diferenciacion del dolor

UNIVERSIDAD ESPECILIZADA UNIVERSIDAD ESPECILIZADA DE LAS AMERICASDE LAS AMERICAS

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIALICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO

CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO

Proceso de toma de decisiones, se han tomado cuatro parámetros:

• Historia clínica del paciente. • Formas de presentación de dolor.• Signos y síntomas asociados a enfermedad

sistémica.• Revisión por sistemas y aparatos.

Se sugiere el uso de estos parámetros para la recogida de información subjetiva y objetivas.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA DEL PACIENTEDEL PACIENTE

• Una historia clínica detallada y meticulosamente

tomada es el elemento más importante por si solo de

la evaluación de un paciente con un dolor

musculoesquelético de origen o causa desconocida.

SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOSASOCIADOS

• Después de revisar la historia clínica y de identificar los tipos y forma de presentación del dolor el F.T. debe preguntar al paciente por la presencia de otros signos y síntomas.

REVISION POR REVISION POR SISTEMASSISTEMAS

• Por lo general, los estados patológicos de cada sistema orgánico van a acompañados de grupos y síntomas asociados.

DOLOR DE ESPALDADOLOR DE ESPALDA

• Efecto de la posición.• Dolor nocturno.• Edad.• Signos y síntomas asociados.• Clasificación. Origen del dolor de espalda. • Dolor de espalda de origen visceral.• Dolor de espalda neurogénico.

DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICODOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO

• Puede ser confundido con numerosos trastornos de tipo musculoesquelético, neurológico y artrítico.

• Puede ser descrito como pulsátil, y casi siempre aumenta con cualquier actividad que exija un mayor esfuerzo cardiaco.

• La ateroesclerosis y la artetopatía periférica que resulta de ella son las causas que subyacen en el dolor de espalda de origen vascular.


• Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión, diabetes, edad avanzada o aumento del colesterol en suero.

• El diagnostico médico es a menudo difícil de establecer debido a que la claudicación vascular y la neurogenica se presentan aproximadamente en el mismo grupo de edad y pueden coexistir en la misma persona.


• La localización del dolor vasculogénico depende del lugar de afectación patológica del vaso sanguíneo.

• La obstrucción de la bifurcación aórtica de tipo gradual produce dolor bilateral en nalgas y piernas.

• Las alteraciones patológicas están en la arteria ilíaca, los síntomas pueden ser dolor y entumecimiento en la región lumbar, y glútea y la pierna del lado afectado.

DOLOR DE ESPALDA DOLOR DE ESPALDA ESPONDILOGÉNICOESPONDILOGÉNICO

• La sensibilidad a la palpación y el dolor óseo al cargar peso suelen caracterizar al dolor de espalda espondilogénico.

• Como signos y síntomas asociados puede haber pérdida de peso, fiebre, deformidades y dolor nocturno.

• OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

• Tiene causas diferentes y predispone a fractura de los cuerpos vertebrales, dolores de espalda y deformidades.

• En los varones de edad avanzada se encuentra osteoporosis senil, mientras que en las mujeres se presenta posmenopáusico.

• OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA

• Enfermedad metabólica de los huesos, en la que éstos están debilitados y son vulnerables a fracturas, las cuales pueden producir dolor de espalda y una cifoescoliosos progresiva.

OSTEOMIELITIS VERTEBRALOSTEOMIELITIS VERTEBRAL

• Infección ósea que afecta con la mayor frecuencia a la primera y segunda vértebra lumbar, lo que ocasiona dolor en la región lumbar.

• Puede aparecer tras cirugía, fracturas abiertas, heridas penetrantes y úlceras cutáneas e infecciones sistémicas.

• La OM hematogénica aguda se ve con mayor frecuencia en niños, y se inicia por lo general en la metáfisis de un hueso largo.

• INFECCION INFECCION DEL ESPACIO DEL ESPACIO

DISCALDISCAL

• Es una forma de OM subaguda que afecta a las placas terminales de las vértebras y a los discos intervertebrales, tanto en niños como adultos.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES REUMATICASREUMATICAS

• La espondilitis anquilopoyética, el síndrome de Reiter, la artritis psoriasica y la artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal crónica pueden presentarse con dolor de espalda y de la articulación sacroilíaca.

HIPERCORTILOSISMOHIPERCORTILOSISMO

• El síndrome de Cushing es el resultado de una hiperactividad de la glándula suprarrenal, con la consiguiente hipersecreción de glucocorticoides.

• Puede causar desmineralización ósea; en casos graves esto puede facilitar la aparición de fracturas patológicas.

CANCER PRIMARIO O SECUNDARIOCANCER PRIMARIO O SECUNDARIO

• Los tumores malignos afectan a la columna lumbar mas a menudo que a la cervical y representan por lo general metástasis de neoplasias mamarias, pulmonares, prostáticas o renales más que tumores espinales primarios.

• Los signos de alarma que exigen una evaluación o reevaluación son dolo de espalda o unos síntomas que no mejoran como se esperaba, un dolor constante sea cual sea la actividad realizada, síntomas que aumentan de intensidad, o el desarrollo de nuevos o progresivos trastornos neurológicos.

