Diseño y ajuste de PBS en LAC: Introducción al panel Uso de la evidencia para el diseño y actualización de los PBS

Ursula Giedion, BID Directora del Proyecto Regional de Planes de Beneficios y Priorización Explícita del BID Ciudad de México, Noviembre 2014

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TrabajoBIDentemapriorizaciónexplícitayplanesdebeneficios

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Proyecto regional sobre priorización explícita y planes de beneficios del BID

Qué estratégias? I. Red regional de conocimiento1.  Diseminación conocimiento

a través de plataforma web2.  Estudios de caso

sistemáticos:•  Planes de beneficios•  Análisis sistémico de

priorización3.  Proyecto de bienes públicos

regionales (BPR) sobre medicamentos de alto costo

II. Acompañamiento a la medidaØ Colombia

•  Apoyo al diseño y primeros pasos del IETS

•  Apoyo a la política farmacéutica

•  Apoyo al fortalecimiento de vínculos entre actores

Ø  Rdom•  Rediseño del plan de

beneficios

Estratégias interconectadas

Generación e intercambio de información

¿PBSuntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?

PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?

» Planesdebeneficiossonuna(posible)respuestaalaineludiblerealidaddeque“nosepuedetodoparatodos”

“Ningún país en el mundo tiene suficientes recursos para proveer la calidad máxima [potencialmente posible] de todos los servicios de salud requeridos para todos sus ciudadanos; cualquiera que diga lo

contrario vive en el país de las maravillas” Sir Michael Rawlins. In: Intl. Journal of Epidemiology, Feb. 2010.

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PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?UnnúmerocrecientedepaísesenALClosestánadoptando

PBSExplícito

SinPB

Sexplícito

•  ALC=regiónmásdensamentepobladaconPBS•  RecienteproliferacióndePBSenelcontextodeaccesouniversalalasaludy

esquemasdeaseguramientouniversal.

0,01%

1% 0,4%

0,02%

0,08% 0,01%

0,06% 0,2%

5%

32,6% 6,7%

0,01% 2,5%

0,01% 0,1%

0,04% 0,05%

% población ALC 6,7% 1,7% 2,9% 7,8% 1,6%

1% 2,5% 1,6% 1,3%

19,3% 0,9% 0,6% 4,9% 0,5%

% población ALC

% De población de ALC 54% con PBS explícito

% De población de ALC 43% sin PBS Explícito

Fuente (Data poblacional):CEPAL Anuario estadístico de AL 2013

PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?Absorben una creciente cantidad de recursos públicos

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•  B P S a b s o r b e n u n acanOdad creciente de losrecursospúblicos

•  ==> herramienta para lacompra estratégica cuyop o t e n c i a l q u i z á ssubu7lizado

•  ==>escogerbiendeterminaráresultadosensaludyeficienciaengasto

Notas: Argentina y Honduras no incluyen costos fijos. Mexico FPGC no incluye costos fijos. Peru no disponible. Chile solo hace referencia al FONASA

Source: Giedion, Bitran, Tristao, 2014.

%GastopúblicoensaludasignadoaPBS,2011

PN/

PEAS

POS

AUGE

CAUSES+FPGC

PDSS

PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?+ActualquenuncaenelcontextodeUHC

»  TemamásactualquenuncaencontextodeprogresohacíaUHC-unejedelcubo..– “DefinirelPBSyelalcancedelosservicioscubiertosesunodelosretosmásdesafiantesquelostomadoresdedecisionesenfrentanaldiseñareimplementarsusestrategiasdeUHC”.(BM,Reichetal.2014)

è desde 4 US$ en Argentina hasta 650 US$ en Uruguay

PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?Aunque muy heterogéneos en alcance y rol

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Source: Giedion, Bitran, Tristao, 2014.

650

418

200

175

168

25

4

0 100 200 300 400 500 600 700

Uruguay

Colom…

México

Perú

Chile

Hondur…

Argenti…

Estimatedannualpercapitacostofbenefitspackage(US$)CostoanualesOmadodelPBS(US$)

PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?

»  PBS,suelentener:–  ComoobjeOvodeescogerlosserviciosprioritarios(lo“nuclear”,lo“esencial”)

– Metadeusarlaevidenciaparaguiardecisionesdecobertura

»  Enormepotencialdeu7lizarlaETScomouninsumoprivilegiadoparaelajustedelosplanesdebeneficiosenlaregión.

