diseÑo e implementacion de una estrategia educativa en salud
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DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA EN SALUD
BUCAL PARA LAS PERSONAS MAYORES DE TRES HOGARES APOYADOS
POR LA ALCALDIA DE VILLAVICENCIO
ANGIE DEL PILAR CHARRY CARRASCO
ANDREA GÓMEZ PINZÓN
SONIA ROA NARANJO
Línea de investigación: Epidemiología
Área de Investigación: Proyección Social
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
ODONTOLOGIA
VILLAVICENCIO, 2015
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DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA EN SALUD
BUCAL PARA LAS PERSONAS MAYORES DE TRES HOGARES APOYADOS
POR LA ALCALDIA DE VILLAVICENCIO
ANGIE DEL PILAR CHARRY CARRRASCO
ANDREA GÓMEZ PINZÓN
SONIA ROA NARANJO
Trabajo de grado para optar por el título de odontólogo
ASESORA METODOLÓGICA: CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA
ASESORES TEMÁTICOS: INES LEONILDE RODRIGUEZ BAQUERO
ROCIO DEL PILAR GONZALEZ SANCHEZ
YENNY TATIANA ROBAYO HERRERA
LUIS FRANCISCO NEMOCON
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
VILLAVICENCIO, 2015
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AUTORIDADES ACADÉMICAS
Dra. MARITZA RONDON RANGER
Rector Honorario
Dr. CÉSAR AUGUSTO PÉREZ LONDOÑO
Director Académico sede Villavicencio
Dr. HENRY EMIRO VERGARA BOBADILLA
Sub Director Administrativo sede Villavicencio
Dra. LORENA DURAN ARISMENDY
Decana Programa de Odontología sede Villavicencio
Dra. Diana Forero Escobar
Jefe de Programa
Dra. RUTH ÁNGELA GÓMEZ
Coordinadora del Centro de Investigación
Facultad Odontología
4
Nota de aceptación:
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Firma presidente del jurado
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Firma del jurado
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DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar a este momento tan especial, por los triunfos y los
momentos difíciles que me han enseñado a valorarlo cada día más. A mi madre y
mis abuelos por ser esas personas que me han acompañado durante todo mi
trayecto estudiantil y de vida.
A Ever que ha sido un impulso para toda mi carrera y el pilar principal para la
culminación de la misma, quien con su apoyo constante y su amor incondicional
ha sido amigo y compañero, fuente de sabiduría calma y consejo en todo
momento.
Angie del Pilar Charry Carrasco
A Dios por ser mi luz y guía en este largo camino recorrido, por nunca soltarme de
su mano, a mi mamita quien es mi vida entera, por ser la persona que infundo en
mi tantos valores que me ayudaron a ser la persona que soy, a mi padre que ha
creído siempre en mí, por su apoyo constante y su gran dedicación; con su
ayuda he podido terminar esta gran logro, a mi compañero de vida, de sueños
ilusiones y esperanzas, con su amor incondicional ha sido roca en los momentos
difíciles y me alentó a seguir adelante hasta verme triunfar . Al resto de mi familia
porque con la ayuda de ellos hoy puedo decir lo logre, ellos son testigos de cada
sacrificio, y de cada entrega en mi carrera los amo a todos y agradezco a Dios
cada minuto de mi vida por tenerlos siempre a mi lado.
Sonia Roa Naranjo
A Dios que me ha guiado y me ha dado la fortaleza de seguir adelante. A mis hijos
Dayana y Samuel porque ellos tuvieron que soportar largas horas sin mi
compañía, sin poder entender a su corta edad, a pesar de ello cada vez que
podíamos aprovechábamos hermosos momentos y sus sonrisas me llenaban de
6
ánimo y fuerzas para seguir adelante, son mi fuente de inspiración y motivo por el
cual he aprendido, con esfuerzo y perseverancia a encontrar el sentido y darle
suficiente importancia a las cosas buenas de la vida. Es por eso que todos mis
logros y este en especial, les dejo como legado de motivación para ellos, por la
cual lucho cada día.
A Juan Diego quien me dio el impulso necesario para continuar cada vez que mi
esperanza se miraba lejos, quien me dio apoyo en cada decisión que tome
durante mi proceso de formación y quien formo un corazón noble en mí, gracias
por ser mi compañía incondicional.
Andrea Gómez Pinzón.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos primeramente a Dios quien nos permitió culminar esta meta con
muchísimo esfuerzo y dedicación, a nuestras familias quienes han sido un apoyo
incondicional y verdadero, ellos son testigos de cada una de las pruebas y
obstáculos que hemos sabido superar para llegar al final de la meta.
A nuestra asesora metodológica, asesores temáticos y asesor estadístico que han
sido parte fundamental en el desarrollo de este logro, al Doctor Edgar Espinosa
quien nos brindó su apoyo constante y ayuda incondicional, muchas gracias por
tanta paciencia, dedicación y entrega total los llevamos en nuestros corazones y
les deseamos muchas bendiciones de parte de Dios.
7
TABLA CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. PLANTIAMIENTO DEL PROBLEMA………………………...………………..…12
1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA……………….…………...………..…….....14
2. JUSTIFICACION………………………………………………...………….………15
3. MARCO TEORICO………………………………………………..………………..16
3.1. NORMATIVIDAD COLOMBIANA CON RELACIÓN A LAS PERSONAS
MAYORES……….……………………………………………………………….....…..16
3.2.CONCEPTO DE ESTRATEGIA………………………..……..……………….....16
3.2.1. Ideas basicas………………………………………………………………........17
3.3. RELACION ENTRE SALUD Y CALIDAD DE VIDA………………………..….18
3.3.1 El de carácter individual…………………………………………………………19
3.3.2. los aspectos externos………………………………………………..…………19
3.3.3. El microsistema social……………………………………………………….....19
3.4.PRINCIPALES MANIFESTACIONES BUCALES DEL ENVEJECIMIENTO...20
3.4.1 Compromiso de las glándulas salivares…………………….…….……......…23
3.4.2 Las mucosas orales………………………………………………….…….……23
3.4.3 La lengua………………………………………………………………………....23
3.5 INDICE PARA MEDIR EL ESTADO BUCAL………………...…………...........25
3.5.1 El índice de placa bacteriana de sinless y loe…………………………..……25
4. MARCO REFERENCIAL………………………………………………………...…27
5. HIPOTESIS………………………………………………………………………..…35
5.1 HIPOTESIS NULA………………………………………………………………....35
5.2 HIPOTESIS ALTERNA……………………………………….………….………..35
6 .OBGETIVOS………………………………………………………………..…..……36
6.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………….…….……..…36
8
6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………………..............36
7. METODOLOGIA…………………………………………………………….……….37
7.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO…………………………………....37
7.2 DEFINICIÓN Y OPRERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES……….............37
7.3 UNIVERSO DE ESTUDIO………………………………………………………...38
7.4 POBLACION……………………………………………………...………………..38
7.5 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA..………………………………….38
7.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSI ÓN……………………...................38
7.6.1 Criterios de inclusión…………………………………………………………….38
7.6.2 Criterios de exclusión…………………………………………………………....38
7.7 MATERIALES Y METODOS……………………………………………………...39
7.8 INSTRUMENTOS A UTILIZAR PARA EL REGISTRO DE DATOS……….....42
7.9 METODOS PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DE LOS DATOS…….....42
8. CONSIDERACION ES ETICAS EN INVESTIGACIONES CON HUMANOS....43
9. PLAN DE ANALISIS DE LA INFORMACION………………………..…………...44
10. RESULTADOS…….…...……..……………………………………………………45
10.1. DRISTRIBUCION DE LA POBLACION POR EDAD………………………...45
10.1 TABLA 1. EDAD…………………………………………………………………..45
10.2. HALLAZGOS ENCONTRADOS EN EL INDICE SILLNEES Y LOE……….46
10.2.1.1 TABLA 2. INDICE SILLNEES Y LOE………………………………………46
10.2.2. DIAGRAMA 1. ERROR DEL PUNTAJE DEL INDICE GINGIVAL Y DE
PLACA BLANDA ANTES Y DESPUES…….……………………………………….47
10.2.3. TABLA 3. FACTOR DE RIESGO DEL INDICE GINGIVAL Y DE PLACA
BACTERIANA………………………………………………………………………......47
10.2.4. GRAFICA 1. NIVELES DE FACTOR DE RIESGO DEL INDICE GINGIVAL
Y DE PLACA BLANDA ANTES Y DESPUES DE APLICADA LA
ESTRATEGIA………………………………………………………………….………..48
11. DISCUSION………………………………………………………………………...49
12. CONCLUSIONES…………………………………………………………………..52
13. RECOMENDACIONES……………………………………………………………53
9
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………….......................54
ANEXOS…………………………………………………………………..…………….59
elementos de tabla de contenido.
10
INTRODUCCIÓN La sociedad actual está viviendo un cambio demográfico caracterizado por el
incremento de número de personas mayores de 60 años. Y el descenso de la
natalidad. 1
Por eso el sector salud debe reconsiderar la atención que se está brindando a la
población y proponer desde el área de salud pública estilos de vida saludable
como fundamento de la promoción de la salud, generando así beneficios para las
personas mayores que se verán reflejados en una mejor calidad de vida.¡Error!
Marcador no definido.