CLASIFICACION: LOCALIZACION DEL CLASIFICACION: LOCALIZACION DEL DOLOR DE ESPALDADOLOR DE ESPALDA

Dolor Cervical:Dolor Cervical:

• El dolor referido de origen sistémico puede presentarse en casos de enfermedades infecciosas, como en la OM vertebral, o de forma secundaria a un cáncer o a procesos patológicas cardíacos, pulmonares o abdominales.

CANCERCANCER

• Los tumores óseos de la columna o la médula espinal cervical pueden ser primarios.

• Un dolor de cuello persistente y de causa desconocida, con o sin signos y síntomas neurológicos, debe ser objeto de una valoración selectiva de enfermedad sistémica.

• Un dolor intenso y constante, especialmente si es nocturno y no se alivia con el reposos o el cambio deposición, representa un signo de alarma.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIACASCARDIACAS

• La angina de pecho puede causar dolor toráxico que irradia a la parte anterior del cuello y mandíbula.

• La angina de pecho y el infarto de miocardio puede presentarse en forma de dolor aislado en la región dorsal.

ENFERMEDADESENFERMEDADESPULMONARESPULMONARES

• La valoración de los signos y síntomas asociados suele aportar con frecuencia importantes signos de alarma que ayudan al F.T. a reconocer un problema pulmonar subyacente.

• El dolor de cuello que se produce o aumenta con los movimientos inspiratorios o va acompañado de disnea, tos persistente, hemoptisis o síntomas generales exige una valoración diagnosticas mas detallada.

DOLOR DORSALDOLOR DORSAL

• Causas sistémicas del dolor musculoesquelético en la columna dorsal.

• La íntima proximidad de la columna dorsal a la cavidad torácica y a los órganos respiratorios requiere una valoración cuidadosa de los síntomas pleuropulmonares en cualquier personas con dolor de espalda de causa desconocida o con antecedentes de cáncer o de problemas pulmonares crónicos.

CANCERCANCER

• Los tumores se presentan con mayor frecuencia en la columna dorsal debido a la longitud de ésta.

• La afectación tumoral de la columna dorsal puede producir lesiones isquémicas en la médula espinal o compresión precoz de la misma.

ENFERMEDADESENFERMEDADES

CARDIACASCARDIACAS

• Las causas cardíacas más probables de dolor de espalda en la región dorsal son el aneurisma de la aorta dorsal, la angina de pecho o el infarto agudo de miocardio.


PULMONARESPULMONARES

• Aunque la reproducción del dolor o el aumento de su intensidad con los movimientos respiratorios se considera un signo característicos de afectación pulmonar, los síntomas de origen pleural, intercostal, muscular, costal y dural aumentan también.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES RENALESRENALES

• La pielonefritis aguda y otras enfermedades renales se presentan con un dolor constante en una o varias áreas costovertebrales.

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

• La esofagitis intensa puede producir dolor referido en la columna dorsal.

• El dolor de la úlcera péptica se presenta sólo en la región dorsal.

• La colecistitis aguda, el cólico biliar o las pancreatopatías pueden dar lugar a un intenso dolor paroxístico de comienzo brusco en el cuadrante superior derecho de la espalda.

DOLOR ESCAPULARDOLOR ESCAPULAR

• La mayoría de las causas de dolor escapular se presenta a los largo del borde vertebral y se debe a diversas lesiones musculoesqueléticas primarias.

• Las causas renales y cardíacas del dolor escapular no serán expuestas con detalles.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES

PULMONARESPULMONARES

• Tanto las infecciones pulmonares virales como el empiema, la pleuresía o el neumotórax, todo ellos puede dar origen a dolor escapular.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

• Las enfermedades de la vesícula biliar y el cólico biliar de otras etiologías también pueden causar dolor referido en el aérea intraescapular o subescapular derecha.

DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR

CANCERCANCER

• Las lesiones metastásicas que afectan a la columna lumbar proceden con la mayor frecuencia de un cáncer mamario, pulmonar, prostático, renal o GI, y de mieloma y linfoma.

ENFERMEDADES CARDIACASENFERMEDADES CARDIACAS

• Un aneurisma de la aorta abdominal puede causar un intenso dolor.

• Los afectados suelen ser varones de 60 – 80 años con un dolor terebrante profundo en el centro de la región lumbar.

• Los primeros síntomas de una endocarditis bacteriana son de tipos musculoesqueléticos, con artralgias, artritis, dolor en la región lumbar y mialgias.

• El dolor de espalda se acompaña de una disminución de la amplitud de los movimiento de la columna y de sensibilidad de esta a la palpación.

ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES

• Trastornos renales como una pielonefritis aguda y un absceso perirrenal pueden confundirse con dolor de espalda.

• En la pielonefritis se observa dolor continuo en una o ambas áreas costovertebrales.

• La nefrolitisis puede presentarse en forma de un dolor de espalda que irradia a costado o a la cresta ilíaca.

• El cólico uretral causado por el tránsito de un cálculo renal, se presenta en forma de un dolor intensísimo que irradia a lo largo del curso del uréter hasta la uretra o la región inguinal.

