“diseÑo de una metodologÌa para la evaluaciÓn de la calidad del programa de...
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GERENCIA DE LA SALUD
“DISEÑO DE UNA METODOLOGÌA PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL PROGRAMA DE
ATENCIÓN DOMICILIAR DE ODONTOLOGÍA DEL ÁREA DE SALUD DESAMPARADOS 1”
Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister
Scientiae en Gerencia de la Salud
Dra. Norma Lucía Wong Fernández
2
Tribunal Examinador Esta tesis fue aprobada por el Tribunal Examinador de la Maestría en Gerencia
de Proyectos de Desarrollo del ICAP, como requisito para obtener el título de
Magíster Scientiae en Gerencia de la Salud
___________________________________ Mauricio Vargas Fuentes Presidente del tribunal
_______________________ _________________________ Orlando Urroz Torres Carlos Fuentes Bolaños
Director de Tesis Lector designado
_____________________________ Norma Lucía Wong Fernández
Sustentante
3
Dedicatoria
A mi DIOS en primera instancia, a mis padres Sonia Fernández Ruíz y José
Wong Barrantes, quienes han estado apoyándome toda mi vida
incondicionalmente…
A mi hijo Luis Andrés Calderón Wong quien ha sido y será mi mayor
tesoro, orgullo y mis pulmones en esta vida…
4
Agradecimiento
En primera instancia doy gracias a Dios quien es el que me ha permitido
concluir esta etapa, a mis padres incondicionales y a mi hijo quien ha
sido mis pulmones y una de las razones por las cuales sigo esforzándome
para crecer hasta el día de hoy, a las personas que de una u otra
manera estuvieron a mi lado, al Dr. Vargas por la dedicación y
motivación que me dio desde el día uno cuando le presenté mi
propuesta, al Dr. Urroz quien ha sido todo un ejemplo de ser humano y
profesional en mi vida, a Jaqueline Quesada quien siempre estuvo
afinando detalles en todo este proceso, a la Dra. Stella Bolaños quien ha
estado pendiente y apoyándome con su conocimiento y sabiduría en
esta modalidad; que Dios derrame bendiciones en cada uno de
ustedes por el apoyo, gracias infinitas por siempre.
5
Tabla de Contenido
Tribunal Examinador .......................................................................................... 2
Dedicatoria ......................................................................................................... 3
Agradecimiento .................................................................................................. 4
Tabla de Contenido ............................................................................................ 5
Introducción ........................................................................................................ 8
CAPÍTULO I: MARCO CONTEXTUAL ............................................................. 10
1.1 Antecedentes históricos ......................................................................... 11
1.2 Justificación ................................................................................................ 20
1.1 Planteamiento del problema ................................................................... 22
1.4 Objetivos de la investigación ................................................................... 23
1.4.1 Objetivo general ...................................................................................... 23
1.4.2 Objetivos específicos .......................................................................... 23
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .................................................................... 24
2.3 Contexto de la satisfacción del usuario ...................................................... 32
2.3.1 Concepto de satisfacción del usuario de los servicios de salud .............. 34
2.3.1.1 Definición .............................................................................................. 35
2.3.1.2 Variables que determinan la satisfacción del cliente ............................ 35
2.3.1.3 El Acceso ............................................................................................. 35
2.3.1.4 La Información ...................................................................................... 36
2.3.1.5 Educación sobre medicamentos .......................................................... 36
2.3.1.6 Atención brindada ................................................................................ 37
2.3.1.7 La Oportunidad ..................................................................................... 38
2.3.1.8 Infraestructura ...................................................................................... 38
6
2.4 Promoción de salud .................................................................................... 40
2.5 Salud bucodental ........................................................................................ 43
2.7 Otros conceptos relacionados con la gerencia de salud ............................ 48
2.7.1 Costos hospitalarios ................................................................................ 48
2.7.2 Recursos financieros y gasto en salud .................................................... 49
2.7.3 Asignación de recursos al Seguro de Salud ............................................ 50
2.7.3.1 Compromisos de Gestión ..................................................................... 50
2.8 Definición de Guía Clínica o Protocolo ....................................................... 51
2.9 Capacitación ............................................................................................... 53
2.10 Etapas de la gestión ................................................................................. 55
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO ...................................................... 59
3.1. Tipo de estudio .......................................................................................... 62
3.2. Variables estudiadas ................................................................................. 64
3.3. Indicadores utilizados ................................................................................ 65
3.4. Fases y técnicas de la investigación ......................................................... 65
III. Técnicas ................................................................................................. 66
IV. Confianza y validez ................................................................................ 66
3.5. Plan desarrollado ...................................................................................... 67
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE RESULTADOS .................................................. 69
4.1 Datos generales ......................................................................................... 70
4.2 Variable 2: Normativa vigente en Costa Rica ............................................. 77
4.3 Variable 3: Indicadores ........................................................................... 78
4.4 Variable 4: Propuesta ................................................................................. 82
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................ 93
5.1 Conclusiones .............................................................................................. 94
5.2 Recomendaciones ...................................................................................... 95
7
ANEXOS ........................................................................................................ 103
Anexo 1: PROPUESTA DE DISEÑO DE UNA METODOLOGÍA PARA LA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
DOMICILIAR DE ODONTOLOGÍA DEL ÁREA DE SALUD DESAMPARADOS 1
............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
8
Introducción
En este documento se desarrolla el diseño de una metodologia a seguir
dentro programa de Atención Domiciliar de Odontología del Área de Salud
Desamparados 1 con el fin de mejorar la calidad de la atención. Por lo tanto, es
que basados en la historia y con evidencia epidemiológica, se buscan algunas
alternativas con énfasis en la prevención de la enfermedad y promoción de la
salud dentro del núcleo familiar; donde padre, madre, encargado o cuidador,
debido a sus múltiples quehaceres casi no dedican el tiempo necesario para su
salud dental y por ende su salud integral.
El afán permanente por mejorar las actividades humanas requiere un
proceso de evaluación, que permita fortalecer lo óptimo y hacer correcciones
donde se detecten falencias. Como mecanismo de evaluación en toda empresa
lo frecuente es basarse en las cosas tangibles o materiales. Sin embargo,
evaluar la calidad de la atención odontológica desde la perspectiva del usuario
es cada vez más frecuente, siendo la satisfacción un buen predictor del
cumplimiento del tratamiento y adhesión a la consulta o proveedor de servicios;
es un instrumento útil para evaluar los consultorios y los modelos de
comunicación (por ejemplo posibles tomas de decisiones). La opinión del
paciente puede utilizarse sistemáticamente para mejorar la organización de los
servicios odontológicos a ofrecer. Lo anterior se encuentra dividido de la
siguiente manera:
El capítulo I contiene la formulación del problema principal, su interés y
la importancia de la investigación para el sistema de salud costarricense.
Además se plantea los objetivos generales y específicos por desarrollar.
En capitulo segundo se establece la parte del sustento teórico de la
investigación, entre los que se destaca la administración y gerencia de
empresas, además se trata el proceso de atención domiciliar, percepción,
satisfacción, entre otros temas relevantes.
9
En el tercer capítulo se analizan las propuestas metodológicas utilizadas
en la elaboración de esta investigación.
El cuarto capítulo abarca el análisis de resultados de la investigación, en
donde primeramente se analiza bibliografía relacionada con la temática.
El quinto capítulo responde a las conclusiones y recomendaciones que
rescata lo más importante de la investigación, en cuanto a los aportes que se
presentan en esta materia.
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CAPÍTULO I: MARCO CONTEXTUAL
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1.1 Antecedentes históricos La salud bucal se encuentra estrechamente asociada con la evolución de
las políticas de salud de antes y después de la reforma de salud en Costa Rica.
El sistema de salud actual en Costa Rica basa su atención en niveles los
cuales se describen a continuación:
Primer nivel de atención: en este nivel se ofrecen servicios básicos de
atención integral de salud mediante los Equipos Básicos de Atención Integral
de Salud (EBAIS) en las sedes de estos puestos o centros de salud y clínicas I
y II de la CCSS. Están conformados generalmente por un médico general, un
auxiliar de enfermería, y un asistente técnico de atención primaria más un
equipo de apoyo.
Segundo nivel: brinda apoyo al primer nivel mediante intervenciones
ambulatorias y hospitalarias de las especialidades básicas: medicina interna,
pediatría, gineco-obstetricia, psiquiatría y cirugía general (clínicas III y IV y
hospitales periféricos).
Tercer nivel: provee servicios ambulatorios y de internamiento de todas
las demás especialidades médico-quirúrgicas, así como servicios de
diagnóstico y tratamiento que requieren de alta complejidad (González, 2006).
Los servicios que se brindan en la atención primaria de salud, son los
siguientes:
Educación sanitaria y Nutrición.
Suministro de agua de consumo humano.
Promoción para la salud.
Inmunizaciones.
Atención materno-infantil, incluida la planificación familiar.
Prevención y control de enfermedades endémicas locales.
Salud mental.
12
Tratamiento de emergencias y traumatismos comunes.(Organización
Sanitaria, 2001, p.1)
Los componentes estratégicos en la atención primaria de salud, son los
siguientes:
Extensión de la cobertura de los servicios de salud y mejoramiento del
ambiente.
Desarrollo de la investigación y de tecnologías.
Desarrollo de la articulación intersectorial.
Desarrollo de la investigación y de tecnologías apropiadas.
Disponibilidad de insumos y equipos críticos.
Formación y utilización de recursos humanos.
Cooperación internacional
Financiamiento del sector(Organización Sanitaria, 2001:.1)
Sin embargo, las posibilidades terapéuticas institucionales son limitadas y
aún más en el primer nivel, a pesar de esto en Costa Rica este corresponde a
la modalidad del sistema de salud que tiene en primera instancia contacto
oportuno y directo con el paciente, lo que hace necesario formular un
instrumento modelo que sirva como guía clínica para el manejo de pacientes de
atención domiciliar, que permitirá brindarle al usuario del sistema la oportunidad
y acceso para una mejor calidad de vida.
La atención domiciliar como tal registra antecedentes dentro de los
cuales se destaca Minardi et al. (2001) quienes señalan que la hospitalización a
domicilio fue inaugurada en 1947 en Nueva York, Estados Unidos, con el Dr.
Bluestone como una extensión del hospital hacia el domicilio, las razones
fueron descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un
ambiente más humano y favorable para su recuperación (Caja Costarricense
de Seguro Social , 2009, p.22).
13
El Hospital Tenon de Paris, Francia fue el primero en crear una Unidad
de Hospitalización a Domicilio en 1951 y en 1957 se estableció en la misma
ciudad el Santé Service, organización no gubernamental sin fines de lucro que
aún hoy sigue prestando asistencia socio sanitaria a domicilio a pacientes
crónicos y terminales. La Hospitalización a domicilio en Francia fue reconocida
oficialmente, hasta 1992 como una alternativa a la hospitalización tradicional.
A partir de los años sesenta, en Canadá empezaron a funcionar
servicios de hospitalización orientados a pacientes quirúrgicos dados de alta
tempranamente. En el Reino Unido esta modalidad asistencial fue introducida
en 1965 con el nombre de Atención Hospitalaria en el Hogar, en Alemania y
Suecia fue desarrollada durante los años setenta y en Italia con el nombre de
Hospedallizzaciones a Domicilio en los años ochenta (Caja Costarricense de
Seguro Social , 2009, p.22).
En España en 1981, inicia el funcionamiento en el Hospital Provincial de
Madrid. En 1987, en Montreal surge una experiencia piloto, el Hospital
Extramural que consistía en la administración y control de antibióticos
parenterales en el domicilio de pacientes con problemas agudos. .En la
Comunidad Valenciana se origina en 1990.
Se evidencia que el crecimiento de la Hospitalización Domiciliar ha sido
muy irregular, internacionalmente no es hasta 1996 que la Oficina Europea de
la Organización Mundial de la Salud coordina el Programa From Hospital to
Home HealthCare (Del Hospital a la Atención en Salud en el Hogar) dirigido a
promover, estandarizar y registrar más adecuadamente esta modalidad
asistencial.
Dicha oficina plantea que en respuesta a los cambios contextuales, a los
retos para la salud y a los servicios sanitarios, los países de Europa han
desarrollado una amplia variedad de estrategias de intervención política a
14
distintos niveles del sistema. Se pueden resumir estas respuestas políticas en
cuatro temas integradores: cambio en los papeles del Estado y el mercado en
la asistencia sanitaria; descentralización hacia niveles inferiores del sector
público y hacia el sector privado; aumento de la posibilidad y la capacidad de
elección del ciudadano y evolución del rol de la salud pública. Sobre ello, la
Caja Costarricense de Seguro Social (2009) describe.
A Finales de la década de 1980, muchos gobiernos europeos comenzaron a reexaminar la estructura mediante la cual sus servicios sanitarios eran dirigidos .El debate sobre la reforma de la asistencia sanitaria se centró en cuestiones relacionadas con la oferta de los servicios, buscando cómo organizar, financiar y prestar estos con la mejor relación coste-efectividad. La mayoría de los países europeos han adoptado formalmente políticas sobre reforma de asistencia sanitaria y sobre salud publica ejemplificada por la estrategia de Salud para Todos.
Varios de los grandes cambios o sustituciones identificados funcionaron en Europa años antes de este proceso de reforma, a menudo con implicaciones mayores para la atención primaria .Entre algunos de los primeros ejemplos de sustitución del lugar que pueden identificarse en Europa se incluyen el Santé Service Bayonne et Région (sic.) iniciado en Francia en 1961 como esquema de asistencia domiciliaria para enfermos de cáncer y ampliado al cuidado de ancianos y/o minusválidos físicos;el programa “asistencia domiciliaria post-alta con base también domiciliaria de Montala Suecia, que inició en 1967 como “una cama hospitalaria en el propio hogar del paciente para los ancianos ;y el programa de base comunitaria “Hospital en casa” de Pterborough, en el Reino Unido, lanzado en 1978 para facilitar el alta precoz o prevenir los ingresos hospitalarios (p.23).
En este sentido, los antecedentes internacionales enmarcan en que la
atención domiciliar en sus inicios se basó en las terapias de infusión, las camas
ajustables, el seguimiento domiciliario del embarazo de alto riesgo, la nutrición
enteral o parenteral, la tracción en la displasia congénita de cadera y la
fototerapia para la ictericia neonatal .
15
Entre las ventajas de las políticas de sustitución se incluyen mayor
satisfacción del paciente, mejores resultados clínicos, mayor eficiencia y
gestión más adecuada de ciertas patologías. Estas iniciativas han llevado a la
reestructuración de los hospitales, en tanto la asistencia en régimen de ingreso
consume normalmente del 45% al 75% del total de los recursos asignados
(Caja Costarricense de Seguro Social, 2009, p.25).
Lo anterior, evidencia la necesidad de buscar alternativas asistenciales
con mejor relación coste efectividad que la prestada por los hospitales,
existiendo el margen para seguir reduciendo los servicios hospitalarios.