Aunque los programas de promoción y prevención han venido creciendo, en
Colombia en el área de salud bucal, estos han estado dirigidos generalmente a los
niños y niñas descuidando las otras etapas del ciclo vital en especial la de las
personas mayores quienes tienen pocos conocimientos sobre salud bucal,
relacionados con su bajo nivel de escolaridad así como con prácticas y estilos de
vida inadecuados. Los adultos mayores cumplen un papel muy importante en la
sociedad, son padres, abuelos, tíos, hermanos y amigos los cuales en algunas
ocasiones; por múltiples situaciones son discriminados y abandonados en centros
asistenciales en donde no reciben el afecto ni el cuidado necesario ya en su etapa
culminante de la vida. Esta población en particular padece de múltiples trastornos
físicos y mentales los cuales acarrean patologías y pérdida de vigor que demanda
un mayor cuidado y un mejor control de la salud. A lo largo de la vida, incluso
desde el momento del nacimiento se inicia el proceso de envejecimiento, lo que
va trasformando el cuerpo; además después de los 60 años se viven cambios en
el estado social, las funciones cognitivas, motoras y sensoriales, al igual que en
relaciones afectivas y familiares.
A nivel de salud bucal se pueden evidenciar alteraciones en los tejidos orales;
como encías, carrillos, mucosas gustativas, mucosas masticatorias y tejidos duros
11
como hueso y estructuras dentales. Las dolencias más comunes en esta etapa de
la vida son las enfermedades periodontales que afectan los tejidos de soporte del
diente y su funcionalidad ya que pueden acarrear perdida de los dientes afectando
la estética, fonación y funcionalidad. Otro tipo de afecciones son las que afectan
los tejidos del diente; como la caries dental, las complicaciones endodonticas, las
afecciones endoperiodontales y lesiones causadas por el uso de aparatología
protésica.
12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el marco de la proyección social, la Facultad de Odontología de la
Universidad Cooperativa sede Villavicencio viene desarrollando actividades de
promoción y prevención con las personas mayores en tres hogares de la ciudad y
se vio la necesidad de crear una estrategia novedosa que estimule tanto a la
población como a sus cuidadores en el mejoramiento de su higiene bucal y con
esta su estado de salud bucal y calidad de vida.
En ninguno de los hogares se cuenta con un protocolo o guía para el
mantenimiento de la salud bucal de las personas mayores que sirva como
estímulo para la población y sus cuidadores, en el cuidado de la salud e higiene
bucal.
Basados en el resultado del proyecto de investigación llamado “ Estado de la
Salud Bucodental de las personas mayores de tres hogares apoyados por la
alcaldía de Villavicencio” realizado en la facultad como producto de grado para
optar el título de Odontólogos se vio la necesidad de diseñar e implementar una
estrategia educativa de Salud Bucal para el Adulto Mayor.
Las enfermedades bucales y su impacto en la salud y calidad de vida han
evolucionado actualmente a un estado epidemiológico polarizado, en el que su
incidencia está afectando en especial a los más vulnerables de la población: los
adultos mayores, sobre todo a los de bajos recursos económicos. Por otro lado, el
notorio aumento observado en la proporción de adultos mayores en países
industrializados durante las últimas décadas, está provocando un incremento de
sus necesidades de atención estomatológica, cuya pronta y adecuada respuesta
hace necesario que el odontólogo deba conocer con precisión tanto los factores
etiológicos, como la patogenia y factores que determinan la especificidad de las
13
alteraciones bucales en esta etapa de la vida. Sólo con este conocimiento los
profesionales estarán capacitados para encarar a estos pacientes con una
odontología moderna basada en la prevención.2
Es importante además tener en cuenta que el proceso de envejecimiento produce
en la cavidad oral una serie de cambios graduales, irreversibles y acumulativos, lo
que origina en ella una mayor vulnerabilidad a los agentes traumáticos e
infecciosos.3
Una cobertura preventiva frecuente es igual de importante para el grupo de la
tercera edad que para las otras etapas de la vida. En la mayoría de los adultos
mayores faltan, por lo general, piezas dentales y el número de sus restauraciones
es elevado. Esto por sí solo representa una preocupante necesidad de estrategias
preventivas en los planes de tratamiento de estos pacientes. En muchos casos se
torna difícil la continuidad de una terapia restaurativa (transporte hacia la consulta
dental, efectos secundarios de anestésicos locales, peligro de complicación ante
las cirugías orales, etc.), lo que aumenta la importancia de la conservación de la
salud bucal a través de apropiadas estrategias de prevención. El tratamiento se
torna en especial difícil cuando se llega a estados en los que se necesita la
asistencia de terceros, como es el caso de los pacientes con Alzheimer o algún
tipo de discapacidad física y mental. Si no existe personal instruido para ayudar
con el aseo personal (higiene bucal, administración de enjuagatorios fluorados,
etc.,), se dará por regla general una rápida y compleja destrucción de la
dentadura. Por desgracia, en muy pocos lugares del mundo la asistencia y
cuidado del paciente en asilos de ancianos y hospitales es garantizada.4
Por otra parte, la mayoría de los adultos mayores toman a menudo medicamentos
que con frecuencia tienen efectos secundarios en la cavidad oral reflejándose en
una disminución del flujo salival; como resultado de esto, se desarrollan con mayor
facilidad alteraciones periodontales, caries recurrente5, infecciones micóticas6,
14
queilitis angular y dorso de la lengua con fisuras y lobulaciones7. Ciertamente, los
fármacos son los responsables de la mayoría de los casos de xerostomía de larga
evolución. La deficiencia salival después de un tratamiento farmacológico
prolongado, suele persistir por un tiempo a pesar del abandono del fármaco8.
Por estos aspectos mencionados, desde la revisión teórica y por los hallazgos
encontrados se considera totalmente pertinente e importante el diseño,
implementación, ejecución y evaluación de una estrategia educativa en salud
bucal para el adulto mayor que pueda desarrollarse en los hogares geriátricos de
Villavicencio, como una manera concreta y eficaz de contribuir al mejoramiento y
conservación de la salud bucal y general de esta población.
1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué estrategia educativa de salud bucal puede diseñarse para personas
mayores de tres hogares apoyados por la alcaldía de Villavicencio?
15
2. JUSTIFICACIÓN
Las políticas públicas orientadas a garantizar un envejecimiento saludable, se
orientan a promover condiciones que permitan a las personas tener una vida larga
y saludable. Esto supone intervenciones a través de todo el ciclo de vida para
garantizar la salud, el empleo, las condiciones sanitarias y educativas, a promover
que cada vez las personas mayores sean independientes, participativas,
autónomas, con menores niveles de discapacidad por enfermedades crónicas,
desmitificar la vejez como problema y crear condiciones para que las personas
mayores sigan participando en la vida económica y productiva por medio de
diversos empleos, así como en la vida familiar. Este enfoque se orienta a toda la
población, impacta positivamente los costos de la atención en salud, pero exige
una planificación regida por las necesidades reales de la población en general,
para garantizar el mejoramiento de la calidad de vida de todos.9
Este trabajo de investigación es una excelente oportunidad para posicionar el
tema de salud bucal del adulto mayor a nivel local y brindar atención a una
población vulnerable que no ha tenido el suficiente cuidado por parte del gremio
odontológico, pretende que los resultados obtenidos, proporcionen bases
científicas para la implementación de políticas públicas tendientes a controlar y
mejorar las condiciones de salud bucodental de este tipo de población en pro no
solo de su salud bucal sino de su salud general. Se espera con el desarrollo del
proyecto, tener una incidencia no solo a nivel regional sino también a nivel
nacional y contribuir en la generación de conocimientos para el manejo de
programas de promoción y prevención bucal en el adulto mayor.
Es necesario no solo determinar el estado de salud bucal de los adultos mayores,
sino también crear estrategias novedosas y didácticas que los motiven en el
cuidado de su salud bucal y que sirvan también para sus cuidadores.
16
3. MARCO TEORICO
3.1 NORMATIVIDAD COLOMBIANA CON RELACIÓN A LAS PERSONAS
MAYORES
La Ley 1251 de 2008 tiene como objeto proteger, promover resaltar y defender los
derechos de los adultos mayores, orientar políticas que tengan en cuenta el
proceso de envejecimiento, planes y programas por parte del estado, la sociedad
civil y la familia y regular el funcionamiento de la instituciones que prestan
servicios de atención y desarrollo integral de las personas en su vejez.
3.2 CONCEPTO DE ESTRATEGIA
El concepto de estrategia viene a ser la respuesta de la empresa a las fuerzas
influyentes del entorno, siendo la función que la desarrolla la Dirección
Estratégica. Hay que entender que la formulación de la estrategia empresarial se
apoya siempre en la necesidad de responder eficientemente y de actuar con
eficacia en un entorno (genérico y específico) complejo, con grandes cambios y
sujeto a periodos de crisis. K. R. Andrews en 1980 definía la estrategia como el
patrón o modelo de decisiones de una empresa que determina y revela sus
objetivos, propósitos o metas, que define las principales políticas y planes para
lograr esos objetivos y el tipo de negocio que la empresa va a perseguir, la clase
de organización económica y humana que es o intenta ser, y la naturaleza de la
contribución económica y no económica que intenta aportar a sus accionistas,
trabajadores, clientes y a la comunidad. Viene a definir los negocios en que una
empresa competirá y la forma en que asignará los recursos para conseguir una
ventaja competitiva. El concepto de estrategia se apoya en cuatro ideas básicas.10
17
3.2.1 IDEAS BASICAS
1-La primera de ellas es que la estrategia es una relación permanente entre el
programa y su entorno. Todo programa de mantenimiento de condiciones de
salud requiere de la inclusión de otras variables que interactúen para lograr
los resultados esperados y planeados desde la implantación de la estrategia
que para el caso de los adultos mayores de las instituciones incluidas jugó
un rol importante pues si el individuo no se relaciona e interactúa con su
entorno difícilmente se lograra un cambio en sus hábitos y condiciones de
salud que se puedan mantener en el tiempo.
