| Revista Gerencia y Políticas de Salud | Colombia | V. 17 | No. 34 | January-June | 2018 | ISSN

1657-7027 |

a  Autor de correspondencia. Correo electrónico:ranta0831@gmail.co

Como citar este artículo: Tabarquino Muñoz RA, Pulgarin Henao DM, Giraldo Varón AF. Dinámica de una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS). Rev Gerenc Polít Salud. 2018; 17(34): 1-12. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17 -34.drip

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.drip

Dinámica de una red integral de prestadoresde servicios de salud (RIPSS)*

Dynamics of a Comprehensive Network of Health Service Suppliers(RIPSS)

Dinâmica de uma rede integral de prestadores de serviços de saúde(RIPSS)

Fecha de recepción: 29 Junio 2017 | Fecha de aprobación: 01 Noviembre 2017

Raúl Andrés Tabarquino MuñozUniversidad del Valle, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7866-1875

a

Dora Marcela Pulgarin HenaoAgencia Aduanera Servadi, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9228-7576

Albert Ferney Giraldo VarónPromoción y Relaciones Corporativas del Sena,

ColombiaORCID: http://orcid.org/0000-0002-4439-2582

RESUMENLa Política Pública de Atención Integral en Salud del año 2016 enColombia establece el esquema de redes integrales de prestadores deservicios de salud (RIPSS), el cual dinamiza demandas y recursosproyectados, personal calificado e infraestructura en red. El análisis de estenuevo esquema de prestación de servicios de salud parte de un enfoquemetodológico mixto con aplicación de análisis de redes, apropiando elcaso de la red de salud del oriente del municipio de Santiago de Cali, porla existencia de avances y aportes en la aplicación del concepto de redesintegradas de servicios de salud (RISS) y logística integral. Los resultadosde la investigación aportan teórica, analítica y metodológicamente que lainterdependencia, interrelación y coordinación entre actores en una redintegral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) puede ser simuladade manera estructural y posicional.Palabras claveplanificación y administración en salud; políticas públicas de salud; integralidad ensalud; gestión en salud; atención primaria de salud; análisis de redes.

ABSTRACTThe Colombian public policy ‘Comprehensive Health Care 2016’ sets anall-encompassing network scheme for health service suppliers (RIPSS,by its Spanish acronym), which provides a better dynamics betweenprojected demands and resources, qualified personnel, and networkedinfrastructure. The analysis of this new health service provision schemeis based on a combined methodological approach with a networkanalysis application. This work addresses specifically the case of theWest health service network in Santiago de Cali, as there have beenadvancements and contributions to implement the concept of integratedhealth service networks (RISS) and comprehensive logistics. The research

Raúl Andrés Tabarquino Muñoz, Dora Marcela Pulgarin Henao, Albert Ferney Giraldo Varón.

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results indicate theoretically, analytically andmethodologically that the interdependence, interrelation,and coordination between the actors in a comprehensivenetwork of health service suppliers (RIPSS) can besimulated structurally and positionally.Keywordshealth planning and administration; health public policies;comprehensive health care; health management; primary healthcare; network analysis.

RESUMOA Política Pública de Atenção Integral a Saúde doano 2016 na Colômbia estabelece o esquema de redesintegrais de prestadores de serviços de saúde (RIPSS), aqual dinamiza demandas e recursos projetados, pessoalqualificado e infraestrutura em rede. A análise desse novoesquema de prestação de serviços de saúde parte de umaabordagem metodológica mista com aplicação de análisede redes, apropriando o caso da rede de saúde do orientedo município de Santiago de Cali, pela existência deavanços e contribuições na aplicação do conceito de redesintegradas de serviços de saúde (RISS) e logística integral.Os resultados da pesquisa contribuem teórica, analíticae metodologicamente ao fato da interdependência, inter-relação e coordenação entre atores em uma rede integralde prestadores de serviços de saúde (RIPSS) puder sersimulada de maneira estrutural e posicional.Palavras-chaveplanificação e administração em saúde; políticas públicas de saúde;integralidade em saúde; gestão em saúde; atenção primária desaúde; análise de redes.

