discapacidad · 2020. 7. 15. · instructivo de solicitud de prestaciones por discapacidad aÑo...

DISCAPACIDAD

Sr./Sra. Afiliado/a: ………………………………………………….…

Fecha……/……/………

Dejo constancia que he recibido y aceptado los términos y condiciones del

INSTRUCTIVO DE SOLICITUD DE PRESTACIONES POR DISCAPACIDAD, AÑO 2019,

en el cual me informan:

Recomendaciones generales.

Documentación que debo presentar para solicitar prestaciones.

Documentación requerida a los prestadores que brindarán las prestaciones que solicito.

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Firma Parentesco

Aclaración

INSTRUCTIVO DE SOLICITUD DE PRESTACIONES POR DISCAPACIDAD AÑO 2019 (Entregar al afiliado)

Recomendaciones generales

Lea atentamente el instructivo, ante cualquier duda podrá comunicarse con la Delegación

correspondiente.

Será indispensable la presentación de la documentación que se detalla a continuación para la cobertura

que requiera, previo al inicio de las prestaciones. (Ej. Si las prestaciones inician en el mes de Febrero,

deberá presentar la carpeta durante el mes de noviembre/18, diciembre/18 o enero/19 con el fin de evitar

demoras en su correspondiente autorización)

Para comenzar a recibir prestaciones el afiliado deberá recibir de la OSDoP una “autorización

aprobatoria” consignando prestadores, montos y periodos de cobertura; sólo a partir de ella podrán

comenzar a tomarse las prestaciones.

Tal autorización es anual, por año calendario.

Los montos y prestaciones que se aprobarán son los estipulados en las Resoluciones vigentes.

IMPORTANTE

Para solicitar los servicios que cubre la Obra Social se deberá presentar toda la documentación

solicitada “EN FORMA CONJUNTA”.

No se recibirán entregas parciales o que no cumplan con los requisitos establecidos.

La documentación que presente enmiendas, tachaduras o cambio de tinta, debe estar salvada

con firma y sello del profesional.

La prescripción del tratamiento NO puede ser realizada por un médico de la Institución en la que se

efectuarán las prestaciones.

El médico tratante debe contar con la especialidad acorde a la edad y patología del beneficiario.

La fecha de emisión de la prescripción médica NO podrá ser posterior a la fecha de inicio del periodo

solicitado en la misma.

Debe existir total coincidencia entre lo que el médico tratante solicita y lo que el prestador propone.

En el caso de solicitar prestaciones en el mes de enero, el médico debe justificar la imposibilidad del

afiliado de gozar de un receso en sus tratamientos.

El Departamento de Discapacidad no contempla sesiones consecutivas de Psicoterapia.

Cabe aclarar que la OSDoP NO podrá dar cobertura cuando el profesional o la Institución

NO se encuentren inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores (R.N.P.) de la

Superintendencia de Servicios de Salud y/o Servicio Nacional de Rehabilitación (SNR), salvo

aquellas profesiones que se encuentran exentas de dicha inscripción.

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA AL AFILIADO:

Debe presentar en forma completa y conjunta ANTES de comenzar a recibir las prestaciones.

1. Certificado Único de Discapacidad vigente – COPIA. (Es indispensable para gestionar la

cobertura. En caso de que venciera en el transcurso del año, se deberá enviar constancia de turno

y luego la renovación correspondiente).

2. Nota de conformidad para el año 2019 – ORIGINAL. ( Firmada y fechada, por el titular o

adulto responsable de la Obra Social. La nota modelo se le brindará en la delegación y refiere a

conformidad con los tratamientos y no con la Obra Social.)

3. Formulario de Cobertura Especial – ORIGINAL. (Con fecha 2019, completo, sin enmiendas y

firmado por afiliado titular o adulto responsable. El formulario se le brindará en la delegación.

4. Afiliados monotributistas: Seis últimos comprobantes de pago de monotributo, anteriores al

comienzo de la prestación. – COPIA.

