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DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL

ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

Dirección Regional de Salud CuscoDirección Ejecutiva de Salud IndividualDirección de Atención Integral de salud

EA D LIC L PB U EP R

E U

R

PERÚ Ministeriode Salud

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

DIRESA CUSCO, DICIEMBRE 2012

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO- DIRECCCION EJECUTIVA DE SALUD INDIVIDUAL

DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Av. La Cultura S/N

TELEFONO 084 581560 – Anexo: 2211 – 2218

http://www.diresacusco.gob.pe

Primera impresión

Tiraje: 500 ejemplares

Diseño e impresión: Alpha Servicios Gráficos S.R.L.

Av. Infancia Nº 416 - Wanchaq

Impreso en Cusco.

MARIO CORNEJO PORTILLO

DIRECTOR REGIONAL DE SAUD CUSCO

JULIO CESAR VARGAS TRUJILLO

SB DIRECTOR – DIRESA CUSCO

MARCO ANTONIO CARRASCO GAMARRA

DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD INDIVIDUAL

LIC. HILDA ROBLES MENA

DIRECTORA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

DR. MAURO VARGAS LEON

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD

MGT. LIDA CUARESMA SANCHEZ

DIRECTORA DE PROMOCION DE LA SALUD

ABOG. CARLOS SANTA CRUZ

OFICINA DE ASESORIA LEGAL



E U

R




E U

R


EQUIPO RESPONSABLE DE FORMULACION DE LA PRESENTE DIRECTIVA

Lic. Deyssi Lazo Valderrama

Lic. Hilda Robles Mena

Méd. Mauro Vargas León

Lic. Erika Challco Merma

Lic. Nancy Meza Quispe

VALIDACION DE LA DIRECTIVA

Lic. Elizabeth Racacha Valladares Ministerio de Salud

Lic. Gladys Céspedes Camacho Red La Convención

Lic. Karin Calvo Campero Red La Convención

Lic. Lisbeth Quiñones Loaiza P.S. Pampa Concepción

Miriam Angélica Paliza La Torre Microred Maranura

Sergia Dora Cucchi Aristo C.S. Santa Ana

Shirle Zapa Salcedo Red Kimbiri Pichari

Zoila Bustamante Bazán Microred Kimbiri

Yolanda Macedo Calderón Red Cusco Norte

Lía Flores Béjar P.S. Poroy

Jorge Luis Prado Mosqueira Red Cusco Norte

Purificación Cañari Díaz C.S. Calca

Silvana Paz Arnica C.S. Belenpampa

Vilma Huamán Acurio C.S. Anta

Naty Luz Muñiz Choque Red Cusco Norte

Nadia Alicia Cuentas Nieto Microred Belenpampa

Augusta Palomino Lezama C.S. Limatambo

Irma Huamán Yépez C.S. 7 Cuartones

Nidia Castro Flores C.S. 7 Cuartones

María Martha Franco Salas C.S. Pisac

Sara Delgado Tenorio C.S. Anta

Paola Estela Ruiz Lazo C.S. La Quebrada

Elizabeth Garcés Arteaga C.S. Limatambo

Cristal Flores Olave C.S. Ttio

María Mercado Bayona Microred Calca

Tania Zapata Carreño C.S. Pisac

Ruth Vilchez Pinares C.S. Belenpampa

Raquel Kety Flores Quipse C.S. Calca

Margot Zamora C.S. Buena Vista

Lic. Jesica Condori Maman Red Canas Canchis Espinar



E U

R


Agripina Cáceres Corrales Red Canas Canchis Espinar

María Elena Peralta Delgado Microred Combapata

Dery Geraldine Monroy Coacalla C.S. Yauri

María Isabel Quintanilla Olivera C.S. Yanaoca

Nilda Mendigure Fernandez C.S. Yauri

Sonia Edy Florez Esquivel C.S. Techo Obrero

Yolanda Choqque Tacuri C.S. Techo Obrero

Judith Núñez Monroy Red Canas Canchis Espinar

Karina Milagros Quispe Pilco Microred Combapata

Rubén Cahui Suaña Microred Yanaoca

Gina Humpire Ferro Red Cusco Sur

Luz Marina Florez Mamani C.S. Paucartambo

Antonio Guerra Rodríguez P. S. Charamuray

Nora Gamarra Palomino Red Cusco Sur

Leonor Sivincha Flores Microred Paruro

Gaby Alarcón Góngora Microred Colquemarca

Edith Human Torres C.S. Huancarani

Clorinda Luque Franco C.S. San Jerónimo

Martina Serrano Utani Red Cusco Sur

Yasmine Bravo Champi C.S. Velille

Ruth Irma Moler Vilca C.S. Livitaca

Yeny Maribel Chevarria Mamani Microred Huancarani

Orlando Daniel Apaza Gomez P.S. Livitaca

Yolanda Cusi Gonzales C.S. Velille

Elda Wiesse Ortiz Hospital Santo Tomas

Participaron en la Revisión Técnica Final Lic. Deyssi Lazo ValderramaMéd. Mauro Vargas LeónLic. Mariela Contreras RojasLic. Nancy Meza Quispe Lic. Norka Mamani Sucasaire

Nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas que de manera desinteresada contribuyeron en la formulación de la presente directiva y ofrecemos disculpas si es que se han presentado omisiones involuntarias. El sincero agradecimiento a la Lic. Rocío Valenzuela y el Lic. Juan Carlos Barboza.

La presente directiva ha tomado como referencia la norma técnica de salud para la valoración nutricional antropométrica durante la gestación elaborada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud.

DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL Nº 001 - 2012 DIRESA CUSCO-DESI-DAIS-ESANS-ESSSR

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

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I. FINALIDAD DE LA DIRECTIVA

II. OBJETIVOS:

2.1 OBJETIVO GENERAL:

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Contribuir a mejorar el estado de salud y la disminución de la morbimortalidad materna e infantil, a través de la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.

Establecer un documento normativo a nivel de la Dirección Regional de Salud Cusco, para desarrollar la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.

2.2.1 Implementar la presente directiva y los instrumentos anexos, para la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso de la gestante.

2.2.2 Establecer criterios técnicos para desarrollar la evaluación nutricional y ganancia de peso durante la gestación según el índice de masa corporal pre gestacional.

2.2.3 Determinar un adecuado diagnóstico nutricional de la gestante que permita una intervención inmediata a través de la consejería nutricional.