Introducción

La salud en Colombia evidencia fragmentaciónde servicios de salud y aseguramiento, porla centralidad y concentración de recursosen organizaciones públicas y privadas. En lasdos últimas décadas han aplicado de maneramarginal acciones promocionales y preventivaspor razones de lógicas mercantiles que generanbarreras de acceso al servicio, ineficienciaen la utilización de los recursos disponiblesy baja calidad técnica y operativa de losprocesos logísticos y administrativos. Debidoa esta situación problemática, se definido unmarco regulatorio que propone esquemas deprestación del servicios de salud basados enlas dinámica de redes (RAS) y la atenciónprimaria en salud (APS) en Colombia, conel fin de consolidar estructuras de atenciónintegrada, integral y continua en sector de la

salud, que necesariamente deben articular lalogística integral como un área estratégica delas IPS y las EPS, validando e implementandoun esquema de gestión en tiempos, escalas yresultados, con el fin de prestar un servicio eficazy eficiente con un impacto directo, positivo eincremental en el paciente-usuario.

Uno de estos esquemas son las redes integralesde prestadores de servicios de salud (RIPSS), quese instauran como línea en la Política Públicade Atención Integral en Salud en el año 2016en Colombia y se regulan e implementa por laResolución 1441 del 21 de abril del 2016 [1],la cual define en su artículo 14 un conjunto deactores involucrados y responsables de maneradirecta para la habilitación de las RIPSS, que secategorizan en un esquema de política públicacomo actores reguladores, actores regulados yactores no regulados, como lo muestra la tabla 1.

Tabla 1Actores que participan en la Red Integral dePrestadores de Servicios de Salud (RIPSS)

Fuente: elaboración propia a partirde la Resolución 1441 de 2016.

Este nuevo modelo o esquema de prestaciónde servicios en salud conlleva como objetivo deinvestigación analizar el esquema propuesto deRIPSS en Colombia por la Política Pública deAtención Integral en Salud del año 2016. Enese sentido, es importante indagar con relacióna cuál es la dinámica estructural y posicional deun esquema de RIPSS, a partir del conjunto deactores que define la Resolución 1441 del 21de abril del 2016 [1] en su artículo 14 para lahabilitación de las RIPSS.

La operativización del objetivo deinvestigación y la respuesta de la pregunta deinvestigación exigen la definición de RIPSS, lacual, según el Ministerio de Salud y ProtecciónSocial [1], es:

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“ […] el conjunto articulado de prestadores deservicios de salud u organizaciones funcionalesde servicios de salud, públicos y privados;ubicados en un ámbito territorial definidode acuerdo con las condiciones de operacióndel Modelo integral de Atención en Salud(MIAS), con una organización funcionalque comprende un componente primario yun componente complementario; bajo losprincipios de disponibilidad, aceptabilidad,accesibilidad y calidad al igual que losmecanismos requeridos para la operación ygestión de la prestación de servicios de salud,con el fin de garantizar el acceso y la atenciónoportuna, continua, integral, resolutiva a lapoblación, contando con los recursos humanos,técnicos, financieros y físicos para garantizar lagestión adecuada de la atención, así como de losresultados en salud.”

Este concepto obliga a diferenciar entre redesintegradas y redes integrales de salud, lo queexplica la Corte Constitucional de Colombiaen la Sentencia C-313 de 2014. De acuerdocon la Corporación, la primera se refiere alos sistemas interinstitucionales de salud comoentidades u organizaciones que comparten unadinámica en red de orden funcional y la segundaa su estructura en red, que aglutina entidades uorganizaciones con tecnología que garantizan lacobertura y el acceso en materia de salud.

Esta diferenciación permite profundizar yorganizar el abordaje teórico y conceptual enredes de atención en salud (RAS), con el fin deexplicar su relación con la atención primaria ensalud (APS) y la diferencia entre redes integradasy redes integrales de salud. La OrganizaciónPanamericana de Salud (OPS) publicó undocumento técnico en el año 2013 que abordaestas diferencias teóricas y conceptuales y quefue escrito por el investigador Eugenio VilaçaMendes [2]. Allí se explica que las RAS son: i)“arreglos organizativos de acciones y servicios desalud, de diferentes densidades tecnológicas, queintegradas a través de sistemas técnico, logísticoy de gestión, buscan garantizar la integralidaddel cuidado”; y ii) “organizaciones poliárquicas deconjuntos de servicios de salud, vinculados entresí por una misión única, por objetivos comunes ypor una acción cooperativa e interdependiente,

que permiten ofertar una atención continua eintegral a determinada población, coordinada porla atención primaria de salud —proporcionadaen el momento oportuno, en el lugar apropiado,al costo adecuado, con la calidad necesaria,de forma humanizada y con equidad— ycon responsabilidades sanitaria y económica ygenerando valor para la población”.