5. Presentar trimestralmente, constancia de alumno regular año 2019 - ORIGINAL.

(Correspondiente a ciclo lectivo 2019, si estuviera escolarizado)

6. Planilla de Historia Clínica de OSDOP– ORIGINAL (Será confeccionado en nuestro modelo por

el médico auditor de la Delegación que corresponda).

7. Informe del médico – ORIGINAL. (Deberá confeccionarlo el médico tratante, pudiendo utilizar

nuestro modelo. En caso de que fueran 2 hojas o más, todas deberán tener fecha y estar firmadas

y selladas por el médico tratante)

8. Prescripción médica para el año 2019 – ORIGINAL. Debe ser emitida por mismo médico

tratante que realizó el informe médico, especificando:

a. Tipo de terapia/ especialidad (Ej. Fonoaudiología, Centro de día, etc.)

b. Cantidad / frecuencia de sesiones (Ej. 2 sesiones semanales)

c. Tipo de jornada simple o doble en los casos de concurrencia a instituciones educativas y

centros de tratamiento (CET, Escuela Especial, Centro de día, etc.)

d. Período de prestación: mes y año. (Ej. Febrero a Diciembre 2019)

e. Dependencia, si correspondiera, mediante Formulario FIM completo por el médico

tratante.

f. En caso de prescribir transporte, el médico tratante deberá emitir justificación médica y

razones clínicas por las cuales el beneficiario se ve imposibilitado de utilizar el

transporte público gratuito junto a un acompañante. Asimismo, deberá presentar el

Formulario de Solicitud de Transporte, aclarando en la misma, periodo, los lugares de

traslado (a rehabilitación y/o escuela) – no tendrá validez si no cuenta con estos

requisitos.

g. En caso de prescribir Estimulación Temprana, el médico deberá especificar las terapias

que requiere y su frecuencia semanal. (Ej. estimulación temprana en kinesiología,

fonoaudiología, etc.)

h. Firma y sello del médico con fecha de emisión previa al periodo de prestación

solicitado.

9. Presupuestos de prestaciones solicitadas (Instituciones, profesionales, transporte) –

ORIGINAL. Deben indicar fecha, periodo de prestación (ej. desde febrero a diciembre

2019), valor presupuestado, días y horarios de atención según calendario, domicilio de

atención, teléfono y mails de contacto. Nro. de CUIT, firma y sello.

Los Presupuestos, tanto para Especialidades como para Instituciones, deben contar con la

conformidad correspondiente del afiliado titular o adulto responsable, firma, aclaración de la misma,

fecha, DNI y parentesco. (se adjuntan formularios).

10. Títulos Habilitantes: COPIA

a. Registro Nacional de Prestadores (RNP) para profesionales de la Salud. (Psicólogos,

Fonoaudiólogos, Kinesiólogos, Psicomotricistas, Terapistas Ocupacionales,

Psicopedagogos, Musicoterapeutas, etc.)

b. Titulo habilitante para profesionales de la Educación (Profesor Especial) y título

analítico con sellos Ministeriales correspondientes.

c. Inscripción de Centros de Rehabilitación y de Estimulación Temprana, emitida por

RNP (Registro Nacional de Prestadores) de la Salud para los fines considerados en los

presupuestos.

d. En el caso de Instituciones Educativas: Inscripción y categorización emitida por SNR

(Servicio Nacional de Rehabilitación) o Junta Categorizadora.

11. Acta Acuerdo entre profesionales, escuela y padres, en aquellos casos que solicite Integración

Escolar. Informando días, horarios y período de Integración – COPIA.

12. Adaptaciones Curriculares de acceso, de contenido y significativas (según lo que requiera) en

aquellos casos que solicite Integración Escolar – ORIGINAL.

13. En los casos que requiera dependencia (35%), deberá presentar el formulario FIM –

ORIGINAL.

(Se le entregará en la Delegación y deberá ser confeccionado y firmado por el médico tratante.

Asimismo, la dependencia también debe ser solicitada en la indicación médica).

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA A PRESTADORES

Presupuesto Profesionales (ORIGINAL)

Es indispensable que el mismo cuente con la siguiente información:

Fecha

Datos de contacto del profesional. (Teléfono, e.mail, etc.)

