discolisis con ozono como primera alternativa terapeutica en mexico
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DISCOLISIS CON OZONO COMO PRIMERA
ALTERNATIVA TERAPEUTICA EN MEXICO
DR. MIGUEL ANGEL MONTOYA DIAZ
U. DE G.
ANESTESIOLOGO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
DIRECTOR MEDICO DEL CENTRO INTEGRAL DE OZONOTERAPIA MEDICA
EN LA CIUDAD DE GUADALAJARA JALISCO MEXICO
E-mail : [email protected]
La lumbalgia aflige al ser humano desde hace miles de años, existen descripciones de
lumbalgia y ciática en la Biblia así como en los escritos de Hipócrates, la enfermedad
humana asume importancia en términos de muerte e incapacidad y la enfermedad de
la columna vertebral aunque si bien no es letal si tiene importancia en cuanto al
impacto en la población relacionada con el dolor y la incapacidad ocasionada.
Se a calculado que la prevalencia de aparición del
dolor de espalda ya sea cervical o lumbar puede
alcanzar el :
77.9%
Desde 1934 se reconoció a la hernia de disco
intervertebral (HD) como el factor causal del dolor
lumbar en el 10 % de los casos
Se estima que en algún momento de la vida adulta el
80% de las personas experimentara lumbalgia en
grado importante asi como que solo el 35% de estos
pacientes desarrollaran ciática, aunque se estima
que solo entre el :
4 % y 6 % de las Hernias son
sintomáticas y que una vez que desaparece
el ataque original de lumbalgia hasta el
90% tiene recurrencia del dolor.
Los datos de prevalencia indican que 4.8% de los
varones y 2.5% de las mujeres mayores de 35 años
experimentaran ciática. Se a informado que 75% de
estos pacientes mejoran 10 a 30 días después del inicio
de los síntomas y que solo el 19% requiere de
tratamiento quirúrgico tarde o temprano según
Nachemson.
Al Respecto estadísticas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) indican que
en México al menos 8 de cada 10 adultos sufren dolor de espalda en algún momento de
su vida y que de ellos 30% lo padece de manera crónica.Siendo recurrente (Por mas de tres meses).
Estas molestias suelen ser intermitentes y en algunos casos permanentes.
La lumbalgia es un problema de salud publica que por su alta prevalencia afecta
principalmente a la población laboral y genera incremento en el uso de recursos y
perdidas de días de trabajo.
En el 2002 el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se
reportaron
16,252 dictamenes de invalidez y 10.8%
(1,753 casos) fueron lumbalgias o
padecimientos relacionados( Dorsopatias).
De acuerdo con cifras del IMSS las dorsopatias son
una de las principales causas de demanda de
consulta externa en las unidades de primer nivel y
representan en forma consistente una de las
primeras causas de pensión por invalidez y 11% de
los dictámenes de invalidez son por lumbalgias o
padecimientos relacionados con dorsopatias.
La incidencia anual de hernia de disco Cervical en IMSS es de 63.5 casos por
100,000 personas con mayor prevalencia entre los 50 y 54 años.
El antecedente de traumatismo o flexo-extension
forzada previo al inicio de síntomas solo coexiste en
15% de los casos.
La prevalencia de Hernia de disco lumbar sintomática
es de 1% entre los 30 y 50 años de edad con predominio
en el sexo masculino y 95% de ellas en L4-L5
En una muestra de derechohabientes del IMSS la prevalencia
de hernia de disco fue de 34% y se han observado frecuencias
de 55% en estudios de RMN de columna lumbar realizados a
trabajadores asintomáticos.
Los pacientes con diagnostico de radiculopatia que persisten
con manifestaciones durante mas de seis meses sin
disminución del dolor y sin mejoría de la función y
satisfacción implican mayores costos de atención. Las
incapacidades prolongadas además del costo económico que
genera a la institución alteran la capacidad productiva como
consecuencia de la ausencia del trabajador.
