Publicidad: Marilina Tomasoni (011) 4566-4568 / 1536296525.

Diseño y Diagramación: Alejandra Pereyra (gaamo@yahoo.com.ar)

Imprenta: Gráfica Pittelli. www.pittelli.net / info@pitelli.net

Dr. Carlos A.Mautalen

Directoras Asociados:

Dra. AliciaBagur

Dra. DianaGonzález

Dra. BeatrizOliveri

Director General:

Staff

Osteoporosis yEnfermedades Óseas

VOL. XIII - Nº 02 - AGOSTO 2014

Incorpora el sistema TBS (Trabecular bone score)

para el estudio de los pacientes con osteopenia y/o osteoporosis.

Nueva herramienta al servicio de su salud

Novedades

4-

La primera semana de agosto, el Centrodejará la elegante pero poco funcional sedede la calle Uriburu y se trasladará unas cua-dras a Azcuénaga 1860, 6ºp.

En este edificio se cuenta ya con dos plan-tas dedicadas a proyectos de investigación.

El traslado permitirá un mejor aprovecha-miento del equipamiento y del personal yredundará en una mejor atención de nues-tros pacientes.

Nuevasede

Entrada de Azcuénaga 1860 (Entre Av.Las Heras y Vicente López)

Nos trasladamos a

Novedades:

Traslado a una nueva sede.

Editorial:

TBS: (Trabecular bone score) una herramienta que combinada con la densitometría,define con mayor precisión el riesgo de sufrir una fractura osteoporótica.Dr. Carlos Mautalen y Dra. Alicia Bagur.

Caso Clínico:

Osteoporosis severa: Cascada de fracturasDra. Alicia Bagur.

Receta:

Cheese Cake de NaranjasLic. Graciela Brito

Biblioteca Municipal Miguel Cané

Decana cuna de lectores.Producción Periodística: Pablo Lugano.

Calcio:

Contenido de Calcio: Productos lácteos y no lácteos.

5-

Sumario

Osteoporosis yEnfermedades Óseas

VOL. XIII - Nº 02 - AGOSTO 2014

4

6

1O

16

18

22

Editorial

6-

TBS: (Trabecular bone score) una nuevaherramienta que combinada conla densitometría, define con mayor precisiónel riesgo de sufrir una fractura osteoporótica.

Dr. Carlos Mautalen y Dra. Alicia Bagur, MAUTALEN Salud e Investigación.

Mautalen Salud e Investigación, incorpora el sistema TBSpara el estudio de los pacientes con osteopenia y/o osteoporosis.

• Figura 1.

1- Densitometría Ósea en la actualidadEn un artículo reciente la Dra. Diana González escribió“La densitometría ósea (DMO) tiene el meritorio título deser el primer método objetivo que permitió valorar cambiosen el contenido mineral del hueso”.Una frase de BCE Nordin es muy ilustrativa al respecto: “ladensitometría ósea rescató a la osteoporosis del reino de laadivinanza y la llevó al de la ciencia médica”.Por otra parte agregó “La TC periférica de alta resolución(HR pQCT) aporta información sobre el esqueleto periféri-co, pero no nos da información directa sobre la calidadósea de la columna y el fémur, que son las localizacionesmás importantes de las fracturas osteoporóticas.La DMO por si sola es insuficiente para determinar la resis-tencia ósea y desde el punto de vista técnico, tiene la limi-tación de ser una medición plana (mide el área proyectadapor el hueso en un plano de dos dimensiones) y no volu-

métrica y además no diferencia entre los compartimientoscortical y trabecular”.

2- Que es el TBSEl TBS es un índice que evalúa la microarquitectura ósea enconjunto con la medición habitual de la densitometría.De esta última imagen analiza las variaciones de la inten-sidad de cada pixel, estimando así la microarquitecturaindependientemente de la BMD. (Figura 1)El TBS está fuertemente correlacionado con el número de tra-béculas y su conectividad y negativamente con el espacioentre las trabéculas. Es decir que un alto valor TBS significaque la microarquitectura ósea es densa, bien conectada conpequeños espacios entre trabéculas. Por el contrario, unvalor bajo TBS significa que la microarquitectura del huesoes incompleta y mal conectada, con amplios espacios entretrabéculas. (ver figura en portada y hoja3).

