, leiomiomas, neurofibromaspapilomas, leiomiomas, neurofibromas
![Page 111: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/111.jpg)
Globus HystericusGlobus Hystericus
Disfagia ImaginariaDisfagia Imaginaria SomatizaciónSomatización
![Page 112: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/112.jpg)
EnvejecimientoEnvejecimiento
Disfagia presente en 2% > 65 añosDisfagia presente en 2% > 65 años Mala dentaduraMala dentadura Pérdida de tejido conectivo lingualPérdida de tejido conectivo lingual Tiempo de tránsito faríngeo, Tiempo de tránsito faríngeo,
incrementadoincrementado
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• Alimentación (Hidratación) Oral• Dirigida al adulto• Se adapta a las necesidades en cuanto a:
oTexturaoNutrientesoSabores
• Pensada para:oNutrir e HidrataroFacilitar la preparaciónoConservar el placer social de comer
ATM. DefiniciónATM. Definición
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Tienen aspecto de plato “hecho en casa”
Son fáciles de masticar y deglutir
Con alta densidad nutricional (proteínas, energía, vitaminas y minerales…)
Muy sencillos de preparar
Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa etc.
Pueden sustituir a los platos hechos en casa, combinarse o enriquecerlos
Alimentación pensada Alimentación pensada
para nutrir, para nutrir,
conservar el placer de comer conservar el placer de comer y y
facilitar la preparaciónfacilitar la preparación
![Page 115: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/115.jpg)
Alimentación Básica
TradicionalPuré elaborado en la cocina
Valor nutricional variableValor nutricional variable
Espinas, huesecillos...Espinas, huesecillos...
Sabor repetitivoSabor repetitivo
Capacidad o tiempo Capacidad o tiempo
¿Seguridad microbiológica?¿Seguridad microbiológica?
Alimentación Textura ModificadaPurés Pre-elaborados
o Valor nutricional adecuado,exacto y constante
o Textura suave y homogénea
o Variedad de sabores
o Preparación sencilla y rápida
o Escasa manipulación
OK!
![Page 116: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/116.jpg)
Manejo de la DisfagiaManejo de la Disfagia
Medidas encaminadas a mejorar la Medidas encaminadas a mejorar la
Nutrición Oral (ATM)Nutrición Oral (ATM)
Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.
Si la N.E. > 3 meses: OstomíaSi la N.E. > 3 meses: Ostomía
![Page 117: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/117.jpg)
Indicaciones de la NEIndicaciones de la NE
Pérdida de peso a pesar de ATM o Pérdida de peso a pesar de ATM o suplementos oralessuplementos orales
Incapacidad -absoluta- para deglutirIncapacidad -absoluta- para deglutir Depresión nivel de concienciaDepresión nivel de conciencia
![Page 118: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/118.jpg)
““ El poder del nutriente El poder del nutriente llega al hueso y a todas llega al hueso y a todas partes del hueso, a la partes del hueso, a la médula, a las venas, las médula, a las venas, las arterias, músculos, arterias, músculos, membranas, carne, grasa, membranas, carne, grasa, sangre, flema, cerebro, sangre, flema, cerebro, médula espinal, los médula espinal, los intestinos y a todas las intestinos y a todas las partes; también alcanza partes; también alcanza al calor, la respiración y la al calor, la respiración y la humedad ”humedad ”
![Page 119: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/119.jpg)
Pero la disfagia ¿ es solo un problema de alimentación y de
sus complicaciones: desnutrición, broncoaspiración ?
![Page 120: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/120.jpg)
¡¡¡ Que alegría, porfin me van a contar algo nuevo !!!
![Page 121: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/121.jpg)
SALIVASALIVA
![Page 122: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/122.jpg)
una de las principales herramientas en el control de la infección GI
Cantidad: 2,5 l/d (300 ml/h [estimulación alimentos]; 25 ml/h)
Composición:
• leche materna
• rica en:
factores antiinfecciosos
factores de crecimiento
![Page 123: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/123.jpg)
Componentes
Proteinas antimicrobianas: lisozima, lactoferrina, lactoperoxidasa, IgA y otras inmunoglobulinas
Mucina
Substancias donadoras de ON
Principal fuente de Factor de Crecimiento Epidérmico
![Page 124: “DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL” Dr. Aberlardo García de Lorenzo y Mateos Presidente de la SENPE 27 – Febrero - 2004](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062315/5665b4b81a28abb57c937cf2/html5/thumbnails/124.jpg)
Acción de los Componentes
“ possesses a multiplicity of defence systems for antibacterial warfare that the Pentagon can envy ”
Mandel ID: J Dent Res 1987Mandel ID: J Dent Res 1987
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Problemas
• AspiraciónAspiración
• Medicación:- antisecretagogos
- anticolinérgicos, antihistamínicos, bloqueantes H2
- analgésicos, diuréticos y citostáticos
- antiespasmódicos
- antidiarreicos
- antipsicóticos y antidepresivos
- otros ...
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Efectos de la Supresión
• Sequedad de boca, del tracto GI y de
otros lugares de la economía
• Ulcera GI
• Menor regeneración hepática
• Reducción en la curación de úlceras
orales, gástricas, intestinales y cutáneas
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Muchas gracias por vuestra atención