2.2.4 Contribuir a la mejora del paquete de atención integral de salud de la gestante basado en familia y comunidad.


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III AMBITO DE APLICACION

IV BASE LEGAL

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La presente Directiva es de cumplimiento obligatorio en todos los organismos desconcentrados del Gobierno Regional Cusco, que brinde servicios de salud a través de los establecimientos de salud públicos, redes de salud de la DIRESA, y sirve como referencia al subsector público gobiernos locales Essalud, fuerzas armadas, policía nacional, sub sector privado clínicas y organizaciones sociales que trabajan este tema.

Constitución política del Perú Art. 9,10,11

Ley Nº 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento

Ley N ° 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales

Ley N° 27902 Modificación de la Ley Orgánica de Gobiernos Locales

Lineamientos del Política del Sector Salud 2007-2011.

Ley N° 27813 Sistema Nacional coordinado y Descentralizado de Salud del 13 de agosto 2002 Art. 1

Decreto Supremo N°013-2002-SA del 19 de noviembre 2002 aprueba el reglamento de la Ley N° 27657 del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM del 8 de Septiembre del 2004, que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015.

Decreto Supremo Nro. 016-2009-SA aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

Decreto Supremo N° 003-2008 Establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal.

Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los lineamientos de política sectorial para el periodo 2002-2012 y principios fundamentales para el plan estratégico sectorial del quinquenio agosto 2001- julio 2006.

Resolución Ministerial Nº 464-2001 MINSA que aprueba el Modelo de Atención Integral de Salud basado en familia y comunidad ”.

Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, del 27 de Julio del 2004, que aprobó la creación de la “Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable”. Objetivos específicos 1, 2 y 6

MINSA. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.

Resolución Ministerial Nº 526-2011-MINSA. Aprueba las Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud


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V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

ESTADO NUTRICIONAL

EVALUACION NUTRICIONAL

VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA

PESO ACTUAL

TALLA ACTUAL

INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET

Disponer la aplicación de la “Directiva Sanitaria de Evaluación Nutricional Antropométrica y Ganancia de Peso durante la gestación” para la evaluación de la gestante, en el ámbito de la Región Cusco.

Son las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas de la persona, con respecto a los parámetros establecidos como normales que se relacionan con la ingestión, utilización, excreción y estado de salud.

Es el conjunto de procedimientos que permiten determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación a su estado de salud.

Medición de variables como el peso, la talla y las otras medidas corporales que permiten obtener información sobre el estado nutricional de la persona.

Es la medición de la masa corporal expresada en kilogramos, y debe ser obtenida siguiendo procesos estandarizados.

La talla es la medición del tamaño o estatura del individuo que debe ser obtenida siguiendo los procedimientos estandarizados para asegurar la calidad del dato.

Es una medida de asociación entre el peso corporal de la persona con su talla elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadístico belga L.A.J. Quetelet, por ello también se le conoce como índice de Quetelet cuya fórmula de cálculo es:

IMC = Peso (kg) / talla (m)2 ó IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m)

Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta información estimar la ganancia de peso que tiene durante el embarazo.


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GANANCIA DE PESO GESTACIONAL

CONSEJERIA NUTRICIONAL

EDAD GESTACIONAL

GESTACION

Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el proceso de gestación.

Proceso educativo comunicacional interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería y una ciudadana o ciudadano, con el propósito de ayudarle o guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar la ganancia de peso. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intra mural y extramural

Es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición. Un embarazo normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango de 37 a 42 semanas.

Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del ovulo por el espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

oCuadro N 01

Clasificación del Estado Nutricional de la Gestante según IMC Pregestacional

Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMC PG)

ClasificaciónEstado Nutricional

< 18,5 Bajo Peso= 18,5 y = 24,9 Normal25,0 y = 29,9 Sobrepeso

= 30,0 Obesidad

Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009


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PESO PREGESTACIONAL

GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE

BAJA GANANCIA DE PESO

ADECUADA GANANCIA DE PESO

ALTA GANANCIA DE PESO

Es el peso habitual de la gestante antes del embarazo, expresada en kilogramos (kg) se obtiene de la historia clínica, o por información directa de la usuaria. Es la medida básica para obtener el IMC Pre gestacional, indicador que sirve para clasificar el estado nutricional de la gestante y para monitorear la ganancia de peso correspondiente a dicha clasificación.

La ganancia de peso de la gestante depende de la clasificación del estado nutricional según el IMC pre gestacional. Todas las gestantes deben ganar peso incluyendo las que se encuentran en obesidad, debido a que está formando un nuevo ser ( Ver cuadro N° 2)

Esta clasificación indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia mínima de peso que se espera para su edad gestacional o condición de su embarazo

Indica un inadecuado estado nutricional de la madre, incrementa el riesgo de complicaciones maternas como amenaza de parto pre terminó pre clampsia, baja talla y bajo peso al nacer.

Descartar patologías propias del embarazo como hiperémesis gravídica, el estado emocional y otras patologías que requiere, de consulta médica luego referir a la consejería.

Esta clasificación indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de peso acorde a la edad gestacional o condición de su embarazo.

Es lo deseable, que hay mayores posibilidades que el recién nacido nazca con un buen peso y talla al nacer, lo que asegura una mejor situación de salud

Indica que la gestante ha excedido la ganancia máxima de peso que se espera para su edad gestacional y/o condición del embarazo

Descartar patologías propias del embarazo tal como pre clampsia, hipertensión, edema, diabetes gestacional luego referir a consejería. El exceso de ganancia de peso gestacional es mas común en embarazos múltiples y también en sobre alimentación.


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oCuadro N. 02Recomendaciones de Ganancia de Peso de la Gestante según Peso

Pre Gestacional

Clasificación Nutricional según

IMC antes del embarazo

IMC (kg/m2)Ganancia total

(kg)

Promedios de ganancia de peso en el segundo

y tercer trimestre (kg/semana)

Mellizos

Bajo Peso<18,5 12,5 a 18,0

0,51(0,44 – 0,58)

----------

Normal18,5 a 24,9 11,5 a 16,0

0,42(0,35 – 0,50)

17 a 25

Sobrepeso25,0 a 29,9 7 a 11,5

0,28(0,23 – 0,33)

14 a 23

Obesidad30 5 a 9

0,22(0,17 – 0,27)

11 a 19

Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009

Cuadro 03Recomendaciones de Ganancia de Peso de Gestantes

con Talla < 1.57 m

N.º

ClasificaciónRecomendaciones de

ganancia de Peso (Kg)

Bajo peso 12,5Normal 11,5

Sobrepeso 7,0

Obesidad 5,0

Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009


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VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.1 CAPTACION DE LA GESTANTE EN EL I TRIMESTRE DEL EMBARAZO

?

?

6.2 CONDICIONES PARA REALIZAR LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

6.2.1 Infraestructura

6.2.2 Equipo Antropométrico Básico

?