ESTRUCTURA 3D

IMAGEN 2D PROYECTADA

RAYOS XPROYECTADOS

SUJETO SANO. PATRÓN ÓSEOESTRUCTURAL CONSERVADO

IMAGEN PROYECTADA. BAJO Nº DEVARIACIONES DE ALTA AMPLITUD

IMAGEN PROYECTADA. ALTO Nº DEVARIACIONES DE BAJA AMPLITUD

PACIENTE OSTEOPORÓTICO. PATRÓNESTRUCTURAL ÓSEO ALTERADO

(1)

7-

Editorial

• Figura 2. Pacientes con similar DMO y diferentes TBS. El TBS inferior muestra mayor riesgo de fracturas.

Hueso “normal”

Hueso osteoporótico

DMO = 0.972

DMO = 0.969

TBS = 1.459

DMO = 1.243

4- Investigación en Fracturas Vertebrales:Una investigación de L. Del Río y S. Di Gregorioejemplifica la utilidad clínica del TBS, enpacientes con fracturas vertebrales. (Figura 3)Veintiún pacientes (17%) con fracturas verte-brales tenían una DMO normal (puntos ver-des). Sólo 7 de ellas tenían un TBS normal.Por ende, aplicando las dos evaluaciones elporcentaje de falsos negativos disminuyo al5.6% (7/124 pacientes).El TBS vertebral también discrimina lospacientes con fracturas de la cadera.

• Figura 3. Identificación de pacientes enriesgo por DMO, TBS y DMO+TBS.

3- Uso ClínicoLa figura 2, modificada de Silva et al, muestra un ejem-plo en el que dos pacientes con similar densidad mineralósea (DMO) tienen diferentes valores de TBS de acuerdoa las características de su hueso trabecular. El panel supe-rior con hueso bien estructurado (trabéculas más nume-

rosas y bien conectadas) proporciona un alto valor deTBS. En el panel inferior (pocas trabéculas y mal conec-tadas) el valor de TBS es bajo, lo que indica un deterio-ro de la microarquitectura y mayor probabilidad de frac-tura (las figuras no son las reales de los pacientes sinosólo son ilustraciones).

4,00

2,00

0,00

-2,00

-4,00

-6,00

-8,00 -6,00 -4,00 -2,00 0,00 2,00

CLASIF. OMS

NORMALOSTEOPENIAOSTEOPOROSIS

(2)

(3)

DMO

TBS

5- Evaluación del tratamientoSilva et al muestran en la figura 4 las variaciones dela DMO y del TBS ante diferentes tratamientos en dife-rentes estudios. Se destaca la discrepancia entre el granaumento de la DMO y el limitado aumento del TBS obte-

nido, sobretodo con el Zoledronato. Por el contrario elSERM Tamoxifeno muestra lo opuesto: limitando aumen-to de la DMO e incremento del TBS similar a los otros fár-macos. El significado clínico de estos hallazgos debe serobjeto de investigaciones.

Editorial

8-

• Figura 4. Respuesta de la DMO y TBS ante diferentes tratamientos para osteoporosis.

LS DMO LS TBS

Zoledronato(3 años)

10

8

6

4

2

0

% Cam

bios con respecto al Basal

Tamoxieno(2 años)

Denosumab(3 años)

Teriparatide(2 años)

R.de Estroncio(2 años)

6- Aval InternacionalUn reciente trabajo multicéntrico internacional, lideradopor el grupo de la Columbia University (Dr J. Bilezibian)resumió en esta forma su experiencia con el TBS:1) El TBS da índices menores en mujeres y hombres con frac-turas osteoporóticas en los que la densitometría daba valo-res normales y que en sujetos sin fracturas osteoporóticas.

2) El TBS predice el riesgo de fracturas tanto como el CMOde la columna.3) El TBS esta asociado con el riesgo de fracturas en indi-viduos con masa o calidad ósea disminuida. Basado en estoshallazgos el TBS promete ser una valiosa herramienta clíni-ca en el diagnóstico de la osteoporosis y en la evaluacióndel riesgo de fractura.

(2)

(4) (5) (6) (7) (8)

(2)

9-

Editorial

• Figura 5. Nomograma que relaciona el T-score de la DMO de la columna y el T-score del TBS dividido en riesgo bajo,medio y alto (L. del Río y S. Di Gregorio).