En Costa Rica, los servicios básicos de salud que realizan acciones de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación
de menor complejidad son denominados establecimientos de salud del primer
nivel de atención. Para efectos de la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS), el territorio nacional se divide en 7 regiones de salud, las cuales se
subdividen en áreas de salud cuya población oscila entre 15 mil y 40 mil
habitantes en las zonas rurales y entre 30 mil y 60 mil habitantes en las zonas
urbanas; a cada una se le asigna un profesional en enfermería para que
colabore con acciones de supervisión técnica y administrativa, educación
continua y atención de referencia de casos por parte de los E.B.A.I.S. A su vez,
cada una de las áreas de salud se subdivide en dos o más sectores de salud
que son divisiones geográficas en las que, en promedio, viven entre 4000 y
4500 personas; cada sector de salud está a cargo de un equipo de recursos
humanos denominado Equipo Básico de Atención Integral en Salud
(E.B.A.I.S.), integrado, al menos, por 1 médico (a) general, 1 auxiliar de
enfermería, 1 asistente técnico de atención primaria en salud (A.T.A.P.S.). Los
ATAPS se encargan de la actividad central de la atención primaria, la visita a
domicilio, de lo cual se deduce que en Costa Rica la atención domiciliaria no es
dada por profesionales de enfermería a nivel del sistema nacional de salud
pública (García, 2004, citado por Vargas y Fernández, 2014)
16
Sin embargo, los cambios demográficos, sociales y económicos
conducen a una reflexión respecto de cuán urgente es un cambio sustancial en
el posicionamiento, así como en la actitud ante la atención domiciliaria
costarricense y de la importancia de esta en relación con los diferentes
sectores del sistema de salud (Martínez y Del Pino, 2012, citado por Vargas y
Fernández, 2014).
Del estudio anterior se destaca que la atención domiciliar por parte de la
persona profesional en enfermería de práctica avanzada, guiada por los
principios de promoción de la salud, el empoderamiento, la asociación y
centrada en la familia, puede llegar a ser eficaz.
Otro estudio, es el de Cortés (2010) el cual se realizó en el Primer Nivel
de atención de la Clínica Dr. Carlos Durán Cartín. Entre los objetivos más
importantes se destacan conocer la calidad de la atención domiciliar desde la
perspectiva de los cuidadores y definir elementos del servicio de salud que
sean susceptibles de mejora. Entre los hallazgos principales del estudio,
destacan que la mayoría de los cuidadores son mujeres, la mayoría en edad
productiva y que se han preparado académicamente. Muchos de los pacientes
son cuidados por sus hijos, cónyuges o cuidadores pagados. Durante el primer
momento de la investigación se identificaron elementos positivos, como la
atención en el hogar, la toma de muestras sanguíneas, y elementos negativos,
entre los que destacan la necesidad de otros especialistas y tiempo muy
prolongado para la primera visita. Para el segundo momento se le brindó la
importancia a cada elemento desde la perspectiva del cuidador y se
propusieron estrategias para mejorar el programa que ya se tiene, además de
implementar un modelo de elementos vitales para tener un programa de
atención domiciliar exitoso en cualquier parte del país.
Entre las estrategias para mejorar destacan: fortalecer el trabajo en
equipo interdisciplinario para que vele por la salud de la población, involucrar a
17
profesionales en otras áreas para que formen parte del equipo como
odontología y nutrición, establecer guías de manejo del paciente en su hogar
para el primero, segundo y tercer nivel, con criterios de calidad y seguridad, el
mejoramiento del coste efectividad en los servicios ambulatorios, el
compromiso intersectorial en la dotación de recursos, utilizar herramientas de
calidad para la definición y solución de problemas prioritarios, fortalecer el
trabajo articulado en red entre los diferentes niveles de atención e incrementar
el grado de satisfacción del usuario mediante la aplicación de herramientas de
calidad (Cortés, 2010, p. 14).
Ahora bien, comparando el sistema de salud nacional con el de otras
latitudes, se destaca el Sistema de Salud Canadiense el cual es percibido
como un servicio fundamental enfocado en una visión y misión de servicio de
excelencia. Según Fajardo y Olivares (2010):
La atención a la salud ha conjugado varios sistemas: la Atención Primaria de la Salud (APS), la medicina familiar, los servicios hospitalarios y los servicios domiciliarios. La APS es la base del sistema de atención, el lugar de entrada del usuario al sistema. Está coordinada por un médico, una enfermera u otro profesional de la salud; equipos de salud que atienden a individuos, familias o comunidades. Su conducta es proactiva en cuanto a prevención de problemas y fomento de la salud; además de que hay una relación estrecha entre la APS y los otros niveles de atención a la salud. En la medicina familiar un componente básico es el médico de familia, profesional seleccionado libremente por los beneficiarios y preparado para resolver apropiadamente las necesidades correspondientes; es totalmente aceptado por la sociedad. Dichos profesionales están en general satisfechos con su ingreso económico. Durante los estudios de posgrado de medicina familiar, los profesionales que han decidido al graduarse ejercer en poblaciones de tamaño mediano o pequeño son objeto de prestaciones especiales (p.57).
Las personas atendidas en APS pueden ser referidas a otros médicos de
familia, médicos de otras especialidades, hospitales, instituciones de atención
prolongada o su domicilio. En caso de atención a domicilio o comunitaria se
otorgan servicios gubernamentales de enfermería y domésticos. En algunas
18
provincias hay servicios adicionales: psicológicos, odontológicos,
quiroprácticos, etc. Hay restricciones en cuanto a servicios dentales, razón por
la que alrededor de 40% de la población tiene un seguro privado para atención
dental.
La atención domiciliar en Costa Rica no es una modalidad de
intervención nueva, sus orígenes pueden rastrearse hasta la década de los
años 30, cuando la Secretaria de Salud y Bienestar inició la atención
ambulatoria en forma organizada e institucionalizada a la población, mediante
la instalación de las Unidades Sanitarias. La primera Unidad Sanitaria fue
creada e inaugurada por el Dr. Solón Núñez Frutos en 1934 en Turrialba
(Vargas, 2005).
Ortiz (1978) citado por Caja Costarricense de Seguro Social (2009)
señala que:
…entre 1955 y hasta 1969 se gestó el “Hospital sin Paredes”, programa que desarrolló diversas acciones de proyección y atención domiciliar como fueron el proyecto de psiquiatría, visitas de personal voluntario del hospital a distritos campesinos , programas comunitarios y de investigación de hepatitis, Becerra(2007) señala que el “Programa Hospital Sin Paredes” dirigido por el Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier, llevó a la creación de los primeros equipos básicos de trabajo responsables del Programa de Salud Comunitaria en San Ramón y distritos aledaños (p.30).
Otra Área de Salud que destaca es la de Coronado con su Modalidad de
Medicina Familiar y Comunitaria que abrió sus puertas en junio de 1988,
pretendiendo articular e integrar tres elementos que han funcionado en forma
aislada, la comunidad, el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro
Social, para desarrollar la atención por medio de un equipo de salud, en los
componentes biológico, psicológico y social, buscando la prevención, la
recuperación y la rehabilitación de la salud (Caja Costarricense de Seguro
Social, 2009, p. 35).
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Los datos obtenidos anualmente desde el 2004 hasta el 2008 en el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVEO), evidencian el proceso de
deterioro de Salud Bucodental de la población, enfatizando en la población
adolescente de 13 a 19 años, conforme aumentan en la edad, disminuye la
condición de pieza sana (libre de caries dental y restauración alguna) y fase
higiénica (encías y tejidos de soporte sanos).
Posteriormente, decae la condición de personas con tratamientos con
condición obturada (restauraciones de las piezas dentales), al llegar a un punto
de intersección conformada por la población masculina y femenina de 20 a 45
años, en la que se presenta la disminución de las variables anteriores, con un
incremento considerable de la condición de perdida y por ende sextante nulo
(parcialmente edéntulo) a través del tiempo.
Por consiguiente, bajo esta perspectiva el Área de Regulación,
Sistematización y tratamiento en Odontología ha elaborado en el Plan
Institucional de Atención la Salud Bucodental que a la vez se debe reflejar en
los Planes de Acción de Salud Bucodental a Nivel Local, como alternativa
viable para el cambio de la “Condición Oral” de la población a un estado de
Salud óptimo, el abordaje de la atención odontológica con estrategias basadas
en la promoción y prevención principalmente y con enfoque de “Ciclo de Vida”
(Caja Costarricense de Seguro Social, 2009, p. 35).
El propósito de este Plan, está fundamentado en el mantenimiento y
protección de piezas dentales en “Buen Estado”, encías saludables y
crecimiento armónico del proceso cráneo facial y de la boca, con el objetivo de
ofrecer una respuesta innovadora y participativa, orientada hacia la
construcción de un perfil de salud bucodental, dentro de un estado de salud,
dentro del contexto de la atención integral, a través de modelos de atención en
promoción, prevención individual y colectiva.
20
Por ende, cada nivel local debe gestionar y planificar actividades
relacionadas con:
Promoción de la Salud
Participación Social
Acciones educativas y preventivas de carácter obligatorio
Rendimiento de cuentas sobre la condición Epidemiológica de la
población (Caja Costarricense de Seguro Social, 2009, p. 45).
El Área de Regulación y Sistematización y tratamiento en Odontología,
proyecta realizar a “Nivel Domiciliar “acciones que permitan promover y
mantener la salud bucodental, desde el núcleo familiar, clasificando
previamente por factores de riesgo según edad.
A nivel local en el Área de Salud Desamparados 1, se logra evidenciar
que existe un Programa de Atención domiciliar donde un equipo
interdisciplinario visita los hogares de personas que tienen necesidades
especiales, presentan alguna enfermedad terminal u otra que les impide la
movilización hacia el Área de Salud.
No obstante, no se registra ningún antecedente que se relacione con la
metodología seguir dentro del programa de Atención Domiciliar de Odontología.
1.2 Justificación
Las condiciones de salud de la población presentan un desajuste en la
demanda respecto a los servicios que la sociedad en su conjunto ofrece, esto
indica que es necesario verificar y equilibrar la situación, y que requiere una
21
permanente evaluación del estado de aceptación o rechazo de la atención
prestada.
Los intentos de mejoramiento se efectúan a nivel de macro gestión, con
ajustes de costos y eficiencia, basados en las pautas del libre mercado, en
donde rara vez es considerado el sentir del demandante del servicio respecto
de sus necesidades, expectativas y aprensiones por parte de los usuarios del
mismo. No se visualiza claramente el cuidado que debe existir en la entrega de
un bien con calidad.
La Salud Pública no permanece ajena al concepto de “calidad”; según la
Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la salud
(2006) en su evaluación del desempeño del equipo de salud, definen la calidad
según Deming "como el resultado integral ligado a determinados procesos de
trabajo, en el marco de la producción de servicios sociales" es decir, que la
calidad es una condición compleja, en donde los diferentes componentes y
agentes productores de servicios de salud brindan su aporte significativo a un
resultado que se está por obtener y que se puede perfeccionar, para dar mayor
satisfacción a los que necesitan de esos servicios. La calidad viene a ser
entonces el resultado de las formas de cómo se da el proceso de producción
de servicios.
En este sentido el Servicio de Odontología del Área de Salud
Desamparados 1, abarca a la población adscrita de una manera diferente,
previniendo enfermedad y promocionando la salud integral de los individuos; se
crea un impacto para la comunidad debido a que el profesional de Odontología
se desplaza al hogar del paciente seleccionado según la normativa vigente.
Se evidencia que los profesionales que trabajen en el programa deben
de tener características definidas con las cuales van a lograr el éxito del
programa, esto porque tendrán que adentrarse en los hogares y valorar
integralmente a los pacientes. Aunado a esto, la evaluación y el mejoramiento
de los servicios de salud implican un proceso de identificación y satisfacción de
las expectativas de los usuarios. Cómo percibe el usuario la calidad de la
22
atención recibida depende fundamentalmente de la diferencia entre lo que
espera (expectativas) y lo que percibe (percepción de resultados reales); es por
ello que la satisfacción dependerá sobre todo, de la información o expectativas
que tenga el usuario acerca de la prestación del servicio. Puede darse el caso
de que la realidad de la atención en salud es excelente, pero el usuario no la
percibe así.
De ahí, la importancia de la elaboración de esta investigación donde se
pretende proponer una metodología en el programa de Atención Domiciliar de
Odontología, con el fin de homologar la atención, la efectividad de la promoción
de la salud bucal, con lo cual se estandarizara las acciones realizadas por parte
de los profesionales de la salud al momento de realizar las visitas domiciliares.
En este mismo sentido, se considera relevante ya que la población va a
tener más acceso a la educación bucodental desde el núcleo familiar y de esta
manera apoyar en el mantenimiento y en el estado de salud dental de la
población adscrita y se podrá lograr una población libre de enfermedades
orales.
Aunado a esto, desde el ámbito gerencial la gestión de un modelo de
atención en salud es vital para que responda a las necesidades de la
población, por lo que se requiere, entre otros componentes, el incremento de la
calidad en la prestación de los servicios por parte de la Atención Domiciliar
Médica y Odontológica, por lo que esta investigación pretende dar un apoyo
administrativo para fortalecer y continuar la implementación de dicho programa.
1.1 Planteamiento del problema
Los programas de atención domiciliar de la CCSS tienen como
principal objetivo prestar cuidados integrales e individualizados a las
personas susceptibles de ser incluidas en el programa y a sus cuidadores,
con el objeto de potenciar al máximo sus capacidades de autocuidado para
alcanzar el mayor nivel posible de bienestar e independencia y hacerlo de
23
forma coordinada con otros niveles asistenciales. Estos no presentan una
guía o protocolo que permita que la calidad de la atención sea evidenciada,
por lo que se hace necesario diseñar una guía para estandarizar las
acciones del personal, específicamente en el área odontológica, para
lograr mejorar dichos programas. Dada esta situación surge la necesidad
de diseñar un instrumento que permita guiar a los profesionales en
odontología en su actuar cuando realice una visita domiciliar, lo que hace
plantear la siguiente pregunta:
¿Cuál es la metodología adecuada para la evaluación de la calidad
del programa de Atención Domiciliar de Odontología del Área de
Salud Desamparados 1?
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo general
Diseñar de una metodología para la evaluación de la calidad del
programa de Atención Domiciliar de Odontología del Área de Salud
Desamparados 1
1.4.2 Objetivos específicos
1. Revisar el estado de conocimiento sobre la evaluación de la calidad
del programa de atención domiciliar en odontología a partir del
análisis de bibliografía actualizada.
2. Analizar la normativa vigente relacionada con la atención
odontológica domiciliar en Costa Rica.
3. Identificar las variables o indicadores que permitan el diseño de la
metodología para la evaluación de la calidad de atención domiciliar
en odontología
24
4. Realizar una propuesta en cuanto a una metodología para la
evaluación de la calidad del programa de Atención Domiciliar de
Odontología del Área de Salud Desamparados 1 tomando como
referencia los resultados del estado de conocimiento que permita
simplificar y homologar la calidad de la atención a estos pacientes.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
25
26
2.1 Modelo de atención odontológica
Antes de iniciar con el modelo de atención odontológica, es importante
saber que un modelo odontológico de servicios públicos debe responder a las
necesidades de la población en materia de salud dental. Por ello, y tomando en
cuenta que la salud tiene determinantes biológicos y sociales, el modelo
odontológico público tiene que tener un componente preventivo y un
componente curativo.
Según de la Cruz (1992) el modelo odontológico debe aumentar la
cobertura y la eficiencia del modelo que actualmente funcionaba en Costa Rica
en 1992, por lo que dentro de los objetivos de dicho modelo se destacan:
El modelo busca: mejorar los niveles de salud bucal; utilizar la prevención como medida para reducir la morbilidad de las enfermedades dentales; disminuir los índices c.P.O. -c.e.o. (piezas cariadas, pérdidas y obturadas) en la población, disminuir la morbilidad de las enfermedades dentales; lograr que cada individuo se responsabilice de su proceso de salud; facilitar el acceso a los servicios odontológicos. En el modelo: el odontólogo es responsable de determinada población en materia de salud bucal; el odontólogo debe trabajar en equipo con la comunidad para buscar solución a los problemas de salud bucal; la relación odontólogo-paciente debe ser "humanizada", el odontólogo debe desarrollar campañas preventivo-educativas; debe buscarse aumentar el acceso a tratamiento, la atención de la salud comienza desde la etapa de crecimiento y desarrollo intrauterino del niño (p.37).
