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7/23/2019 Dignidad EticaRPM PPT

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La relación médico-paciente

La «dignidad» de la persona y el

tratamiento del horizonte deesperanza

Barbara Andrade, Universidad Iberoamericana, México



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La persona

• normalmente concebimos a la persona comoun «sujeto» que se posee a sí mismo y quedispone libremente de sí mismo

• en este sentido decimos que la persona esautónoma

• una y otra vez se insiste en que es unaobligación ética respetar la autonomía de la persona



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La persona

• esta concepción de la persona no tiene encuenta factores importantes:

• 1. que la persona en estado crítico quizá no

pueda ejercer su autonomía• 2. que no tenga la educación suficiente para

entender su cuadro médico y las impli-caciones de las intervenciones que se le proponen



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La persona

• 3. que no pueda ejercer su autonomía acausa de un deterioro mental grave

• 4. que esté dependiente del punto de vista

de sus familiares, que puede ser

• a) interesado

• b) poco informado



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La persona

en estas situaciones, ¿son suficientes lossiguientes procedimientos?:

• 1. ¿el «consentimiento informado»?

• 2. ¿el esfuerzo del médico por informar al paciente y a sus familiares de manera clara

y comprensible?• 3. ¿reconstuir lo que el paciente hubiera

querido en estado sano?



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Un dilema ético

puede surgir un dilema ético entre:

• respetar la autonomía del paciente• y el juicio médico profesional sobre el tipo

y la necesidad o oportunidad de una inter-

vención



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Indicadores para una solución

• 1. cambiar el concepto de persona• a) ajustarlo más a la realidad exis-tencial

• b) quitarle su carácter exclusivamente racional

• c) destacar la relacionalidad: cada persona se

realiza en sus interrelaciones personales y en su

propio ambiente sociocultural• 2. entonces es clave la relación médico-

paciente



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La descripción del «respeto»

• “El respeto al paciente se logra por lareciprocidad, comunicación y preocu- pación”

• “no se demuestra por el «consentimientoinformado», sino por la respuesta atenta ysensible a los matices de la conducta del paciente, sea verbal o no-verbal”(Kaplan & Sadock, Sinopsis of Psychiatry, Lippincott Williams &Wilkins, 8a ed., Baltimore 1998, 1323)



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La descripción del «respeto»

• se puede, por ejemplo, ante un paciente concáncer, introducir en el diálogo una palabrasugestiva como «situación algo seria» o«complicación» o, ante la demencia, un «déficitcognoscitivo

• luego dejarse guiar por la reacción del paciente para apreciar si es capaz de asimilar el diagnóstico

• poner atención en las preguntas que el pacientehace o no hace

• dejar abierta la posibilidad de información másdirecta conforme se vaya desarrollando el diálogo



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Reformular el concepto de

persona

• la persona es alguien presente a sí mismo;es «autopresencia»

• esto es válido aun para la persona en estado

crítico o demente• es el concepto más incluyente

• incluye no sólo la razón y el juicio, sinotambién las emociones: confianza, miedo,desesperación, confusión, agradecimiento ...



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La persona es pregunta

• 1. la persona es pregunta por sí misma:quiere saber quién es

• 2. necesita preguntar a los demás por su

propia identidad: siendo pregunta, no puedecontestarse a sí misma

• 3. solo puede preguntar por su identidad alos que están allí, en el ambiente delhospital



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La persona es esperanza

• cada persona espera de los demás a sualrededor la respuesta a su pregunta por suidentidad:

• ¿soy alguien que les interesa?• ¿soy alguien con quien vale la pena llevar

una relación interpersonal?• la persona es esperanza de una respuestaconstructiva, comprensiva y esperanzadora



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La persona: autopresencia-

esperanza

• la persona es autopresencia que espera unarespuesta sobre su identidad que solo los

demás le podemos dar

• por eso: es autopresencia-esperanza

• esto vale para todos: paciente, personal

médico, familiares, amigos



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La identidad esperada

• todos vivimos de las identidades que otros nos handado y que hemos convertido en propias: nos lasapropiamos

• que alguien es buen médico no lo sabe por sudiploma, sino por el reconocimiento de pacientes ycolegas

• que alguien es un paciente cooperador, lo sabe porel reconocimiento del personal médico

• en cada caso, el reconocimiento estimula y

aumenta las capacidades de la persona



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La dignidad de la persona

• la dignidad de la persona pertenece a su identidad

• no puede poseerla por sí misma, porque tampoco

posee su identidad por sí misma

• lo único que le es propio a cada uno es serautopresencia-esperanza

• entonces: tanto la dignidad como la identidad son

como un regalo de los demás, que luego nos

apropiamos



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• si la dignidad – ligada a nuestra identidad – es un regalo que nos apropiamos, es unaspecto central de nuestras relaciones

interpersonales• necesitamos esperar que se nos dé – es

objeto de nuestra esperanza

• también esto vale para el personal médico y para los pacientes



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• si la persona tuviera su dignidad en y por sí

misma, habría un problema: en los pacientes más

destituidos y dependientes – y sobre todo en los

pacientes con demencia – su dignidad no se ve• tampoco se ve su autonomía. Dignidad y

autonomía se quedarían en un mero abstracto.