Retos

Desagos

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Métodos Institucionales

Legales y políticos

De la promesa a la

práctica

LosprocesosdepriorizaciónexplícitaparaajustedelosPBSpuedensermejorados

sustancialmente

Institucionaliza-ción y

coordinación

Participación

Transparencia

»  La mayoría de lo países toman sus decisiones de cobertura con unapar@cipaciónlimitadadeotrosactores

»  Cuando hay parOcipación, usualmente se limita a la contribución yentregadeinformaciónyunaposibleconsulta,perocasinuncaexistenotrosmecanismosmásformalesyvinculantesdeparOcipación.

–  Chile es una excepción en el senOdo de incorporar las preferencias sociales demanera sistemáOca,puesenelAUGE los actoresno son simplementeescuchados,sinoquesuparOcipaciónimpactóladefiniciónfinaldelpaquete.

–  Uruguay,«PocaparOcipaciónyausenciademecanismosformalesquedefinanelroldeotrosactoresenelprocesode tomadedecisionesdecobertura» (Pichónetal.ppt*/)

–  Perú.LalegiOmidaddelBP(PEAS)puedesercuesOonadaprincipalmenteporlafaltade transparencia en la metodología empleada para determinar el contenido delpaquete y por la limitada parOcipación de los actores relevantes, incluyendo alMinisterioySIS(Prieto,Cid,2011)

Par9cipación

Transparencia

»  Limitadadocumentacióndemétodos,procesosydecisionesparadiseñaryajustarlosplanesdebeneficios– Porejemplo:revisióndedecisionesdecoberturade20medicamentosdealtocostoen4paísesdelaOECDy4paísesLACen2011encontróaccesobuenoainfoenpaísesOECDymuylimitadoenLAC

InsOtucionalizacióndeusodelaevidenciaenajustedePBSycoordinación

»  Muchasveces faltan reglasexplícitasyaplicadasdemanera sistemá@caparaajustarlosplanesdebeneficios

»  Heterogeneidaddeins@tucionalizacióndeprocesosdeajustedePBS–  Chile. ETSnoestá insOtucionalizadaparael ajustedel paquetedebeneficiospara algunos

procesossíloestán(preferenciassociales,costeo)

–  Perú.NoexisteunusosistemáOcodeETSparaeldiseñoyajustedelPEAS

–  Colombia: noexisteusosistemáOcode laevaluacióneconómicay retosde sostenibilidadfinancieradelIETS.

»  Perotambiénhayretosdefragmentación/coordinación:–  México. “Coordinación e integración sectorial” está idenOficada como un de los retos

principalessisequiereseguiravanzadoconlaETSenelPaís(SSA,IMSS,ISTE,UE,2010**/).

–  Colombia.Superposicionesylimitadacoordinación.Ejemplos:GPC.

–  Uruguay. FNRyMinsal,oportunidadesdemayor coordinaciónenusodeETSpara tomardecisiones.

»  Coherenciacapacidad/demanda(comounodelosprincipiosdegoodgovernance)

InsOtucionalizacióndeusodelaevidenciaenajustedePBSycoordinación

Articulación PBS

Instituciones y

procesos

Sub sistemas y niveles

de gobierno

Entre tipos de riesgos cubierto

s

Otras políticas públicas

Ejemplos:regulacióndeprecios,mecanismosdepago,GPCsMETASSANITARIAS,ramajudicial,serviciossociales

Ejemplos:listasdemedicamentos,altocosto,programasetc.

Ejemplos:sistemapúblico,seguridadsocial,sectorprivado

Ejemplos:agenciasregulatorias,evaluadorasydecisoras

RetospolíOcosylegales:»  Las presiones de diferentes grupos de interés

muchasvecesdeterminanlasinclusionesdeserviciosnopriorizados(osuevaluación)–  PerúincluyeserviciospreviamenteincluidosenelLPISque

noestabanpriorizados.–  Colombia. Un paquete inicial basado en CEA fue

rechazado pues reducía los beneficios que previamentehabíanrecibidoaquellosqueestabanasegurados.

»  Hacer respetar los límitesde los PBS, cada vezmásdigcil.

•  DemasiadopreocupadosporelNOydemasiadopocoporelsí?

PBS¿Selogralopropuesto?»  Planesdebeneficiossuelenproponerse

–  Mejoramientoensalud–  Aumentodeeficienciaenusoderecursos–  CoberturaefecOvadeserviciospriorizados–  Protecciónfinanciera

»  Mayoríadecasos:limitadomarcoinsOtucionalparahacerseguimientoaserviciospriorizadosenlosPBS,limitadaevaluacióndeimpacto.

»  Limitadoseguimientoaproceso»  CómodefenderunapolíOcasinosedivulgaysemuestransus

resultadosparatodos?

¡GRACIAS!

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http://publications.iadb.org/ http://www.redconocimientopbs.org/