De lo anterior se destaca que el modelo propone nuevas formas de
prestación de servicios odontológicos, libre elección del odontólogo por parte
de los pacientes; capacitación del personal auxiliar, desmonopolización del
conocimiento en personal técnicamente capacitado, énfasis en prevención y
educación para obtener salud, atención integral, activa participación
comunitaria, implementación de medidas preventivas de masa así como el
desarrollo de programas educativos.
27
En este mismo sentido, es importante mencionar que de la Cruz (1992)
propone algunas acciones dentro del modelo que en la actualidad rigen
algunos ejemplos se citan a continuación:
a. Aspectos curativos restaurativos: Deben ofrecerse los siguientes servicios: endodoncia; en todas las piezas; operatoria: amalgamas y resinas; cirugía: de todo tipo, oral, y maxilofacial; exodoncia: de todo tipo; periodoncia: tratamiento de gingivitis y periodontitis; oclusión: ajuste oclusal y tratamiento de problemas asociados a trastornos en la oclusión; prótesis: fija (coronas y puentes) y removibles (parciales y totales); odontología infantil: amalgamas, resinas, pulpoterapia, ortodoncia preventiva, aplicación tópica de flúor; atención de emergencias las 24 horas en los hospitales. Para recibir algunos de estos servicios el paciente deberá pagar un porcentaje del costo, y la institución pública otro; en principio, el paciente debe pagar un porcentaje del costo en los tratamientos de endodoncia y prótesis, porque, de lo contrario, el sistema se colapsaría presupuestariamente. De esta manera se busca facilitar el acceso al servicio, abaratándolo en relación con los costos en un consultorio privado (p.38).
Otro aspecto relevante es la prevención de la salud, donde el profesional
en odontología debe enseñar las técnicas de cepillado adecuado y de más
acciones pertinentes como una actividad prioritaria de dicho modelo. Aunado a
esto, el odontólogo debe dedicar parte de su jornada al trabajo comunal, para
la mejor prestación de un servicio de atención de la salud dental para lo cual es
sin duda, fundamental la capacitación de los jefes del área y de los demás
funcionarios para la mejor prestación de un servicio de atención integral de la
salud dental.
Cabe señalar que la atención domiciliar en su momento no estaba
implementado o contemplado dentro del modelo de atención domiciliar, por lo
que se hace importante abordar dicho tema como eje básico para la presente
investigación.
28
2.2 Atención domiciliar
La atención domiciliaria se realiza en muchos de los países europeos y
es parte de las reformas sanitarias. El envejecimiento de la población con el
consecuente aumento de la demanda, el cambio cultural con respecto al
derecho a la atención sanitaria y a la participación de los pacientes en las
decisiones, y el desarrollo de la tecnología, incrementa el gasto sanitario y
ejerce mayor presión en los servicios de salud.
Desde la década de los ochenta, países como Suiza, Francia, Reino
Unido, Canadá, Estados Unidos, realizaban labores extrahospitalarias con gran
acierto; lamentablemente, especialistas de centros hospitalarios de gran
trayectoria, han hecho gala de gran resistencia a este sistema por
desconocimiento o por desconfianza al gran compromiso existente en cada uno
de los programas de atención domiciliar con los que cuentan algunas Áreas de
Salud (Lledós, 2002, citado por Cortés, 2011, p. 41).
Para afrontar esta situación, los países aplican diferentes estrategias:
descentralización e innovación de los sistemas de gestión, redefinición de
funciones de las instituciones y del personal, y reorientación del mercado en la
provisión de servicios. El desarrollo de la tecnología permite que técnicas que
antes se llevaban a cabo en el hospital y que requieren de hospitalización, hoy
en día, puedan realizarse en sistemas ambulatorios o domiciliarios. Términos
como proveedor, comprador, autodeterminación, autonomía, hospital de día,
hospital virtual, hospital sin camas, empiezan a formar parte de los sistemas
sanitarios, lo que implica no sólo un cambio en la nomenclatura, sino también
en su filosofía.
Según Quesada (1997) la estrategia de atención sanitaria domiciliaria
forma parte de las políticas de sustitución, que tratan de proveer servicios en el
nivel ínfimo posible del sistema sanitario. El alta precoz, las patologías
crónicas, los pacientes incapacitados y terminales son los principales grupos de
objeto de la atención domiciliaria como alternativa a los cuidados hospitalarios.
29
Cortés (2011) menciona que existen dos razones para establecer
programas de atención domiciliaria que se describen a continuación:
La primera que es menos costosa que la atención hospitalaria, y la segunda, que a los pacientes les gusta. En general, los pacientes ancianos les gusta estar más en sus casas, pero los adultos con problemas agudos, y según la situación familiar, prefieren acudir al hospital. Una pregunta es importante, ¿para quién es más barato, para el sistema de salud, o para el paciente? La separación en muchos países de la atención sanitaria y social en administraciones diferentes hace la situación más compleja (p.42)
El Programa de Atención Domiciliar está diseñado para atender usuarios
que no puedan asistir al Centro de Salud y quedan descubiertos de la atención
integral que se les debe a los asegurados. Surge ante la necesidad de brindar
calidad en la atención a los pacientes que, por su situación, requieren ser vistos
en su domicilio.
En sentido, Contel (1999) menciona:
Estos servicios comparten el objetivo básico de vigilancia, compañía y atención personal, suponen un notable ahorro en el gasto que conlleva la atención a personas dependientes, además son más económicos que el pago de albergues o el internamiento hospitalario. En el viejo continente, existe la Asociación Europea de Atención y Ayuda Domiciliaria, la cual es una organización no gubernamental que pretende proporcionar y estimular los servicios de atención domiciliaria. En la actualidad, representa a 150 asociaciones e instituciones nacionales y regionales de atención domiciliaria de 27 países. (p.42)
Los objetivos de la atención domiciliaria son los siguientes:
Proporcionar cuidados de medicina y enfermería a las personas que por su situación sanitaria no pueden desplazarse a su centro de atención.
30
Ofrecer a las personas que reúnen los criterios de inclusión, la posibilidad de contar con los cuidados de un grupo multidisciplinario en casa. Ayudar a las personas enfermas y a sus familiares a vivir mejor su enfermedad, cuidando, informando y utilizando al máximo los recursos médicos sociales del medio. Educar al paciente y a su familia para fomentar así la máxima autorresponsabilidad en materia de salud. Los objetivos específicos pretenden brindar una atención óptima al paciente en su medio habitual, obteniendo una participación activa de su grupo familiar para agilizar su recuperación, siendo necesario elegir un grupo de profesionales idóneo comprometidos con la misión de servir (Cortes, 2011, p.44)
2.2.1 Beneficiarios de la atención domiciliaria
El principal criterio de inclusión es que el paciente no pueda desplazarse
al Centro de Salud por su condición física, social, funcional o psíquica. Los
problemas que presentan los pacientes son, entre otros, los siguientes:
Pacientes con enfermedades terminales. Oxígeno dependiente. Discapacitados. Pacientes posquirúrgicos que ameriten cuidados por médico y/o
enfermería. Pacientes con limitaciones sensoriales. Pacientes con enfermedades degenerativas del sistema nervioso
central (Cortes, 2011, p.44).
2.2.2 Calidad en la atención domiciliaria
La atención domiciliaria de calidad precisa de un abordaje integral y
multidisciplinario; esto solo se consigue si existe una implicación efectiva de los
equipos. Estos tienen la responsabilidad sobre los miembros de su comunidad
tanto si pueden acudir a su centro de salud como cuando requieran una
atención a domicilio en su proceso de envejecimiento, incapacidad y muerte
dentro de su entorno más íntimo. Para garantizar la satisfacción del usuario es
31
necesaria la continuidad asistencial y que se evite la fragmentación de los
servicios (Cortés, 2011).
Las visitas periódicas a pacientes encamados o que no pueden
desplazarse de su domicilio requieren un proceso educativo gradual y
progresivo, especialmente dirigido al familiar o familiares que cuiden al
enfermo. “El protocolo de atención domiciliaria debe incluir los temas de
educación sanitaria necesarios en cada caso y en los que hay que involucrar a
los familiares, como alimentación, hidratación, cambios posturales, cuidado de
la piel, entre otros”. (Cortés, 2011, p. 45)
Por otro lado, para Donabedian (2002), son tres los componentes de la
calidad asistencial a tener en cuenta.
El componente técnico, el cual es la aplicación de la ciencia y de la tecnología en el manejo de un problema de una persona de forma que rinda el máximo beneficio sin aumentar con ello sus riesgos. Por otra parte, el componente interpersonal, el cual está basado en el postulado de que la relación entre las personas debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la interacción de los individuos en general. Estas normas están modificadas en parte por los dictados éticos de los profesionales y las expectativas y aspiraciones de cada persona individual. Finalmente, el tercer componente lo constituyen los aspectos de confort, los cuales son todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una atención más confortable (p.2).
A partir de este análisis numerosos autores han postulado las
dimensiones que abarca la calidad, siendo la clasificación más conocida la de
H. Palmer citado por Donabedian (2002) que incluye:
- Efectividad: Capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento en su aplicación real para obtener los objetivos propuestos. - Eficiencia: La prestación de un máximo de unidades comparables de cuidados por unidad de recursos utilizada.
32
- Accesibilidad: Facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a barreras económicas, organizativas, culturales, etc. - Aceptabilidad: Grado de satisfacción de los usuarios respecto a la atención. - Competencia profesional: Capacidad del profesional para la mejor utilización de sus conocimientos a fin de proporcionar cuidados y satisfacción a los usuarios (p. 3).
Uno de los debates más interesantes en este ámbito es la discusión
sobre la satisfacción como parte de la calidad, lo cual se aborda en el siguiente
apartado por ser parte medular del estudio.
2.3 Contexto de la satisfacción del usuario
La satisfacción del usuario ha tomado mayor significancia en el ámbito
internacional con el desarrollo de investigaciones en la satisfacción del
consumidor durante las últimas tres décadas principalmente en Europa y
Estados Unidos (Day y Hunt 1979, 1982, 1983; Hunt and Day 1980, 1982,
1985; Yi, 1989 citado por Rodríguez, Cogco y Pérez, 2014), entendiendo que el
concepto de satisfacción es crucial para comprender las necesidades de los
consumidores, los negocios y la sociedad en los mercados modernos.
A mediados de los noventas los índices nacionales de satisfacción del
cliente fueron gradualmente reconocidos por los gobiernos y las compañías por
todo el mundo como un buen instrumento de medición de la calidad tanto para
las compañías como para las naciones.
Un análisis histórico acerca de los principales índices nacionales de
satisfacción se muestra a continuación:
Se encontró que la primer medida fue el Barómetro de Satisfacción del Cliente establecido en Suecia en 1989 (SCSB), el cual fue dirigido aproximadamente a 130 empresas incluidas en 32 industrias de ese país. En 1989, ClaesFornell y sus colegas en la Universidad de Michigan ayudaron en Suecia a construir la primera medida nacional de la satisfacción del consumidor el Barómetro Sueco de la Satisfacción del Cliente (SwedishCustomerSatisfactionBarometer SCSB). Quien más tarde construiría el American CustomerSatisfactionIndex (ACSI).
33
El Índice Americano de Satisfacción del Cliente (ACSI) fue introducido en 1994 reportando resultados para 200 empresas en 34 industrias (Fornell, 1996). El Barómetro de Satisfacción del Cliente de Noruega, fue introducido en 1996 y en 1999 reportando resultados para 42 empresas en doce diferentes industrias (Andreassen, Lervik, 1999). El más reciente es el Índice Europeo de Satisfacción del Cliente (ECSI) reportando resultados para cuatro industrias y once países de la Unión Europea (Eklof, 2000). Países como Brasil, Argentina, México, Australia, Hong Kong y algunas regiones como Taiwán se están esforzando en construir su propio índice nacional de satisfacción del consumidor. Si bien, hasta la fecha no hay consenso en la forma de medir la satisfacción del usuario, hay tres facetas que aparecen constantemente en las investigaciones de las últimas tres décadas. La más común tiene que ver con la confirmación o la desconfirmación de las expectativas previas. La segunda es la idea de comparar el producto de una empresa con la versión ideal que el cliente tiene de ese producto, con independencia de que tal producto exista o no. La tercera faceta es el nivel acumulativo de satisfacción cuando se tomaban en cuenta todas las interacciones, la experiencia total del cliente con la empresa a lo largo del tiempo (Fornell, 2008 citado por Rodríguez, Cogco y Pérez, 2014, p. 9).
De lo anterior se destaca que para cuantificar la satisfacción es
necesario conocer las variables que incluyen en esta, como lo es la calidad de
la atención, en caso de los servicios de odontología se puede mencionar la
calidad de los tratamientos y demás procedimientos, la atención, su explicación
y que por supuesto su experiencia no haya sido traumática o con dolor.
Por ello, la teoría de la satisfacción del cliente es explícita sobre un
vínculo indirecto entre calidad y fidelidad por medio de la satisfacción del
cliente. Es importante mencionar que cuando se está analizando y tratando de
medir la satisfacción, se reconoce que es subjetiva, difiere entre los individuos
y no se puede observar directamente. Esto es, su valoración puede variar
según el contexto. La satisfacción se ve afectada por las circunstancias
cambiantes, y por lo tanto, la medición de satisfacción también, porque tiene
que ver con el hecho de que todos los indicadores dependen del contexto y
todo es relativo. Por ello, es importante analizar el contexto en que se mide la
satisfacción.
34
2.3.1 Concepto de satisfacción del usuario de los servicios de salud
Para López (2012) la satisfacción del paciente es:
…el resultado de la diferencia entre la percepción que la persona tiene del servicio prestado y de las expectativas que tenía en un principio o de las que pueda tener en visitas sucesivas, de tal manera que si las expectativas son mayores quela percepción del servicio, la satisfacción disminuirá. Esas expectativas del paciente se forjan a partir de propias experiencias anteriores y de las de personas conocidas, así como de las promesas y compromisos que el propio sistema adquiere con los pacientes (p. 13).
Por tanto, la satisfacción no se puede considerar como una dimensión
estática, ya que puede aumentar o disminuir en función de la evolución de los
dos parámetros anteriormente mencionados.
Es importante conocer la realidad como paso previo a la mejora de la
calidad en la atención sanitaria prestada, y para conocer la realidad que se
tiene que conocer como la percibe el paciente, quien en definitiva, es el que
recibe la asistencia y más específicamente en el campo odontológico.
Según Saturno citado por López (2012) “se puede distinguir dos grupos
metodológicos según la forma de participación del usuario sea activa o
requerida, y mediante los cuales, el paciente-usuario-cliente puede participar
en la mejora continua de localidad” (p.14).
Ambas formas pueden considerarse como útiles, pero actualmente, se
tiene una mayor experiencia con las formas de participación requerida que con
las formas de participación activa, tal y como se pretende conocer en este
documento.
35
2.3.1.1 Definición
La satisfacción, se deriva del latín satis = bastante + facere = hacer.
También está definida por el Diccionario de la Lengua Española como “el
estado que resulta de la realización de lo que se pedía o deseaba” (Rodríguez,
Cogco y Pérez, 2014, p. 9)
Ahora bien, con lo señalado se puede deducir que cada institución,
especialmente las de servicio, pueden brindar un tipo de satisfactores que
colmen las expectativas de sus clientes, no precisamente satisfaciendo las
necesidades básicas enunciadas, sino aquellos intereses o factores que hacen
la diferenciación entre los demás profesionales en odontología. Una de ellas
que el paciente pueda realizar su tratamiento sin dolor y sin el uso de anestesia
química.