Mendes [2] explica que las RAS en suestructura operacional involucran de maneraobligada un sistema logístico —tarjeta deidentificación de las personas usuarias, historiaclínica, sistemas regulados de acceso a la atencióny sistemas de transporte en salud— y un sistemade apoyo —sistema de apoyo diagnóstico yterapéutico, sistema de asistencia farmacéutica ysistema de información en salud, como se apreciaen la figura 1— que articula la APS. Esta últimase define como:

“ La atención esencial de salud, basadaen métodos prácticos, científicamente sólidosy socialmente aceptables y tecnologíasuniversalmente accesibles para los individuosy familias de la comunidad, mediante suplena participación y a un costo al que lascomunidades y los países puedan acceder, entodas las etapas de su desarrollo, con un espíritude autorresponsabilidad y autodeterminación.Ella forma parte integrante del sistema deatención de salud del cual representa sufunción central y el principal foco de desarrolloeconómico y social de la comunidad. Constituyeel primer contacto de individuos, familias ycomunidades con el sistema de atención desalud, trayendo los servicios de salud lo máspróximo posible a los lugares de vida y trabajo delas personas y significa el primer elemento de unproceso continuo de atención [3].”

Raúl Andrés Tabarquino Muñoz, Dora Marcela Pulgarin Henao, Albert Ferney Giraldo Varón.

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Figura 1La estructura operacional de las redes de atenciónde salud

Fuente: [2].

Este sistema de apoyo y sistema logístico de lasRAS se plasma como línea de política pública ensalud mediante el concepto de redes integradasde servicios de salud (RISS) que reposa en dosdocumentos técnicos publicados por la OPS y laOrganización Mundial de la Salud (OMS) en losaños 2007 (documento de posición OPS/OMS) y2010 (RISS, conceptos y hoja de ruta), en cuantoa la disertación sobre la renovación de la APS enlas Américas [3, 4].

La OPS/OMS [4] define las RISS como:

“ Las Redes Integradas de Servicios deSalud, o Sistemas Organizados de Servicios deSalud, o Sistemas Clínicamente Integrados, uOrganizaciones Sanitarias Integradas, puedendefinirse como: una red de organizaciones quepresta, o hace los arreglos para prestar, serviciosde salud equitativos e integrales a una poblacióndefinida, y que está dispuesta a rendir cuentaspor sus resultados clínicos y económicos y por elestado de salud de la población a la que sirve.”

Otros autores las definen como el conjuntode actores que son por naturaleza organizacionesdebidamente constituidas y que adquierenresponsabilidad jurídica respondiendo a unajerarquía, coordinación, promoción de programasy servicios continuos a una población ubicadaen un territorio especifico, generando impactode manera directa en aspectos fiscales, clínicos ypsicosociales de los beneficiados [5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12, 13, 14, 15].

Las RISS se insertan en sector de la saluden Colombia mediante la Ley 1438 de 2011

—reforma del Sistema General de SeguridadSocial en Salud— [16], en la que se les definecomo “el conjunto de organizaciones o redes queprestan servicios o hacen acuerdos para prestarservicios de salud individuales y/o colectivos,más eficientes, equitativos, integrales, continuosa una población definida, dispuesta conforme a lademanda”, articuladas por entidades territorialesen coordinación con EPS mediante los consejosterritoriales de salud y con los objetivos de: i)no vulnerar la autonomía de los actores queparticipan en la red y ii) brindar un serviciode salud preciso, oportuno, pertinente, eficaz,costofectivo, de calidad, con optimización derecursos e impacto clínico en la población.

Este concepto de RISS lo tiene en cuentala Ley 1751 de 2015 — que regula el derechofundamental a la salud— [17] en cuanto a laintroducción del concepto de integralidad:

“Artículo 8°. La integralidad. Los servicios ytecnologías de salud deberán ser suministradosde manera completa para prevenir, paliar o curarla enfermedad, con independencia del origende la enfermedad o condición de salud, delsistema de provisión, cubrimiento o financiacióndefinido por el legislador. No podrá fragmentarsela responsabilidad en la prestación de un serviciode salud específico en desmedro de la salud delusuario. En los casos en los que exista dudasobre el alcance de un servicio o tecnología desalud cubierto por el Estado, se entenderá queeste comprende todos los elementos esencialespara lograr su objetivo médico respecto de lanecesidad específica de salud diagnosticada.”