Domicilio en donde se realizará la prestación.

Nro. de C.U.I.T.

Datos del Beneficiario: Nombre y Apellido – N° Afiliado.

Tratamiento (Ej. psicología, etc.)

Periodo que abarca el presupuesto.

Cantidad de sesiones semanales

Informar días y horarios completos de sesiones.

Valor por sesión individual y el importe mensual según calendario y valores de normativa

vigente.

Monto total mensual según calendario.

Cada hoja debe estar fechada, firmada y sellada por el profesional.

El Plus Patagónico debe constar en el Presupuesto.

Documentación que debe adjuntar:

Plan o Proyecto de Trabajo a implementar, debidamente firmada y sellada (cada hoja) con

datos del Afiliado y período correspondiente - ORIGINAL

Registro Nacional de Prestadores (RNP) para profesionales – COPIA

Título habilitante para profesionales de la Educación (Profesor Especial) y Certificado

Analítico con sellos Ministeriales correspondientes - COPIA

Presupuesto Instituciones - ORIGINAL

Es indispensable que el mismo cuente con la siguiente información:

Fecha.

Datos del contacto de la institución. (teléfono, e.mail, etc.) Domicilio de la institución.

Nro. de CUIT

Nombre y Apellido del Beneficiario y n° de afiliado.

Tratamiento/ Prestación (Ej. Escuela Especial, Centro de Día, etc.)

Modalidad (Ej. Jornada doble, simple; Módulo integral, simple, etc.)

Periodo que abarca el presupuesto

Informar días y horarios de concurrencia.

Valor mensual de la prestación a valor de normativa vigente.


Plan o Proyecto de Trabajo a implementar, debidamente firmado y sellado con los datos del

Afiliado y período correspondiente - ORIGINAL

Inscripción y categorización del establecimiento emitida por el RNP (Registro Nacional de

Prestadores) de la SSSalud para los fines considerados en los presupuestos. - COPIA

En el caso de Instituciones Educativas, Inscripción y Categorización emitida por el SNR

(Servicio Nacional de Rehabilitación) o Junta Categorizadora. - COPIA

Cada hoja debe estar sellada y firmada por el responsable de la Institución.0

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA TRANSPORTE

Cabe aclarar que la OSDoP brinda dicha cobertura a todos aquellos beneficiarios que por su

patología no puedan hacer uso del transporte público gratuito con acompañante.

Presupuesto Transporte -(Se adjunta modelo) ORIGINAL

Debe ser realizado por la empresa de transporte y contar con firma y sello original. Asimismo es

indispensable que cuente con la siguiente información:

Fecha.

Datos del Afiliado (Nombre y Apellido – N° de Afiliado).

Período que abarca el presupuesto.

Destino: debe indicar que terapia realiza en dicho destino. (Ej. destino 1: Psicología)

Domicilio de partida: debe especificar la dirección exacta donde comienza el viaje. (Ej.

domicilio del afiliado)

Domicilio de llegada: debe especificar la dirección exacta. Cantidad de kilómetros por

viaje. (aclarar si son ida y vuelta) Cantidad total de kilómetros mensuales.

Precio por kilómetro unitario.

Cantidad de viajes por mes. (aclarar si son ida y vuelta) Valor por viaje.

Informar días y horarios.

Monto total mensual según calendario (cantidad de km. mensuales y valor)


Remise: Habilitación Municipal de la agencia, vigente y nómina de choferes – COPIA.

Transporte Escolar/ Transporte Especial: Habilitación vigente – COPIA

Póliza de Seguro vigente – COPIA

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA INTEGRACIÓN ESCOLAR

Es importante aclarar que cuando el médico solicita “Módulo de Apoyo a la Integración escolar”, el

mismo debe ser brindado por un equipo en una Institución habilitada a tal fin.

Cuando la integración la realiza una Maestra/o Especial o Psicopedagoga/o, la prestación es “Módulo de

Maestro de apoyo”.

Presupuesto por integración ORIGINAL

Es indispensable que el mismo cuente con la siguiente información (ya sea que la prestación la brinde

una Institución - equipo o Profesional individual):

Fecha.