2.3.1.2 Variables que determinan la satisfacción del cliente
Algunas de las variables que se pueden emplear para determinar la
satisfacción al cliente están relacionadas con el acceso, información brindada,
la atención brindada, la oportunidad de la atención y la infraestructura. Algunas
de ellas se describen a continuación:
2.3.1.3 El Acceso
Según el MINSA (2010):
El acceso implica la eliminación de las barreras que obstaculizan el uso eficaz de los servicios de atención de salud. Esta dimensión de la calidad comprende barreras de índole geográfica, económica, social, organizacional, cultural o lingüística. El acceso geográfico incluye los medios de transporte, las distancias, el tiempo de viaje y cualquier otra barrera física que impida al cliente recibir atención (p.22).
36
Por su parte, para el Índice de Calidez Humana de la Caja Costarricense
de Seguro Social, el acceso a los servicios es la mayor o menor posibilidad de
tomar contacto con el servicio.
2.3.1.4 La Información
La información “es la acción de comunicar un mensaje sobre
acontecimientos, procesos, fenómenos o datos, que son transmitidos por el
personal del centro de salud al cliente externo, referente a un procedimiento o
padecimiento de salud específico” (MINSA, 2010, p. 22).
De lo anterior se destaca que la información que se le brinde al paciente
debe ser clara, veraz y entendida por el mismo ya que de lo contrario se puede
percibir como una mala calidad del servicio, en este mismo sentido se debe de
educar a los pacientes sobre los medicamentos prescritos como se muestra
seguidamente.
2.3.1.5 Educación sobre medicamentos
Se refiere a los contenidos informativos en relación con los siguientes
aspectos: “La prescripción debe ser legible y utilizar vocabulario
comprensible… Debemos asegurarnos que el enfermo ha interpretado
correctamente la posología y los horarios de administración son adecuados”
(MINSA, 2010, p. 22).
El concepto anterior es relevante ya que el paciente tiende a cumplir
mejor con su tratamiento y de la toma correcta del mismo.
37
2.3.1.6 Atención brindada
Es el proceder de los funcionarios durante la prestación de los servicios
de salud y estará comprendida por los siguientes valores:
• Respeto: opinión del cliente referente al respeto brindado por el
funcionario durante el servicio recibido. Se considera un sentimiento positivo. El sentimiento de respeto normalmente conlleva un compromiso y/o deseo de compartir la comunicación. Los sentimientos negativos o la falta de respeto requiere un esfuerzo consciente para poder comunicarse eficazmente. La comunicación eficaz se produce cuando las personas que hablan y las que escuchan intercambian información con claridad y respeto mutuo.
• Amabilidad: opinión del cliente respecto a la amabilidad ofrecida por el funcionario durante el servicio brindado. Involucra un sentimiento positivo que incluye cortesía, urbanidad, gentileza y discreción.
• Competencia: opinión del cliente respecto a la competencia percibida por el usuario del servicio recibido “… se refiere a la capacidad y al desempeño de las funciones de los grupos de salud, del personal administrativo y del personal de apoyo… esa persona debe tener la capacidad y los conocimientos necesarios para realizar las tareas, lo que debe hacer en forma uniforme y precisa (desempeño real). La competencia profesional se relaciona con la ejecución de las pautas y normas para el ejercicio de la profesión en términos de fiabilidad, precisión, confiabilidad, y uniformidad. La competencia administrativa profesional exige idoneidad en supervisión, capacitación y solución de problemas. La experiencia que precisa el personal de apoyo depende de la descripción del puesto aunque las técnicas de relación interpersonal con el paciente y las comunidades son de particular importancia. … La falta de competencia profesional puede variar de desviaciones menores de los procedimientos normales a errores de importancia que disminuyen la eficacia o ponen en peligro la seguridad del paciente (MINSA, 2010, p. 22).
De lo anterior se destaca que dentro de la atención odontológica es vital
que el trato sea el mejor hacia el paciente lo que hará que este guarde fidelidad
al profesional, además, si se suma al buen trato un procedimiento sin dolor y
38
sin anestesia con efectos secundarios como ofrece actualmente la acupuntura
esto sería la mejor opción para lograr una buena percepción de la atención.
2.3.1.7 La Oportunidad
El tiempo para acceder a un servicio es uno de los componentes de la
satisfacción más importantes para el usuario de los servicios de salud y uno de
los que mayor nivel de insatisfacción produce.
Aquí es importante tomar en cuenta que existen dos clases de tiempo:
• Tiempo de acceso: transcurre desde que el usuario requiere por primera vez los servicios hasta que es atendido.
• Tiempo de espera: Se da cuando el servicio implica una espera por parte de los usuarios, debido a variaciones de la carga de trabajo o a consideraciones económicas (MINSA, 2010, p. 23).
.
2.3.1.8 Infraestructura
Según el MINSA (2010):
La infraestructura de los servicios se refiere al lugar de atención en salud que comprende el entorno físico y el lugar donde se produce el contacto entre la empresa y los usuarios, por lo que se le debe dar importancia a la gestión de este entorno, el cual es un factor determinante para la satisfacción del cliente. Este entorno físico posee componentes tales como: limpieza, la privacidad, música, ambiente, videos educativos, materiales de lectura, ausencia de ruidos e iluminación adecuada (MINSA, 2010, p. 23).
De esto se deduce que el ambiente afecta el rendimiento laboral por lo
que es vital que la infraestructura sea la más adecuada tanto para los pacientes
como para el profesional en odontología, considerando las siguientes
condiciones:
39
• Condiciones físicas del lugar de espera: Se refiere a las condiciones en que se encuentra el lugar de espera y las ventanillas. Los usuarios deben percibir que la sala de espera es cómoda que dispone de suficiente cantidad de sillas y que su estado sea bueno.
• La señalización: se refiere a la señalización encontrada por el usuario en el momento de recibir el servicio en el área de ventanillas y sala de espera.
• Orden y aseo de la zona de ventanillas: se refiere al orden y aseo
encontrado en el momento de la recepción del servicio (zonas internas y externas).
• La iluminación: “los establecimientos de atención ambulatoria,
deben contar con un área para la sala de espera del público con iluminación, ventilación y temperatura adecuada”. “Es difícil determinar la cantidad de luz que resulte adecuada, ya que distintas personas requieren diferentes cantidades de iluminación para desempeñar su trabajo eficazmente”. Es una percepción subjetiva de la cantidad de claridad que requiere el usuario para solicitar el servicio.
• La ventilación: se refiere a la ventilación existente en el momento de recibir el servicio con respecto a la cantidad de aire que circula en la sala de espera y en la zona de ventanillas, incluyendo la zona de filas.
• El nivel de ruido: “cuando los niveles de ruido suben por encima de los 70 decibeles, se empieza a dificultar una conversación normal. Impresoras, teléfonos, elevación del tono de la conversación, ruidos repentino, pueden provocar un impacto negativo en el rendimiento del personal. Por tanto, el diseño de cualquier área de trabajo debe tomar en consideración la protección de estos factores. (MINSA, 2010, p. 23).
En el caso de la atención odontológica, se ha encontrado que los
pacientes satisfechos son aquellos que obtuvieron un buen trato por lo que
sintieron menos ansiedad, asimismo, la calidad del tratamiento fue el mejor,
como lo reporta en su investigación, Elizondo, Quiroga, Palomares y Martínez
(2011):
Se encontraron que los pacientes estaban altamente satisfechos con el ambiente de la clínica; 90% reportaron un trato con cortesía, y 94% pensó que el esfuerzo fue hecho para que ellos sintieran menos ansiedad y más confortables. 97% estuvo satisfecho con la
40
explicación del examen y del tratamiento, 51% percibió la calidad del tratamiento como excelente, y 57% expreso estar muy satisfechos con el servicio, 33% satisfecho y 4% insatisfecho. Los pacientes manifestaron específicos aspectos negativos de la clínica como: el tiempo de espera para obtener una cita (36%), ser atendido una vez por semana (30%) (p.3).
2.4 Promoción de salud
Según la Declaración de Ottawa de la Promoción de Salud de 1986, la
promoción de la salud se define como, el proceso de capacitar a las personas
para que aumenten el control sobre su salud, para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser
capaz de identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas
necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él; como menciona la OMS la
implementación de la definición requiere de que toda iniciativa debe ser
empoderada, participativa, holística, equitativa sostenible y multi estratégica.
Menciona además la importancia de que la promoción de la salud oral se halla
ubicada dentro de la promoción de la salud en general y comparten factores de
riesgo similares. Por lo que utilizan el término de “abordaje de factores de
riesgo comunes. (OMS, 2000)
El goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser
humano, sin distinción de raza, religión, credo político o condición económica y
social”. (Carta de las Naciones Unidas y Declaración de Principios de la
Organización Mundial de la Salud, 1945)
Hay que ser claro que la promoción de la salud se enfoca más en pensar
en términos de salud más que en términos de enfermedad. La razón más
importante para el funcionamiento de los servicios de salud es contribuir a
generar las condiciones de vida que permitan a las personas, familias y
comunidades en general realizarse plenamente (bien común), y no solo aliviar
a los enfermos y ayudarles a recuperarse de sus padecimientos. El concepto
41
de salud debe entenderse desde todo punto de vista como un derecho humano
básico, y la promoción de la salud se constituye en un recurso para la vida, el
bienestar de las personas y los grupos sociales. (OMS, 2000)
La promoción de la salud se orienta hacia el abordaje de salud de las
distintas comunidades y sus correspondientes servicios de atención, tanto
preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud. Como esos
servicios reflejan las condiciones económicas y los valores sociales del país y
de sus comunidades han de comprender fundamentalmente aspectos tales
como: la promoción de una nutrición adecuada y de un abastecimiento
suficiente de agua potable; el saneamiento básico; la salud del encargado y el
niño, incluida la planificación de la familia; la inmunización contra las principales
enfermedades infecciosas; la prevención y la lucha contra las enfermedades
endémicas locales; la educación sobre los principales problemas de salud y
sobre los métodos de prevención y lucha correspondientes; y el tratamiento
apropiado para las enfermedades.
La comunidad ha de participar plenamente en la planificación, la
organización y la administración de la atención de la salud. Esa participación se
logra mediante una adecuada labor de educación que permita a las
comunidades enfrentarse, en la forma más conveniente, con sus verdaderos
problemas de salud. Así, las comunidades estarán mejor preparadas para
adoptar decisiones racionales acerca de la atención de la salud y para
conseguir de los demás niveles del sistema nacional de salud el apoyo que
realmente sea necesario.
Por lo tanto, la promoción de la salud implica que se desarrolle el
protagonismo del nivel local, como lugar apropiado para construir estrategias
efectivas para el cambio. Los procesos de negociación, participación social y
comunitaria para hacer viables los proyectos de desarrollo del nivel local
42
relacionados con el campo de la salud permiten que se logre un grado óptimo
de bienestar de las comunidades y de los individuos.
Fundamentalmente la promoción de la salud es la clave para alcanzar un
nivel aceptable de salud, que forme parte del desarrollo social y se inspire en
un espíritu de justicia. Es un medio práctico para poner al alcance de todos los
individuos y familias de las comunidades la asistencia de salud indispensable,
de forma que resulte aceptable y proporcionada a sus recursos, y con su plena
participación. Sin embargo, es mucho más que una simple extensión de los
servicios básicos de salud; abarca factores sociales y de desarrollo y si se
aplica de manera apropiada influirá en el funcionamiento del resto del sistema
de salud, por lo que es básicamente una actividad específicamente del ámbito
social y de la salud y no un servicio médico curativo.
Su forma viene determinada por los objetivos sociales, tales como el
mejoramiento de la calidad de la vida y la obtención de beneficios de salud
óptimos para el mayor número posible de individuos. Esos objetivos se
alcanzan con la aplicación de medios sociales, como la aceptación de una
mayor responsabilidad en materia de salud por parte de las comunidades y los
individuos y su activa participación en el esfuerzo por alcanzarlos. Cuanto
mejor sea el estado de salud de la población, más probable será que
contribuya al desarrollo social y económico; el cual facilita los nuevos recursos
y la energía social que favorecen el desarrollo de la salud. En consecuencia, la
promoción de la salud y los esfuerzos de la comunidad con miras a su
desarrollo social y económico tendrán en general mayores probabilidades de
ser eficaces cuando se apoyen mutuamente pues la primera solo se logra con
equidad social y participación activa de los individuos en los diferentes ámbitos
de acción: no hay equidad en salud si no hay equidad social.
La promoción de la salud consiste en proporcionar a las comunidades
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre
43
la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y
social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones de satisfacer sus necesidades de cambiar y adaptarse al medio
ambiente, la salud se percibe, pues, no como el objetivo, sino como la fuente
de riqueza de la vida cotidiana, se trata, de un concepto positivo que acentúa
los recursos sociales y personales así como las actitudes físicas. Es un
proceso social y político que no solamente se dirige a fortalecer las habilidades
y conocimiento de los individuos en salud, sino también se dirige a cambiar, las
condiciones sociales, ambientales, y económicas para aliviar su efecto en el
público y en la salud de cada individuo.
2.5 Salud bucodental
La salud bucodental se define como la ausencia de dolor oro facial
crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como
labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías),
caries dental y pérdida de dientes, otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucal.
Las dolencias bucodentales comparten factores de riesgo con las cuatro
enfermedades crónicas más importantes -enfermedades cardiovasculares,
cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes- pues se ven
favorecidas por las dietas ricas en azúcar, el tabaquismo y el consumo nocivo
de alcohol. Otro factor de riesgo muy importante es la higiene bucodental
deficiente.
Es posible reducir simultáneamente la carga de enfermedades
bucodentales y la de otras enfermedades crónicas si se abordan los factores de
riesgo comunes, como:
La reducción de la ingesta de azúcares y una alimentación bien
equilibrada que previenen la caries dental y la pérdida prematura de
dientes.
44
Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol disminuyen el riesgo de
cánceres de la cavidad bucal, periodontopatías y pérdida de dientes.
El consumo de frutas y verduras protege a los dientes y al cuerpo en
general.
El uso de equipos eficaces de protección en la práctica de deportes y
trabajo del alto riesgo
Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante
una alta concentración de fluoruro en la cavidad bucal. Ello puede
conseguirse mediante la fluoración del agua de bebida, la sal, la leche,
los colutorios o la pasta dentífrica, o bien mediante la aplicación de
fluoruros por profesionales. La exposición a largo plazo a niveles
óptimos de fluoruros reduce el número de caries tanto en los niños como
en los adultos. http://webs.uvigo.es/mpsp/rev01-1/Ottawa-01-1.pdf
La eficacia de las soluciones de salud pública contra las enfermedades
bucodentales es máxima cuando se integran con otras enfermedades crónicas
y con los programas nacionales de salud pública. Las actividades de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) abarcan la promoción, la prevención y
el tratamiento:
La promoción de un enfoque basado en los factores de riesgo comunes
para prevenir simultáneamente las enfermedades bucodentales y otras
enfermedades crónicas.
Los programas de fluoración para mejorar el acceso a los fluoruros en
los países de bajos ingresos.
El apoyo técnico a los países que están integrando la salud bucodental
en sus sistemas de salud pública.
Las actividades de la OMS en materia de salud bucodental se integran en el
marco general de prevención y control de las enfermedades crónicas del
Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud de la OMS.
Los objetivos estratégicos del Departamento son sensibilizar acerca de la
epidemia mundial de enfermedades crónicas; crear ambientes saludables,
especialmente para las poblaciones pobres y desfavorecidas; atenuar y corregir
45
las tendencias de los factores de riesgo comunes de las enfermedades
crónicas, como las malas dietas y la inactividad física; y prevenir las
defunciones prematuras y la discapacidad evitable que causan las principales
enfermedades crónicas.
Una alimentación a base de una dieta equilibrada permite obtener los
nutrientes necesarios para mantener una buena salud. Todos los días, el
cuerpo se renueva a sí mismo, formando nuevo músculo, hueso, piel y sangre.