?

?

?

Captar a la gestante para su evaluación nutricional antropométrica y desarrollar su atención integral de salud considerando las siguientes oportunidades:

En todos los servicios de salud

En todas las actividades extramural

Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicación del área para la toma de peso y talla en el triaje o consultorio, en un ambiente de buena iluminación y privacidad.

Recursos Humanos:

Los establecimientos de salud dispondrán de nutricionista, profesional u otro personal capacitado en valoración nutricional según la categoría del establecimiento de salud.

Balanza mecánica o digital de plataforma con resolución de 100g y con capacidad mínima de 140 kg. sin tallímetro incorporado

Debe calibrarse mensualmente y/o cada vez que sea necesario con un kit de pesas patrones (puede ser de 5 a10 kg), y tener ajuste diario o antes de cada pesada, es decir se debe llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso.

Debe tener un cronograma de mantenimiento preventivo, y se debe asegurar que el establecimiento cuente con equipos operativos.

Tallímetro fijo de madera: según especificaciones técnicas

Escalera de 2 peldaños (si la persona me mide la talla es de menor estatura que las que suele medir).


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6.2.3 Materiales de Apoyo•

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6.2.4 Condiciones para la Valoración Nutricional

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6.3 CONSIDERACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

Tabla de Valoración Nutricional antropométrica según IMC para gestantesFicha de Monitoreo de Ganancia de Peso de la GestantesHojas HIS Hojas SISFormatos de Referencia y contra referencia Fichas de tamizajeHistorias clínicas.Calculadora Ficha CLAPAfiches rotafolios, trípticos material audiovisual para proveer información verbal o escrita en un lenguaje comprensible para las gestantes, familiares y público en general.

La valoración nutricional será desarrollado por personal capacitado y de acuerdo al nivel de complejidad.

En el primer nivel de atención, se realizará como parte de las actividades de atención de salud, donde incluya la batería de análisis la cual será referida al nivel inmediato superior y se brindara la orientación y consejería nutricional dependiendo del diagnóstico, lo que quedara registrado en la historia clínica

En el segundo y tercer nivel de atención se realizara la valoración nutricional antropométrica, dietética, clínica y bioquímica de la gestante según se considere necesario; se registrar en la historia clínica los resultados correspondientes como: clasificación nutricional y otras medidas antropométricas, anamnesis alimentaria, datos clínicos y bioquímicos, el diagnóstico nutricional y tratamiento correspondiente. La valoración nutricional estará a cargo del profesional nutricionista o profesional capacitado.

Como parte del plan de atención integral de salud que se brinda a la gestante el personal de salud deberá tomar en cuenta considerar lo siguiente:

• La gestante que acude al establecimiento de salud por primera vez o es continuadora se le realizará la evaluación nutricional antropométrica.

• La evaluación nutricional antropométrica estará a cargo del nutricionista o por personal capacitado de acuerdo a la metodología toma de peso y talla (Anexo 1 y 2).

• Una vez obtenido los datos de peso y talla se realiza el cálculo del peso pre gestacional: que puede ser normal, bajo peso, sobre peso y obesa, y a partir de este diagnóstico se evaluara a la gestante durante el periodo de gestación.


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6.4 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

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6.5 ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

Tabla de recomendaciones de ganancia de peso para la gestante según índice de masa corporal pre gestacional ( anexo Nº3 )

Ficha de monitoreo de ganancia de peso según estado nutricional pre gestacional y semanas de gestación ( anexo Nº4)

Tabla de valoración nutricional pregestacional (Anexo Nº 5)

Tabla Clas (anexo Nº 6 )

Actividad Frecuencia Observaciones

Anamnesis Alimentaria En todas las consultas

Medición de Peso En todos los controles (ver anexo 1)

Medición de Talla

En la primera consulta en gestantes adultas . para el caso de las adolescentes en forma trimestral

( ver anexo 2)

Calculo de la edad gestacional En todas las consultas

Evaluación del estado nutricional: Incluye conocer el peso pre gestacional para ello se hará uso de la tabla de Índice de Masa Corporal Pre gestacional

En la primera consulta ( Ver Anexo 4),

Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso de Gestantes: Considerando su peso pre gestacional como normal, se evaluará la ganancia de peso de la gestante durante todo el embarazo en el rango de normal.

En todas las consultas ( Ver Anexo 4)

Monitoreo de la Ganancia de Peso de la Gestante : El monitoreo individual según el estado nutricional pre gestacional, se aplica a todas las gestantes que son monitorizadas en forma mensual para verificar su ganancia de peso, se aplica a partir de primer o segundo control prenatal

En todas las consultas ( Ver Anexo 5)

Consejería Nutricional En todas las consultas

Administración de hierro y acido fólicoA partir de las 16 semanas del embarazo

Guías Nacionales de Atención

Integral de la Salud Sexual y

Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.

Administración de calcio A partir de la 34 semanas. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y

Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.


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6.6 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL ANTES DE LAS 13 SEMANAS DE EMBARAZO

•

•

6.7 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL DESPUES DE LAS

13 SEMANAS DE GESTACION

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6.8 INGRESO DE LA INFORMACION

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6.9 INTERVENCIONES INDIVIDUALES

6.9.1 Consejería Nutricional

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?

Considerar el peso actual de la gestante si esta acude al EEES antes de las 13 semanas, si la gestante presenta molestias como náuseas y vómitos.

Si la gestante acude al EEES antes de las 13 semanas, y no presenta molestias, se considera el peso actual descontando la supuesta ganancia de peso ganado hasta esa semana (según la cartilla) ver (anexo N°3)

Ubicar en la tabla, el peso ganado estimado de acuerdo a la semana de gestación.

Si mide menos de 1,57 se considera el valor mínimo como peso ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser considerado como peso pre gestacional.

Si la gestante mide más de 1.57 se considera el valor medio como peso ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser considerado como peso pre gestacional.

La estimación de la ganancia de peso es más susceptible a error cuanto más semanas de gestación tenga la gestante, por ello se debe implementar medidas para su captación temprana y promover la cultura de medición del peso en adolescentes y mujeres en edad fértil.

En la historia clínica se registrará el peso, talla, peso pre gestacional y la clasificación nutricional según IMC pre gestacional.

En el formato HIS se registrará la información debidamente codificada.

Registrar en el Formato diario del SIEN los datos de la gestante: Historia clínica, peso, talla, semana gestacional, peso pre gestacional, altitud hemoglobina, provincia, distrito y localidad.