2-La segunda idea que se consideró en la estrategia como una respuesta a las
expectativas del individuo, que se concretan en la definición de una misión y unos
objetivos. De acuerdo con el resultado del estudio anterior se generó la
necesidad de establecer y plantear una estrategia que garantice el logro de
los objetivos y las expectativas de los individuos, las comunidades y hasta
las mismas instituciones; si se logra el compromiso de la comunidad
individual y colectiva se podrán plantear políticas y establecerlas un una
siguiente fase.
3-La tercera idea establece que la estrategia es un modelo de decisión que
establece políticas, acciones y la adecuación de medios para cumplir con los
objetivos. En pro de mejorar la condición bucal y calidad de vida de las personas
mayores las Políticas públicas para el adulto mayor están dirigidas a garantizar un
envejecimiento saludable, se orientan a promover condiciones que permitan a las
personas tener una adecuada expectativa de vida que para los gobiernos se
ha constituido uno de sus principales objetivos dentro de las políticas de
calidad del individuo.
18
4- La cuarta y última idea señala que la estrategia es un sistema de solución de
los problemas de los individuos o comunidad. Como en la atención primaria de
salud renovada, en pro de mejorar la condición de salud de las personas mayores
se realizó una estrategia educativa creando soluciones a nivel individual y
colectivo con énfasis los programas de promoción y prevención hacia el
individuo y su entorno siendo los adultos mayores el principal objeto de
mejoramiento de sus condiciones de salud bucal como pilar de la salud
corporal integral .
3.3 RELACION ENTRE SALUD Y CALIDAD DE VIDA
Existe una relación entre la salud de las personas mayores, las condiciones de
vida, el uso de los servicios de salud y el estilo de vida. El establecimiento de
servicios sociales para las personas mayores en Colombia es una necesidad
debido a que la cobertura de la seguridad es limitada e inequitativa especialmente
si se hace referencia a la población de mayor edad11.
No existe una coherencia entre la atención en salud para la población mayor de 60
años y su caracterización como grupo vulnerable debido a la baja cobertura de los
servicios, su deficiente calidad, la gestión inapropiada, la escasez de recurso
humano capacitado, la falta de una conciencia de autocuidado y de programas
específicos en promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
que para este grupo no ha sido considerado prioritario.12
En el campo de la salud, se pueden considerar dos posibles orígenes de las
enfermedades, las de causa infecto-contagiosa y las que se asocian al estilo de
vida de las personas, estilos de vida que presentan comportamientos perjudiciales
y/o beneficiosos para la salud. Así, se puede definir y entender estilo de vida como
la “capacidad de tomar decisiones que afectan a la salud y sobre las cual es la
19
persona tiene algún grado de control”13. Actualmente está suficientemente
demostrado y documentado que existen diferentes estilos de vida relacionados
con los niveles de salud de las personas, tanto en grupos infantiles, como en la
mayor edad.
El estilo de vida está influenciado por lo menos por tres tipos de factores:
3.3.1 El de carácter individual que está conformado por sus características
genéticas, capacidad intelectual, tendencias cognitivas, formas de
comportamientos; es decir, la suma de rasgos biológicos, psicológicos y sociales
que le otorgan la particularidad al ser humano.14
3.3.2. Los aspectos externos como sociales, económicos y culturales, ejemplo
de ellos es el nivel educacional, los sistemas de apoyo social, etc.
3.3.3 El microsistema social en el que se desenvuelve la persona, como los
factores climáticos, la polución, industrialización y recursos de salubridad, acceso
a sistemas de salud, tipo de vida urbano. Otro concepto importante es como desde
la perspectiva biológica los estilos de vida se relacionan con la salud en las
personas mayores.
Los estilos de vida están asociados a varios factores que pueden o no ser
equivalentes en su concepto como los hábitos saludables, la distribución del
tiempo en lo que es la actividad laboral y el ocio y tiempo libre, y finalmente las
relaciones sociales y familiares. Desde los modelos psicológicos, el estilo de vida
se puede definir como un conjunto de patrones conductuales o hábitos que
guardan una estrecha relación con la salud. Por patrones conductuales se
comprende formas recurrentes de comportamiento que se ejecutan de forma
estructurada y que se pueden entender como hábito cuando constituyen el modo
habitual de responder a diferentes situaciones, además, estos hábitos se
20
aprenden a lo largo del proceso de socialización del individuo y una vez adquiridos
son difíciles de modificar (de ahí la importancia de conocer los aspectos
sociodemográficos de la muestra y población). Dentro de las variables clásicas
presentes en la mayoría de los estudios que incluyen estilos de vida saludables
están el consumo de alcohol, consumo de tabaco, hábitos alimenticios y actividad
física, Los métodos de evaluación del estilo de vida saludable incluyen la
entrevista estructurada y el cuestionario, siendo este último el más utilizado en la
investigación sobre este campo.¡Error! Marcador no definido.
Muchas veces, factores sociales, estéticos y psicológicos (cómo el auto-estima)
son considerados importantísimos, pero también con variaciones individuales que
van a reflejar el histórico y la percepción personal. De hecho, muchas veces los
factores clave de la percepción de calidad de vida de algunos individuos no son
claros, y se puede especular que están directamente conectados a sus
experiencias personales a lo largo de la vida. Es así como los indicadores
subjetivos vienen haciéndose importantes herramientas, permitiendo las
evaluaciones del impacto de los problemas bucales en la calidad de vida del
paciente, siendo ampliamente utilizados en diversas áreas de la odontología como
la salud Colectiva, Periodoncia y Prótesis según investigaciones en el mundo
entero15
3.4 PRINCIPALES MANIFESTACIONES BUCALES DEL ENVEJECIMIENTO
El proceso de envejecimiento produce en la cavidad oral una serie de cambios
graduales, irreversibles y acumulativos, lo que origina en ella una mayor
vulnerabilidad a los agentes traumáticos e infecciosos.16 Es verdad que
actualmente muchos adultos mayores gozan de buena salud general y,
naturalmente, anhelan mantenerse activos y autosuficientes hasta edad avanzada.
Sin embargo, en general, la capacidad regenerativa del cuerpo disminuye y se
llega a un proceso de desgaste en que sobrevienen enfermedades crónicas17, la
21
enfermedad periodontal es la de más frecuencia en los adultos, y es la causa más
importante de pérdida dental después de los 35 años. Se observa entre el 7 y 15
% de la población y se inicia en la juventud. Afecta a los tejidos que componen la
estructura dental de apoyo; encía, cemento, ligamento periodontal y hueso
alveolar, se ha asociado con enfermedad cardiovascular, descontrol metabólico de
la diabetes mellitus.
La mucosa oral, debido a sus características anatómicas y a las funciones propias
de todo el aparato estomatognático, es un lugar muy expuesto a los traumatismos
de origen dental o de prótesis dentales; también puede ser objeto de lesiones
iatrogénicas de tipo químico, físico o de reacciones tóxicas o alérgicas que se van
a manifestar como lesiones erosivas y ulceradas. En pacientes desdentados
totales o portadores de prótesis se encuentran problemas, como higiene
insuficiente con el desarrollo ante todo de enfermedades micóticas (candidiasis),
La candidiasis es una enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de las micosis
más importantes y de mayor frecuencia en la cavidad bucal; afecta a ambos sexos
y a cualquier edad, aunque son más frecuentes en los extremos de la vida.
Los hongos del género Cándidason habitantes habituales en boca, sistema
gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos
endógenos específicos. Son poco virulentos, no son transmisibles y solo producen
infección de la mucosa en presencia de una predisposición local o general
manifiesta o ambas, de ahí que sean considerados hongos oportunistas.
Se clasifica en 4 tipos: Eritematosa, Hiperplásica, Seudomembranosa y Queilitis
angular (estomatitis comisural).18
En los adultos mayores se presenta caries radicular se deben considerar la
presencia de los factores de riesgo para su inmediata atención; recesión gingival,
exposición radicular (aun cuando no exista recesión, pero que existan bolsas
periodontales, donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie
radicular del diente, la acumulación de placa bacteriana sobre la superficie
22
radicular, dieta criogénica, hábitos deficientes de higiene bucal, xerostomía, y
disminución de las habilidades motoras requeridas para una higiene adecuada,
factores médicos, psiquiátricos y sociales agregados.