Mas aun el Dr. Rogelio Josué Solano Pérez encargado del Servicio de Ortopedia Mixta
de la Unidad de Alta Especialidad (UMAE) del Hospital de Ortopedia Dr.Victorio de la
fuente Narváez del IMSS en la Ciudad de México estima que “la mitad de las personas
laboralmente activas sufren dolor de espalda en algún grado y 3 de cada 10 se ven
obligadas a solicitar una o mas incapacidades al año por tal causa con un promedio de 12
días por caso”
A esto añade el experto “Aunque la lumbalgia no es causa frecuente de consulta en
adolescentes sabemos por estadísticas mundiales que 9 de cada 10 jóvenes han
manifestado al menos un episodio de malestar”
El Dr. Solano Pérez menciona que los niños también pueden verse afectados o al menos ser
propensos a sufrir este problema en años venideros ya que los menores de 12 años con
obesidad sufren desgaste prematuro de articulaciones y cartílagos por lo que al llegar a la
adolescencia, juventud o edad adulta presentaran dolores de columna si no reciben
atención a tiempo
Las Hernias de disco son frecuentes entre
los 30 a 45 años de edad el episodio
desencadenante suele ser una caída, un
levantamiento de peso brusco o una
rotación en ocasiones se produce de forma
espontanea
La Radiculopatia tiene un componente mecánico debido a compresión por el disco
herniado y un componente inflamatorio debido al edema radicular.
El tratamiento medico puede eliminar el
componente inflamatorio y aliviar los síntomas.
Si el dolor persiste debido al componente
mecánico puede ser inevitable la cirugía.Desde los últimos años de la década de los 80´s
diversas publicaciones mostraron la utilidad de
la resonancia magnética (RM) como primer
recurso diagnostico junto con la radiología
simple en la evaluación radiológica
preoperatoria de la hernia discal, con reportes
de sensibilidad y precisión diagnostica
demostrados en mas del 85% de los
casos cuando se comparo con los métodos
clínicos, la mielografia y la tomografía
computada (TC).
Durante un periodo de tiempo entre los años 2009 al 2011 tan solo en el área de
Tijuana, Tecate y Rosarito (Norte de México) fueron registrados 3000 afiliados al
IMSS siendo revisados los expedientes que presentaban incapacidad prolongada.
Incapacidad Prolongada: 1,070 48 de ellos con
diagnostico de Hernia de
Disco
En total 24 pacientes con hernias de disco rebasaron los parámetros del
consejero medico de incapacidades. El costo total de las incapacidades a trabajadores
con hernia de disco rebasaron el consejero medico de incapacidades por no existir
concordancia diagnostica fue de 189,588 pesos. (Aprox. $ 9,500 USD)
Las que rebasaron el consejero medico de incapacidades por diferimiento en el
diagnostico costaron $ 205,623 pesos ( Aprox. 10,300 USD) las que rebasaron el
consejero medico de incapacidades por dolor residual costaron $ 257,058 pesos (
12,900 USD).
El costo total de 24 hernias de disco que rebasaron el
señalado por el CMI fue de:$ 32,600 USD
Teniendo en cuenta la alta incidencia y prevalencia de esta entidad en nuestro País y la
necesidad de encontrar alternativas terapéuticas que disminuyen el costo así como las
complicaciones post – quirúrgicas nos planteamos la hipótesis de si:
La Discolisis con Ozono pudiera ser la primer alternativa terapéutica en
México .En el tratamiento del dolor de espalda baja provocado por una hernia de disco.
Para ello nos propusimos los siguientes objetivos:
General Específicos
Demostrar la aceptación de la
Discolisis con Ozono como primer
alternativa terapéutica en la
muestra estudiada
- Caracterizar la muestra de estudio.
- Determinar la existencia de tratamiento
previo a la discolisis con Ozono.
- Comparar la eficacia de la técnica con la
inclusión de otros métodos intervencionistas.
- Evaluar la evolución clínica-socio-economica de
la muestra en estudio.
MATERIAL Y METODOS
Se realizo un estudio cuasi-experimental de corte longitudinal en el que se estudio una
muestra de 300 pacientes portadores de Hernia Discal, que acudieron al
Centro Integral De Ozonoterapia Medica en Guadalajara, Jalisco, México en el
periodo de Mayo de 2010 al de Abril del 2016 con el objetivo de demostrar la
aceptación de la Discolisis con Ozono como primer alternativa terapéutica en la
muestra estudiada.
LOS PACIENTES SE DIVIDIERON EN 4 GRUPOS
SEGÚN LA TECNICA INTERVENCIONISTA
Realización de Nucleotomía percutanea.