El concepto de integralidad se plasmamediante la Resolución 429 del 17 de febrero de2016 [18], que adopta la Política de AtenciónIntegral en Salud y que establece el conceptode RIPSS a partir del ámbito territorial deoperación de la red, en cuanto a: i) necesidadesde la población; ii) caracterización de riesgode las aseguradoras para la población afiliada;iii) requerimientos de las rutas integrales deatención en salud (RIAS) y iv) los resultados ydatos de la definición de grupos poblacionales ygrupos de riesgo. Y, a su vez, debe cumplir conel componente primario y complementario de

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prestación en forma de red, como se evidencia enla figura 1.

La Política de Atención Integral en Salud[19] reza, como lo evidencia la figura 2, quela conformación, organización y gestión delas RIPSS deben cumplir con los siguientesobjetivos: i) caracterizar y estimar las necesidadesde la población, teniendo como criterio lacapacidad instalada disponible; ii) definir elportafolio de servicios que se puede cumpliren el territorio, de acuerdo con el criteriode los servicios existentes y habilitados; iii)definir procesos, procedimientos, mecanismosadministrativos y asistenciales.

Figura 2Componente primario y complementario deprestación en forma de red

Fuente: [19].

El esquema propuesto implicainterdependencia, interrelación y coordinaciónde actores públicos, privados y mixtos enun territorio, con tecnología y competenciasespecializadas para enfermedades, incorporaciónde servicios de complejidad y pertinencia eincidencia socialcultural en el territorio abarcadoe intervenido por la RIPSS, como se esboza en lafigura 3.

Figura 3Dinámica y estructura redes integrales deprestadores de servicios de salud

Fuente: [19].

Para la existencia de interdependencia,interrelación y coordinación de actores públicos,privados y mixtos en un territorio contecnología y competencias, la Política deAtención Integral en Salud en Colombiaestablece unas condiciones mínimas [19] quese pueden evidenciar, plasmar y cumplir conunas indicaciones mínimas. Estas se organizan enatributos de funcionamiento independientes delmodelo organizacional acotado por los actores enlos diferentes contextos y territorios establecidospor la OPS [4] y de conformidad con la premisade que el esquema de atención en salud primariamediante redes debe ser una estrategia paragarantizar el acceso, la eficacia y la eficienciaen la prestación de servicios de salud en unterritorio, con la incorporación de herramientasde logística integral que permitan consolidar losatributos mínimos establecidos por la OPS, comose evidencia en la tabla 2. De no ser así, seaplican redes de atención en servicios de saludfragmentadas o parcialmente integradas [13].

Tabla 2Atributos mínimos de una RIPSS a partir de losatributos mínimos establecidos por la OPS [4]con la incorporación de herramientas logísticas dePulgarín [13]

Fuente: [13].

Raúl Andrés Tabarquino Muñoz, Dora Marcela Pulgarin Henao, Albert Ferney Giraldo Varón.

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Materiales y métodos

El tipo de investigación es mixto [20, 21],porque utiliza fuentes de información cualitativay cuantitativa. La primera se centra en el:i) análisis de la información documental quedesarrollo la investigadora Pulgarín en su tesisde maestría sobre la ESE Oriente (programas yactividades del Plan de Desarrollo Institucional2012-2015), así como en el análisis de entrevistasemiestructurada realizada al gerente de la ESEOriente de Cali, regulada por lo conceptosteóricos de la logística integral (cadena desuministro y score model), y redes integradas desalud; ii) análisis documental del marco legalpor el investigador Giraldo, con base en suexperiencia en el sector salud.

Y la segunda analiza: i) bases de datosde la Secretaría de Salud Municipal de Caliy de la Alcaldía de la ciudad, comunas 13,14, 15 y 21, en en relación con qué actoresparticipan de manera directa en población,morbilidad, mortalidad, partos, histórico depacientes atendidos, auditoría general a la Redde Salud Oriente ESE; ii) bases de datos sobrelos actores, que se relacionan por la poblaciónatendida, la capacidad instalada y el estado deresultados por parte de la ESE Oriente.