Datos de contacto de la Institución, equipo integrador o profesional que brinde la integración.

(Teléfono, e.mail, etc.)

Domicilio en donde se realizará la prestación.

Nro. de C.U.I.T.

Datos completos del Beneficiario.(Nombre y Apellido – N° Afiliado)

Prestación. (Ej. Módulo de Integración Escolar o Módulo de Maestro de apoyo)

Período que abarca el presupuesto.

Valor por hora. (en caso de brindar 6 o menos horas semanales de Maestra de Apoyo según

valores de normativa vigente)

Valor por módulo (en caso de brindar 8 o más horas semanales de integración (Institución)

según valores de normativa vigente)

Debe informar días y horarios completos. Lugar de concurrencia.


Plan o Proyecto de Trabajo a implementar, debidamente firmado y sellado. - ORIGINAL

Adaptaciones curriculares (de acceso, significativa y de contenido) según corresponda a la edad

y patología. - ORIGINAL

Acta Acuerdo firmado entre profesionales, escuela y padres. Informando días, horarios y

período de Integración – COPIA.

Inscripción de la Institución en el Servicio Nacional de Rehabilitación (SNR) o Junta

Categorizadora – COPIA

Titulo habilitante y certificado analítico con certificaciones ministeriales, en caso de ser

profesional individual. (Maestra de Apoyo) – Lic. En Psicopedagogo/a) –Inscripción en el

Registro de Prestadores de la SSSalud. COPIA

Constancia de alumno regular, emitida por la Institución Educativa, trimestralmente. –

ORIGINAL

Constancia de asistencia de la maestra integradora, período, emitida por institución

educativa (una vez autorizada la prestación y trimestralmente) - ORIGINAL

MODELOS PARA CONFECCIONAR EXPEDIENTE

Los mismos deberán ser completos con tinta y SIN tachaduras ni enmiendas

Nota de Conformidad. (completo, fechado y firmado por el afiliado titular o a cargo)

Solicitud de cobertura especial. (completo y firmado por el afiliado titular o a cargo)

Resumen de Historia clínica. (completo y firmado por Médico Auditor de OSDoP)

Informe Médico. (completo y firmado por médico tratante/ modelo opcional)

Valoración de Escala FIM (completo y firmado por médico tratante en caso de solicitar dependencia)

Solicitud de Transporte. (completo y firmado por médico tratante)

Presupuesto de Transporte. (completo y firmado por prestador/ modelo opcional)

Planilla de asistencia. (completo y firmado por prestador y por el afiliado titular o a cargo)

........../…………/……………

Señores

OSDoP

Presente

Por este intermedio doy conformidad a la cobertura (o renovación de la cobertura) para

mi………….., …………………………………………………., afiliado Nº …………………., para las prestaciones solicitadas

por el médico tratante.

Adjunto documentación respaldatoria.

Atentamente, …..…………………….. ….……………………… ..…………….…………..

Firma y Aclaración Firma y Sello Firma Sello

Afiliado Titular Delegado Médico Auditor

PROGRAMA DE COBERTURAS ESPECIALES

SOLICITUD DE COBERTURA ESPECIAL

DELEGACION : …………………………… FECHA : ......./......./.......

Apellido y Nombre del Afiliado Titular ……………………………………………………….....

Nº de Documento …………………………………….Nº de afiliado.......................................

Domicilio.....................................................Teléfono ( ...... ) .................................

Localidad...................................Provincia........................Código Postal:.................

Edad: ........................................................

e-mail....................................... Tel.Celular............................................................

Lugar de Trabajo.........................................Código OSDOP.....................................

Domicilio....................................................Localidad.............................................

Provincia.................................. Teléfono.............................

Apellido y Nombre del Paciente …………………………………………………………………….

Nº de C.U.I.L......……………………………………..Nº de afiliado………………………..............

Edad.............años Fecha Nacimiento…../…../….. Parentesco..............................

Estado civil……………………. Nacionalidad……………………………………………………………….