TBS T-score

DMO T-score

BajoMedio

Alto

3,0

2,0

1,0

0,0

-1,0

-2,0

-3,0

-4,0

-5,0-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3

T-score TBS vs DMO Columna L1-L4

0,0

Referencias:1- Diana González “Densitometría ósea por DXA: Sobrevida asegurada”.Actual.Osteol 2014; 10:7-102- B.C.Silva, W.D Leslie, H. Resh, O.Lamy, O,Lesnyak, N.Binkley, E.V.McCloskey,J.A.Kanis y J. Bilezikian. “Trabecular Bone Score: A Noninvasive AnalyticalMethod Based Upon the DXA Image” .J.Bone Min Res 2014, pp 518-5303- Del Río LM, Winzenrieth R, Comier C, Di Gregorio S. Is bone microarchi-tecture statusof the lumbar spine assessed by TBS related to femoral neck-fracture? A Spanish case-control study. Osteoporos Int. 2013 Mar; 24: 991-84- Popp AW, Guler S, Lamy O, et al. Effects of zoledronate versus placeboon spine bone mineral density and microarchitecture assessed by the tra-becular bone score in postmenopausal women with osteoporosis: a three-year study. J Bone Miner Res.2013 Mar; 28(3):449–54.5- Kalder M, Hans D, Kyvernitakis I, et al. Effects of exemestane and tamo-

xifen treatment on bone texture analysis assessed by TBS in comparisonwith bone mineral density assessed by DXA in women with breast cancer. JClin Densitom. 2013 Apr 5. 6- McClung M, Lippuner K, Brandi M, et al. Denosumab significantly impro-ved trabecular bone score (TBS), an index of trabecular microarchitecture,in postmenopausal women with osteoporosis. J Bone Miner Res. 2012;27(Suppl 1):S58–9 (abstract).7- Günther B, Popp A, Stoll D, et al. Beneficial effect of PTH on spine BMD andmicroarchitecture (TBS) parameters in postmenopausal women with osteoporo-sis. A 2-year study. Osteoporos Int. 2012; 23(Suppl 2):S332–S3 (abstract).8- Hans D, Krieg M, Lamy O, Felsenberg D. Beneficial effects of strontium rane-late compared to alendronate on trabecular bone score in post menopausal oste-oporotic women. A 2-year study. Osteoporos Int. 2012; 23(Suppl 2):S265–S7(abstract).

Valores normales y nomograma (L. Del Río y S. Di Gregorio)

Micro-arquitectura Normal Micro-arquitecturaparcialmente deteriorada Micro-arquitectura degradada

TBS ≥1.350 TBS<1.350 y ≥1.200 TBS<1.200

Caso Clínico

10-

Osteoporosis severa: Cascada defracturas

Las fracturas osteoporótica se producen por impactosóseos, como consecuencia de caídas leves, en pacien-tes con una disminución de su masa ósea y arquitectu-ra del hueso deteriorada. La Figura 1 resume los facto-res que conducen a las fracturas osteoporóticas.Cuando se produce la primera fractura ósea condicionaa una mayor predisposición a futuras fracturas comoconsecuencia de la afectación de la arquitectura yresistencia ósea a los impactos. Por ejemplo: el teneruna fractura de muñeca duplica el riesgo de fracturasvertebrales. A su vez, la fractura vertebral aumenta elriego cinco veces de sufrir una fractura de cadera y estaúltima a su vez duplica el riego de muerte. Como sepuede observar es una cascada de acontecimientos, queen los casos graves, es difícil de bloquear con drogaseficaces para el tratamiento de la osteoporosis.Se presenta el caso de una paciente que consulta en2009, a los 72 años, por su osteoporosis severa.

Antecedentes personales: Menopausia a los 52 años, 3 embarazos con partosnaturales. Lactancias entre 4 a 8 meses.Histerectomía y ooforectomía bilateral por miomatosis,a los 57 años.Consumo de lácteos: equivalente a 1000 mg de calciopor día.Actividad física: aquagym 3 veces por semana.

Antecedentes familiares: Hermana y prima con osteoporosis.

La paciente refería caída de un caballo en 2002 dondesufrió una fractura vertebral en L2. A pesar de que eltraumatismo había sido severo, al estudiarla se arribóal diagnóstico de osteoporosis. La Figura 2 grafica ladensidad mineral ósea de columna lumbar y fémur pro-ximal en esa instancia.

Dra. Alicia Bagur, MAUTALEN Salud e Investigación.

• Figura 1. Factores que conducen a la fractura osteoporótica.