El alcance de la investigación parte de laaplicación del análisis de redes [22], utilizandoel programa Ucinet 6.0, con el fin de simular ymodelar la RIPSS para la red salud del orientedel municipio de Santiago de Cali, teniendoen cuenta los actores regulados y no reguladosesbozados en la tabla 1, por estar relacionadosde manera directa con la dinámica del territorioabordado.

Resultados

Los actores que integrarían la RIPSS de la redsalud del oriente del municipio de Santiago deCali son aproximadamente 42, que se categorizanpor naturaleza y área de influencia a partir delanálisis de redes [22, 23, 24, 25], como sepresenta en la tabla 3.

Tabla 3Actores que integrarían la red integral deprestadores de servicios de salud de la red salud deloriente del municipio de Santiago de Cali

Fuente: elaboración propia.

Los actores identificados se organizan en lasfiguras 4 y 6, donde el vínculo es el valor 1 y el novínculo es el valor 0; la primera matriz no aplicael concepto de RIPSS y la segunda sí lo aplica.Posteriormente, se visualiza cada matriz mediantelas figuras 5 y 7.

Figura 4Actores de red salud del oriente del municipio deSantiago de Cali Antes de aplicar el concepto deRIPSS

Fuente: elaboración propia a partir de Ucinet 6.0.

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Figura 5Grafo de la red salud del oriente del municipio deSantiago de Cali antes de aplicar la RIPSS

Fuente: elaboración propia a partir de Ucinet 6.0.

Figura 6Actores de la red salud del oriente del municipiode Santiago de Cali aplicando el concepto deRIPSS con los catorce atributos de la OPS [4] y lasherramientas logísticas de Pulgarin [13]

Fuente: elaboración propia a partir de Ucinet 6.0.

Figura 7Grafo de la red salud del oriente del municipiode Santiago de Cali aplicando el concepto de laRIPSS con los catorce atributos de la OPS [4] y lasherramientas logísticas de Pulgarin [13]

Fuente: elaboración propia a partir de Ucinet 6.0.

Posteriormente, se realiza el análisisestructural (densidad, indicadores descriptivosmedia, desviación estándar e índice decentralización) y posicional (grado nodal

[degree], grado de intermediación [betweenness],el grado de la cercanía [closenness] si la matrizes simétrica, y si no es simétrica se calcula elPower Bonicint) antes y después de aplicar elconcepto de RIPSS, a partir de Tabarquino [22],Lozares [24], Álvarez y Aguilar [26], Kadushin[27], Molina et al [28], Quiroga [29], Wassermany Faust, [30], Rodríguez [31] y Requena [32].

Tabla 4Análisis estructural y posicional en red de salud deloriente antes y después del concepto de RIPSS i

Fuente: elaboración propia a partir de Ucinet 6.0

Raúl Andrés Tabarquino Muñoz, Dora Marcela Pulgarin Henao, Albert Ferney Giraldo Varón.

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Tabla 4 (cont.)Análisis estructural y posicional en red de salud deloriente antes y después del concepto de RIPSS i

Fuente: elaboración propia a partir de Ucinet 6.0

Hallazgos

La matriz 1 y la figura 1 evidencian que elactor central en la red de salud del orientedel municipio de Santiago de Cali, antes deaplicar el esquema de RIPSS, es el hospital CarlosHolmes Trujillo, por la cadena de suministroy contratación, debido a que se encarga deestablecer las compras y distribución en centrosy puestos de salud en el área de influencia de lazona oriente de Cali.

La matriz 2 y la figura 2 evidencian que laaplicación del esquema y concepto de la RIPSS,con los catorce atributos de la OPS [4] y lasherramientas logísticas propuestas por Pulgarin[13], a la red de salud del oriente del municipiode Santiago de Cali, modifica las relaciones de lared inicial, en cuanto a que: i) los puestos de saludy centros de salud adquieren relevancia, por laconectividad establecida con las EPS y el hospitalCarlos Holmes Trujillo, es decir, que se dinamizanen varios nodos y con ello incrementan laefectividad en la prestación del servicio; losusuarios pueden desplazarse en diferentes puntosy optimizar la infraestructura de la red; ii) seobliga al desarrollo adecuado de un sistema deinformación y plataforma eficaz que debe estar enla nube, donde los actores de la RIPSS tendrán

acceso a esta; iii) se aplica la herramienta dela telemedicina, como conectividad y acceso acentros de salud y puestos de salud para serviciosespecializados para la población.