Actualmente Escolarizado SI / NO Nivel: Jardin / Pre Primaria / Primaria /

Secundaria / Otros (marque la opción que corresponda)

PRESTACION QUE SOLICITA:

…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………..

Médico Solicitante……………………………………Especialidad………………………………………..

Documentación que adjunto:

▪ Personal

1. ………………………………………………………………………………………………… 2.

…………………………………………………………………………………………………

3. …………………………………………………………………………………………………

▪ Médica

1. …………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………..

3.

………………………………………………………………………………………………..

4. ………………………………………………………………………………………………..

…..…………………….. ….……………………… ..…………….…………..

Firma y Aclaración Firma y Sello Firma Sello

Afiliado Titular Delegado Médico Auditor

RESUMEN HISTORIA CLINICA DISCAPACIDAD

Nombre y Apellido

C.U.I.T. /C.U.I.L.

Domicilio

Fecha de Nacimiento

Edad

Sexo

Nro. Beneficiario

Documento tipo y número

Nacionalidad

Nombre y Apellido de Madre,

Padre, Tutor o Encargado

Diagnóstico

Plan terapéutico indicado (Módulos y detalle de

prestaciones solicitadas con

indicación de prestador

individual o institución)

1-

2-

3-

4-

5-

Razón Social

1-

2-

3-

4-

5-

Domicilio de atención

1-

2-

3-

4-

5-

Modalidad de

concurrencia (días, horarios,

modalidad de

asistencia: jornada simple o doble)

1-

2-

3-

4-

5-

Nombre completo de Institución educativa

común *(si solicita apoyo a la integración escolar)

Domicilio de la Institución *

Traslado SI NO

Domicilio Origen

1-

2-

3-

Domicilio Destino

1-

2-

3-

Tratamiento o especialidad de la

prestación a la cual se lo traslada

1-

2-

3-

Kilómetros por viaje

1-

2-

3-

Kilómetros totales al mes 1-

2-

3-

Dependencia SI NO Tachar lo que no corresponda

Justificación clínica de la dependencia

(especificar puntaje escala FIM)

Justificación clínica de la dependencia

(especificar puntaje escala FIM)

Semestre 1º 2º Tachar lo que no corresponda

AÑO

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

FECHA:……../………./……….. FIRMA Y SELLO MEDICO AUDITOR

INFORME MEDICO

Apellido y Nombre

Fecha

/ /

Fecha de nacimiento

Edad

Obra Social y Nro. de Afiliado

1- Diagnóstico/Capacidad funcional (sensorial, mental, motora)

2- Antecedentes Significativos

Evolución del paciente en el último año

En relación a Alimentación/ Vestido/ Limpieza

Dependiente

Independiente

___________________________ ________________________

Firma y Sello Aclaración

Escala de Medida de Independencia Funcional (FIM) Fecha:……/……/………

NOMBRE Y APELLIDO………………………………………………….. ………..……..…………

EDAD………………………………… NRO DE AFILIADO……………………………...................

DIAGNÓSTICO:………………………………………………………………………………………..

Cada ítem es puntuado del 1 a 7 de la siguiente manera:

7 Independencia completa SIN AYUDA

6 Independencia modificada

5 Supervisión DEPENDENCIA

PARCIAL 4 Asistencia mínima (mayor del 75% de independencia/ hasta 94 puntos)

3 Asistencia moderada (mayor del 50% de independencia/ hasta 63 puntos) DEPENDENCIA

TOTAL 2 Asistencia máxima (mayor del 25% de independencia/ hasta 31 puntos)

1 Asistencia total (menor del 25% de independencia/ menos de 31 puntos)

Actividad Puntaje

Autocuidado

1 Alimentación (uso de utensilios, masticar y tragar comida)

2 Arreglo personal (lavarse cara y manos, peinarse, lavarse los dientes, afeitarse o maquillarse)

3 Bañarse (aseo desde el cuello hacia abajo en bañera, ducha o baño de esponja en cama)

4 Vestirse parte superior (vestir de la cintura hacia arriba, así como colocar ortesis o prótesis)

5

Vestirse parte inferior ( vestir de la cintura hacia abajo, incluye ponerse zapatos, abrocharlos, así

como colocar ortesis o prótesis)

6

Uso del baño (mantener la higiene perineal y ajustar sus ropas antes y después del uso del baño o

chata)

Control de esfínteres

7

Control de la vejiga (control completo e intencional de la evacuación vesical y el uso de equipo o

agentes necesarios para la evacuación como sondas, etc.)