De importancia será entonces, en los pacientes de alto riesgo cariogénico, la
implementación de medidas preventivas en base a estrategias actuales en lo que
al tratamiento de la caries como enfermedad infectocontagiosa se refiere. La
población que envejece, cuyos dientes observan mayor exposición de cemento y
dentina, están en mayor riesgo de pérdida de estructura dentaria. Problemas de
abrasión y/o erosión pueden estar en estado avanzado y representar un problema
clínico. La excesiva reabsorción de la cresta alveolar y/o lesiones en la mucosa en
casos de mala adaptación protésica, y alteraciones en la articulación temporo-
mandibular a causa de infraoclusión. Con el envejecimiento se producen
variaciones en la estructura de los tejidos periodontales que se expresan en la
retracción gingival, denudando el cemento radicular. En el hueso alveolar, es
común observar un menor trabeculado, éste se presenta osteoporótico, más
frecuentemente en mujeres postmenopáusicas. El ligamento periodontal se
presenta atrófico, en especial cuando el diente esta en desoclusión. Estos
cambios contribuyen a la susceptibilidad periodontal del paciente de edad
avanzada. Las consecuencias de la pérdida dental son graves, pues limita la gama
de alimentos a ser consumidos, así como el impacto sobre la autoestima y la
comunicación (esto último lleva a la pérdida de la fonación).19
Los cambios en los tejidos orales pueden ser considerados cambios fisiológicos
asociados a un proceso dinámico de modificaciones morfológicas, funcionales y
bioquímicas, que se inician en el momento del nacimiento y se desarrollan a lo
largo la vida. Sin embargo, estos cambios pueden estar directa o indirectamente
relacionados con factores intrínsecos (genéticos, metabólicos, sistémicos),
extrínsecos (tabaquismo, higiene oral, prótesis, medicamentos) y otros factores
relacionados con la limitación de las actividades psicomotoras y psicosociales, los
23
cuales llevan al deterioro e incapacidad de los procesos de autocuidado,
particularmente en los tejidos orales.20
Entre los cambios más relevantes en la población adulta, se encuentran:
3.4.1 COMPROMISO DE GLÁNDULAS SALIVARES, caracterizado por la
disminución del flujo salivar, sensación de quemazón en las mucosas orales,
disminución del sentido del gusto (disguesia) y procesos de infección recurrente
que pueden sugerir un síndrome de boca ardiente. Según el género, se han
observado diferencias en el flujo salivar, indicando que las mujeres presentan
disminución después de los 60 años de edad. La xerostomía es la manifestación
clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en una disminución del
flujo salivar, denominada también boca seca.
3.4.2. LAS MUCOSAS ORALES, con el transcurso del tiempo, pueden perder las
características de brillo, textura y elasticidad, lo que sugiere la presencia de una
atrofia del epitelio, diminución o aumento del estrato corneo, cambios que están
relacionados con el tabaquismo, alcohol, prótesis, alimentación y patologías
(liquen plano, leucoplasia), que pueden inducir a la generación de carcinomas
escamocelulares.
3.4.3 LA LENGUA, la mayoría de sus cambios son benignos, los más frecuentes
son la alteración del gusto por atrofia de las papilas, la glosodinia, glositis
migratoria benigna, aumento del tamaño (macroglosia) en algunos individuos. La
presencia de fisuras también es un cambio frecuente, pudiendo estar relacionado
con estados carenciales y enfermedades sistémicas.21
Es importante conocer y controlar los factores de riesgo que pueden
desencadenar la aparición de lesiones de la cavidad bucal. Es un deber de los
24
estomatólogos identificarlas, prevenirlas y eliminarlas, porque al yugular su
proceso evolutivo, están realizando la detección o la prevención de un cáncer22
Devolver a las personas el estado de salud fisiológico es un reto y requiere del
clínico no solo su agudeza en el diagnóstico, maestría en una amplia variedad de
modalidades y tratamientos, sino también una gran sistematicidad en la labor
educativa del paciente antes, durante y después del tratamiento. Por tal motivo, el
propósito de esta investigación es profundizar en los conocimientos teóricos sobre
la necesidad de crear un programa de promoción y prevención en beneficio de
pacientes con 60 años o más, rehabilitados o no protésicamente.
Después de la pérdida dentaria la restitución protésica del desdentado es de gran
importancia, pero luego de su rehabilitación es necesario preservar saludables los
tejidos de soporte, ya que con el uso de dentaduras artificiales pueden aparecer
diversos factores de riesgo que favorecen las afecciones o enfermedades bucales,
todo lo que es evitable si se educa adecuadamente a los pacientes rehabilitados
para mantener la salud y aumentar la calidad de vida.23
Es necesario advertir a los pacientes sobre el uso, higiene y cuidado de sus
prótesis, además es esencial que acudan con periodicidad al estomatólogo, ya
que al garantizar una vigilancia periódica pueden anticiparse alteraciones que se
logran remediar a tiempo. El estomatólogo debe inducir a la población a sentir
como sus necesidades los aspectos relacionados con su estado de salud bucal,
para ello es fundamental que exista una participación comunitaria efectiva
La motivación por la educación de la salud como estrategia de intervención
educativa que tengan en cuenta el papel activo del individuo para promover el
cambio de un estilo de vida poco saludable, desarrollar una habilidad de
autocuidado en las personas portadoras de prótesis y de esta forma disminuir o
prevenir algunos factores de riesgo que inciden en esta poblaciónentre
25
estomatólogos y técnicos en atención estomatológica, medios de enseñanza,
muchos creados por este personal de salud, contribuyen con el educador en esta
bella tarea de enviar mensajes que refuercen actitudes.24
3.5 INDICE PARA MEDIR EL ESTADO DE SALUD BUCAL
3.5.1. El índice de placa bacteriana de Sinless y Löe fue desarrollado por Löe y
Silness en 1967 y nuevamente fue modificado en 1984, por Mombelli. Es un
complemento del Índice gingival para evaluar la presencia y cantidad de placa
dentobacteriana en el área gingival, determinando riesgos en cada individuo. La
ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando una sonda
con punta a través de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival; no se
utiliza revelador de placa bacteriana. Este índice está basado en el grosor de la
placa bacteriana y esto se relaciona con el tiempo que ha permanecido en las
superficies dentales sin ser removida.25
Sus Parámetros son:
Código 0: No placa
Código 1: Cuando al raspar con la sonda se logra evidenciar la presencia de una
película delgada de placa en contacto con el margen gingival.
Código 2: Cuando a simple vista se aprecia una cantidad moderada de placa a lo
largo del margen gingival. No se observa placa en el espacio interdentario.
Código 3: Cuando se observa gran acumulación de placa en contacto con el
margen gingival. El espacio interproximal muestra también placa.
El índice de placa se determina en el área al totalizar los diferentes puntajes de los
cuatro puntos del diente individual, si se divide en 4 se obtiene el puntaje para el
diente en particular. El puntaje para cada persona se obtiene al sumar los puntajes
de los diferentes dientes y dividir por el número de dientes examinados.26
Los resultados de los Factores de riesgo son:
26
Código 0: ausencia de placa
Código 1: placa identificada solo al paso de la sonda
Código 2: placa moderada en el surco a simple vista
Código 3: placa abundante en el surco gingival
Código 9: no aplica (este número no suma).
Factor de riesgo:
0 a 20%: bajo
21 a 40%: medio
41 a 100 %: alto
27
4. MARCO REFERENCIAL
Se hizo una revisión de estudios que se han realizado en diferentes países a lo
largo del tiempo en los que se demuestra la importancia de implementar
programas de promoción y prevención en las personas mayores.
En el estudio longitudinal de Schaie (1990). Se proporciona la evidencia de los
cambios en el estilo de vida afectan las puntuaciones de Coeficiente Intelectual.