CAIDA

FRACTURA RESISTENCIAÓSEA

MASAÓSEA

ARQUITECTURA

PROPIEDADESDEL MATERIAL

HERENCIA

ESTADO NUTRICIONAL

TENOR HORMONAL

ACTIVIDAD FÍSICA

NOXAS SECUNDARIAS

Caso Clínico

12-

Recibió como tratamientos para su osteoporosis, Alendro-nato durante 2 años (2002-2004), luego Teriparatidedurante un año y medio (4/2005-10/2006).De 2007 a 2008 recibió nuevamente un año de Alendronato.La evolución de las fracturas a lo largo de 7 años se grafica enla Figura 3: en 2002 se fracturó L2, en 2003 tuvo fracturas enL1 y D10, en 2004 se fracturó L3 y D11 y en 2005 L4, L5 y D6. Durante el 2008 recibió solo Calcio y Vitamina D.En 2009, cuando realiza la consulta a nuestro Centro,se descartan causas de osteoporosis secundaria y seindica Ranelato de Estroncio, calcio y vitamina D perola paciente no cumple este tratamiento.En 5/2009 al realizar un esfuerzo leve se fractura D8 y 9 porlo que le realizan una vertebroplastia en ambas vértebras. Total de fracturas en 2009: L1 a L5, D6, D8 a D11.Comienza con Zoledronato 5 mg/año, 3 dosis (2010,2011 y 2012) y le realizan dos nuevas vertebroplastiasen L4 y L5 (fracturas preexistentes) que le ocasionabandolor, cediendo el mismo. En 2013 no se aplica lamedicación por encontrarse fuera del país.De 2011 a 2014 no tuvo nuevas fracturas, se encuentra bajotratamiento para el dolor.

• Figura 2. Densidad mineral ósea de columna y fémura los 65 años.

• Figura 3. Evolución de las fracturas vertebrales desde2002 a 2009.

2002 2003 2004

2005 2009

MUJERES

COLUMNA LUMBAR

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

20 30 40 50 60 70 80

EDAD

FÉMUR PROXIMAL TOTAL

IZQUIERDO

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

20 30 40 50 60 70 80

EDAD

DERECHO

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

20 30 40 50 60 70 80

EDAD

L2 L2L1

D10

L2L1

L3

D10D11

L2L1

L3

D10D11

L4L5

D6

L2L1

D10D11

L4L5

D6

L3

D9D8

13-

Caso Clínico

• Tabla 1. Evaluación del metabolismo mineral óseo y marcadores de remodelamiento.

Calcio Fósforo F. Ósea CTX BGP PTH 25OHD

Valor Normal 8.6-10.2mg/dl

2.6-4.7mg/dl 31-95 U/L 80-590

ng/L15-46ng/ml

10-65pg/ml

>30ng/ml

Resultado 9.8 4.5 46 173 14 50 38

La Figura 4 muestra la evolución de la densidad mine-ral ósea del fémur proximal (2002 a 2014 ) y del esque-leto total (2010 a 2014). La densidad de la columnalumbar no se consideró para el seguimiento debido alas múltiples fracturas vertebrales que sufrió la pacien-te que distorsionan los resultados. La última evaluación bioquímica en 5/2014 se detallaen la Tabla 1.En la última consulta se le indicó Denosumab subcutá-neo cada 6 meses.

ComentariosLa osteoporosis en algunas ocasiones se presenta conuna severidad inusual, con múltiples fracturas. Los fár-macos disponibles para su tratamiento, ya sea drogasanabólicas o antiresortivas, no solo esta descripto queaumentan la densidad mineral ósea sino también dis-minuyen la incidencia de fracturas entre en un 30 a70% dependiendo del fármaco.

Sin embargo, hay situaciones especiales como es el casoque se describe, donde la evolución de la enfermedad ysu cascada de fracturas es difícil de detener a pesar dehaber recibido fármacos con eficacia comprobada. La naturaleza de la enfermedad a veces vence a los tra-tamiento mas eficaces.Una segunda lectura podría ser que debido a los fárma-cos recibidos se logró detener la cascada de fracturasen los últimos 5 años (5/2009-5/2014).

Bibliografía

- Heaney RP. Bone 2003,33:457-65.- Reid IR. Primer en the Metabolic Bone Diseases andDisorders of Mineral Metabolism. 2013. Eigth Edition(Ed Rosen C), 357-360.- Center JR, Bliuc D, Nguyen TV y col. 2007. Risk ofsubsequent fracture after low trauma frature in menand women. JAMA 297;387-394.

• Figura 4. Evaluación de la densidad mineral ósea del fémur proximal y del esqueleto total.

FÉMUR PROXIMAL TOTAL

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

0,420 30 40 50 60 70 80

EDAD

ESQUELETO TOTAL

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

20 30 40 50 60 70 80

EDAD

Buenos Aires, agosto de 2014

El estudio consiste en:

• Entrevista inicial y las pruebas de fuerza yperformance muscular.