Los alimentos que uno come proporcionan la nueva base de estos tejidos. Si su
cuerpo está bajo de los nutrientes que necesita, para su boca será más difícil el
resistir a la infección. Si los niños no tienen una dieta equilibrada, sus dientes
no se desarrollan adecuadamente fuertes y resistentes a las caries, se
necesita una dieta equilibrada, con énfasis en el calcio, fosfatos y niveles
propios de flúor.
Una dieta equilibrada consta de los siguientes nutrientes:
Algunos carbohidratos
Ácidos grasos esenciales (encontrados en las grasas)
Los aminoácidos esenciales (encontrados en las proteínas)
Vitaminas
Minerales
Agua
Una dieta pobre puede promover la enfermedad de las encías y la caries
dental. Los alimentos ricos en carbohidratos, azúcares y almidones contribuyen
enormemente a la producción de ácidos de la placa que se adhiere al esmalte.
Eventualmente, estos ácidos pueden causar la destrucción del esmalte
formándose una cavidad. Si se debe ingerir una dieta alta en azúcares o
almidones, se debe tratar de comer durante las comidas en lugar de entre
comidas y evitar alimentos pegajosos debido a que estos pueden producir más
46
placa bacteriana. La mayoría de las comidas ya contienen ingredientes que
producen ácidos, a menor cantidad de exposición de sus dientes a estos
ingredientes, menor cantidad de ataque ácido para el esmalte dental. Los
enjuagues productores de saliva durante la ingesta de alimentos ayudan
también a humedecer los alimentos en la boca. (OMS, 2005)
2.6 Administración y gerencia de empresas
El uso de protocolos como la propuesta en esta investigación, forman
parte importante en la organización de los servicios de salud. Por tal motivo ha
de señalarse que una guía de atención es una estrategia de mejoramiento en
pro de los usuarios de los servicios. En servicios de salud se desarrollan
estrategias de organización en procura de la eficiencia y la eficacia y por ende
del mejoramiento continuo de la atención.
En relación con lo anterior Robbins menciona que administrar es la:
“Coordinación de las actividades de trabajo de tal manera que se concluyan en
forma eficiente y eficaz con otras personas y a través de ellas (Robbins,
2005:7)
Cada administración debe de adquirir y asignar los recursos que se
necesitan para alcanzar las metas fijadas a determinado plazo. La
administración tiene diversas etapas que se describen a continuación.
Planeación
Esta etapa de la administración está dirigida a orientar la empresa
dependiendo de su actividad, implica que los gerentes administrativos piensen
en estrategias antes de ejecutar sus metas y acciones. Con relación de lo
anterior Robbins (2005) escribe que la planeación es la:
Función de la Administración que implica el proceso de definir los objetivos de la organización, establecer una estrategia general para logar esos objetivos y desarrollar una serie completa de planes para integrar y condicionar el trabajo organizacional (p.9).
47
De acuerdo con lo anterior planificación es elegir metas para la
organización, se establecen metas para cada uno de los departamentos como
para los funcionarios de la empresa.
Organización
Esta etapa administrativa se ordena y distribuye todo el trabajo, también
los recursos y la autoridad entre todo el personal activo en la empresa. Robbins
indica que la organización es la: “función de la administración que consiste en
determinar que tareas hay que hacer, quién las hace, cómo se agrupan, quién
rinde cuentas a quién y donde se toman las decisiones” (Robbins, 2005, p.9)
La organización se ve determinada con factores como las relaciones y
tiempo que son fundamentales para la actividad organizacional.
Dirección
Esta etapa se ve comprometida por el gerente, al establecer un
ambiente adecuado a sus actividades ayuda a sus subordinados hacer su
mejor desempeño en sus funciones dentro de la organización. En relación con
lo anterior Robbins dice que: “dirección es el proceso para dirigir e influir en las
actividades de los miembros de un grupo o una organización entera, con
respecto a una tarea” (Robbins, 2005, p.9).
Con relación a lo anterior toda organización tiene una dirección que
implica mandar, influir, y motivar a todo su personal para un mayor
aprovechamiento de los recursos de la empresa u institución.
Control
El control es el arma predominante de un gerente ya que gracias al
control puede dirigir la organización en un buen camino, claro está con el apoyo
de las demás etapas administrativas. Para Robbins el control es: “función de la
administración que consiste en vigilar el desempeño actual, compararlo con
una norma y emprender las acciones que hicieran falta” (Robbins, 2005, p. 9).
48
Un tipo de guía como el propuesto en esta investigación, de hecho ha de
pasar por estas etapas antes indicadas con el objetivo de que tenga éxito su
implementación y desarrollo dentro de los servicios de salud. Debe por tanto,
existir una acción de liderazgo para que estos instrumentos cumplan con los
propósitos por los cuales se crean, en este caso el manejo del dolor en el
primero, segundo y tercer nivel de atención.
2.7 Otros conceptos relacionados con la gerencia de salud
2.7.1 Costos hospitalarios
La Sub área de Contabilidad de Costos Hospitalarios de la Caja
Costarricense del Seguro Social es la unidad encargada a nivel institucional de
administrar el sistema de costos hospitalarios, el cual es una herramienta que
permite potenciar las actividades de control interno, evaluación de resultados y
toma de decisiones, así como el cumplimiento de los objetivos y políticas
institucionales.
Es la responsable de satisfacer las necesidades de diferentes usuarios
internos y externos de la institución en materia de procedimientos y
determinación de costos de los servicios de salud en los diferentes niveles de
atención; su funcionamiento se establece bajo los siguientes objetivos:
(Gerencia Financiera Portal CCSS, 2010)
Brindar información, en relación con la producción y costos, de las
diferentes unidades médicas sean estos generales o específicos por
medio de informes, estudios, memorias y otros.
Desarrollar los estudios requeridos para determinar valores, tarifas y
otros montos de los servicios de salud, a efecto de evaluar, cobrar o
conceder subsidios en relación con la prestación de los mismos.
Brindar asesorías, cursos, talleres y otros que se requieran para dar a
conocer normativas y procedimientos en materia de costos así como
capacitar en el manejo y elaboración de los mismos.
49
Para el cumplimiento de tales objetivos, la Sub área Contabilidad de Costos
Hospitalarios realiza la actualización de costos para varios procedimientos
médicos, ajuste de las tarifas por servicios médicos prestados a los usuarios no
asegurados, ya sean nacionales o extranjeros, instituciones gubernamentales y
empresa pública, tal es el caso del Instituto Nacional de Seguros.
2.7.2 Recursos financieros y gasto en salud
La CCSS se financia a través de una combinación de recursos
transferidos por el Estado a través de las prestaciones de determinados
servicios y las primas pagadas por los asegurados; estas constituyen un 5.5%
del salario aportado por los trabajadores, un 9.25% de cargas patronales y un
0.25% aportado por el Estado. Los trabajadores independientes y voluntarios
aportan un 4.6% y 4.75% respectivamente, mientras que el estado realiza el
pago de un 5.75% por cada uno de ellos. Además, obtiene recursos de las
personas bajo el esquema de pensiones (5%) y del estado (0.25%) (Picado,
Acuña y Santacruz, 2003, p. 32).
Desde el punto de vista de gerencia de la salud, gestionar los servicios
hacia un mejor aprovechamiento de los recursos se constituye en el eje central
de su quehacer. Desde este punto de vista, una guía como la que aquí se
propone tiene la finalidad de que aquellas acciones que se puedan ejecutar en
los niveles primarios y secundarios tienen un beneficio mayor, en el tanto se
ahorra el consumo de recursos en el tercer nivel de atención, donde por su
complejidad las acciones en salud tienden a encarecer los servicios. Por otra
parte, los usuarios se podrán atender en un tiempo oportuno y más cerca de su
entorno familiar, al mejorarse el sistema resolutivo de atención con personal
previamente capacitado para tales acciones.
50
2.7.3 Asignación de recursos al Seguro de Salud
2.7.3.1 Compromisos de Gestión
Uno de los componentes centrales de la Reforma del Sector Salud es el
nuevo modelo de asignación de recursos financieros que trata de reemplazar la
asignación presupuestaria histórica (que no considera el desempeño de las
unidades proveedoras sino que está determinada por su capacidad de presión)
por un mecanismo que incentive la productividad y la gestión eficiente de los
recursos del sistema.
El eje central de este modelo es la introducción de los compromisos de
gestión como instrumento jurídico donde se materializa el acuerdo entre
financiador-comprador (gerencia administrativa) y el proveedor (máxima
autoridad del hospital o área de salud) en relación con la cantidad (cobertura) y
calidad de servicios por ofrecer, los recursos financieros asignados, el tipo de
evaluación al que debe someterse y los incentivos a otorgar, entre otros
aspectos. Un efecto inherente a los compromisos de gestión, es el traslado del
riesgo implícito en el uso de los recursos y la toma de decisiones a los
proveedores. El incumplimiento de las metas pactadas está sujeto a un
conjunto de sanciones, previa evaluación de la producción en términos de
ciertos indicadores de cobertura y calidad pactados.(Organización
Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud, Caja Costarricense de Seguro
Social, 2003)
En el caso de las áreas de salud el compromiso de gestión fija el pago
de un monto histórico per cápita por acciones de nivel primario de atención,
mientras que para los hospitales el pago se realiza por actividades efectuadas
con base en la Unidad de Producción Hospitalaria (UPH).
El modelo también considera un componente presupuestario variable
condicionado al logro de objetivos y metas, el cual asciende a un 10% del
presupuesto total y se divide en partes iguales entre un fondo de incentivos y
51
un fondo de compensación solidaria que compensa imprevistos en la ejecución
presupuestaria.
Pese a todo, aún no se ha podido vincular directamente la asignación de
recursos con la producción de servicios de calidad de los proveedores, pero se
debe reconocer el avance en el direccionamiento de los recursos hacia la
producción en áreas y programas de interés institucional.
Este nuevo modelo de asignación de recursos ha permitido introducir en
los hospitales servicios alternativos a los egresos, como son los procedimientos
mayores ambulatorios y la hospitalización domiciliaria que aunque no se ven
reflejados de manera positiva en las estadísticas de egresos y, por el contrario,
pueden tener un efecto negativo sobre los mismos, sí han tenido un impacto
positivo en la producción medida en UPH´s (Organización Panamericana de la
Salud, Ministerio de Salud, Caja Costarricense de Seguro Social, 2003).
En cuanto a la atención de primer nivel, la mejora en la producción se
observa principalmente en materia de coberturas de atención integral en los
diferentes programas de atención que se han establecido para los diferentes
grupos poblacionales (niños, adolescentes, adulto, mujer y adulto mayor),
aunque sigue habiendo un rezago en la calidad. En materia de producción de
consultas, también se observa un crecimiento sostenido en los últimos
años.(Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud, Caja
Costarricense de Seguro Social, 2003)
2.8 Definición de Guía Clínica o Protocolo
La Guía Clínica es un conjunto de "recomendaciones desarrolladas de
forma sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones
sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema
de salud o una condición clínica específica" (Institute of Medicine
CommitteetoAdvisethePublicHealthServiceonClinicalPracticeGuidelines, 1990)
52
En otras palabras, las guías clínicas abordan una amplia gama de
intervenciones sanitarias. La aplicación de sus recomendaciones en la práctica
clínica de forma generalizada, hace necesario que sean de calidad y se
realicen con una rigurosa metodología.
Por ello, se propone una metodología que implica:
Definir claramente las preguntas. Establecer criterios explícitos y sistemáticos para evaluar la evidencia científica. Formular las recomendaciones en función del nivel de la evidencia científica, teniendo en cuenta además otros aspectos que deben ser considerados. Presentar las recomendaciones de forma gradual, diferenciando claramente las que están basadas en la evidencia científica de las formuladas mediante el consenso de personas expertas. (Redeguias, 2003)
De lo anterior se destaca que para la implementación de la Guía Clínica
o Protocolo para profesionales de la salud en primer nivel de atención (médicos
y odontólogos), que permita simplificar y homologar el tratamiento de pacientes
adscritos dentro del programa domiciliar, se deberá realizar un proceso
continuo de capacitación.
Por su parte, la Caja Costarricense de Seguro Social (2007) en el
documento Metodología para la Elaboración de Guías de Atención define la
guía de atención como “un instrumento que contiene los lineamientos técnicos
para la atención, orientan al personal de los servicios y se aplican a las
personas que presentan un determinado problema o situación de salud, con un
enfoque de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en
la red de Servicios de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social” (p.6).
Se construyen con base en la metodología de gestión de procesos, razón por la
cual asegura la calidad de las intervenciones en salud y define la secuencia y el
cuidado que se debe tener al proporcionar la atención.
53
Las guías de atención elaboradas con esta metodología oficial tienen
carácter impositivo a nivel institucional, tomando en cuenta que los objetivos de
esta son:
Homologar el proceso de atención a las personas, mejorando la eficiencia y la toma oportuna de decisiones basado en evidencia científica. Definir la responsabilidad de cada uno de los miembros del personal de salud, según nivel de atención. Fortalecer la toma de decisiones por parte de las y los usuarios, dándoles oportunidad para que participen en su proceso de atención. Promover el respeto a los derechos humanos de las y los usuarios en el proceso de atención. Fortalecer la equidad en el proceso de atención mediante la utilización de los recursos de manera eficaz y eficiente. Sistematizar y simplificar el registro de información del proceso de atención que facilite la evaluación de la misma. Generar indicadores para la evaluación del proceso de atención con base en estándares objetivos. Fortalecer la práctica del personal de salud, como un respaldo, en la atención a las personas. (Caja Costarricense de Seguro Social, 2007, p. 7)
En síntesis se puede decir que las guías orientan al personal de los
servicios y se aplican a las personas que presentan un determinado problema o
situación de salud, en este caso en pacientes adscritos al Programa de Visita
Domiciliar.
2.9 Capacitación La implementación de una guía requiere capacitar al personal que la va
a emplear dentro de su proceso de atención de la salud. Según Guglielmetti
(1998):
La capacitación es una de las funciones clave de la administración y desarrollo del personal en las organizaciones y, por consiguiente, debe operar de manera integrada con el resto de las funciones de este sistema. Lo anterior significa que la administración y el desarrollo del personal debe entenderse como un todo, en que las distintas funciones -incluida la capacitación- interactúan para mejorar el desempeño de las personas y la eficiencia de la organización (p. 9).
Para que la capacitación sea exitosa dentro de una organización,
máxime si se habla del sector salud, es necesario que exista un conjunto de
54
herramientas básicas que se emplean en la administración y el desarrollo del
personal de las organizaciones modernas, las cuales también pueden ser
provechosamente utilizadas para la gestión de la capacitación; entre ellas, las
principales son:
a) las descripciones y especificaciones de los cargos;
b) las especificaciones de los itinerarios de carrera interna;
c) los manuales de organización, procedimientos y métodos de trabajo;
d) el sistema de evaluación del desempeño;
e) los expedientes del personal. (Guglielmetti, 1998, p. 10)
Las primeras tres herramientas contienen las definiciones de los roles
deseados de las personas que trabajan en la organización y las trayectorias de
promoción del personal. La herramienta de evaluación tiene por objetivo
comparar el desempeño efectivo de las personas con el desempeño deseado,
y analizar las causas de las desviaciones en el comportamiento de las
personas (una de las cuales puede ser la carencia de competencias).
La última herramienta contiene el historial de las personas que trabajan
en la organización, en el cual se registran, además de sus antecedentes
personales, la trayectoria de su carrera, su desempeño y su potencial de
desarrollo. Si bien la aplicación formal de estas herramientas no es
indispensable para la gestión de la capacitación como lo prueban muchas
empresas e instituciones que carecen de ellas su uso es conveniente, por
cuanto constituyen un apoyo valioso para tomar decisiones informadas,
objetivas y transparentes en este campo. En definitiva, estas herramientas
contribuyen a hacer más eficiente el sistema de capacitación en una
organización.