En el estudio de Schaie, se llegaron a identificar cuatro tipo de participantes: uno
se denominó ”personas medias” quienes funcionan intelectualmente bien con el
envejecimiento y mantienen la mayoría de sus capacidades durante 14 años del
estudio, son caracterizadas por un nivel social medio, familia normal, y una
implicación media con el entorno. Otro grupo con rendimiento mejor pertenecen a
un nivel social alto, con vidas que les permiten aprender cosas nuevas y se les
identificó como “personas aventajadas”. Otro se les denomino “los espectadores”,
con condiciones socio familiares similares al primer grupo, pero con una
participación pasiva en las actividades sociales, sin interés de aprender cosas
nuevas. Y finalmente “las ancianas aisladas”, pobres, infelices, solas por elección
o circunstancias y quienes mostraron un mayor deterioro 27
Budts Jorgensen y colaboradores han realizado varios estudios con la aplicación
de Programas de promoción y prevención de salud en el adulto mayor. Uno de
ellos, realizado en 1998, tuvo como objetivo evaluar clínica y microbiológicamente
los efectos de un programa preventivo de salud bucal a largo plazo aplicado a
adultos mayores. En este utilizaron 116 pacientes, de los cuales la mitad fue
incluida en un grupo experimental beneficiados con el programa. Obtuvieron como
resultados que a los 18 meses, el conteo de Streptococos mutans y las caries de
raíz eran más bajos en el grupo experimental que en el otro grupo, llegando a la
conclusión que este programa fue eficaz para reducir la colonización de
Streptococos mutans y el predominio de caries.28
28
Persson realizó en 1998 un estudio de los efectos periodontales después de
aplicar un programa de prevención, donde utilizó 237 ancianos entre 60 y 90 años,
divididos en 5 grupos, demostrando también los beneficios de un programa
preventivo de cuidado de la salud bucal.29Taani realizó un estudio acerca del
conocimiento periodontal y conocimiento y modelos de asistencia dental entre los
adultos en Jordania, en el año 2002, llegando también a la conclusión de que se
necesita más educación de salud para mejorar la salud bucal.30
Con respecto a los métodos utilizados para elevar la eficiencia de la higiene bucal
en el adulto mayor, Whitmeyer realizó en 1998 la evaluación de la eficacia y
seguridad de un sistema de cepillo dental ultrasónico en una población de adultos
mayores, para la cual seleccionó 12 pacientes dentados de 65 años o más, sin
predisposición médica o farmacológica a la hiperplasia gingival, para evaluar el
efecto del solo uso de este cepillo en la placa supragingival y el sangramiento
gingival, en un período de 30 días. Al final del período, el cepillo ultrasónico
produjo reducciones significativas en el conteo de placa y en el índice de
sangramiento. La reducción del índice de sangramiento indica una mejoría
significativa en la salud bucal en una población que a menudo ve disminuida su
destreza manual.31
Okuda realizó una investigación en 1998 para evaluar la eficacia del enjuagatorio
antimicrobiano (Listerine) como método en el cuidado de la salud bucal,
observando que a los 30 segundos de aplicado, las bacterias de la placa dental
coleccionadas en muestras habían sido totalmente eliminadas. De hecho, el uso
en la boca de este enjuagatorio antimicrobiano en personas mayores no solo es
útil para prevenir la pulmonía bacteriana, sino también para mejorar su calidad de
vida conservando su salud bucal.32
Westover, en un estudio que realizó en 1999 sobre la salud bucal de personas
mayores que residían en un pueblo de Alberta, aplicando encuestas para
29
determinar sus necesidades, encontró que tanto los individuos dentados como los
desdentados tenían niveles altos de necesidad de tratamiento. Presentaban un
alto porcentaje de caries y de cálculo dental tanto en dientes naturales como
prótesis. Llegó a la conclusión que los efectos duraderos solo pueden ser
facilitados educando a las personas mayores en cómo tener una higiene bucal
óptima, con comportamientos preventivos apropiados y con el uso efectivo de los
servicios profesionales disponibles.33
En un estudio realizado por Shay en el año 2000 se plantea que el crecimiento de
la población envejecida ha producido un número creciente de personas que
requieren prótesis dentales. Los microporos que aparece en el acrílico de las
prótesis proporcionan una amplia gama de ambientes para el desarrollo de
microorganismos que pueden amenazar la salud de un paciente físicamente
vulnerable. El mantenimiento de las prótesis es importante para la salud del
paciente y para mantener la estética. Estrategias mecánicas, químicas y una
combinación de ambas, están disponibles para los pacientes con el objetivo de
facilitar la higiene de las prótesis. Los profesionales dentales deben tener un
conocimiento actualizado acerca de estrategias para la limpieza de las prótesis,
con el fin de aumentar al máximo la calidad del servicio ofrecido a los pacientes
portadores de estas.3435 Honkala y colaboradores realizaron una investigación
acerca del tratamiento dental entre las personas mayores finlandesas en el año
2002, ya que se percataron que había un aumento en los adultos mayores
dentados, por lo que la demanda de los servicios restaurativos será más alta, y en
ese lugar los cuidados dentales sistemáticos para las personas mayores no había
sido organizado. El programa aplicado demostró la necesidad de un acercamiento
apropiado al cuidado dental para el adulto mayor y de hacer este servicio más
rentable.36 Nitschke realizó en el año 2001 una revisión de la salud bucal emitida
para el adulto mayor en Alemania debido al rápido aumento del porcentaje de
personas viejas y muy viejas en el total de la población y del porcentaje de
población dentada debido a la norma alta de cuidado dental. El seguro social de
30
salud y el de cuidado a largo plazo deben ajustar sus fondos a las necesidades
dentales del adulto mayor frágil.37 Muchos otros autores han realizado programas
de promoción y prevención de salud bucal en el adulto mayor para asegurarles
unas mejores condiciones de salud general y maximizar su calidad de vida.38
Tawse-Smith realizó en el año 2002 un estudio comparativo acerca de la influencia
del uso del cepillo dental eléctrico y del manual en pacientes con sobredentaduras
implanto-soportadas. La muestra involucró a 40 pacientes desdentados, con
edades entre 55 y 80 años, que tenían 2 implantes mandibulares que soportaban
una sobredentadura opuesta a una prótesis total maxilar. Previamente se removió
toda la placa de alrededor de los implantes y estos fueron pulidos, así como se les
dieron instrucciones a los pacientes sobre cómo utilizar ambos cepillos. Fueron
observados por un período de 6 semanas y se obtuvo como resultado que no
hubo diferencias significativas entre el uso de uno u otro cepillo en la eliminación
de la placa. Con esto se llegó a la conclusión que cualquiera de los 2 cepillos
puede utilizarse en el sangramiento peri-implantario y el índice de placa, siempre y
cuando se utilicen con una correcta técnica.39
Otro estudio acerca de este tema fue realizado por Yi en Seúl, donde se evaluó la
aplicación de un mantenimiento estricto de higiene después de una rehabilitación
en una dentición comprometida periodontalmente, por medio de prótesis parciales
fijas implanto-soportadas. Un requisito previo para alcanzar este resultado es la
combinación del programa de cuidado y mantenimiento estricto de la higiene bucal
de forma reiterada y controlada, así como el cuidadoso plan de implantes.40
Otros autores como Kulak-Ozkan confirman, con los resultados de sus
investigaciones, la importancia de la higiene de las prótesis para reducir la
candidiasis bucal y la estomatitis subprotésica.4142
31
Experiencias obtenidas sobre la importancia del cuidado de la salud bucal en el
adulto mayor se reflejan en investigaciones como la realizada por Wardh en el año
2002. Se demostró la importancia que tiene el conocimiento, por parte del
personal encargado de cuidar a las personas mayores de su fundamental papel en
el cuidado de la salud bucal de estos.43
Autores como Clay, Wyatt y Morishita, realizaron estudios recientes similares en
grupos de ancianos institucionalizados, recalcando con sus resultados la
importancia del cuidado de la salud bucal.44,45,46
En Cuba en el año 2007, se realizó un estudio experimental del tipo antes y
después sin grupo control en un centro comunitario de salud mental, mediante una
intervención comunitaria en el municipio de Camaguey durante el periodo
comprendido de junio de 2007 a junio de 2008. El universo estuvo constituido por
269 adultos mayores y la muestra quedo integrada por 70. A ellos se les aplicó
una entrevista estructurada para determinar el nivel de información higiénico –
sanitaria – bucal, factores de riesgo e higiene bucal y protésica. Los factores de
riesgo que prevalecieron fueron el tabaquismo con un 25.3%, el uso continuo de
prótesis dentales con un 52% y la higiene bucal deficiente con un 60% en los
pacientes dentados. Posterior a la intervención las tres cuartas partes de los
adultos mayores tenían adecuada información higiénico – sanitaria – bucal. La
eficiencia de la higiene de las prótesis mejoró en casi la totalidad de los adultos
mayores, los cuales además tuvieron una percepción favorable frente a la
intervención y reconocieron cambios favorables en su salud.47
En el año 2008 en México, se realizó un estudio para identificar el perfil
epidemiológico bucal de caries, periodontopatías, malas oclusiones y lesiones en
tejidos blandos de la población adulta mayor de 60 años y la percepción que
tienen de sus problemas bucales. El estudio combinó la investigación cualitativa
con la cuantitativa y fue un estudio descriptivo, transversal y observacional. Se
32
realizó una invitación a la población para que luego de ser informados participaran
voluntariamente en el estudio. De las 322 personas revisadas el promedio general
de caries dental fue 22.2, la higiene oral 1.3 y la inflamación papilar, marginal y
adherida de 1.2. El estudio concluyó que la mala higiene bucal continua siendo el
principal factor para el deterioro de la salud bucal y por eso, se hace necesario
implementar acciones de protección específica y de promoción de la salud en la
población. Dentro de esas acciones de promoción y prevención se deben explicar
al adulto mayor las manifestaciones orales de enfermedades crónicas como la
diabetes, que muchos padecen y que asocian con su mala condición de salud
bucal. 48
En ese mismo año, en la ciudad de la Habana en Cuba, se realizó un estudio
descriptivo para identificar los conocimientos de las principales enfermedades
bucales y los factores de riesgo asociados a estas en los adultos mayores. El
universo estuvo constituido por 101 adultos mayores a quienes previo
consentimiento informado se les aplicó una encuesta para identificar la presencia
de factores de riesgo y finalizando con un examen físico en la cavidad bucal. Los
resultados mostraron que el 74.3% de los adultos mayores, tiene conocimientos
sobre caries dental, el 51,5% conoce sobre la enfermedad de las encías, el 35,6%
conoce sobre malposición dentaria y el 31.6% conoce sobre cáncer bucal. Más de
la mitad de la población desconoce sobre los factores de riesgo, lo cual evidencia
un pobre trabajo educativo del equipo de salud, por lo cual es necesario
implementar acciones de promoción y prevención con técnicas educativas
capaces de motivar al adulto mayor en el cuidado de su salud bucal.49
En el año 2009 en Cuba, la Dra. Teresita Barrio Pedraza y col, elaboraron un
programa de intervención educativa para la salud bucal en los adultos mayores,
con el fin de elevar los conocimientos sobre salud bucodental en dicha población.
Fue un estudio cuasi experimental de intervención, con diseño de antes y después
en ancianos de la cátedra universitaria del adulto mayor perteneciente al Palacio
33
de la Salud del Municipio de Cienfuegos en el periodo de enero de 2007 a mayo
de 2008. La información se obtuvo por medio de encuestas, grupos focales,
opinión de expertos y observación. Se aplicó el programa de intervención
educativa con técnicas educativas y afectivas participativas intercambiando con
juegos didácticos como retroalimentación. Se analizaron variables como: grupo de
edades, frecuencia y forma de cepillado, uso del hilo dental y de los puentes
removibles así como la relación de la dieta con las enfermedades bucales. Se
trabajó con 44 pacientes geriátricos en los que predominó cepillado incorrecto,
mala higiene bucal y uso inadecuado del hilo dental. El 97.7% de los adultos
mayores alcanzó conocimientos adecuados sobre cuidado, uso y mantenimiento
de las prótesis, el 100% desarrollo habilidades para el autoexamen bucal. El
programa de intervención educativa permitió a los adultos mayores aprender
acciones de autocuidado, lo que les posibilita el mejoramiento de su salud
bucodental.¡Error! Marcador no definido.