Una vez concluida la evaluación nutricional de la gestante se brindará la consejería nutricional por un profesional capacitado de acuerdo a la metodología

En los establecimientos que no cuenten con profesional nutricionista y de acuerdo a la complejidad del problema se procedera con la referencia a un establecimiento que cuente con recurso especializado a coordinar citas de atención especializadas, solicitando el apoyo del especialista para la atención el establecimiento, según sea el caso .


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6.9.2 Visitas Domiciliarias

6.9.3 Cuando la Ganancia de Peso es Adecuada

6.9.4 Cuando la Ganancia de Peso es Inadecuada

?Desarrollar las visitas domiciliarias a las gestantes que no acuden a sus controles regulares

?Brindar las consejería nutricional en las visitas domiciliarias a las gestantes con baja ganancia de peso y anemia.

?Captación de las gestantes que no acuden a los establecimientos de salud.

?Realizar intervenciones para mejorar la autoestima de la mujer sus cuidados , apoyo familiar y comunidad en general durante el embarazo.

?Aplicar el plan de atención integral

?Recomendar que es conveniente permanecer dentro de este rango

?Explicar a la gestante que su peso es adecuado para el edad gestacional

?Brindar consejería nutricional

?Aplicar el plan de atención integral y derivar a la consulta médica para descartar patologías del embarazo asociadas al actual estado nutricional.

?Gestante de riesgo con insuficiente peso para la edad gestacional, investigar la historia nutricional, hiperémesis gravídica, infecciones, parasitosis, anemia , citar a consultas en un intervalo menor que los fijado en el cronograma habitual.

?Derivar a evaluación psicológica si considera que la baja ganancia de peso se debe a trastornos alimentarios y/ o emocionales y/o condiciones inaccesibilidad a los alimentos por de pobreza (aplicar ficha de tamizaje de violencia y ficha social) .

?Cuando la ganancia de peso está por encima del percentil 90 es una gestante en riesgo por presentar peso superior al normal determinar causas obesidad, edema, polo hidramnios, macrosomia embarazo múltiple, citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el cronograma habitual.

?Brindar consejería nutricional, programar frecuencia de controles de acuerdo a necesidad, brindar sesiones de preparación de alimentos

?Realizar la visita domiciliaria para mejorar la práctica y comportamientos saludables durante la gestación.


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Implementar acciones, programas de promoción de la salud, prevención para el control de la malnutrición pregestacional.

Desarrollar acciones de incidencia política con autoridades locales tanto provinciales, distritales y locales en el tema de salud materno donde se promueva los centros de vigilancia comunal de los niños y gestantes.

Promover prácticas y comportamientos saludables en alimentación a través del consumo de alimentos ricos en hierro como hígado, sangrecita, carnes rojas, pollo y pescado.

Promover las prácticas saludables en el cuidado del embarazo: no levantar cosas pesadas , no fumar no tomar bebidas alcohólicas.

Promover el consumo de huevo como una fuente rica en proteínas de alto valor biológico

Desarrollar acciones de coordinación con autoridades locales para el apoyo de alimentos para las sesiones demostrativas.

Promover con los gobiernos locales la incorporación de proyectos para mejorar la salud materno infantil.

Promover la estimulación temprana, lactancia materna exclusiva y el parto institucional

?Desarrollar campañas integrales de salud para promover la captación de gestantes

6.10 INTERVENCIONES POBLACIONALES

Acciones de Promoción de la Salud

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Campañas Integrales

Cuadro 04

CRITERIOS DE RIESGO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL

N.º

Estado Nutricional según Ganancia de Peso

Conducta

Normal

Bajo Peso

Sobre peso y obesidad

Fuente: OPS /2009

Riesgo

Bajo Riesgo

Alto Riesgo

Alto Riesgo

Orientación Nutricional y Seguimiento

Derivación a la Nutricionista, consejería nutricional, recuperación inmediata

Derivación a la nutricionista, consejería nutricional


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VII. RESPONSABILIDADES

A NIVEL DE LA DIRESA

Dirección de Atención Integral de Salud

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A NIVEL DE LAS REDES

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L a s d i f e r e n t e s d i r e c c i o n e s t e n d r á n l a s s i g u i e n t e s responsabilidades:

La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, y la Estrategia de Salud Sexual reproductiva implementara y socializara la presente directiva

La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, monitorizará y evaluará el cumplimiento de la presente directiva.

La Estrategia de Alimentación y nutrición saludable brindará asistencia técnica y supervisión a Redes, Microredes y Establecimientos de Salud para el adecuado cumplimiento de la presente directiva.

La Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva desarrollara el monitoreo y evaluara la adecuada aplicación de la presente directiva.

La Estrategia de Alimentación y Nutrición realizara la socialización de la presente directiva a Essalud, fuerzas armadas y policiales e instituciones formadoras en salud.

Implementar y socializar en los establecimientos de salud del ámbito de su jurisdicción y verificar la aplicación de la directiva de valoración nutricional de la gestante

Son responsables de la ejecución de la presente directiva de las micro redes y establecimientos de salud de la DIRESA que desarrollan actividades relacionadas al tema.

Realizar el monitoreo de la implementación de los procesos de la valoración nutricional de la gestante en todos los establecimientos de salud de su ámbito.

Desarrollar competencias en el personal de los establecimientos de salud en el manejo de la directiva de evaluación nutricional de la gestante.


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•

A NIVEL DE LAS MICROREDES

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•

A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

•

•

•

•

•

Realizar los trámites administrativos necesarios para que los establecimientos de salud cuenten con la logística suficiente para el cumplimiento de la presente directiva.

Brindar asistencia técnica la personal de salud de los establecimientos de salud para el desarrollo de la evaluación nutricional de la gestante.

Efectuar el monitoreo a nivel de los establecimientos de salud de su ámbito verificando la implementación de la directiva de evaluación nutricional antropométrica de la gestante.

Brindar asistencia técnica al personal de salud de los establecimientos de salud de su ámbito para el desarrollo de las actividades de la evaluación nutricional y antropométrica de la gestante.

Aplicación en forma correcta de los instrumentos de la evaluación nutricional de la gestante

El personal responsable de la atención de la gestante aplicará en forma correcta los instrumentos de índice de masa corporal pre gestacional y ganancia de peso de la evaluación nutricional de la gestante

Solicitar a las instancia correspondientes el abastecimiento de los instrumentos necesarios para la evaluación nutricional de la gestante.

Socializar con todo el equipo de salud el manejo de la presente directiva para la evaluación nutricional antropométrica de la gestante.