55
2.10 Etapas de la gestión De manera general las etapas de la gestión de la capacitación según
Guglielmetti (1998) son las siguientes:
Análisis de las necesidades de capacitación
Planificación general de la capacitación
Ejecución y control de las acciones de capacitación
Evaluación del impacto de la capacitación (p. 11)
De lo anterior se deduce que existen grandes beneficios de la
capacitación principalmente en cuanto a la reducción de los costos
operacionales, a partir de una mejor utilización de los recursos, en este sentido,
se refiere al desempeño del personal del nivel de atención primaria para lograr
la atención de pacientes con dolor crónico y evitar llegar a remitirlos a niveles
superiores de atención en donde los costos son superiores.
2.11 Aspectos legales de la atención domiciliar en Costa Rica
Considerando que la visita domiciliar es para personas que se
encuentran en cama y que su movilización es complicada, legalmente el
Programa de Atención Domiciliar del Área de Salud de Desamparados 1 se
sustenta principalmente en las leyes 7935 y 7600, que brindan toda una
normativa destinada a evitar la discriminación y favorecer la protección de los
derechos de las personas discapacitadas y de los adultos mayores.
Ley Nº 7935, Ley Integral para la Persona Adulta Mayor Personas el
objetivo de esta ley es dar un marco normativo que garantice los mecanismos
legales para el ejercicio pleno de los derechos reconocidos en la Constitución
Política y los Tratados Internacionales, para mejorar su calidad de vida y que
56
se integren plenamente al desarrollo social, económico, político y cultural,
contribuyendo al respeto de su dignidad.
En ella se plantean los derechos para el adulto mayor, dentro de los
cuales destacan la igualdad de oportunidades y una vida digna, promoviendo la
defensa de sus intereses, impulsando la atención integral e interinstitucional de
las personas adultas mayores por parte de las entidades públicas y privadas, y
velar por el funcionamiento adecuado de los programas y servicios, destinados
a esta población (Ley Nº 7935, Ley Integral para la Persona Adulta Mayor
Personas).
En los artículos 12 y 13 de dicha ley, se establecen los deberes del
Estado, orientados a promover y ejecutar medidas administrativas, legislativas
y jurisdiccionales que sean necesarias para asegurar el pleno ejercicio de los
derechos de las personas adultas mayores.
En lo referente a atención integral en materia de salud el artículo 17°
indica:
Para brindar servicios en favor de las personas adultas mayores, corresponderá al Estado, por medio de sus instituciones, promover y desarrollar:
a) La atención integral en salud, mediante programas de promoción, prevención, curación y rehabilitación, que incluyan como mínimo Odontología, Oftalmología, Audiología, Geriatría y Nutrición, para fomentar entre las personas adultas mayores estilos de vida saludables y autocuidado.
b) La permanencia de las personas adultas mayores en su núcleo familiar y comunitario, mediante la capacitación en todos los niveles.
c) Las medidas de apoyo para las personas adultas mayores con dependencia funcional, sus familiares y los voluntarios que las atienden.
57
d) La creación de servicios de Geriatría en todos los hospitales generales nacionales públicos, así como la atención de geriatría en los hospitales regionales y las clínicas III y
IV. Estos centros médicos deberán contar con personal especializado en la rama, recursos adecuados, físicos, humanos y financieros para garantizar una atención adecuada al usuario y deberán ser asesorados por el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Raúl Blanco Cervantes (Ley Nº 7935, p. 8).
En lo que respecta a la ley No7600, Ley de Igualdad de Oportunidades
para las Personas con Discapacidad, el propósito de la presente ley es el de
servir como instrumento a las personas con discapacidad para garantizar la
igualdad de oportunidades y eliminar cualquier tipo de discriminación.
El artículo 1° declara de interés público el desarrollo integral de la
población con discapacidad, en iguales condiciones de calidad, oportunidad,
derechos y deberes que el resto de los habitantes.
Para cumplir con la presente ley, el artículo 4° define como obligaciones
del Estado, incluir en planes, políticas, programas y servicios de sus
instituciones, los principios de igualdad de oportunidades y accesibilidad a los
servicios que, con base en esta ley, se presten; así como desarrollar proyectos
y acciones diferenciados en los servicios y las instalaciones de atención al
público para quesean accesibles para que las personas los usen y disfruten.
El artículo 29° reza, cuando una persona asegurada por el Estado
presente una discapacidad como consecuencia de una enfermedad o lesión, la
Caja Costarricense de Seguro Social le proporcionará atención médica y
rehabilitación, así como las ayudas técnicas o los servicios de apoyo
requeridos.
58
En lo referente al acceso el artículo 31° indica, que los servicios de salud
deberán ofrecerse, en igualdad de condiciones, a toda persona que los
requiera. Serán considerados como actos discriminatorios, en razón de la
discapacidad, el negarse a prestarlos, proporcionarlos de inferior calidad o no
prestarlos en el centro de salud que le corresponda.
En cuanto a la disponibilidad de los servicios el artículo 34° obliga a las
instituciones públicas de salud a garantizar que los servicios a su cargo estén
disponibles en forma oportuna, en todos los niveles de atención (Hernández,
2008, 17).
59
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
60
El marco metodológico es importante debido a que “éste nos dirá cómo y
con qué se realiza la investigación” (Barrantes, 2006:130). Por tal razón se
considera importante contextualizar esta investigación dentro de un marco
metodológico que sustente y sirva de guía al trabajo.
El diseño de investigación aplicada se refiere, “al plan o estrategia
concebida para obtener la información que se desea” (Hernández, Fernández y
Sampieri, 2010:120).
En lo que respecta al paradigma, el marco en el que tiene lugar este
trabajo es el ámbito de la salud, por lo que podría ubicarse dentro de la
corriente de pensamiento humanista, con base fenomenológica, lo que permite
develar los sentidos del ser en el aquí y ahora y lograr cambios hacia metas y
valores ya que cree en la transformación del ser humano. Al diseñar una
metodología para la evaluación de la calidad del programa de Atención
Domiciliar de Odontología del Área de Salud Desamparados, permitirá
proponer mejoras que pueden ser sugeridas a este sector.
Un paradigma es un conjunto de supuestos compartidos que permiten a
una comunidad científica asumir lo que es un problema científico, como
investigar este problema, desde una serie de reglas o parámetros comunes y
cuáles pudieran ser sus soluciones (Herrera y Hernández, 2005:35).
En este mismo sentido de ideas, el paradigma permitir guiar al
investigador hacia cómo investigar determinado problema, por lo en este caso
se analizará desde el punto de vista fenomenológico. Para Husserl (citado por
Zubiri, s.f) la fenomenología:
61
Designa un nuevo método y una ciencia apriórica que se desprende de él y que está destinada a suministrar el órgano fundamental para una filosofía rigurosamente científica y a posibilitar, en su desarrollo consecuente, una reforma metódica de todas las ciencias. La intencionalidad es descrita ahí como la propiedad de las vivencias de estar referidas a algo. La vida de conciencia es necesariamente intencional, esto es, todas las vivencias se refieren necesariamente a objetos. A los objetos entendidos como correlatos necesarios de vivencias (p.9).
Es decir, la fenomenología se limita a la descripción de los objetos como
condición previa de toda explicación en términos de existencia.
Por lo tanto en el presente trabajo se adapta al objeto de estudio que
corresponden a las vivencias, conocimientos, necesidades y prácticas
cotidianas de los médicos y odontólogos del Área de Salud de Desamparados
1, es decir, se pretende abordar fenomenológicamente esta investigación la
subjetividad humana referida al este tema de la vida real, de esta manera se
pretende determinar la relación existente entre los objetos y las vivencias, con
el fin de homologar la atención clínica que presta los servicios odontológicos en
la visita domiciliar y mejorar la calidad de la atención.
Cabe destacar que para Husserl (citado por Lohmar, S.f:37):
En la percepción se trata simplemente de un tipo que es una unión de representaciones que se ha formado en nuestra propia experiencia y que es también transformada en la experiencia posterior.
62
3.1. Tipo de estudio
La presente investigación, de acuerdo con su nivel de profundidad, se
clasifica como investigación de tipo descriptiva, ya que al diseñar una
metodología para la evaluación de la calidad del programa de Atención
Domiciliar de Odontología del Área de Salud Desamparados, se busca describir
las áreas deficientes de estas con el fin de mejorarlas.
Al ser descriptiva su objetivo central es la descripción de fenómenos. Se
sitúa en un primer nivel del conocimiento científico. Usa la observación,
estudios correlaciónales y de desarrollo. (Barrantes, 2009, p. 64).
La información o datos requeridos para realizar la actual investigación ya
existen, debido a que se utiliza bibliografía de revistas científicas como fuentes
de información secundarias. A continuación se muestran los criterios que se
tomaron en cuenta para la selección de los artículos:
Criterios de inclusión de los artículos
En esta investigación quedan incluidos todos aquellas revisiones
bibliográficas que traten el tema de la atención domiciliar odontológica y su
aplicabilidad en los diversos países del orbe.
Criterios de exclusión
En esta investigación quedan excluidas revisiones bibliográficas por las
cuales se debe pagar para poder utilizarlas, así como los que no tengan
63
relación con la atención domiciliar odontológica y con fechas anteriores a su
publicación oficial.
Por su parte Hernández, Fernández y Baptista (2010), este estudio es
de tipo descriptivo, tomando en cuenta que: “Los estudios descriptivos buscan
especificar las propiedades, las características y los perfiles importantes, de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un
análisis” (p.102). Estas características le darán soporte al proceso de
investigación y por medio de la operacionalización de las categorías de
análisis, se delimitan los elementos de estudio de forma específica. En este
tipo de estudio, el investigador debe ser capaz de definir qué va a medirse y
cómo va a lograrse esa medida, con esto se obtienen conclusiones y a partir de
estas, se buscan soluciones objetivas y viables, que puedan ser aplicables en
la práctica diaria.
Para Barrantes (2010) la investigación es cuantitativa: “Se fundamenta
en los aspectos observables y susceptibles de cuantificar. Utiliza la
metodología empírico analítica y se sirve de la estadística para el análisis de
los datos” (p. 64).
La investigación va a ser cuantitativa ya que se fundamenta en aspectos
observables y susceptibles de cuantificar, y utiliza las estadísticas para el
análisis de datos y también utiliza la metodología empírica analítica.
Según el marco en que tiene lugar, esta investigación también se
clasifica como de campo o sobre el terreno: “Son estudios que se realizan en
situaciones naturales y que permiten con mayor libertad generalizar los
resultados a situaciones afines. No permite un riguroso control como en el
laboratorio” (Barrantes, 2010, p. 65).
64
3.2. Variables estudiadas
Las variables de esta investigación son las siguientes:
Bibliografía relacionada con la atención domiciliar odontológica: son
síntesis de informes o tesis de mayor envergadura, que orientan los esfuerzos
de quienes puedan estar interesados en consultar la obra original.
Normativa vigente en Costa Rica: corresponde a la normativa para la
realización de las visitas domiciliarias en el sector salud.
Indicadores del diseño: se refiere a las variables que permiten determinar cuál
es la metodología a seguir más adecuada para la atención domiciliar en
odontología.
Propuesta: estrategia educativa sobre atención integral con énfasis en
educación en salud bucodental a familiares y cuidadores de los pacientes del
programa.
65
3.3. Indicadores utilizados Variable Indicadores
Bibliografía relacionada con la atención domiciliar odontológica
Continente donde se publicó el articulo Cantidad de artículos que tratan sobre la atención domiciliar odontológica Efectividad de la atención domiciliar
Normativa vigente en Costa Rica
Leyes que permiten la atención domiciliar
Indicadores Aspectos que determinan la aceptación positiva y negativa por parte de los usuarios
Propuesta
De acuerdo con los anteriores
3.4. Fases y técnicas de la investigación
Los instrumentos de investigación permiten la recolección de datos, los
cuales según Hernández et al (2010) “ocurre en los ambientes naturales y
cotidianos de los participantes o unidades de análisis” (p. 409).
Para la realización de esta investigación se emplearon los siguientes
instrumentos, los cuales son expuestos por etapas que se muestran a
continuación:
I. Coordinación Esta fase se inició con la revisión y recopilación bibliográfica relacionada
con la temática, analizando los objetivos y variables de estudiar, para formular
el marco teórico que sustentará la investigación.
66
II. Diagnóstico: instrumentos y técnicas
En esta etapa, se realizó la búsqueda de revisión bibliográfica relacionada
con el tema, por lo que se procedió a la revisión de tesis, libros y artículos con
el fin de conseguir la información requerida. A continuación, se detallan las
otras fuentes secundarias que se consultaron:
Sistema de Bibliotecas de la Universidad Nacional.
Sistema de Bibliotecas de la Universidad de Costa Rica.
Consultas en Internet.
Biblioteca Nacional en Salud y Seguridad Social (BINASS)
Además, se realizó en las diversas bases de datos (EBSCO y PUBMED)
respecto a la atención domiciliar odontológica.
III. Técnicas
El presente trabajo se va desarrollando con diferentes técnicas de
investigación que se emplearon para encontrar respuesta a las interrogantes y
con ello al proceso de diagnóstico; las técnicas son las siguientes:
- Investigación bibliográfica:
Búsqueda exhaustiva de diferentes documentos, libros, trabajos,
artículos científicos finales de graduación y páginas web relacionados con el
tema, entre otras fuentes bibliográficas que permiten fortalecer el sustento
teórico y metodológico del trabajo.
IV. Confianza y validez
De acuerdo con el tema investigado no se debe ni se pueden realizar los
procesos de confiabilidad ni validez, debido a que no se utilizan instrumentos
que sean susceptibles de medición, ya que la investigación se fundamenta
67
sobre la calidad de la atención en que los odontologos desarrollan su trabajo a
nivel del programa de atención domiciliar.
Los datos obtenidos fueron sometidos a un análisis crítico utilizando la
triangulación metodológica: comparaciones con los artículos encontrados
relacionados con la temática, lo que permitió conocer los diferentes aspectos
del problema hasta lograr la síntesis que significa integrar las partes del todo.
Finalmente se verificaron los resultados que no es otra cosa que la
interpretación de los datos como una unidad orgánica que da cuenta de las
diferentes interrelaciones de los elementos.
3.5. Plan desarrollado
Para llevar a cabo este apartado, se toman como punto de partida los
objetivos y el diagnóstico elaborado con base en los resultados de revisión
bibliográfica las cuales se analizarán variable por variable para obtener el tipo
de información necesaria.
El análisis de datos es definido por Gómez (2011), como “un conjunto
de manipulaciones, transformaciones, operaciones, reflexiones,
comprobaciones que realizamos sobre los datos con el fin de extraer
significado relevante en relación a un problema de investigación” (p.201).
Se partió de un conjunto complejo de información para llegar a
elementos más manejables que permitieron establecer relaciones y sacar
conclusiones, es decir, por medio del análisis se identifican sus componentes,
así como las relaciones entre estos componentes y el problema en sí.
68
Para ello se realizó una lectura repetida de las bibliografías para tomar
del texto todo elemento, frases o párrafos que tengan estrecha relación con el
tema de interés de la presente investigación.
Luego se hizo una categorización de la información tomando como base
las variables presentes en los objetivos de la investigación. Una vez
establecidas las categorías y subcategorías se realizó una codificación de los
datos.
En el caso del análisis estadístico de la información de salud, según
Barrantes (2010) “el procesamiento de la información se puede realizar de
forma manual o electrónica” (p.210).En esta oportunidad, el procesamiento de
la información se realizó de forma electrónica.
Finalmente, se efectuó un análisis estadístico descriptivo por medio de
una distribución de frecuencias. Se describieron los datos en cuadros con
frecuencias absolutas y relativas; para proceder a su interpretación y extraer
las conclusiones.