En ese mismo año en Cuba, se realizó una revisión bibliográfica que pretendía
actualizar conocimientos sobre la necesidad de aplicar un programa de promoción
y prevención para adultos mayores de 60 años, rehabilitados o no protésicamente.
En esta revisión se contemplaron aspectos como efectos de los programas de
promoción y prevención, medidas de higiene bucal en el adulto mayor, limpieza de
las prótesis, cuidados de salud bucal, incidencia de caries y afecciones
periodontales en el adulto mayor. Esta revisión concluyó que en vista del aumento
en la población de adultos mayores se hace necesaria la implementación de
programas de promoción y prevención no solo en Cuba sino a nivel internacional.
La higiene bucal en los adultos mayores es de vital importancia para prevenir la
caries especialmente radiculares y las enfermedades periodontales que ocasionan
pérdida de dientes. En este mismo sentido la correcta higiene de las prótesis evita
la presencia de lesiones en las mucosas.50
34
En el año 2011 en España, se realizó un estudio observacional, analítico
transversal, en el marco de la Atención Primaria, cuyo objetivo fue ayudar a
conocer las necesidades, cuidados y expectativas en salud oral en la población de
los mayores de 65 años que acudían al Centro de Salud de Villaluenga de la
Sagra (Toledo - España). Se realizó recopilación de información a través de
encuestas, realizadas durante la consulta odontológica con previo consentimiento
verbal, y desarrolladas siempre por el mismo odontólogo para garantizar la
comprensión por parte de los participantes y la recolección ordenada de la
información.Entre las variables sociológicas que se consideraron estaban el sexo,
la edad, el estado civil, el nivel de estudios y la profesión. Las variables estudiadas
fueron: frecuencia de cepillado, colutorios, seda dental y cepillos interproximales,
ingesta de azucares, prótesis dental y su cuidado, expectativas y valoración de su
salud oral. Los resultados de este estudio muestran, que los hábitos de higiene
oral de la población estudiada tenían una media de realización de una vez a la
semana. Las mujeres tienen una mejor higiene y preocupación por su situación
bucodental que los hombres, así como también existe una correspondencia entre
mayor formación académica y un mejor cuidado oral. A pesar de su descuido, la
mayoría de la población desea mantener sus piezas dentales. Se concluye
entonces que existe una gran necesidad de programas de educación sanitaria a
nivel oral en personas mayores de 65 años.51
35
5. HIPOTESIS
5.1 HIPOTESIS NULA: No existen diferencias estadísticamente significativas en
las condiciones de salud bucal de las personas mayores de los hogares de la
alcaldía de Villavicencio al implementar una estrategia educativa de salud bucal.
5.2 HIPOTESIS ALTERNA: Existen diferencias estadísticamente significativas en
las condiciones de salud bucal de las personas mayores de los hogares de la
alcaldía de Villavicencio al implementar una estrategia educativa de salud bucal.
36
6. OBJETIVOS.
6.1. OBJETIVO GENERAL
Diseñar e implementar una estrategia educativa para mejorar la salud bucal de las
personas mayores de los hogares San Camilo, Divino Niño Jesús, y San José,
Ubicados en la ciudad de Villavicencio Meta.
6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Elaborar una estrategia educativa para el adulto mayor de los tres hogares,
basada en las necesidades encontradas por el estudio de diagnóstico inicial.
Diseñar una herramienta pedagógica como método para promover la salud
bucodental dirigido a las personas mayores y cuidadores de cada uno de los
hogares.
Determinar el estado de la salud bucal de las personas mayores posterior a
la aplicación de la estrategia educativa a través del índice SILNEES Y LOE.
37
7. METODOLOGIA
7.1TIPO Y DISEÑO GENERAL DE ESTUDIO
Cuasi experimental
7.2. DEFINICIÓN Y OPRERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
CUADRO DE VARIABLES
VARIABLE ESCALA DE
MEDICION
VALORES A TOMAR
Tipo de variable
Instrumento de medición
Tiempo cualitativa ordinal
1 Antes 2 Después
Independiente instrumento de medición base de datos general
Sexo Cualitativa, Nominal.
H (hombre) M (mujer)
Independiente Entrevista de selección.
Edad Cuantitativa, Discreta
Años cumplidos Independiente Entrevista de selección.
Índice de placa blanda
Cuantitativa ordinal
0 sin placa 1 Placa solo al pasar la sonda periodontal 2 Placa visible 3 Placa abundante 9 No aplica
Dependiente Instrumento de placa bacteriana
Índice gingival de Löe y Silness
Cuantitativa ordinal
0 Sin signos clínicos de inflamación 1 Signo clínico de inflamación sin sangrado al pasar la sonda periodontal 2 Sangrado al pasar la sonda periodontal. 3 Signo evidente y grave de
Dependiente Índice gingival de loe y sillness
38
inflamación gingival 9 No aplica
7.3 UNIVERSO DE ESTUDIO.
4186052 personas mayores.
7.4 POBLACIÓN
204 personas mayores distribuidos en los hogares geriátricos de la ciudad de
Villavicencio.
7.5 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
50 personas mayores de los Centros de Protección Social San Camilo, Divino
Niño y San José, Ubicados en la ciudad de Villavicencio Meta. Tipo de Muestreo
no probabilístico a conveniencia.
7.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSI ÓN
7.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Personas mayores de los Centros de
Protección Social San Camilo, Divino Niño Jesús, y San José, que no tengan
compromiso neurológico o psiquiátrico y acepten participar en el estudio mediante
la firma del consentimiento informado.
7.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Personas menores de 60 años.
Personas que se nieguen a participar de manera voluntaria en el estudio.
39
7.7 MATERIALES Y METODOS.
Este trabajo hace parte de un proyecto del Comité para el Desarrollo de la
Investigación (CONADI), macroproyectó que se ha venido desarrollando en las
siguientes fases:
a. CONSTRUCCION DEL CONOCIMIENTO:
Esta se cumplió con la realización del proyecto desarrollado por los
investigadores Torres S, Gutiérrez M, Curaca C y colaboradores, en el
trabajo para optar el título de odontólogo denominado “Estado de salud
bucodental de las Personas Mayores de los tres Hogares Apoyados por la
alcaldía de Villavicencio”. En este proyecto se evidencia el levantamiento de
datos clínicos diligenciando el formato de historia clínica, la toma de los
índices gingival y de placa de Silness y Loe.
b. FASE DE ESTANDARIZACION DE TERMINOS Y CALIBRACION DE
EXAMINADORES:
Los expertos de cada área realizan la estandarización de términos frente al
diligenciamiento del formato de historia clínica y a la toma del índice de
SILNESS Y LOE. El procedimiento clínico consistió en el examen realizado
primero por el experto a 12 paciente, los cuales fueron al mismo tiempo
examinados por los participantes del proyecto y los datos obtenidos se
analizaron estadísticamente obteniendo una W de Kendall (0.75-0.85) para
tal fin.
40
c. FASE DE ELABORACION DE LAS HERRAMIENTAS DIDACTICAS
La estrategia implementada inicio realizando la Identificación del objetivo
general de la estrategia que fue Diseñar e Implementar una estrategia
educativa para mejorar la salud bucal de las personas mayores de los
hogares San Camilo, Divino Niño Jesús, y San José, Ubicados en la ciudad
de Villavicencio Meta, se realizó el análisis del entorno de las personas
adultas mayores entre los diferentes hogares siendo todos de un
estrato social bajo y apoyados económicamente por la alcaldía de
Villavicencio, bajo las mismas condiciones, teniendo en cuenta el segundo
objetivo específico se diseñó una herramienta pedagógica como método
para promover la salud bucal dirigido a las personas mayores y cuidadores
de cada uno de los hogares, mediante una cartilla educativa y un cd
interactivo para sensibilizar a las personas mayores y a sus cuidadores
sobre la importancia de mantener su boca sana y prótesis oral limpia, y
así de manera indirecta mejorar su calidad de vida con mejoramiento de
sus hábitos alimenticios, función, fonación y estética logrando las
características incluidas en el concepto de salud .
Para el diseño de la cartilla tomaron fotografías en cada uno de los
hogares, así como también de las personas mayores realizando las
actividades de higiene oral y de las prótesis: De igual manera, la cartilla
presenta imágenes de los mismos participantes del estudio, haciendo que
se generara mayor interés y pertinencia al proyecto y por consecuencia
mayor receptividad de las personas mayores que fueron sensibilizadas con
el uso de la cartilla. Adicionalmente, se editó un CD interactivo que
cumpliera con la misma aceptación de la cartilla, cuyo propósito era el de
lograr una capacitación y orientación permanente en el hogar con
información adecuada acerca de la importancia de mantener su boca sana
41
y prótesis oral limpia, y así de manera indirecta modificar su calidad de
vida con mejoramiento de sus hábitos alimenticios, función, fonación y
estética logrando las características incluidas en el concepto de salud.