Aplicación de Ozono Epidural (OE)
Aplicación de Plasma Rico en Plaquetas Intradiscal que se combinaron con la
Discolisis con Ozono (DO3).
Realización solamente de Discolisis con Ozono (DO3).
NUCLEOTOMIA PERCUTANEA
Criterio de Inclusion:
Hernia discal lumbar contenida sin ruptura del Anillo fibroso
Disco intervertebral con preservación de su Hidratacion asi como
su altura independiente de su tamaño.
El numero total de pacientes fue de 34 en una sola sesión utilizando Dekompressor
calibre 6´17-G la cual se complemento con aplicación de ozono intradiscal posterior a la
nucleotomia en un volumen de 20-30 ml. A 40 mcg/ml en las hernias lumbares.
OZONO EPIDURAL
La aplicación de Ozono por vía epidural se realizo en 73 pacientes que presentaban un
EVA superior a 7,contractura muscular marcada, hernia múltiples y/o extruidas que
condicionaban canal estrecho en un numero que oscilo entre 3 a 7 sesiones en promedio
con una frecuencia diaria a través de catéter epidural (Perifix) con aguja calibre 16
inyectando un volumen de 10 a 20 ml. Previa discolisis de los discos afectados.
APLICACIÓN DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)
El Plasma se inyecto en los pacientes con EVA que oscilaba entre 5-7 con grandes
protrusiones discales o ruptura del anillo fibroso y en aquellos pacientes que tenían
signos de discartrosis o canal estrecho aplicando de manera única un volumen de 1-2 ml.
Seguido de Ozono intradiscal a una concentración de 40 mcg/ml y un volumen entre 20-
30 ml.
DISCOLISIS CON OZONO SIMPLE
La aplicación de Ozono Intradiscal (Discolisis) fue practicada en 17 pacientes que
presentaban hernias discales pequeñas radiológicamente mas con sintomatología florida
y un EVA de entre 5 -10 con un numero de sesiones que oscilo entre 1-4 con aguja de
chiba calibre 20 X 20 y 20 X 15 en la cervical.
La evaluación de los pacientes se realizo al inicio del tratamiento a las 24-48 y 72 hs.
,una semana y a los quince días donde se evaluaron clínicamente ,así como un
seguimiento a los tres meses donde son dados de alta por mejoría clínica solicitando
nueva RMN.
Para la evaluación clínica se utilizaron la Escala Visual Análoga (como índice de
evaluación subjetiva),escala de Prolo Modificada ( Como índice de evaluación
objetiva) , Test de Daniels para medir la fuerza muscular, Cuestionario de Salud
SF-36 (Para detectar estados de salud tanto positivos como negativos, así como
explorar la salud física y mental).
Escala Pronóstico de Prolo
Escala económica
- E1 Completamente inválido.
- E2 No puede trabajar incluyendo no habilidad para realizar trabajos domésticos o actividades de
jubilación.
- E3 Habilidades para trabajar, pero no en su ocupación anterior.
- E4 Trabajo en su ocupación anterior o parte del tiempo, o con status limitado
- E5 Capaz de trabajar en su trabajo previo sin restricción.
Escala funcional
- F1 Incapacidad total o peor que previo a la operación.
- F2 Dolor ligero ha moderado en espalda baja y ciática, o uno de ellos. También, dolor igual a antes de
operarse pero que permite realizar sus actividades diarias de vida.
- F3 Poco dolor. Puede realizar todas las actividades excepto deportes.
- F4 No dolor, pero una o más recurrencias de dolor en espalda baja o ciática.
- F5 Completamente recuperado. No presenta episodios recurrentes de dolor en espalda baja, es capaz de
realizar todas las actividades deportivas previas a la cirugía.
Sumar los puntos de E y F de la escala pronóstica de Prolo:
- Bueno 8-10.
- Moderado 5-7.
- Malo <5.
El grupo de mayor incidencia fue el de 26-45
años seguido del grupo 46-49 años siendo el
sexo masculino el predominante lo que nos
explica o soporta la hipótesis de la causa
traumática o crónico degenerativa.