La tabla 4 esboza un cambio considerable alaplicar el esquema y concepto de la RIPSS ala red de salud del oriente, en el sentido de:i) incremento de la conectividad de la red enun 78.5 %, pasando de un 5.7 % a un 84.2%; ii) potencialidad por gobernanza y eficienciade la red en logística y toma de decisionesde forma horizontal y no jerárquica, gracias alincremento de las relaciones existentes de 98 a1450, la media de las relaciones de 2.3 a 34,y de pasar de un actor a tres actores centrales;iii) disminución del índice de centralización en36.34 %, pasando de 52.93 % a 16.59 %, lo cualrefleja más interrelación entre actores de la red;iv) incremento de un actor a tres actores conintermediación y cercanía en la red.

Discusión

La aplicación de un esquema de RIPSS en elcontexto colombiano debe tener en cuenta laexistencia de los proveedores en las relacionesformales de la estructura en red, por su capacidadde transacción y los recursos económicos que noposeen otros actores.

A pesar de lo novedoso que resulta este nuevoesquema en materia logística y de administraciónde salud, no reemplaza la institucionalidadde las entidades públicas, por su aprendizajeorganizacional y social en el territorio, a pesar deque el modelo jerarquice las EPS. Estas siguenuna lógica de maximización de la utilidad yno de prioridad de la población en el territorioabarcado.

Las RIPSS mejoran el flujo de informacióny el reconocimiento entre actores, pero por seruna regulación y esquema nuevo pueden generarasimetrías, no en la información que fluye a travésde la red, sino en los protocoles de cooperaciónentre las EPS y las IPS, hospitales, centros desalud, puestos de salud, clínicas y laboratorios.

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Conclusiones

El análisis cuantitativo de redes evidencia que elconcepto y esquema de RIPSS, aplicado a la redde salud del oriente del municipio de Santiagode Cali, establece una mayor optimización por elaumento en la conectividad e interrelación entreactores regulados (EPS e IPS) y no regulados(proveedores mayoristas y minoristas), lo cualobliga a incorporar instrumentos de logísticaintegral para validar la gestión de salud entiempos, escalas y resultados. De lo contrario, seaplican redes de atención en servicios de saludfragmentadas o parcialmente integradas.

Las RIPSS aportan al componente primarioy complementario de prestación del sectorde la salud, interdependencia, interrelacióny coordinación de actores públicos, privadosy mixtos, en un territorio que puede serexitoso, con la incorporación de tecnología ycompetencias especializadas para enfermedades,servicios de complejidad y pertinencia eincidencia sociocultural en el territorio abarcadoe intervenido.

El modelo de RIPSS mejora la conectividad enuna red de salud, pero disocia la responsabilidadjerárquica en la prestación del servicio público desalud, ratificando con ello la mejora en las zonasde no mercado (logística y costos de transacción),es decir, que incrementa la gobernanza en elsector de la salud en cuanto a la promoción y lamediación por parte de las entidades estatales.

Agradecimientos

Artículo de investigación, producto de laaplicación del enfoque teórico y metodológico delanálisis de redes llevado a cabo en la tesis doctoralen Administración de la Universidad del Valle(Cali, Colombia) por el profesor Tabarquino,titulada La red de política pública de regulación delservicio público de las tecnologías de las información ylas comunicaciones (TIC) en Colombia 2009-2016:el acceso (universalidad) y la equidad comoprincipios rectores, bajo la dirección del profesorEdgar Varela Barrios; y de los aportes de la tesisdel año 2015, titulada Diseño de una red integrada

de servicios de salud basada en la gestión de la cadenade suministro: caso de tres organizaciones de salud dela ciudad de Santiago De Cali, desarrollada por lainvestigadora Pulgarín bajo la tutoría del profesorArley Torres, en el programa de Maestría enLogística Integral de la Universidad Autónomade Occidente, Cali, Colombia; y el análisis delmarco regulatorio de las redes integrales deprestadores de servicios de salud (RIPSS) porel docente e investigador Giraldo por su ampliaexperiencia en administración y gerencia delsector salud.

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Dinámica de una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS)*

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Notas

i Las relaciones existentes se han calculadomultiplicando el número total de nodos porel número total de nodos menos uno 42 x(42 -1) = 1722.

* Artículo de investigación.