De esta manera, la información era transmitida a las personas mayores y
a sus cuidadores.
d. FASE DE ACTIVACION DE CONOCIMIENTOS PREVIOS EN EL ADULTO
MAYOR:
En esta fase los miembros del proyecto realizaron tres visitas a los hogares
geriátricos con el fin de hacer enseñanza individualizada a todas y cada una
de las personas participantes en el proyecto. Para esto se suministraron
los elementos de control mecánico de placa bacteriana, se entregó a
cada persona crema, enjugue bucal y cepillo dental para realizar una
actividad donde los adultos mayores ponían en práctica lo aprendido de la
cartilla educativa y si no estaba aún claro se realizaba el cepillado a los
adultos mayores por parte de los estudiantes investigadores del proyecto
para dejarles en claro técnica de cepillado adecuado.
e. FASE DE CAPACITACION CON CUIDADORES:
Los cuidadores como parte del entorno de los individuos por ser
considerados como una guía además de las condiciones de cuidador
como tal, fueron sensibilizados sobre la importancia de las actividades
de limpieza e higiene logrando un compromiso para realizar la higiene
oral y de las prótesis bucales de los adultos mayores en condición de
discapacidad, recordar y motivar para que las personas mayores que
pueden realizar su higiene bucal, con el fin de que lo hagan
periódicamente, adquieran el hábito y mantengan su boca limpia.
42
f. FASE DE AFIRMACION DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE SALUD
BUCAL:
Se realizó una capacitación colectiva con la proyección del CD interactivo,
el cual contiene conceptos relacionados con la importancia del cuidado y
mantenimiento de la higiene bucal y prótesis dental, que refuerza lo
aprendido con la cartilla; igualmente, en esta visita se reforzó la práctica de
cepillado, mantenimiento y cuidado de las prótesis.
g. FASE DE MEDICION DE RESULTADOS:
Con el objeto de observar el efecto inmediato de la estrategia educativa
implementada, basados en los resultados iniciales del índice Silenss y Löe
levantados en el trabajo “Estado de salud bucodental de las Personas
Mayores de los tres Hogares Apoyados por la alcaldía de Villavicencio”, se
inició el levantamiento de datos para la segunda medición bajo los mismos
parámetros y condiciones del levantamiento inicial diligenciando el índice de
Silness y Löe.
Finalmente se procede a realizar el análisis estadístico de los datos.
7.8. INSTRUMENTOS A UTILIZAR PARA EL REGISTRO DE DATOS
El instrumento que se utilizo fue: el índice de SINLEES Y LOE, (Ver anexos).
7.9. METODOS PARA EL CONTROL DE LA CALIDAD DE LOS DATOS
Se levantaron los datos usando el instrumento ya mencionado, los estudiantes y
docentes que hacen este diagnóstico fueron entrenados y calibrados con W de
Kendall (0.75-0.85) para tal fin. Para recolectar los datos los investigadores y
colaboradores se desplazaron a los hogares con los insumos necesarios.
43
8. CONSIDERACION ES ETICAS EN INVESTIGACIONES CONHUMANOS
Aspectos Éticos
Para el desarrollo de este estudio se tuvo en cuenta todas las disposiciones éticas
según la resolución número 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se
establecen las normas éticas, científicas y administrativas para la investigación en
salud con seres humanos, dentro de las cuales se contemplan:
a. Respetar la dignidad y privacidad del sujeto de investigación.
b. Ser realizada por profesionales con experiencia en el cuidado de la salud
bucal de las personas mayores.
c. La persona mayor que participe en el estudio conocerá los beneficios y
posibles riesgos que implica su participación. Igualmente se le explicará que en
cualquier momento si esa es s decisión podrá dejar de participar en el estudio.
d. Contará con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de
investigación y/o su representante legal. (ver formato anexo).
El presente estudio se realizó bajo todas las normas éticas contempladas en las
normas nacionales e internacionales que rigen este tipo de trabajos de
investigación en los que se involucran seres humanos y garantiza que todos los
procedimientos realizados en los pacientes son científicamente probados y
estandarizados y que no representan ningún riesgo físico o moral para los
individuos que participan en él, ni para el medio ambiente.
44
9 PLAN DE ANALISIS DE LA INFORMACION
Se realizó un análisis bivariado y comparativo de cada una de las variables en
términos del antes y después de la aplicación de la estrategia educativa para
validar la existencia de diferencias significativas (p<0,05) previa revisión de la
normalidad de los datos (prueba de kolmogorov smirnov o shapiro wilk,
dependiendo del número de registros, p<0,05), en presencia de normalidad se
contrasto con una prueba anova si era necesario comparaciones múltiples, de lo
contrario con una prueba no paramétrica de wilcoxon, en las variables
cuantitativas y posible asociación en las variables cualitativas (prueba de
independencia de chi cuadrado) y así se validó el nivel de resultados positivos de
la aplicación de la estrategia o validación en proporciones antes y después para
las variables cualitativas utilizando el estadístico de prueba de Mc Nemar.
Todos los datos y variables de este estudio fueron registrados en los formatos
diseñados para tal fin. La información fue grabada en una base de datos en el
programa SPSS y posteriormente fue auditada para comprobar la calidad y
ajustada según los resultados de la verificación.
Se obtuvo significancia estadística de las diferencias de promedios de estos
índices, para la comparación de promedios de los resultados obtenidos en las dos
mediciones y por medio de la Prueba t.
45
10. RESULTADOS
En el presente estudio, se aplica la estrategia a 50 personas mayores
seleccionadas de una población total de 204.
La muestra inicial del estudio correspondía a 68 adultos mayores, pero durante el
transcurso del proyecto se perdieron algunos participantes por diferentes causas
así; 9 participantes fallecieron (26 %), 8 participantes abandonaron los hogares
(11.7%) y 1 no se pudo atender por sus condiciones de salud (1,4%), para una
pérdida total de18 participantes correspondientes al 26%.
Este estudio rechaza la hipótesis nula y acepta la hipótesis alterna ya que si
existen diferencias estadísticamente significativas en las condiciones de salud
bucal de las personas mayores de los hogares apoyados por la alcaldía de
Villavicencio al implementar la estrategia educativa de salud bucal. Prueba
realizada mediante el P Valor.
10.1. DISRIBUCION DE LA POBLACION POR EDAD
10.1.1. Tabla 1. Edad
EDAD
Descriptivos Antes Después
Media 77,4 78,4
Desv. típ. 9,0 9,1
Mínimo 60,0 61,0
Máximo 95,0 96,0
Asimetría ,0 ,0
Curtosis -,8 -,9
Fuente: base de datos del estudio – UCC. Odontología 2015
46
En esta tabla se identifica la variación de edad cronológica de los adultos
mayores, transcurrida entre la primera y segunda toma de los respectivos índices;
la variación corresponde a que todos los adultos mayores incluidos en el estudio
estuvieron durante el año y su edad cronológica aumenta en el mismo
tiempo (ver tabla N° 1).
10.2. HALLAZGOS ENCONTRADOS EN EL ÍNDICE SILNEES Y LOE.
La tabla No. 2 muestra las diferencias encontradas respecto a los valores del
índice Silnes y Loe comparando los resultados de estudio realizado durante la fase
de construcción del conocimiento, con los de la fase de medición de resultados
después de aplicada la estrategia educativa.
10.2.1. Tabla 2.INDICE SILNESS Y LOE
INDICE GINGIVAL Y DE PLACA BACTERIANA
ANTES DESPUES
Media 2,3053 1,7563
Desv. típ. ,78844 1,11951
Asimetría -1,004 -,312
Curtosis ,128 -1,340
P Valor 0.02
Fuente: Base de datos del estudio – UCC. Odontología 2015
47
10.2.2. DIAGRAMA 1. DE ERROR DEL PUNTAJE DEL INDICE GINGIVAL Y DE PLACA BLANDA ANTES Y DESPUES DE APLICADA LA ESTRATEGIA
Fuente: Base de datos del estudio – UCC. Odontología 2015
Los porcentajes de placa bacteriana disminuyeron significativamente según la
prueba de hipótesis realizada mediante el P Valor con un resultado de 0,02.
Observando que después de aplicada la estrategia, el índice Silnees y Loe paso
de un valor promedio de 2,3 en la fase de construcción del conocimiento, a un
promedio de 1,7 en el presente estudio. (Ver tabla N°2).
10.2.3. TABLA 3. FACTOR DE RIESGO DEL ÍNDICE GINGIVAL Y DE PLACA
BACTERIANA
FACTOR DE RIESGO
ANTES DESPUES
Frecuencia Porcentaje válido
Frecuencia Porcentaje válido
Bajo 1 5,3 4 25
Medio 2 10,5 1 6,3
Alto 16 84,2 11 68,8
Total 19 100 16 100
Fuente: Base de datos del estudio – UCC. Odontología 2015
48
10.2.4. GRAFICA 1. NIVELES DE FACTOR DE RIESGO DEL INDICE GINGIVAL Y DE PLACA BLANDA ANTES Y DESPUES DE LA APLICAICON DE LA
ESTRATEGIA
Fuente: Base de datos del estudio – UCC. Odontología 2015. Los factores de riesgo disminuyeron en todos sus niveles después de aplicada la
estrategia pedagógica. El factor de riesgo bajo pasa de 5,3 a 25 , el medio de
10,5 a 6,3 y el alto de 84 a 68. (Ver tabla N°3). (Ver grafica 1).
Teniendo en cuenta los resultados observados y descritos en las tablas se
puede concluir que el diseño e implementación de un programa para los adultos
mayores de los hogares geriátricos San Camilo, Divino Niño y San José, lograron
los objetivos propuestos con resultados favorables para la población intervenida
5,3 10,5
84,2
256,3
68,8
Bajo Medio Alto
FACTOR DE RIESGO PLACA BACTERIANA
ANTES DESPUES
49
11. DISCUSIÓN
El Plan Decenal de Salud Pública, PDSP, 2012 - 202153 es un proceso amplio de
participación social y está fundamentado en el marco de la estrategia de Atención
Primaria en Salud, en el cual deben confluir las políticas sectoriales para mejorar
el estado de salud de la población. Una de las estrategias del plan decenal es
implementar a través de medios masivos y alternativos de comunicación, hábitos
de vida saludables con el fin de promover una cultura del envejecimiento activo, el
respeto y el buen trato para con las personas mayores; además del desarrollo de
programas y acciones de promoción, prevención y saneamiento básico en las
instituciones de protección y promoción social que brindan atención a las personas
mayores.