69
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE RESULTADOS
70
En este capítulo se presentan los resultados obtenidos, tanto de la
revisión bibliográfica realizada en relación con el tema del diseño de una
metodología para la evaluación de la calidad del programa de Atención
Domiciliar de Odontología del Área de Salud Desamparados.
Para cumplir con lo antes expuesto se realizó una revisión bibliográfica y
modelos de guías de atención domiciliar odontológica en el periodo del 2000 al
2015, en el cual se encontraron 14 bibliografías que tratan de la temática
expuesta. No obstante, con el fin de mostrar algunos datos de la población
atendida en el Área de Salud Desamparados 1, se muestra primeramente los
datos generales obtenidos del registro de pacientes domiciliares durante el
último semestre.
4.1 Datos generales
Grafico No 1. Género de los usuarios del programa
Fuente: Datos obtenidos del registro del programa de Atención Domiciliar de Odontología del
Área de Salud Desamparados 1.
En el grafico anterior se muestra el sexo de los usuarios del servicio donde un
55% son mujeres y el 45% son hombres. Es decir, que la mayoría de los
55%
45%
Femenino Masculino
71
usuarios del Programa de Atención Domiciliar de Odontología durante el primer
semestre de 2016 son de sexo femenino.
Grafico No 2. Nacionalidad de los usuarios del Programa de Atención
Domiciliar
Fuente: Datos obtenidos del registro del programa de Atención Domiciliar de Odontología del
Área de Salud Desamparados 1.
En el grafico 2 se muestra la nacionalidad de los usuarios donde un 95%
son costarricenses y solo un 5% son extranjeros. De lo anterior se destaca que
la mayoría de los usuarios del Programa de Atención Domiciliar de Odontología
son de nacionalidad costarricense.
95%
5%
Costarricense Extranjero
72
Grafico No 3.Edad de los usuarios del Programa de Atención Domiciliar
Fuente: Datos obtenidos del registro del programa de Atención Domiciliar de Odontología del
Área de Salud Desamparados 1.
En el grafico 3 se observa los rangos de edad de la población atendida
en sus domicilios, donde un 30% tiene de 43 a 65 años, un 25% tiene de 66 a
85 años, un 40% tiene de 86 a 100 años y el 5% restante tiene más de 100
años. Por lo tanto, como se puede observar los usuarios del Programa de
Atención Domiciliar en su mayoría tienen entre 86 a 100 años, es decir, son
personas adultas mayores que tienen un padecimiento crónico que les impide
estarse movilizando frecuentemente fuera de sus hogares.
30%
25%
40%
5%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
De 43 a 65 años
De 66 a 85 años
De 86 a 100 años
Mas de 100 años
73
4.2 Variable 1: Bibliografía relacionada con la atención domiciliar odontológica
Cuadro No 1.Continente donde se publicó la bibliografía
Continente donde se
publicó la bibliografía
Frecuencia Absoluta Frecuencia Relativa
América 10 71%
Europa 4 29%
Total 14 100%
Fuente: Revisión bibliográfica relacionada al tema de la atención domiciliar odontológica, del
2000 al 2015
En cuadro 1 se muestra el continente donde se publicó material
bibliográfico relacionado con la temática de la atención domiciliar odontológica,
donde un 71% del análisis corresponde a América Latina y el 29% restante a
Europa. Aunado a esto, es importante mencionar que el 100% trata de la
atención domiciliar odontológica o de modelos de guías que han sido
elaborados en el orbe.
En general, los países siguen el modelo francés, que impulsa
paralelamente las dos modalidades conocidas de servicios de salud en el
hogar: la hospitalización domiciliaria y la atención primaria a domicilio; la
hospitalización domiciliaria aparece como una modalidad asistencial distinta de
la atención primaria a domicilio en los siguientes países: Canadá, España,
Francia, Reino Unido y Suecia; en cambio, en Alemania y Estados Unidos, la
noción se integra (Anand, J. K.; Myles, J. W., 1997). Cabe destacar que para la
mayoría de los países la atención domiciliaria se destina principalmente a
personas adultas mayores que necesitan cuidados paliativos.
En Latinoamérica han existido varios ensayos de modelos de atención
domiciliaria y en la mayoría de ellos con orientación hacia atención primaria,
programas de atención de adultos mayores y con una alianza estratégica con
servicios sociales para complementar los servicios sanitarios (Unión, N., 2011).
En Argentina las primeras experiencias en internación domiciliaria fueron
producto de la extensión hospitalaria, el hospital de la Comunidad de Mar del
74
Plata y el hospital Castex de San Martín fueron pioneros en esta modalidad de
atención. En 1991 la empresa “En Casa”, conformada por médicos Clínicos del
hospital Italiano en asociación con otros profesionales, emprende este desafió
que luego sería imitado por otras empresas privadas para brindar el servicio a
obras sociales y pacientes privados (Bosch, 2009).
En Chile desde 1989 existe la atención domiciliaria a nivel privado, ADP
fue la primera empresa que trasladó la atención domiciliaria privada al
ambiente del hogar, brindando el cuidado que generalmente se prestaba en el
hospital, adaptando este modelo de atención a las necesidades de los
enfermos (Santiago, 2005).
En Costa Rica la atención domiciliaria no es una modalidad nueva, sus
orígenes pueden rastrearse hasta la década de los años 30, cuando la
Secretaría de Salud y Bienestar inició la atención ambulatoria en forma
organizada e institucionalizada a la población, mediante la instalación de las
Unidades Sanitarias; la primera Unidad Sanitaria fue creada e inaugurada en
1934 por el Dr. Solón Núñez Frutos en Turrialba; en 1988 la Caja Costarricense
de Seguro Social inauguró el Centro Integral de Salud de Coronado, que
implementa la atención integral incluyendo la visita domiciliaria; a partir de 1996
se inicia la apertura de Áreas de Salud en el Área Metropolitana finalizando
este proceso en el 2004 (Colomer, J., 1998).
En Brasil la atención domiciliaria fue de interés del servicio público en la
década de 1960 y del sector privado a final de 1980, pasó a ser incentivado no
solo por la calidad y confort para el paciente, sino por el menor costo del
ingreso hospitalario. Actualmente existen centenas de empresas brasileñas
especializadas en atención de salud domiciliaria, la mayoría en el estado de
San Paulo con un bajo porcentaje perteneciente a la red pública del Sistema
Único de Salud -SUS- (Oguisso, Taka, 2º Semestre 2008). En el 2001 se
estableció el Programa de Asistencia Domiciliaria a partir de una norma
operacional de la asistencia en salud pública orientada a asistir a adultos
mayores preferencialmente (Unión, N., 2011).
En Perú se da comienzo a la atención domiciliaria de forma organizada
en 1993, en el antiguo Instituto Peruano de Seguridad Social -IPSS- donde se
75
crea el Programa de Atención Domiciliaria -PADOMI-, el cual no tiene una
estandarización de sus servicios y la validación no tiene el sustento en políticas
de salud gubernamental (Unión, N., 2011).
En Colombia se empezó a implementar la atención y la hospitalización
domiciliaria de manera sistemática con la aplicación de la Ley 100, hasta el
punto que hoy casi todas las grandes aseguradoras tienen sus empresas
filiales para la prestación del servicio domiciliario, y está en crecimiento
constante. En Medellín, además del servicio de hospitalización domiciliaria,
existen incluso múltiples centros privados de atención post-hospitalización con
equipo profesional y recursos tecnológicos que ayudan a reducir la estancia
hospitalaria en pacientes con: enfermedades crónicas, estados comatosos
prolongados, sin familia en la ciudad, pérdida de la autonomía y también para
aquellas con baja capacidad económica (Unión, N., 2011). En general se
aprecia un creciente interés por este tipo de servicio con el fin de mejorar las
condiciones de vida y disminuir costos de hospitalización (Llopis, Cotta, Suarez,
Ramon y Días, 2002).
76
Cuadro No 2.Población a la que va enfocada la bibliografía analizada en relación con la atención domiciliar odontológica
Población Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa
Adulto mayor dependiente 11 79%
Adultos con enfermedades terminales 3 21%
Total 14 100%
Fuente: Revisión bibliográfica relacionada al tema de la atención domiciliar odontológica, del
2000 al 2015
En el anterior se observa que la población a la que se refiere al material
bibliográfico, en su mayoría corresponde a los adultos mayores dependientes
con un 79% y un 21% trata sobre adultos con enfermedades terminales.
Por lo tanto, se destaca que la mayoría de la bibliografía relacionada al
tema de la atención domiciliar odontológica trata sobre la población adulta
mayor dependiente de otros, es decir, adultos mayores con enfermedades
crónicas que requieren de un cuidador para satisfacer sus necesidades
básicas.
77
4.2 Variable 2: Normativa vigente en Costa Rica
Cuadro No 3.Comparación de la normativa nacional con la normativa de otros países latinoamericanos
Aspectos destacados Frecuencia Absoluta
Frecuencia Relativa
Ignorancia del personal de salud 5 50%
Restricciones o excesiva burocracia 3 30%
Carencia de equipo 2 20%
Total 10 100%
Fuente: Revisión bibliográfica relacionada al tema de la atención domiciliar odontológica, del
2000 al 2015
Al sistematizar el conocimiento que se relaciona con la normativa se
evidencia que el 50% de estos consideran que existe ignorancia del personal
del salud, un 30% manifiesta que hay restricciones o excesiva burocracia en
cuanto al tema de la atención domiciliar odontológica y el 205 concuerda que
en hay una deficiencia de equipo.
No obstante, hay que señalar que en Costa Rica existe normativa que se
sustenta la atención domiciliar principalmente en las leyes 7935 y 7600, que
obliga al Estado costarricense y a las instituciones públicas como lo es el Área
de Salud Desamparados 1, a evitar la discriminación y favorecer la protección
de los derechos de las personas discapacitadas y de los adultos mayores
quienes sin duda tiene derecho a optar por la atención domiciliar por la
condición de encamados en la que se encuentran.
78
4.3 Variable 3: Indicadores
Cuadro No 4. Aspectos que revelan la aceptación positiva de la calidad en la atención domiciliar
Aspecto Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa
Promoción de la salud bucodental 13 37%
Bioseguridad 9 26%
Trato hacia los pacientes 8 23%
Utilización de equipo con tecnología portátil 5 14%
Total 35 100%
Fuente: Revisión bibliográfica relacionada al tema de la atención domiciliar odontológica, del
2000 al 2015
En relación con los aspectos que revela la aceptación positiva de la
calidad en la atención domiciliar, se muestra que un 37% de la revisión de
conocimientos acerca de la promoción de la salud bucodental es importante, un
26% de la revisión bibliográfica considera que la bioseguridad es fundamental
para la calidad de la atención, un 23% dice que el trato a los pacientes es la
base para esta y el 14% restante menciona que la utilización de equipo con
tecnología. Coinciden con este último aspecto, Subirá y Montoya (2004), Cortes
(2011) y Jiménez et al (2015) que describen ampliamente la necesidad de la
tecnología para obtener mejorías en la calidad de la atención domiciliar
odontológica.
Aunado a esto, autores como Subirá y Montoya (2004) consideran que la
calidad de la atención se basa las siguientes ventajas:
Facilitan el acceso al servicio evitando el desplazamiento del usuario
y el riesgo de complicación de sus enfermedades sistémicas y/o
discapacidad
79
Se incentiva la higiene bucodental en los grupos de usuarios
atendidos, familiares y cuidadores, así como en personas que no
hayan solicitado directamente nuestros servicios
La formación de los cuidadores permite adoptar medidas preventivas
en los ancianos, así como hacer más eficaz el programa desde un
punto de vista coste-beneficio, puesto que ellos realizarían muchas
de las tareas que el dentista-higienista indicará
Mejores condiciones de trabajo y aumento de la calidad de vida en
ancianos frágiles con equilibrio inestable y en los que tienen un
deterioro cognitivo importante (p.5)
De lo anterior se destaca que la aceptación positiva de la atención
domiciliar está básicamente determinada en la promoción de la salud, la
utilización de normas de bioseguridad dentro de la visita del profesional en
odontología, el trato a los pacientes bajo las estrictas normas del respeto y
ética, así como la utilización del equipo necesario para realizar los
procedimientos requeridos por los pacientes.
80
Cuadro No 5. Aspectos negativos relacionados con la evaluación de la calidad en la atención domiciliar
Aspecto Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa
En el paciente adulto mayor postrado es el cuidador quien define la calidad de la atención
8 57%
La atención no es completa ya que siempre lo refieren a las clínicas para algunos procedimientos
4 29%
Los pacientes no comprenden las explicaciones dadas 2 14%
Total 14 100%
Fuente: Revisión bibliográfica relacionada al tema de la atención domiciliar odontológica, del
2000 al 2015
En cuanto a los aspectos negativos relacionados con la evaluación de la
calidad en la atención domiciliar, se logró evidenciar que en el 57% es el
cuidador quien define la calidad de la atención debido a que el paciente es una
persona adulta mayor la cual no tiene movilidad o bien capacidades cognitivas
adecuadas para decidir o discutir sobre el diagnostico presentado por el
profesional en odontología.
Por otro lado, un 29% de la revisión del conocimiento del material
bibliográfico menciona que la atención para ser de calidad debe de tener
disponible todos los tratamientos, sin embargo, siempre se refiere a las
clínicas, debido a que existen tratamientos y procedimientos que no se pueden
realizar en los domicilios de los pacientes por falta de equipo. El 14% restante
considera que la calidad no es buena ya que los pacientes no comprenden las
explicaciones dadas por el profesional en odontología debido, esto
probablemente y como se explicó con anterioridad se debe a que los pacientes
no tienen las facultades cognitivas adecuadas para la comprensión de las
explicaciones, tal es el caso de los pacientes con Alzheimer.
Subirá y Montoya (2004) consideran que los inconvenientes de la
atención domiciliar de calidad son:
81
Coste del equipamiento
Coste de personal que tiene que desplazarse, con pocas horas de
trabajo efectivo sobre el paciente, además del tiempo empleado para
el montaje y desmontaje del equipo
Limitaciones relativas en los tratamientos a realizar, por ejemplo,
extracciones dentarias en pacientes médicamente comprometidos
(en la mayoría de las ocasiones, el tratamiento depende de la
colaboración del paciente y de la capacidad física del odontólogo
para adoptar una postura de trabajo adecuada)
Falta de comunicación con el personal sanitario que los asiste y
dificultad a la hora de acceder a sus historiales médicos (no ocurre
así en centros geriátricos u hospitales)
82
4.4 Variable 4: Propuesta
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina que es
importante, crear metodología para la evaluación de la calidad de la atención
del profesional en odontología el cual podrá primeramente realizar una
valoración o diagnóstico de la condición del usuario del programa de atención
domiciliar, por lo que es necesario que se elabore un esquema con los
principales padecimientos y los tratamientos que se le deben dar.
En este mismo sentido, el profesional en odontología debe promocionar
la salud bucodental dentro de la visita por lo que es fundamental crear un
protocolo considerando el uso de prótesis de este tipo de pacientes. Además,
de acuerdo a lo encontrado en los artículos sistematizados es vital conocer la
intervención que realiza el profesional en odontología en el domicilio y cuando
este debe de remitir a la clínica, es decir, en qué casos se da la referencia.
83
PROPUESTA DE DISEÑO DE UNA METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
DOMICILIAR DE ODONTOLOGÍA DEL ÁREA DE SALUD DESAMPARADOS 1
84
Introducción
La siguiente propuesta se realiza al evidenciar por medio de esta
investigación, que de acuerdo con las variables estudiadas existe un
debilitamiento en el proceso de dirección y control de los programas de
atención domiciliar, por lo que se hace necesario desarrollar un instrumento o
herramienta que mejore y estandarice la gestión del programa de atención
domiciliar en odontología y permita medir el impacto propiciando las mejoras
oportunas del programa.