Programar a nivel de los establecimientos de salud las actividades de valoración nutricional capacitaciones e informes de evaluación


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Medición de Peso (Anexo 1)

Medición de Talla (Anexo 2)

Tabla de valoración nutricional según índice de masa corporal pre gestacional para adultos (Anexo 3)

Ficha de monitoreo de Ganancia de Peso de la Gestante según índice de masa corporal pre gestacional (Anexo 4)

Tabla de clasificación del estado nutricional de la gestante según índice de masa corporal pre gestacional ( Anexo 5)

Ficha CLAP (Anexo 6)

VIII ANEXOS


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ANEXO N° 1

AJUSTE DE LA BALANZA

MEDICION DE PESO

En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en “ O” el extremo común de las varillas debe mantener sin movimiento en la parte central de la apertura.

En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene realice los ajustes en el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de abertura.

Pesa Menor

Pesa Mayor Extremo Común de las varillas

PROCEDIMIENTO

a)

b)

c)

d)

La balanza debe estar en una superficie lisa y plana sin desnivel

Realice el ajuste a O en la balanza antes de cada pesada de acuerdo a lo señalado anteriormente.

La gestante debe ubicarse en el centro de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo en posición firme y mirando al frente.

Deslizar la pesa mayor hasta el extremo común de ambas varillas que no se muevan


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e)

f)

g)

h)

Deslice la pesa menor hasta el extremo común de ambas varillas y se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene

Realice la lectura en kilogramos y al decimal que corresponde a gramos ejemplo 61.5 kg.

Lea en voz alta el dato del peso y registre en la historia clínica y en el registro diario del SIEN con letra clara y legible.

Si por motivos de privacidad en zonas muy frías donde es necesario que la gestante tiene que permanecer con parte de su ropa, reste el peso de la ropa. Se recomienda, para ello elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos

Medición de Peso de la Gestante Varillas Horizontales de Lectura en Equilibrio


24

ANEXO N° 2

Equipo

Revisión del Equipo:

PROCEDIMIENTO

a)

b)

c)

d)

e)

f)

MEDICION DE TALLA

: Tallímetro fijo de madera, en buenas condiciones ( Figura N°04) no usar el tallimetro incorporado a la balanza, por no cumplir con las especificaciones técnicas para una adecuada medición.

Debe colocarse sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel con el tablero apoyado en una superficie plana, en una superficie plana que forme un ángulo rector en el piso.

Verificar las condiciones de estabilidad del tallimetro, el deslizamiento suave y sin vaivenes del tope móvil, si la cinta métrica esta bien pegada al tablero y si se puede observar nítidamente su numeración.

Se toma la talla de la gestante, quien debe estar con ropa muy ligera sin zapatos y sin accesorios en la cabeza que interfiera en la medición, de acuerdo al procedimiento y figuras anexas:

Ubicar a la gestante en el centro del tallímetro con los pies ligeramente separados, y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo en posición firme y mirando de frente.

Asegurarse que la gestante se encuentre en posición vertical evitando la inclinación hacia uno de los lados del cuerpo ( flechas N ° 01, 02) las plantas de los pies deben tocar la base del tallimetro ( flecha N ° 3)

Asegúrese que los talones, pantorrillas, nalgas , hombros (flechas N° 04,05) y en la parte posterior de la cabeza ( flecha N ° 06) estén en contacto con el tablero , que el tronco se encuentre en posición vertical en relación a la cintura; brazos y hombres colgando naturalmente a ambos lados del cuerpo

Si tiene menor talla que la personal que esta midiendo, use la escalinata de 2 peldaños.

Coloque la palma abierta de su mano izquierda (flecha N °07) sobre el mentón de la gestante, ciérrela gradualmente sin cubrir su boca.

Con la otra mano deslice el tope móvil hasta hacer contacto con el vértice de la cabeza ( flecha N ° 08) repita esta operación 3 veces.


25

g)

h)

Lea en voz alta dichas medidas para obtener la talla, redondee los milímetros al centímetro inferior (ejemplo 1 m 61 cm. 2mm se promedia como 1.61 m)

Registre la talla en metros y en centímetros en el formato correspondiente.

En caso de quien realiza la medición de la talla o antropometrista sea zurdo, deberá utilizar un tallimetro que tenga la cinta métrica a la izquierda para que cambie de posición según las indicaciones mencionadas

Figura N° 05 Figura N° 06.

Vista lateral de medición de talla de la gestante Vista superior de medición de la talla

Figura N° 04Medición de talla de la

gestante


ANEXO N° 3

·

·

·

TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA LA GESTANTE SEGÚN INDICE DE

MASA CORPORAL PREGESTACIONAL

Instrumento de apoyo de control de ganancia de peso de la gestante según estado nutricional pre gestacional y semanas de gestación que identifica la inadecuada ganancia de peso y brinda orientación y consejería nutricional oportuna.

Consta de una tabla rectangular que en ambas caras en la parte media presenta una abertura central donde se visualizan los valores referenciales de ganancia de peso de la gestante de acuerdo a los valores límites de clasificación del estado nutricional según IMC PG y se ubican de acuerdo a las semanas de gestación.

En la cara anterior se tiene la tabla de IMC pre gestacional donde se debe ubicar la talla de la gestante y ubicar el peso que le corresponda.

26


27

T

TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES

BAJO PESO

(IMC Pre-gestacional < 18.5 kg/m2)

TrimestreSemana de Gestación

UNICO MINIMO

UNICO MEDIO

UNICO MAXIMO

I TRIMESTRE

1 0.0 0.1 0.2

2 0.1 0.2 0.3

3 0.1 0.3 0.5

4 0.2 0.4 0.6

5 0.2 0.5 0.8

6 0.2 0.6 0.9

7 0.3 0.7 1.1

8 0.3 0.8 1.2

9 0.3 0.9 1.4

10 0.4 1.0 1.5

11 0.4 1.1 1.7

12 0.5 1.2 1.8

13 0.5 1.3 2.0

II TRIMESTRE

14 0.9 1.8 2.6

15 1.4 2.3 3.216 1.8 2.8 3.8

17 2.3 3.3 4.4

18 2.7 3.8 5.019 3.2 4.4 5.620 3.6 4.9 6.121 4.1 5.4 6.722 4.5 5.9 7.323 4.9 6.4 7.924 5.4 7.0 8.525 5.8 7.5 9.126 6.3 8.0 9.7

III TRIMESTRE

27 6.7 8.5 10.3

28 7.2 9.0 10.9

29 7.6 9.5 11.5

30 8.1 10.1 12.131 8.5 10.6 12.7

32 8.9 11.1 13.3

33 9.4 11.6 13.9

34 9.8 12.1 14.4

35 10.3 12.7 15.0

36 10.7 13.2 15.6

37 11.2 13.7 16.2

38 11.6 14.2 16.8

39 12.1 14.7 17.4

40 12.5 15.3 18.0

Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.