( Grafica # 1 )
En relación con la actividad física se presento
Hernia extruida con mayor porcentaje en el
grupo que realizo actividad pesada siendo
moderado para la hernia contenida estando
muy relacionado con la actividad física ya que
se presento un perfil de actividad física
pesado en cada uno de los 3 tipos de hernias
(contenida, extruida, mixta). ( Grafica # 2)
Existió un mayor conocimiento de la terapia por vía
Internet en un 82 % seguido de la referencia personal, siendo estas
vias mas utilizadas en pacientes con grado escolar de preparatoria y
universitarios, llama la atención el muy bajo conocimiento de la terapia
por parte de los pacientes por referencia medica no estando relacionado
con el nivel de escolaridad . ( Tabla # 1)
La discolisis como primera alternativa
terapéutica estuvo muy relacionada con el nivel
de escolaridad siendo esta la primera opción
terapéutica en el grupo de preparatoria
terminada y universitarios seguido del nivel
secundaria, a pesar de ello la discolisis como
primer alternativa fue prioritaria encada
grupo.
(Grafica # 3)
El motivo de elección de la discolisis
como alternativa medica en relación a
otras opciones terapéuticas entre ellas la
quirúrgica fue debido a la alta
incidencia de complicaciones en un 80.3
% además de constituir un método mas
económico en relación al quirúrgico.
( Grafica # 4 )
(G # 3)
(G # 4)
La respuesta fue buena en cada grupo desde el punto de vista clínico mediante la evaluación de la
escala visual análoga del dolor para cada grupo con un porcentaje que supero el 94% el tipo de
tratamiento al que fueron sometidos los pacientes tuvo un efecto estadísticamente significativo sobre
la EVA de modo tal que los pacientes del grupo que recibieron solamente ozono intradiscal (GO) y
los que recibieron ozono intradiscal + epidural (G1) tuvieron una mejor evolución según dicha
escala que aquellos que recibieron ozono intradiscal + nucleotomía (G2) y ozono intradiscal + PRP
(G3) . (Tabla # 2)
H [ 3,N=300 ] = 14.58 p = 0.002
Desde el punto de vista clínico al realizar una evolución objetiva se observo una mejoría
considerable en cuanto a síntomas clínicos (parestesias) como hormigueo, calambres y
entumecimiento en la totalidad de la muestra no encontrándose diferencias
significativas en cuanto al tipo de proceder intervencionista utilizado.
Se observo una mejoría considerable en cuanto a la evolución clínica desde el punto de
vista objetivo no existiendo diferencias significativas en cada grupo. (Tablas # 3 y 4)
H [3, N=295] = 12.74; p = 0.005 H [ 3, N=293] = 7.17; p = 0.06 H [ 3, N= 290] = 4.74; p = 0.19
Con respecto a las variables clínicas de
contractura muscular, trastornos sensitivos y
reflejos, fuerza muscular y entumecimiento,
no se observo ningún efecto significativo del
grupo de tratamiento( H [3,N=191]=2.03;p=0.57, H [3,N=285]=3.06;0.38; H [3,
N=285] =5.58;p = 0.13; H [3,N= 283]=3.97;p = 0.26 y H [3,
N=290] = 4.74; p = 0.19 respectivamente).
Es decir si bien la enorme mayoría de los pacientes
mejoraron estas variables después del tratamiento no hubo
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Sin embargo no sucedió así para el hormigueo donde si se
observo un efecto significativo del grupo (H [3, N=295] =
12.74; p = 0.005) encontrándose que en los pacientes del G3
desaparecieron mas que en el resto. En el caso de los
calambres si bien no llego a alcanzarse una significativa
estadística (H [3, N=293] = 7.17; p = 0.06) si se observo una
tendencia de modo tal que también en los pacientes del G3
se observo una disminución después del tratamiento.
