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SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIAL industrial y de servicios No. Vo. Bo. del Jefe de la Oficina de Servicio Social Firma del Prestante del Servicio Social DIRECTOR (A) DEL PLANTEL Sello del Plantel ORIGINAL.- PLANTEL COPIA.- PRESTANTE DEL SERVICIO SOCIAL S SO OL LI I C CI I T TU UD D D DE E S SE ER RV VI I C CI I O O S SO OC CI I A AL L 1. DATOS PERSONALES. Nombre del Prestador: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Domicilio Particular: Calle y Numero Colonia: Tel.: Celular: (LADA) NUMERO Edad: años Sexo: Masculino Femenino E-mail: 2. Escolaridad: Especialidad : Sem.: Grupo: No. de Control: 3. Datos para la Prestación de Servicio Social: Fecha de Inicio: Fecha de Término: dd/mm/aa dd/mm/aa Deseo prestar mi servicio Social en: Dependencia Oficial u Organismo En el Departamento, oficina ó Área: Nombre del Asesor del Servicio Social o Responsable del Departamento o Área: Cargo del Asesor del Servicio Social: Dirección: Tel.: (LADA) NUMERO Campo de Acción: Opción: Modalidad: ( ) Individual ( ) Grupal o Colectiva ( ) Otra, cual: Áreas: ( ) Urbana ( ) Suburbana ( ) Rural a de del 20 FOTO

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Page 1: DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA …cbtis28.mx/Programas de Estudio/Solicitud_planteles_2010.pdf · 2011-10-14 · Anota el teléfono de tu casa o algún pariente cercano

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIAL

industrial y de servicios No.

Vo. Bo. del Jefe de la Oficina de Servicio Social

Firma del Prestante del Servicio Social

DIRECTOR (A) DEL PLANTEL Sello del Plantel

ORIGINAL.- PLANTEL COPIA.- PRESTANTE DEL SERVICIO SOCIAL

SSOOLLIICCIITTUUDD DDEE SSEERRVVIICCIIOO SSOOCCIIAALL

1. DATOS PERSONALES.

Nombre del Prestador: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Domicilio Particular: Calle y Numero

Colonia: Tel.: Celular: (LADA) NUMERO

Edad: años Sexo: Masculino Femenino E-mail:

2. Escolaridad:

Especialidad : Sem.: Grupo: No. de Control:

3. Datos para la Prestación de Servicio Social:

Fecha de Inicio: Fecha de Término: dd/mm/aa dd/mm/aa

Deseo prestar mi servicio Social en: Dependencia Oficial u Organismo

En el Departamento, oficina ó Área:

Nombre del Asesor del Servicio Social o Responsable del Departamento o Área:

Cargo del Asesor del Servicio Social:

Dirección: Tel.: (LADA) NUMERO

Campo de Acción:

Opción:

Modalidad: ( ) Individual ( ) Grupal o Colectiva ( ) Otra, cual:

Áreas: ( ) Urbana ( ) Suburbana ( ) Rural

a de del 20

FOTO

Titulacion
Nota adhesiva
Pega en este espacio tu Fotografía tamaño infantil a color o blanco y negro RECIENTE.
Titulacion
Nota adhesiva
Escribe tu nombre empezando por los apellidos tal y como se encuentra asentado en tu Acta de Nacimiento.
Titulacion
Nota adhesiva
Escribe tu domicilio actual y en donde estarás radicando por los siguientes tres años, así como la colonia.
Titulacion
Nota adhesiva
Anota el teléfono de tu casa o algún pariente cercano con quien se pueda dejar recado en caso de alguna emergencia. Ejemplo: 473 734 6945
Titulación
Nota adhesiva
Anota el correo electrónico que más utilices y el cual estará vigente durante la realización del servicio social. En caso de no tener correo electrónico, deberás crear una cuenta para llenar este espacio.
Titulacion
Nota adhesiva
Escribe la especialidad que estas cursando, elige el semestre y escribe el grupo.
Titulación
Nota adhesiva
Anota el Numero de Control tal y como se especifica en tu Credencial Oficial del plantel.
Titulacion
Nota adhesiva
Elige la fecha de INICIO de tu Servicio Social; éste deberá ser TRES DIAS HÁBILES antes de comenzar tus actividades.
Titulacion
Nota adhesiva
Elige la fecha de TERMINO de tu Servicio Social. Es muy importante que menciones esta fecha porque así tendrás una referencia de cuando terminarás tus actividades. Recuerda que la fecha de termino NO podrá ser menor a los SEIS meses.
Titulacion
Nota adhesiva
Anota el lugar donde estarás realizando tu Servicio Social. Ejemplo: SECRETARÍA DE OBRAS PUBLICAS
Titulacion
Nota adhesiva
Anota el área asignado por la Dependencia u Organismo, ya sea en un Departamento, Oficina o en otra área específica. Ejemplo: OFICINA DE RECURSOS HUMANOS
Titulacion
Nota adhesiva
Anota el nombre completo de la persona con quien estarás prestando tu Servicio Social. Empezarás anotando el Grado Máximo de Estudios. Ejemplo: LIC. ERNESTO MEDINA CERVANTES
Titulacion
Nota adhesiva
Anota el puesto que ocupa el Asesor del Servicio dentro de la Dependencia u Organismo. Ejemplo: JEFE DE LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOS
Titulacion
Nota adhesiva
Anota el Domicilio y numero de la Dependencia u Organismo, así como numero telefónico siempre empezando con la lada.
Titulacion
Nota adhesiva
Elige el Campo de Acción según hayas optado para la Realización de tu Servicio Social.
Titulacion
Nota adhesiva
Según el Campo de Acción, elige la Opción que corresponda a las actividades que vayas a desarrollar en tu Servicio Social o la que más se asemeje. En caso de que tengas dudas en este espacio, acude con el Jefe de la Oficina de Servicio Social para que te oriente.
Titulacion
Nota adhesiva
Coloca una "X" en el espacio donde corresponda según sea el caso de tu Servicio.
Titulacion
Nota adhesiva
Coloca una "X" en el espacio donde corresponda según sea el caso de tu Servicio.
Titulacion
Nota adhesiva
En estos espacios anotarás la fecha en que estas elaborando la Solicitud. Recuerda que debes entregarla TRES DIAS HÁBILES antes de iniciar tus actividades a la Oficina de Servicio Social para que te elabore oportunamente la CARTA DE PRESENTACION.
Titulacion
Nota adhesiva
Escribe el nombre del Encargado del Servicio Social de tu Plantel.
Titulacion
Nota adhesiva
Elige el Plantel donde estas realizando tus estudios de Nivel Medio Superior
Titulacion
Nota adhesiva
Escribe el Numero de Plantel de Educación Media Superior