28


PESO NORMAL(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)

PESO NORMAL MULTIPLE(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)


UNICO MINIMO

UNICO MEDIO

UNICO MAXIMO

MULTIPLE MINIMO

MULTIPLE MEDIO

MULTIPLE MAXIMO

I TRIMESTRE

1 0.0 0.1 0.2

2 0.1 0.2 0.3

3 0.1 0.3 0.54 0.2 0.4 0.6

5 0.2 0.5 0.86 0.2 0.6 0.97 0.3 0.7 1.18 0.3 0.8 1.2

9 0.3 0.9 1.4

10 0.4 1.0 1.5

11 0.4 1.1 1.7

12 0.5 1.2 1.8

13 0.5 1.3 2.0

II TRIMESTRE

14 0.9 1.7 2.5 1.1 2.0 2.915 1.3 2.2 3.0 1.7 2.7 3.7

16 1.7 2.6 3.6 2.3 3.4 4.6

17 2.1 3.1 4.1 2.9 4.2 5.4

18 2.5 3.6 4.6 3.6 4.9 6.3

19 2.9 4.0 5.1 4.2 5.6 7.1

20 3.4 4.5 5.6 4.8 6.4 8.021 3.8 5.0 6.1 5.4 7.1 8.8

22 4.2 5.4 6.7 6.0 7.8 9.7

23 4.6 5.9 7.2 6.6 8.6 10.5

24 5.0 6.3 7.7 7.2 9.3 11.425 5.4 6.8 8.2 7.8 10.0 12.2

26 5.8 7.3 8.7 8.4 10.8 13.1

III TRIMESTRE

27 6.2 7.7 9.3 9.1 11.5 13.9

28 6.6 8.2 9.8 9.7 12.2 14.8

29 7.0 8.7 10.3 10.3 13.0 15.6

30 7.4 9.1 10.8 10.9 13.7 16.531 7.8 9.6 11.3 11.5 14.4 17.3

32 8.2 10.0 11.9 12.1 15.1 18.2

33 8.6 10.5 12.4 12.7 15.9 19.0

34 9.1 11.0 12.9 13.3 16.6 19.9

35 9.5 11.4 13.4 13.9 17.3 20.736 9.9 11.9 13.9 14.6 18.1 21.6

37 10.3 12.4 14.4 15.2 18.8 22.4

38 10.7 12.8 15.0 15.8 19.5 23.3

39 11.1 13.3 15.5 16.4 20.3 24.140 11.5 13.8 16.0 17.0 21.0 25.0



29



SOBREPESO(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)

SOBREPESO MULTIPLE(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)


UNICO MINIMO

UNICO MEDIO

UNICO MAXIMO

MULTIPLE MINIMO

MULTIPLE MEDIO

MULTIPLE MAXIMO

I TRIMESTRE

1 0.0 0.1 0.2

2 0.1 0.2 0.3

3 0.1 0.3 0.5

4 0.2 0.4 0.6

5 0.2 0.5 0.8

6 0.2 0.6 0.9

7 0.3 0.7 1.1

8 0.3 0.8 1.2

9 0.3 0.9 1.4

10 0.4 1.0 1.5

11 0.4 1.1 1.7

12 0.5 1.2 1.8

13 0.5 1.3 2.0

II TRIMESTRE

14 0.7 1.5 2.4 1.0 1.9 2.8

15 1.0 1.8 2.7 1.5 2.5 3.6

16 1.2 2.1 3.1 2.0 3.2 4.317 1.5 2.4 3.4 2.5 3.8 5.118 1.7 2.7

3.8 3.0 4.4 5.919 1.9 3.0 4.1 3.5 5.1 6.720 2.2 3.3 4.5 4.0 5.7 7.421 2.4 3.6 4.8 4.5 6.4 8.222 2.7 3.9 5.2 5.0 7.0 9.023 2.9 4.2 5.5 5.5 7.6 9.824 3.1 4.5 5.9 6.0 8.3 10.625 3.4 4.8 6.2 6.5 8.9 11.326 3.6 5.1 6.6 7.0 9.6 12.1

III TRIMESTRE

27 3.9 5.4 6.9 7.5 10.2 12.9

28 4.1 5.7 7.3 8.0 10.8 13.729 4.4 6.0 7.6 8.5 11.5 14.4

30 4.6 6.3 8.0 9.0 12.1 15.2

31 4.8 6.6 8.3 9.5 12.8 16.0

32 5.1 6.9 8.7 10.0 13.4 16.833 5.3 7.2 9.0 10.5 14.0 17.6

34 5.6 7.5 9.4 11.0 14.7 18.3

35 5.8 7.8 9.7 11.5 15.3 19.1

36 6.0 8.1 10.1 12.0 15.9 19.9

37 6.3 8.4 10.4 12.5 16.6 20.7

38 6.5 8.7 10.8 13.0 17.2 21.4

39 6.8 9.0 11.1 13.5 17.9 22.2

40 7.0 9.2 11.5 14.0 18.5 23.0


30


OBESA(IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2)≥

OBESA- MULTIPLE(IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2)≥


UNICO MINIMO

UNICO MEDIO

UNICO MAXIMO

MULTIPLE MINIMO

MULTIPLE MEDIO

MULTIPLE MAXIMO

I TRIMESTRE

1 0.0 0.1 0.2

2 0.1 0.2 0.33 0.1 0.3 0.5

4 0.2 0.4 0.6

5 0.2 0.5 0.86 0.2 0.6 0.9

7 0.3 0.7 1.1

8 0.3 0.8 1.29 0.3 0.9 1.410 0.4 1.0 1.511 0.4 1.1 1.7

12 0.5 1.2 1.8

13 0.5 1.3 2.0

II TRIMESTRE

14 0.7 1.5 2.3 0.9 1.8 2.6

15 0.8 1.7 2.5 1.3 2.3 3.3

16 1.0 1.9 2.8 1.7 2.8 3.9

17 1.2 2.1 3.0 2.1 3.3 4.5

18 1.3 2.3 3.3 2.4 3.8 5.1

19 1.5 2.5 3.6 2.8 4.3 5.8

20 1.7 2.7 3.8 3.2 4.8 6.4

21 1.8 3.0 4.1 3.6 5.3 7.022 2.0 3.2 4.3 4.0 5.8 7.7

23 2.2 3.4 4.6 4.4 6.3 8.3

24 2.3 3.6 4.9 4.8 6.9 8.9

25 2.5 3.8 5.1 5.2 7.4 9.6

26 2.7 4.0 5.4 5.6 7.9 10.2

III TRIMESTRE

27 2.8 4.2 5.6 5.9 8.4 10.8

28 3.0 4.4 5.9 6.3 8.9 11.4

29 3.2 4.7 6.1 6.7 9.4 12.1

30 3.3 4.9 6.4 7.1 9.9 12.7

31 3.5 5.1 6.7 7.5 10.4 13.3

32 3.7 5.3 6.9 7.9 10.9 14.0

33 3.8 5.5 7.2 8.3 11.4 14.6

34 4.0 5.7 7.4 8.7 11.9 15.2

35 4.2 5.9 7.7 9.1 12.5 15.9

36 4.3 6.1 8.0 9.4 13.0 16.5

37 4.5 6.4 8.2 9.8 13.5 17.138 4.7 6.6 8.5 10.2 14.0 17.7

39 4.8 6.8 8.7 10.6 14.5 18.4

40 5.0 7.0 9.0 11.0 15.0 19.0



31

PROCEDIMIENTO DEL USO DE LA TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO

•

•

•

•

•

Determinar el estado nutricional de la gestante, haciendo uso de la tabla IMC pre gestacional, se procede a ubicar en la columna que le corresponda (puede ser bajo peso, normal, sobre peso u obesa)

De acuerdo a la clasificación nutricional obtenida, seleccionar la columna de recomendaciones de ganancia de peso según corresponda Ejemplo : ( bajo peso IMC PG < 18,5 normal IMC PG 18.5-24.9, sobre peso IMC PG 25-29.9 y obesidad mayor a 30.0

Visualizar la semana de gestación en la que se encuentra la gestante y determinar la ganancia de peso de la gestante que se visualizan a través de la respectiva semana de gestación.

Valorar la ganancia de peso de la gestante tomando en cuenta la talla de la madre o tipo de embarazo ( único o múltiple) ganancia de peso mínima si la talla es <1.57 m , y medio o promedio si la talla es >1.57 m

De acuerdo a los resultados catalogar como ganancia adecuada si se encuentra en los rangos establecidos, baja ganancia de peso si no alcanza los valores mínimos y alta ganancia de peso valores máximos.


ANEXO N° 4

FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL Y SEMANAS DE GESTACIÓN

Este instrumento contiene un cuadro donde se registra los datos que se obtiene del monitoreo y curvas de ganancia de peso diferenciadas según la clasificación:

Bajo Peso Embarazo Único : Corresponde al incremento que se espera de la gestante con IMC PG Bajo Peso

Normal Embarazo Único y Múltiple : Corresponde al incremento que se espera de la gestante con IMC PG Normal

Sobre Peso Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se espera de la gestante con IMC Sobre peso.

Obesidad en Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se espera de la gestantes con IMC Obesa

Una vez obtenida el peso graficar en la ficha de monitoreo la ganancia de peso y registrar en el cuadro de calificación si la ganancia es mínima, medio o máximo