Entonces: ¿cómo la respetamos? ¿En virtud dequé?



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• otro ejemplo es el reverso del puntoanterior:

• el médico podría atribuirse, en virtud de su

competencia profesional, una dignidad queno le corresponde. El resultado sería:

• el autoritarismo en su trato con el paciente

• una actitud de condescendencia e indi-ferencia



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• lo que pertenece a cada persona en cuantotal es el fundamento de su dignidad: elhecho de que es autopresencia-esperanza

• volvamos a que el regalo recíproco de ladignidad es un aspecto central de lasrelaciones interpersonales:

• es el aspecto central de la relación médico- paciente



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La dignidad de la persona y

la relación médico-paciente

• la dignidad del paciente, independien-temente de las condiciones en que esté, es

un regalo que el personal médico le da

• pero: sólo al dar el regalo de la dignidad al

paciente, médicos y enfermeras tienen

acceso a su propia dignidad – que tambiénreciben en forma de regalo



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La relación médico-paciente

• 1. no es solo profesional, sino también humana

• 2. en ella se juega la dignidad de cada uno

• 3. se desarrolla en la esperanza de poder curar y de

ser curado

• 4. necesita de empatía, confianza, compasión y

sensibilidad

• 5. es desigual en términos profesionales, no en

términos humanos



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Relación médico-paciente y

autoexigencia ética• darse mútuamente el regalo de la dignidad es igual

a la relación médico-paciente

• es también la autoexigencia ética sin la cual estarelación no se configura

• la autoexigencia ética no es una norma: no puedeser impuesta y su no-cumplimiento no puede ser

sancionado, porque no puede ser evaluado entérminos objetivos o legales

• lleva a un aprendizaje mutuo y compartido



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Relación médico-paciente y

autoexigencia ética

• no lograr el proceso de aprendizaje mutuo y

compartido puede llevar al paciente a la

desesperación, a la depresión o a interrumpir el

tratamiento• al médico lo puede llevar a la instrumentalización

del paciente

• el precio por no actuar conforme a la auto-

exigencia ética es truncar el propio crecimiento

personal y/o profesional



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El horizonte de esperanza

• habíamos dicho que la persona es autopresencia-esperanza: está presente a sí mis-ma y es esperanza

• se desarrolla, en interrelación con losdemás, dentro de un mundo cultural y socialconcreto – en «su» mundo propio

• este mundo concreto es igual a su horizontede esperanza



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• los «valores» éticos que tenemos configurannuestro horizonte de esperanza

• son indicadores de cómo percibimos nuestra

realidad

• no podemos percibir nada que esté fuera de

nuestro horizonte de esperanza, porque nollega a ser real para nosotros



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• por esto es imposible – y tampoco es ético – imponer al paciente o al médico valores derivadosde otro horizonte de esperanza

• éste es el presupuesto para intentar resolver el posible dilema ético entre la «autonomía» del paciente y el juicio profesional del médico (cf.diapositiva 6)

• en muchos casos se tendrán que negociar lasemociones y convicciones (a veces religiosas)asociadas con el horizonte de esperanza



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• a causa de la enfermedad y de la depen-dencia que genera, la relación médico-

paciente ocupa el centro del horizonte de

esperanza del paciente

• porque está ligado a la percepción de cada

uno, el horizonte de esperanza es relativo: puede encogerse por la enfermedad; puede

ampliarse por experiencias constructivas



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y la terapia

• el horizonte de esperanza es el mundo propio en el que vive cada uno

• por eso, el horizonte de esperanza es ineli-

minable• la autoexigencia ética implica modificar,

proteger y fortalecer el horizonte deesperanza

• ésta es la tarea de toda terapia



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y la terapia

• en el horizonte de esperanza se encuentran no solo

los valores, sino también los «objetos de deseo»

del paciente y del médico

• estos objetos pueden ser reales, posibles o ficticios• la terapia consiste en reevaluar los objetos reales,

enfatizar los objetos posibles y cuestionar los

objetos ficticios – algo que es particularmenteobvio en todas las formas de psicoterapia



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Relación médico-paciente

y horizonte de esperanza

• el médico desarrolla su autoridad dentro del

horizonte de esperanza del paciente – nunca

directamente sobre la persona «autopresencia» a la

que pertenece la autonomía• dentro del horizonte de esperanza se desarrolla

también la dignidad de cada uno

• el horizonte de esperanza y la dignidad del médicoy del paciente se condicionan mutuamente



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Implicaciones para la

información al paciente• es obligación del médico informar al paciente

sobre su estado, pero esta información nunca esneutra

• le concierne al paciente en el centro de suhorizonte de esperanza

• es expresión de una relación de otorgamientomutuo de dignidad

• no puede eliminar el horizonte de esperanza sinotan solo modificarlo – ayudar al paciente para que

lo modifique él mismo (cf. diapositiva 9)



32

horizonte de

esperanza

P

esperanza

autopresencia

búsqueda

de

identidad

tú, demás

mundo social

dignidad

=

religados a la autopresencia

cultura

valores

actuación

psicosocial

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