• Determinación de 25HD (nivel de vitamina D) ylaboratorio de rutina si fuera necesario.

• Determinación de la masa muscular apendicularpor densitometría.

• Devolución con entrega de resultados (con valoresde referencia) y sugerencia terapéutica.

Buenos Aires, agosto de 2014

Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud. poniendo a su

disposición el estudio de “Sarcopenia”, para evaluar el

status clínico de sus pacientes.

Estimado Doctor:

Azcuénaga 1860, 6ºpiso

Buenos Aires, Argentina

www.mautalen.com

Receta

16-

Cheese Cake de Naranja• aporte de calcio: 82,5 mg. por porción.

Para 4 personas

Ingredientes250 g de queso crema200 g de azúcar4 huevosSal120 g de harina 0000 tamizada2 cucharaditas de polvo de hornearRalladura de cáscara de 1 naranjaMermelada de naranjaHojas de menta

PreparaciónMezclar el queso crema, el azúcar, los huevos. Agregar la sal,harina, polvo de hornear y por último la ralladura de cáscara denaranja. Verter en moldes individuales anti adherentes.Cocinar en horno a 180°C durante 20 minutos.

PresentaciónServir en platos individuales.Decorar con una cucharada abundante de mermelada de naranjay una hojita de menta.

Asesoramiento: Graciela Brito, Licenciada en Nutrición

Biblioteca Municipal Miguel Cané

18-

Decana cuna de lectores

En épocas en que aún la organización de un estado nacionalestaba todavía en discusión, se manifiesta en el novelMunicipio de Buenos Aires la voluntad de formas un archi-vo biblioteca, capaz de albergar, en principio, documentosde la época. Puede decirse, así, que las bibliotecas muni-cipales tienen su origen en un acta firmada el 12 de mayode 1856. Si bien esta fecha marca, en realidad, la forma-ción de un Archivo General de la Municipalidad, puedetomarse como un efectivo punto de partida para la crea-ción de las Bibliotecas Públicas Municipales.Tras varias décadas de avances y retrocesos en ese aspecto,

el 29 de diciembre de 1921 una ordenanza municipal deter-minaba la instalación de armarios o escaparates en plazaspúblicas y parques de la Capital, conteniendo un selectonúmero libros de los que podían hacer uso la ciudadanía.Luego de esta experiencia, el 16 de junio de 1926 se pro-cede a la instalación de Bibliotecas Municipales Públicas,a título de ensayo y con el fin de comprobar los resultadosque esta experiencia arrojara. Así, el 25 de junio del mismoaño se sancionó la Ordenanza Nº 1656, reglamentando elfuncionamiento de estas casas de lectura y creando unaComisión Honoraria de cinco miembros, integrada por per-sonalidades notables de la literatura y de las artes.El corolario de esta experiencia llegó en 1927, cuando seinauguró la primera Biblioteca Municipal Pública, denomi-nada Miguel Cané.

La decanaLa Biblioteca Pública Miguel Cané, decana de lasBibliotecas Municipales de la Ciudad de Buenos, fue fun-dada por iniciativa de la, luego, Dirección General deBibliotecas Municipales, el 11 de noviembre de 1927.Inicialmente, la sede, un local de reducidas dimensiones,estuvo ubicada en las esquinas de Castro Barros eIndependencia, en el barrio de Boedo.El éxito de la Biblioteca Municipal, medido en el númerode lectores que visitaban la casa, obligó muy pronto a sutraslado a un nuevo y moderno local, ubicado en Av. CarlosCalvo 4311/23, parte del edificio que aún hoy conserva.La importancia que alcanzó este acontecimiento, para laépoca, la señalan las presencias en su apertura de funcio-narios de alto rango, como el Ministro del Interior, Dr.Leopoldo Melo; el Rector de la Universidad de BuenosAires, Dr. Vicente Gallo, y del escritor Gustavo MartínezZuviría, Director de la Biblioteca Nacional.Según cuenta el historiador Arnaldo I. Miranda, en su tra-bajo La Biblioteca Municipal "Miguel Cané". Orgullo cultu-ral del Barrio de Boedo, la biblioteca..."contaba, tambiéncon pupitres individuales, cuyos modelos fueron tomadosde los existentes en la Biblioteca Nacional de Amberes. Losexperimentos realizados para la sala de lectura de laBiblioteca de Michigan, Estados Unidos, sirvieron de basepara la instalación de luz localizada para cada lector (…)

Sitio donde el genial Jorge Luis Borges hizo sus primeras armas en la literatura y emblema del porteño barrio de Boedo,la Biblioteca Miguel Cané fue la primera en su género. La modernidad, para la época, de sus instalaciones, la convirtieronrápidamente en uno de los sitios favoritos de los porteños.