32


33

FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES CON BAJO PESO



34

FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES NORMALES



35

FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES EN SOBREPESO



36

FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES OBESAS



37

TABLA DE CLASIFACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL

ANEXO N° 5

CLASIFICACION

DELGADEZNORMAL

SOBREPESO

OBESIDADIMC TALLA m

III II I I II III

<16 >_16 _> 17 _>18.5 _>25 _>30 _>35 _>40

1,35 29,2 31,0 33,7 45,6 54,7 63,8 72,9

1,36 29,6 31,4 34,2 46,2 55,5 64,7 74,0

1,37 30,0 31,9 34,7 46,9 56,3 65,7 75,1

1,38 30,5 32,4 35,2 47,6 57,1 66,7 76,2

1,39 30,9 32,8 35,7 48,3 58,0 67,6 77,3

1,40 31,4 33,3 36,3 49,0 58,8 68,6 78,4

1,41 31,8 33,8 36,8 49,7 59,6 69,6 79,5

1,42 32,3 34,3 37,3 50,4 60,5 70,6 80,7

1,43 32,7 34,8 37,8 51,1 61,3 71,6 81,8

1,44 33,2 35,3 38,4 51,8 62,2 72,6 82,9

1,45 33,6 35,7 38,9 52,6 63,1 73,6 84,1

1,46 34,1 36,2 39,4 53,3 63,9 74,6 85,3

1,47 34,6 36,7 40,0 54,0 64,8 75,6 86,4

1,48 35,0 37,2 40,5 54,8 65,7 76,7 87,6

1,49 35 ,5 37,7 41,1 55,5 66,6 77,7 88,8

1,50 36,0 38,3 41,6 56,3 67,5 78,8 90,0

1,51 36,5 38,8 42,2 87,0 68,4 79,8 91,2

1,52 37,0 39,3 42,7 57,8 69,3 80,9 92,4

1,53 37,5 39,8 43,3 58,5 70,2 81,9 93,6

1,54 37,9 40,3 43,9 59,3 71,1 83,0 94,9

1,55 38,4 40,8 44,4 60,1 72,1 84,1 96,1

1,56 38,9 41,4 45,0 60,8 73,0 85,2 97,3

1,57 39,4 41,9 45,6 61,6 73,9 86,3 98,6

1,58 39,9 42,4 46,2 62,4 74,9 87,4 99,9

1,59 40,4 43,0 46,8 63,2 75,8 88,5 101,1

1,60 41,0 43,5 47,4 64,0 76,8 89,6 102,4

1,61 41,5 44,1 48,0 64,8 77,8 90,7 103,7

1,62 42,0 44,6 48,6 65,6 78,7 91,9 105,0

1,63 42,5 45,2 49,2 66,4 79,7 93,0 106,3

1,64 43,0 45,7 49,8 67,2 80,7 94,1 107,6

1,65 43,6 46,3 50,4 68,1 81,7 95,3 108,9

1,66 44,1 46,8 51,0 68,9 82,7 96,4 11 0,2

1,67 44,6 47,4 51,6 69,7 83,7 97,6 111,6

1,68 45,2 48,0 52,2 70,6 84,7 98,8 112,9

1,69 45,7 48,6 52,8 71,4 85,7 100,0 114,2

1,70 46,2 49,1 53,5 72,3 86,7 101,2 115,6

1,71 46,8 49,7 54,1 73,1 87,7 102,3 117,0

1,72 47,3 50,3 54,7 74,0 88,8 103,5 118,3

1,73 47,9 50,9 55,4 74,8 89,8 104,8 119,7

1,74 48,4 51,5 56,0 75,7 90,8 106,0 121,1

1,75 49,0 52,1 56,7 76,6 91,9 107,2 122,5

1,76 49,6 52,7 57,3 77,4 92,9 108,4 123,9

1,77 50,1 53,3 58,0 78,3 94,0 109,7 125,3

1,78 50,7 53,9 58,6 79,2 95,1 110,9 126,7

1,79 51,3 54,5 59,3 80,1 96,1 112,1 128,2

1,80 51,8 55,1 59,9 81,0 97,2 113,4 129,6

1,81 52,4 55,7 60,6 81,9 98,3 114,7 131,0

1,82 53,0 56,3 61,3 82,8 99,4 115,9 132,5

1,83 53,6 56,9 62,0 83,7 100,5 117,2 134,0

1,84 54,2 57,6 62,6 84,6 101,6 118,5 135,4

1,85 54,8 58,2 63,3 85,6 102,7 119,8 136,9

1,86 55,4 58,8 64,0 86,5 103,8 121,1 138,4

1,87 56,0 59,4 64,7 87,4 104,9 122,4 139,9

1,88 56,6 60,1 65,4 88,4 106,0 123,7 141,4

1,89 57,2 60,7 66,1 89 ,3 107,2 125,0 142,9

1,90 57,8 61,4 66,8 90,3 108,3 126,4 144,4

1,91 58,3 62,0 67,4 91,2 109,4 127,6 145,9

1,92 58,9 62,6 68,1 92,1 110,5 129,0 147,4

1,93 59,5 63,3 68,9 93,1 11,7 130,3 148,9

1,94 60,2 63,9 69,6 94,0 112,9 131,7 150,5

1,95 60,8 64,6 70,3 95,0 114,0 133,0 152,1

1,96 61,4 65,3 71,0 96,0 115,2 134,4 153,6

1,97 62,0 65,9 71,7 97,0 116,4 135,8 155,2

1,98 62,7 66,6 72,5 98,0 117,6 137,2 156,8


38

ANEXO N ° 6

Sem PercTalla en cm

140142

143145

146148

149151

152154

155157

158160

161163

164166

167169

13 10

90

38.6

51.3

40.0

53.1

41.3

54.9

42.8

57.0

42.8

58.8

42.2

60.7

45.6

62.7

47.2

65.1

49.0

67.2

52.2

69.114 10

90

39.5

52.7

40.9

54.5

42.3

56.4

43.8

58.5

45.2

60.3

46.7

62.3

48.3

64.4

50.1

66.8

51.8

69.0

53.2

71.215 10

9040.453.1

41.855.0

43.356.9

44.959.0

46.360.8

47.862.8

49.464.9

51.367.4

53.069.6

54.671.8

16 1090

41.353.6

42.855.5

44.257.3

45.959.5

47.361.4

48.963.4

50.565.5

52.468.0

54.170.2

55.972.5

17 1090

42.454.0

43.753.9

45.257.8

46.960.0

48.461.9

49.963.9

51.666.0

53.668.5

55.370.8

52.173.1

18 1090

42.754.0

44.255.9

45.757.8

47.460.0

48.961.9

50.563.9

52.266.0

54.168.5

55.970.8

57.773.1

19 1090

43.654.0

45.155.9

46.157.8

48.460.0

49.961.6

51.663.9

53.366.0

55.368.5

57.370.8

68.973.7

20 1090

44.551.6

46.156.4

47.658.3

49.460.5

51.062.4

52.664.4

54.466.6

56.469.1

58.371.4

60.273.7

21 1090

45.454.5

47.056.4

48.658.3

50.460.6

52.062.4

53.764.4

55.566.6

57.669.1

59.571.4

61.473.7

22 1090

45.954.9

47.556.9

49.158.8

50.961.0

52.562.9

54.265.0

56.167.2

58.269.7

60.172.0

62.074.3

23 1090

46.354.9

47.956.9

49.658.8

51.461.0

53.062.9

54.865.0

56.667.2

58.869.7

60.772.0

62.374.3

24 1090

46.855.4

43.457.3

50.159.3

51.961.5

53.663.4

55.365.5

57.267.7

59.370.3

61.372.0

63.274.9

25 1090

47.255.8

48.957.8

50.659.8

52.462.0

54.164.0

55.866.1

57.768.5

59.970.8

61.973.2

63.975.5

26 1090

47.256.3

48.958.3

50.660.3

52.462.5

54.164.5

55.866.6

57.768.8

59.971.4

61.973.8

63.976.1

27 1090

47.756.3

49.358.3

51.060.3

52.962.5

54.664.5

56.466.6

58.368.8

60.571.4

62.573.8

64.576.1

28 10

90

47.7

56.8

49.3

58.8

51.0

60.8

52.9

63.0

54.6

65.0

56.4

67.1

58.3

69.4

60.5

72.0

62.5

74.4

64.5

76.829 10

90

47.7

56.8

49.3

58.8

51.0

60.8

52.9

63.0

54.6

65.0

56.4

67.1

58.3

69.4

60.5

72.0

62.5

74.4

64.5

76.830 10

90

48.1

57.2

49.8

59.2

51.5

61.2

53.4

63.5

55.1

65.5

56.9

67.7

58.8

69.9

61.1

72.6

63.1

75.0

65.1

77.431 10

9048.157.2

49.859.2

51.561.2

53.463.5

55.165.5

56.967.7

58.869.9

61.672.6

63.175.0

65.777.4

32 1090

48.657.2

50.359.2

52.061.2

53.963.5

55.665.5

57.567.7

59.469.9

61.672.6

63.775.5

65.777.4

33 1090

48.657.2

50.359.2

52.061.2

53.963.5

55.665.5

57.567.7

59.469.9

61.672.6

63.775.0

65.777.4

34 1090

48.659.9

50.359.7

52.061.7

53.964.0

55.666.0

57.568.2

59.470.5

61.673.2

63.775.6

65.778.0

35 1090

49.058.1

50.860.2

52.562.2

54.464.5

56.266.6

58.068.7

59.971.0

62.273.7

64.376.2

66.378.6

36 1090

49.058.1

50.860.2

52.562.2

54.464.5

56.266.6

58.068.7

59.971.0

62.273.7

64.376.2

66.378.6

37 1090

49.058.6

50.860.6

52.962.7

54.465.0

56.267.1

58.069.3

59.971.6

62.274.3

64.376.8

66.379.2

38 1090

49.059.0

50.861.1

52.563.2

54.465.5

56.267.6

58.069.8

59.972.1

62.274.9

64.377.3

67.180.7

39 1090

49.059.5

50.861.6

52.563.7

54.466.0

56.268.1

58.070.3

59.972.7

62.275.5

64.377.9

67.181.4

Este documento se termino de imprimir en los talleres de

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directiva sanitaria regional n° 001 – 2012 … · 2013-10-17 · tania zapata carreño c.s....

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