Este proyecto diseñó una estrategia educativa para mejorar la condición bucal de
los adultos mayores en los hogares San José, San Camilo y Divino Niño mediante
la realización de una cartilla educativa y un CD interactivo, los cuales fueron
utilizados para sensibilizar a las personas mayores sobre la importancia de
mantener la cavidad oral limpia y así mejorar su salud general y calidad de vida.
Igualmente los cuidadores de estas personas brindaron apoyo al realizar la higiene
oral y mantener las prótesis orales limpias. Esta estrategia está acorde con los
lineamientos del Plan Decenal de Salud Bucal, el cual pretende contribuir con las
metas de dicho plan y de la Política Nacional de Envejecimiento y Vejez.
Previo a la aplicación e implementación de la estrategia de este proyecto, se
realizó un estudio “Estado de la salud bucodental de las personas mayores
apoyados por la alcaldía de Villavicencio” por Torres S, Gutiérrez M, Curaca C y
colaboradores (fase 1), donde la muestra inicial fue de 68 adultos mayores, sin
embargo después de aplicada la estrategia, al realizar la medición de los índices
para medir el impacto inmediato solo se pudo contar con 50 de estos adultos
mayores, debido a que 9 adultos mayores fallecieron, 8 abandonaron los hogares
50
geriátricos y 1 por inconvenientes en su estado de salud no pudo ser atendido.
Por tal motivo los resultados y discusión del presente documento han tenido en
cuenta solamente los 50 adultos mayores que se pudieron evaluar antes (por el
otro grupo de investigación) y después de la estrategia.
El instrumento del índice de SILNESS Y LOE clasifica el factor de riesgo de 0 a
20% en un nivel bajo del 21 al 40% en nivel medio y de 41 al 10% en nivel alto. En
fase de construcción del conocimiento, se aplicó a 19 adultos mayores reportando
que en el factor de riesgo bajo corresponde 5,3%, el factor de riesgo medio a un
10,5% y el factor de riesgo alto predominó con un 84,2%. En fase de medición de
resultados posterior a la aplicación de la estrategia, el instrumento del índice de
SILNESS Y LOE se aplicó a 16 adultos mayores reportando que en el factor de
riesgo bajo corresponde 25%, el factor de riesgo medio a un 2,3% y el factor de
riesgo alto predominando con un 68%, lo que muestra un cambio favorable y
quiere decir que los porcentaje de placa bacteriana disminuyeron
significativamente después de aplicada la estrategia pedagógica y la ambientación
dental. En el estudio de Moya54 un 43% clasificó con higiene oral regular y un
23,8% deficiente. En el estudio fase de construcción del conocimiento se aplicó el
índice a 19 adultos mayores reportando una higiene bucal deficiente con un
porcentaje del 84.2% de riesgo alto. En la fase de medición de resultados posterior
a la aplicación de la estrategia en esta población se observa una mejoría en las
condiciones de higiene bucal ya que el riesgo alto disminuyo al 68%.
Según Garcia y col, el índice gingival que reportó fue de 50,0%, 32,0% y 14,0%
para gingivitis leve, moderada y severa respectivamente.55 A diferencia de la
presente investigación donde el índice gingival en fla fase de construcción del
conocimietno fue del 5,3%, mientras que en la fase de medición de resultados
posterior a la aplicación de la estrategia, aumentó a un 25% en el factor de riesgo
bajo. En este mismo sentido el factor de riesgo medio paso de un 10,5% a 2,3%
disminuyendo notablemente y el factor de riesgo alto pasó de 84,2% a un 68%.
51
Estos cambios son favorables después de aplicada la estrategia educativa en
salud bucal.
52
12. CONCLUSIONES
Al finalizar el análisis de los resultados del índice tomados a los 50 pacientes del
estudio, se puede observar la eficacia y efectividad del diseño e implementación
de la estrategia aplicada en los hogares geriátricos San Camilo, Divino Niño y San
José, ya que se dio respuesta a las necesidades en salud bucal de las personas
mayores encontradas en el estudio llamado “Estado de la salud bucodental de las
personas mayores en tres hogares apoyados por la alcaldía de Villavicencio” (fase
de construcción del conocimiento), mejorando la salud bucal de los adultos
mayores con herramientas pedagógicas, que estimularon a dicha población a
implementar hábitos saludables, que contribuyeron al mejoramiento de la salud
oral, logrando así mismo mejorar la calidad de vida y salud general de las
personas mayores de los tres hogares.
53
13. RECOMENDACIONES
Este estudio muestra la pertinencia del proyecto siendo notable la mejoría de la
salud bucodental en los adultos mayores de los hogares de San Camilo, Divino
Niño y San José, por esta razón se recomienda dar continuidad al proyecto en una
fase que permita medir el impacto de la estrategia educativa a largo plazo (6
meses) después a la aplicación de la estrategia, buscando que esta pueda ser
replicada en todos los hogares geriátricos de la ciudad para favorecer a más
personas mayores.
54
14. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1Barrio T, Sexto N, Barrio E, Quiñones A, Programa de intervención educativa para la salud bucal en los adultos mayores. Revista electrónica de las ciencias médicas en Cienfuegos. Medisur. 2009; 7 (1). 2Meller C. Importancia de la odontología preventiva en el adulto mayor: Una aproximación personal. Odontol. Prev. 2008; 1(2):73- 82. 3 Ribeiro de Castro MC, Ramos-e-Silva M. Physiologic alterations of oral mucosa due to aging: a review. Acta Dermatovenerol Croat. 2005; 13: 184-8. 4 Glassman P. New models for improving oral health for people with special needs. J Calif Dent Assoc. 2005; 33: 625-33 5 Diaz-Arnold AM, Marek CA. The impact of saliva on patient care: A literature review. J Prosth Dent. 2002; 88: 337-43 6 Agger DC, Harrison A. Denture cleansing: the best: approach. Brit Dent J. 1995; 178: 413 -17 7 Beer KT. Campaign against radio-xerostomia. Ther Umsch. 1998; 55: 453-55. 8 Hawthorne M, Sullivan K. Pilocarpine for radiation-induced xerostomia in head and neck cancer. Int J Palliat Nurs. 2000;6 :228-32 9 Ministerio de la Protección Social. Política Nacional de Envejecimiento y Vejez. 2007 – 2019. República de Colombia. Diciembre de 2007. 10 Formulacion estratégica. TEMA 3.- FORMULACIÓN ESTRATÉGICA[internet]. [Consultado 2015 Jun 12]. Disponible en : http://www4.ujaen.es/~cruiz/diplot-3.pdf 11 Diago JL. Salud del anciano. Bogotá: Ministerio de Salud de Colombia, 1997. P. 11. 12 Botero,B , Agudelo L Características de la atención en salud para los mayores de 60 años en Manizales, 1998 Colombia Med 2001; 32: 19-2 13 Arqués MAG. Operativización de los estilos de vida mediante la distribución del tiempo en personas mayores de 50 años. Granada: Universidad de Granada; 2005 14 Ravald N, Birkhed D. Prediction of root caries in periodontally treated patients maintained with different fluoride programmes. Caries Res. 1992;26(6):450-8
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58
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59
ANEXOS
NOMBRE_______________________________________________________________ HOGAR______________________________________
II.- INDICE DE PLACA BLANDA INDICE: Suma del puntaje otenido
DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV en cada superf ic ie div idido por
el número de superic ies examinadas
55 54 53 52 51
17 16 15 14 13 12 11 0= A usenc ia de Placa
1= Placa identif icada solo al paso de la sonda
P P P P P P P 2= Placa moderada en el surco a s imple v is ta
L L L L L L L 3= Placa abundante en el surco gingival
9= No A plica (este número no suma)
37 36 35 34 33 32 31
75 74 73 72 71 Puntaje P/B:
DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Factor de riesgo3 % 7 % 10 % 13 % 17 % 20 % 23 % 27 % 30 % 33 % 37 % 40 % 43 % 47 % 50 %
1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 0 a 20% Bajo
53 % 57 % 60 % 63 % 67 % 70 % 73 % 77 % 80 % 83 % 87 % 90 % 93 % 97 % 100 % 21 a 40% Medio
III. INDICE GINGIVAL (GI)DE LOE Y SILLNESS 41 a 100 % Alto
DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV
0 = Encía Normal
55 54 53 52 51 1 = Inf lamación Leve
17 16 15 14 13 12 11 2 = Inf lamación Moderada
3 = Inf lamación Grave
P P P P P P P 9= No A plicable
L L L L L L L
Puntaje GI:
37 36 35 34 33 32 31
75 74 73 72 71
Factor de riesgo
DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV DV M MV 0 a 20% Bajo
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 21 a 40% Medio3 % 7 % 10 % 13 % 17 % 20 % 23 % 27 % 30 % 33 % 37 % 40 % 43 % 47 % 50 % 41 a 100 % Alto
1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0
53 % 57 % 60 % 63 % 67 % 70 % 73 % 77 % 80 % 83 % 87 % 90 % 93 % 97 % 100 %