Producción Periodística Pablo Lugano

Congresos Internacionales

Biblioteca Municipal Miguel Cané

20-

Borges era, efectivamente, BorgesRecuerda Miguel de Torre Borges, sobrino del escritor, que, cierto día, un compañero deltrabajo, "el Rufián" Bogdano, encontró en un Apéndice de 1931 de la Espasa, unapequeña nota sobre un tal Jorge Luis Borges. Esa entrada presentaba una foto -conmoñito y bigotes- y el texto: "Poeta y literato argentino, nacido en Buenos Aires en1899". Bogdano comentó la graciosa coincidencia de que existiera un mismo nombrepara dos personas, sin percatarse de que eran la misma. Borges aclaró el asunto, perono le creyeron.

Respecto de los ficheros, eran éstos únicos en su género,pues permitían hallar la pieza bibliográfica deseada porcinco mecanismos distintos. Esta casa, modelo enSudamérica, era la biblioteca más concurrida de BuenosAires, llegando a atender diariamente un promedio de sete-cientos lectores".

La Biblioteca y BorgesEn esta biblioteca trabajó, durante muchos años, el escri-tor Jorge Luis Borges, motivo por el cual en una de lasremodelaciones realizadas durante los últimos años, en elpiso superior del edificio se inauguró un espacio culturalque lleva el nombre del ilustre hombre de letras.En 1937, Borges consiguió, por recomendación de Francisco

Luis Benárdez, un empleo en la biblioteca municipal MiguelCané, donde cataloga libros y, en sus ratos libres, se dedi-caba leer y a escribir sus primeros cuentos.En uno de los paneles chiquitos que recuerdan a eseBorges, que asoció su imaginación y su vida a estas callesy a este sitio, hay un texto de Jorge Edwards que recuerdaesa letra menuda y urbana desde la que se produjo final-mente el prodigio de ser Borges.Su sitio de trabajo, donde escribía, hacía fichas de libros yleía, cuando aún tenía vista y llegaba hasta el edificio leyen-do la Divina Comedia en el tranvía 27, es un rectángulo muypequeño, que actualmente se visita como si fuera el santua-rio laico en el que uno esperaría hallar la atmósfera del mitomás extraordinario de la literatura en español del siglo XX.

Calcio

22-

Leche Fluida (vaso 250 cm3)Entera o descremada 250 a 275 mg.Entera o descremada extra-calcio 300 a 460 mg.

Leche en Polvo (3 cucharadas soperas al ras)Entera, deslactosada o descremada 220 a 300 mg.Entera o descremada extra-calcio 300 a 400 mg.

Quesos Blandos (100 grs.)Cremoso, Por Salut, Ricotta, Mozzarella 200 a 700 mg.

Quesos Semiduros, Fundidos (100 grs.)Pategras, Fymbo, Gouda, Gruyere 580 a 700 mg.

Quesos Duros (100 grs.)Provolone, Rallado, Sardo, Reggianito 700 a 1.000 mg.

Yogur (pote de 200 grs.)Entero, descremado, sólido o bebible 200 a 270 mg.Entero, descremado extra-calcio 400 a 500 mg.

Productos Lácteos: Contenido de Calcio.Una ingesta adecuada de calcio es uno de los pilares en la prevención primaria o secundaria de la osteoporo-sis, así como un complemento imprescindible del tratamiento médico.Este objetivo puede obtenerse a través de una dieta con alto contenido de calcio.A continuación brindamos una guía simplificada del contenido promedio de calcio de los productos lácteoshabituales y de aquellos que están fortificados con calcio.

PRODUCTO CONTENIDO DE CALCIO PROMEDIO

Tofu 100 mg.

Bebida a base de soja natural 35 mg.

Bebida a base de soja saborizadas 100 mg.

Brócoli 45 mg.

Espinaca 120 mg.

Frutas secas (nueces, almendras, avellanas) 120 mg.

Semillas sésamo 200 mg.

Semillas de girasol 100 mg.

Contenido en calcio de productos no lácteos.PRODUCTO (100 grs.) CONTENIDO DE CALCIO PROMEDIO