H [3, N=191] = 2.03; p = 0.57 H [3, N=285] = 3.06; p =038 H [3, N=285] =5.58; p= 013 H [3, N=283] = 3.97; p = 0.26
Desde el punto de vista evolutivo según escala objetiva de Prolo modificada,se observo la evolución favorable. Al
inicio del tratamiento el mayor porcentaje se ubico por debajo de 4 puntos, no encontrándose diferencias
significativas en cada grupo. También se observo un efecto estadísticamente significativo del grupo (H [3, N=300]
= 13.06; p = 0.004),de modo tal que los pacientes del grupo al que se le aplico Ozono intradiscalmente solo (G0)
fueron los que mostraron menos mejoría. ( Grafica # 5)
Grafica # 5 Evolución Clínica Según Escala de Prolo
Al realizar una valoración prospectiva de la evaluación clínica en la muestra en estudio se observo
un efecto significativo, vemos que en los 4 grupos hubo un periodo asintomático que oscilo entre 1 a
3 años, observándose el mayor porcentaje en el grupo en el que se le aplico PRP intradiscal (G3),al
mismo tiempo se encontró un periodo asintomático de mas de 3 años en los 3 grupos restantes, de
forma tal que los pacientes de este grupo fueron los que estuvieron menos tiempo sin presentar
síntomas ( de 1 a 3 años) con respecto a los otros grupos.
Grafica # 6 Tiempo sin Síntomas Después del Tratamiento
Desde el punto de vista económico social la terapia tuvo una repercusión positiva ya que al inicio del tratamiento
el mayor porcentaje presentaba un impacto económico social regular y malo en los 4 grupos, predominando el
malo en el grupo al que se le aplico ozono epidural, al finalizar el tratamiento en los 4 grupos hubo un impacto
económico.-social muy favorable ya que el mismo fue bueno para todos los grupos no existiendo diferencias
significativas desde el punto de vista estadístico. Adicionalmente el tipo de tratamiento influyo significativamente
sobre la evolución económica de los pacientes es decir ,los pacientes del G1 presentaron una mejor evolución
mientras la de los del G2 fue menor con respecto a los otros grupos. En otras palabras los pacientes que
recibieron ozono intradiscal y epidural recuperaron en mayor medida su vida laboral que aquellos que
recibieron ozono intradiscal mas nucleotomía. (Grafica # 7)
Grafica # 7
CONCLUSIONES
• La mayor incidencia de HD se presento entre los 26 a 45 años predominando el sexo masculino
soportando la hipótesis de causas traumáticas o procesos degenerativos.
• La actividad cotidiana que implica actividad física pesada se correlaciono ampliamente con el
tipo de hernia siendo la extruida la de mayor incidencia.
• El conocimiento de la terapia alcanzo una difusión de 82% vía internet destacando en las
personas con grado escolar de preparatoria o universitaria.
• La discolisis fue la primer alternativa en los pacientes con grado escolar de preparatoria o
universidad.
• El principal motivo de elección de la terapia fue determinado por la alta incidencia de
complicaciones posterior a la cirugía ,además del factor económico.
• El porcentaje de efectividad en todos los grupos fue de 94% teniendo un efecto estadistico
significativo en el EVA siendo mayor en dos grupos en particular O3 intradiscal y O3 +
Epidural.
• La muestra sustento que la Discolisis mejoro la sintomatología clínica en todos los grupos sin
diferencias estadísticas significativas.
• La muestra evidencio que un síntoma en particular (Hormigueo) fue estadísticamente claro
donde descendió o desapareció mayormente en el grupo G3.
• La Evolución clínica en la escala de Prolo se observo una evolución favorable al inicio del
tratamiento ubicándose por debajo de los 4 puntos.
• Al realizar una valoración prospectiva el periodo asintomático oscilo entre los 3 años
aumentando este porcentaje en el grupo que recibió PRP.
En tanto el periodo asintomático en los 3 grupos restantes fue de mas de 3 años.
• Podemos concluir que el mejor protocolo fue el que recibió Ozono intradiscal y Epidural.
• Sin lugar a dudas la muestra recopilada sustenta la hipótesis planteada, de tal forma que la
Discolisis debiera ser la primera opción de tratamiento en México antes de someterse a un acto
quirúrgico agotando todas las punciones de refuerzo necesarias hasta alcanzar el objetivo
deseado y comprobar con RMN de control la involución o desaparición de la hernia discal.
RMN SEPTIEMBRE 2016 RMN MARZO 2017
DR. MIGUEL ANGEL MONTOYA DIAZ
Anestesiólogo ,H.C.G. Director Medico del Centro Integral de Ozonoterapia Medica.
DR. ALBERTO BALBIN HURTADO
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Hospital Dr. General “Rafael Moreno Valle”, Puebla, México.
DR. ALIOHT GUERRERO ARANDA
Especialista en Neurofisiología Clínica, Departamento de Neurofisiología Universidad
Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco,Mexico.