8

Control del intestino (control completo e intencional de la evacuación intestinal y el uso de equipo o

agentes necesarios para la evacuación)

Movilidad

9

Traslado de la cama a silla o silla de ruedas (pararse desde la silla de ruedas hasta una silla, cama

y volver a la posición inicial. Si camina lo debe hacer de pie)

10 Traslado en baño (sentarse y salir del inodoro)

11 Traslado en bañera o ducha (entrar o salir de la bañera o ducha)

Ambulación

12

Caminar/desplazarse en silla de ruedas (caminar sobre una superficie llana una vez que está en

pie o propulsar su silla de ruedas si no puede caminar)

13 Subir y bajar escaleras (subir y bajar escalones)

Comunicación

14 Comprensión (entender la comunicación auditiva o visual. Ej. escritura, gestos, signos, etc.)

15 Expresión (expresión clara del lenguaje verbal o no verbal)

Conocimiento social

16

Interacción social (habilidades relacionadas con hacerse entender y participar con otros en

situaciones sociales, respetar límites)

17 Solución de problemas (resolver problemas cotidianos)

18

Memoria (habilidad para el reconocimiento y memorización de actividades simples y /o rostros

familiares)

TOTAL FIM

PROFESIONAL EVALUADOR - FIRMA/ ACLARACIÓN/ SELLO

SOLICITUD DE TRANSPORTE PARA DISCAPACIDAD Fecha:……/……/……..

NOMBRE Y APELLIDO…………………………………………………………………………

DNI / LE/ CI/ LC…………………………………………………………………………………

ACTIVIDAD LABORAL DE LOS PADRES/TUTOR…………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

o TURNO HORARIO………………………………………………………………….

HERMANOS…………………………………………………………………………………..... o

ACTIVIDAD HERMANOS………………………………………………………… o TURNO

HORARIO…………………………………………………………………

DIAGNÓSTICO………………………………………………………………………………….

DSM IV…………………………………………………………………………………………..

DEFICIENCIA…………………………………………………………………………………...

JUSTIFICACIÓN MÉDICA (de la solicitud de transporte especial)

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………..

MEDICO SOLICITANTE……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………..

FIRMA/ SELLO/ ACLARACIÓN

PRESUPUESTO POR TRANSPORTE Fecha:……/……/………

Empresa…………………………………………….. Nro. CUIT…………………………………...

Domicilio……………………………………………..Teléfonos…………………………………….

Afiliado…………………………………………… Nro de Afiliado………………………………

Vigencia del presupuesto: Desde: ……/……/…….. Hasta:……/……/……..

Destino 1:

Desde……………………………………………………………………………………….(domicilio y lugar)

Hasta………………………………………………………………………………………..(domicilio y lugar)

Cantidad de Km. por viaje……………………....Cantidad de Km. mensuales………………………..

Cantidad de viajes Semanales…………………. Cantidad de viajes Mensuales………………............

Días y Horarios………………………………………………………………………………………….

Precio por Km.………………………………… Precio por Km. mensuales…..………………………

Adicional por dependencia: SI NO Valor por dependencia:……………………………..

Total mensual en pesos………………………………………………………………………………….

Destino 2:





Días y Horarios………………………………………………………………………………………….

Precio por Km.………………………………… Precio por Km. mensuales………………………….



Destino 3:





Días y Horarios………………………………………………………………………………………….

Precio por Km.………………………………… Precio por Km. mensuales………………………….



Total mensual en Km. de todos los trayectos: ………………………………………………………..

Total mensual en Pesos de todos los trayectos:……………………………………………………….

Firma y Sello.……………………………………… Aclaración…………………………………..

Conformidad:

discapacidad · 2020. 7. 15. · instructivo de solicitud de prestaciones por discapacidad aÑo...

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