Este protocolo puede ser utilizado por el personal de Odontología de
hospitales y áreas de salud de la zona metropolitana del país. Es un insumo
importante de conocer por el personal de odontología en aras de que se
homologue el manejo de los pacientes y el proceso de comunicación entre los
servicios que atienden este tipo de pacientes.
1. Salud Oral del Paciente en el Domicilio
El primer paso a realizar dentro del programa de atención domiciliar es la
valoración de todos los pacientes bucodentalmente por parte de Odontología o
bien trabajo articulado según necesidades o patologías encontradas en cada
paciente, deberá ser la siguiente:
Hallazgos en examen oral
Halitosis (mal aliento)
Valoración del cepillo dental, técnica de cepillado.
En caso de que persista referir al servicio de
odontología
Examen clínico oral y valorar sepsis dental
Candidiasis
Recetar Nistatina (emulsión en zona afectada TID)
Reforzar técnica de cepillado e higienización de
prótesis
En caso de que persista referir a odontología para
definir tratamiento
Prótesis dentales desajustadas
Valorar el cambio de las mismas según estado general del paciente si
requiere cambio referir al servicio de odontología
Odontología define y valora el cambio y refiere según
lugar de adscripción.
Restos radiculares, mucoceles y caries
Referir al servicio de odontología para manejo domiciliar o intraclìnica
Realizar las exodoncias requeridas o remoción
quirúrgica o bien referir a II, III nivel o centro
especializado
Recomendaciones al cuidador o familiares del paciente
El segundo paso es reforzar o educar a los cuidadores o familiares en cómo
debe de cepillar las piezas dentales para evitar posibles focos infecciosos, así
como el aseo en encías y lengua, incluyendo la técnica de cepillado.
En el caso de uso de prótesis dentales, se indicará el uso de agua y jabón
líquido antibacterial para el lavado de las mismas, así como un cepillo dental de
cerdas duras para la adecuada limpieza.
Colocar prótesis dentales en la noche en un recipiente con agua y agua
oxigenada en relación de 4 a 1 para la desinfección de las mismas.
En el caso que el paciente tenga dificultad para la apertura bucal, se enseñará
técnica para poder mantener la boca abierta mientras se realiza el cepillado o
bien utilizar una paleta forrada con gasa para facilitar la apertura y hacer
movimiento tipo palanca en la boca del paciente para conservarla abierta.
Modificación de utensilios con productos de apoyo en el cepillo dental para un
mejor agarre por parte del paciente con dificultad motora en manos o bien uso
de cepillo eléctrico dental.
88
En el caso de pacientes totalmente edéntulos y que son alimentados por sonda
se les recomienda higienizar la boca con una gasa con enjuague bucal diluido
en agua en una relación de 1 a 3.
2. Intervenciones del Profesional de Odontología
El tercer paso es la intervención profesional odontológica en la cual el
Servicio de Odontología como apoyo en los programas de visita domiciliar
identificados por cada equipo según las necesidades de los pacientes en el
domicilio. En caso de hallazgos de halitosis que no se logran manejar con las
recomendaciones del algoritmo anterior se refuerza la educación en higiene
oral y la valoración respectiva para identificar focos infecciosos así como la
remoción o bien si se encuentran prótesis desajustadas que conlleven a la
acumulación de restos alimenticios y que estás sirvan como reservorio de
bacterias tanto por falta de higienización o por desajuste de las mismas.
En caso de encontrar restos radiculares en el segmento anterior, se
valorará la exodoncia de los mismos en el domicilio, siempre y cuando impere
el criterio técnico que no conlleve a alguna complicación intradomicilio. Si se
requieren cirugías para remoción de epulis,mucoceles o bien alguna otra
patología, se coordina el traslado del paciente al consultorio o se refiere a II, III
Nivel y Centros Especializados.
Si se diagnostican prótesis dentales desajustadas y se define el cambio
de las mismas se deberá de referir según Centro de Adscripción de cada
paciente. En el caso de pacientes que requieren sedación por la condición
sistemica se coordina con el equipo médico y enfermería para el manejo
interdisciplinario intraconsultorio.
Una vez en el consultorio el paciente tiene destinado un día a la semana
en la tarde de 1pm a 3pm para esta modalidad debido a que estos pacientes
requieren mayor tiempo para la atención, se procura dejar en esta cita sin
ningún foco infeccioso y se coordina con el Servicio de Prótesis (II Nivel) en el
caso que requieran restauración protésica.
89
Por otra parte si el paciente esta con alguna indicación médica la cual
requiera una sedación para la mejor atención odontológica se coordina con el
médico y enfermera para el respectivo abordaje interdisciplinario o bien para la
colocación de vías y monitoreo constante de signos y oxigenación.
En el caso que el paciente requiera traslado se coordina en primera
instancia con familiares, cuidadores, transportes de la clínica o ambulancia, lo
anterior, es coordinado por la odontóloga.
En algunos casos se ha requerido trabajo en Red Articulada como por
ejemplo con el CENARE y el Hospital nacional Geriátrico Dr. Raúl Blanco
Cervantes, lo anterior debido a que ya el paciente era atendido en el centro.
Una vez realizado los pasos a seguir en la metodología, debe de evaluarse
cada uno de los pasos descritos tanto en el organigrama de atención como en
la promoción de la salud e intervención del profesional, para lo cual se propone
la siguiente encuesta a pacientes.
Encuesta a usuarios del Programa de Atención Domiciliar del Área de Salud de Desamparados 1
El objetivo del presente es conocer sobre la calidad de atención que se le ha
brindado, con el propósito de monitorear los diferentes servicios e implementar
cambios que nos permitan mejorar. La información que suministre es
confidencial. De antemano agradecemos su colaboración.
Datos de la persona: este apartado es fundamental en toda encuesta, a su vez nos permite comparar con los registros del área de salud en relación con las características de los usuarios del programa, para lo cual se propone las siguientes preguntas.
1. Género: Femenino ___ Masculino___
2. Nacionalidad: Costarricense ___ Extranjero ___
90
3. Edad: ____
Efectividad de la atención clínica: en este se busca conocer si la explicación sobre los hallazgos en el examen oral y solicitudes del paciente fueron atendidas por el profesional en odontología de manera cortes y expedita, para lo cual se propone: 4-El odontólogo atiende sus solicitudes
( ) Si ( ) No ( ) A veces
5-El odontólogo le explicó de forma clara su condición o la del paciente a su
cargo
( ) Si ( ) No ( ) a veces
6-El odontólogo le enseñó a limpiar las prótesis dentales (en caso de usar
protesis dentales)
( ) Si ( ) No ( ) a veces
7-El odontólogo el enseñó a limpiar la boca
( ) Si ( ) No ( ) a veces
8-El odontólogo le recetó algún medicamento ¿Le explicó para que sirve y
como tomarlo
( ) Si ( ) No ( ) a veces
Promoción de la salud: Con el fin de prevenir las enfermedades bucodentales de este tipo de pacientes, es necesario conocer si el profesional en odontología le comentó sobre la importancia de la salud bucodental, a su vez con esta se pretende evaluar dicha variable que permitirá a mediano y largo plazo disminuir costos por atención y tratamientos a usuarios del programa domiciliar, por lo que se propone lo siguiente: 9-El profesional le comentó sobre la importancia de la salud bucodental
91
( ) Si ( ) No ( ) A veces
10-Las explicaciones del odontólogo sobre su salud bucal fueron fácilmente
comprendidas por usted
( ) Si ( ) No ( ) A veces
Satisfacción del usuario: Considerando que la salud del cliente o paciente en este caso es lo más importante, es vital considerar la satisfacción del usuario, donde se le pregunte como se siente una vez concluida la atención o el procedimiento correspondiente, de igual manera se pretende conocer si fue referido y la frecuencia con que es atendido, por lo que se propone lo siguiente: 11-Se siente satisfecho(a) con el diagnóstico y tratamiento después de
concluida la atención odontológica?
( ) Si ( ) No ( ) A veces
12-¿Se siente satisfecho(a) con la atención recibida? ( ) Si ( ) No ( ) Parcialmente
13-Cómo calificaría la atención odontológica en su domicilio
( ) Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala
14-A continuación califique el trato brindado por el personal involucrado en la
atención en cada una de las áreas de este servicio:
Profesional
Muy bueno Bueno Regular Malo
Odontólogo
92
Asistente
15- Requirió de atención en el consultorio dental del CAIS Marcial Fallas Díaz?
Si ( ) No ( )
16-Requirió del Servicio de prótesis dentales de la Clínica
Si ( ) no ( )
17- Desde que está encamado cuantas veces algún odontólogo ha venido a
visitarlo
Una vez ( ) dos o más ( )
18-Ha tenido problemas para alimentarse debido a la condición de su boca
Si ( ) No ( )
Contralor(a) que aplica el sondeo: ___________________________________
Una vez aplicado el cuestionario, los resultados se pueden presentar de manera semestral con el fin de reforzar, capacitar e concientizar al profesional o profesionales en el buen trato y calidad de la atención de los pacientes.
93
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
94
5.1 Conclusiones De acuerdo con los datos obtenidos en esta investigación, mediante la
revisión bibliográfica se puede concluir lo siguiente: Al revisar el estado de conocimiento sobre la evaluación de la
calidad del programa de atención domiciliar en odontología a partir
del análisis de bibliografía actualizada, se concluye que las
personas adultas mayores dependientes de otros son los que
reciben atención domiciliaria del profesional en odontología
desde un enfoque de la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, tanto a los pacientes como a sus cuidadores,
mejorando la calidad de vida de los usuarios.
Al diseñar una metodología para la evaluación de la calidad del
programa de Atención Domiciliar de Odontología del Área de Salud
Desamparados, se logra abordar en este variables de estudio tales
como la promoción de la salud bucodental, la satisfacción del
usuario, intervención del profesional tanto en el diagnostico como en
el tratamiento.
Las variables o indicadores que permitan el diseño de la
metodología para la evaluación de la calidad de atención domiciliar
en odontología son básicamente la promoción de la salud, normas
de bioseguridad, trato a los pacientes y la intervención del
profesional en odontología temas que se abordan en la propuesta
presentada en este documento.
De acuerdo con los datos registrados en el programa de Atención
Domiciliar de Odontología del Área de Salud Desamparados 1 se
concluye que los pacientes atendidos en este nivel son por lo
general mujeres que se encuentran encamados por condiciones
crónicas, costarricenses que tienen en su mayoría edades que
rondan entre los 86 a 100 años.
95
Al realizar una propuesta que mejore la calidad de la atención
tomando como referencia los resultados de la revisión bibliográfica
que permita simplificar y homologar la calidad de la atención a estos
pacientes, se concluye que es necesario contar con una metodología
para la evaluación de la calidad de la atención por parte del
profesional en odontología.
5.2 Recomendaciones
Las recomendaciones establecidas después de la realización de la
investigación, son las siguientes:
Promocionar la salud bucodental en la población que es atendida
por el programa domiciliar, como parte de una estrategia rentable
para reducir los costos operativos, que genera el aumento en la
morbilidad dental, tomando en cuenta que al hacerlo se mejora la
salud oral y por ende incide directamente en la calidad de vida de
los usuarios que son personas adultas mayores que enfrentan
una situación de salud compleja asociada a patologías y
trastornos.
Se recomienda al coordinador del área, comprobar que los
funcionarios que brindan la atención domiciliar se encuentren bien
capacitados para la ejecución de los programas o lineamientos
que se deben aplicar a nivel domiciliar de acuerdo con la
metodología propuesta, ya que si esto no se toma en cuenta,
puede generar que se realicen programas o acciones poco
efectivas que a largo plazo no alcanzarían objetivos esperados.
Es imperante, que el coordinador del área odontológica elabore
una herramienta o protocolo que evalué la gestión del plan de
96
atención domiciliar en odontología, ya que si bien es cierto los
individuos reciben la información, se encuentran satisfechos, se
evidencia efectividad del programa pero es importante constatar
que esa información fue adherida al conocimiento de estos.
Algunas de las estrategias que se pueden seguir con esta
herramienta son:
-Monitorear el estado de la salud bucodental para identificar
problemas o lesiones que más se presentan en la población.
-Diagnosticar e investigar los problemas y riesgos que presenta la
población atendida respecto a la salud bucodental.
-Informar, educar y mejorar en los adultos mayores sobre los
aspectos más relevantes de la salud bucodental y hacerles ver los
beneficios de esta.
-Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad de la atención
brindada.
Realizar una capacitación interna a los funcionarios del programa
del Área de Salud Desamparados 1 que permita se involucren
directamente en las actividades educativas propiciando un sentido
de compromiso con la salud oral individual con proyección social.
Esta a su vez debe incluir temas como el trato al usuario, los
horarios de visita, la relación médico-paciente, entre otros.
La puesta en marcha de alianzas estratégicas con empresas
privadas, ONGs y entes gubernamentales que fortalezcan los
programas de atención domiciliar en odontología, con el fin de
solventar o al menos disminuir los costos en insumos que se le
facilitan a la población meta.
Se recomienda la propuesta elaborada como aporte
importante de esta investigación.
97
Fomentar el conocimiento de la población en general (pacientes,
familias, grupos de apoyo, personal de salud, entre otros), sobre
los cuidados básicos y paliativos de las personas con
padecimientos crónicos y/ terminales, por medio de la
implementación de cursos, talleres o charlas.
98
Bibliografía
Anand, J. K.; Myles, J. W. (1997). Hospital at home--which way will it go?
Journal of the Royal Society of Medicine, 414-415.
Barrantes, R (2010) Investigación: Un camino al conocimiento. EUNED: San
José, Costa Rica
Caja Costarricense de Seguro Social (2007) en el documento Metodología para
la Elaboración de Guías de Atención. Gerencia División Médica.
Dirección de Desarrollo de Salud. Área de atención Integral a las
personas. Recuperado de:
http://www.binasss.sa.cr/libros/metodologia07.pdf
Caja Costarricense de Seguro Social (2009) Subsistema de Hospitalización,
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103
ANEXOS
104
MODELO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
1. COMPONENTES DE LA MODALIDAD DOMICILIARIA
2. NIVELES DE OPERACIÓN
a. PROTOCOLO DE INGRESO
b. PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL CONTINUA c. PROTOCOLO DE
HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL
d. 2.4 PROTOCOLO DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
e. 2.5 PROTOCOLO DE MOVILIZACIÓN Y ACTUACIONES DE LA VIDA
DIARIA
f. PROTOCOLO DE ATENCIÓN FRENTE A SITUACIONES DE
DEPENDENCIA Y DISCAPACIDAD
g. PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA
MODELO DE GESTIÓN DOMICILIARIA
1. ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
2. TIPO DE EJECUCIÓN
3. ACTIVIDADES VINCULADAS A LA GESTIÓN
4. COBERTURAS DE ATENCIÒN
5. ESTRUCTURA DEL EQUIPO, PERFIL
6. ORGANIZACIÓN DE LOS HORARIOS DE ATENCION
105
7. TALENTO HUMANO
3 7.1 MANUAL DE COMPETENCIAS
7.2 ORGANIZACIÓN DE HORARIOS DEL SERVICIO DE ATENCIÓN DOMICILIA RIA
7.3 HORARIOS Y ORGANIZACIÓN DIARIA SUGERIDOS PARA LA FAMILIA
7.4 INSTRUMENTOS DE REGISTRO
7.5 MANTENIMIENTO DE REGISTROS
7.6ESTANDARES DE CALIDAD
7.7NORMAS DE SEGURIDAD
7.8 NDICADORES
Recuperado de: http://www.inclusion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2013/11/GUIA-PAM-ATENCION-DOMICILIARIA.pdf