ENFERMEDADES DE LA MAMAENFERMEDADES DE LA MAMA• El dolor mamario causado con la mayor frecuencia

por alteraciones fibroquisticas en alguna región del tejido mamario o por influjo del ciclo menstrual funcional.

• El patrón típico de dolor torácico referido es alrededor del tórax hasta la axila, a la espalda a la altura de la mama en ocasiones al cuello y la cara posterior de la cintura escapular.

• El F.T. debe explorar los ganglios linfáticos de la axila y el espacio supraclavicular; la presencia de cualquier ganglio de gran tamaño, firme, duro o fijo debe ser comunicada al médico.

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

• La pancreatitis aguda puede aparecer en forma de dolor epigástrico que irradia a la parte media e inferior de la espala en la región de L1.

• El dolor se alivia inicialmente con calor, que disminuye la tensión muscular.

• Las enfermedades del intestino delgado suelen producir dolor abdominal, pero el dolor puede estar referido a la espalda si el estímulo es bastante intenso o si el umbral del dolor es bajo en esa persona.

TRASTORNOS GINECOLOGICOSTRASTORNOS GINECOLOGICOS• Pueden causar dolor en la parte media de la pelvis o

en la región lumbar.

• El dolor menstrual puede ser referido a recto, parte inferior del sacro o cóccix.

• Tumores, masas o incluso endometriosis pueden implica al plexo sacro o a sus ramas y causar un dolor urente de gran intensidad.

• Los tratarnos que pueden causar dolor de espalda son: retroversión del útero, quistes ováricos, fibromas uterinos, endometriosis, enfermedad inflamatoria de la pelvis, cistocele, rectocele o embarazo anormal.

DOLOR DEL SACRODOLOR DEL SACRO

• La presentación clínica más frecuente es un episodio físico que ha iniciado el dolor.

• El enfermo por lo general siente un dolor intenso en la articulación sacroilíaca posterior y la parte interna de las nalgas, con cierto dolor referido a zonas más distales.

DOLOR DE CADERADOLOR DE CADERA

• El FT sabe bien que el dolor de cadera puede ser resultado de trastornos musculares regionales.

• Un dolor de cadera localizado también puede ser causado por lesiones de estructuras vecinas de tejidos blandos, como hernia femoral, bursitis o fascitis, trastornos musculares, como debilidad, pérdida de la flexibilidad, hipertonía o hipotonía, distensión, esguince o desgarro y lesión o compresión de un nervio periférico, incluida la meralgia parestésica.

CANCERCANCER• Las metástasis de tumores medulares en el fémur o la

parte inferior de la pelvis pueden presentarse con dolor de cadera.

• El osteoma osteoide, que es un tumor pequeño y benigno, pero doloroso, es relativamente frecuente; el 20% de ellos aparece en la parte proximal del fémur, y el 10% en la pelvis.

• El paciente suele estar en la segunda década de la vida y se queja de dolor crónico sordo de cadera, muslo o rodilla, que empeora de noche y alivia con la actividad y los salicilatos.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

• Los mismos principios generales que sirven para identificar el dolor de espalda o de pierna de origen cardiovascular son aplicables al dolor de cadera.


UROLOGICASUROLOGICAS

• Los síntomas referidos debidos a un cólico uretral pueden ser diferenciados del dolor de cadera de origen musculoesquelético por la historia clínica, la presencia de síntomas urológicos y el tipo de dolor.

DOLOR PELVICODOLOR PELVICO

• Tipos de dolor:• Visceral: causado por estimulación de nervios del

sistema autónomo.• Somático: causado por estimulación nerviosa

sensitiva de los nervios pudendos.• Peritoneal: interrupción de la inervación autónoma

del peritoneo pélvico visceral que cubre el 1/3 superior de la vejiga, el cuerpo del útero y el 1/3 superior del recto y la unión recto sigmoidea. Dolor a la tracción.

CANCERCANCER

• La pelvis femenina es un lugar donde deposita tejido maligno tras extirpación incompleta de carcinoma primario de la cavidad pélvica, donde pueden reaparecer cáncer pélvico.

• Cáncer de ovario o carcinoma peritoneal extraovaricos primario: pueden causar molestias pélvicas.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES VASCULARESVASCULARES

• Arterias ilíacas: pueden ocluirse gradualmente por arteroesclerosis y quedar obstruidas por el émbolo o la isquemia resultante, produce dolor en la extremidad afectada y dolor pélvico:

• Aumento del dolor con ejercicio.

• Miembro afectado esta mas frió y pálido.

• Disminución de la sensibilidad.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES RENALES / RENALES /

UROLOGICASUROLOGICAS

• Infección de vejiga o el riñón.

• Cálculos renales. • Insuficiencia renal.• Contractura del músculo

liso de la uretra.• Tumores en cualquier

órgano del sist. renal.

• ENFEREMEDADES ENFEREMEDADES • GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALE

SS

• Anomalías congénitas.• Procesos inflamatorios. • Neoplasias.• Traumatismos.• Embarazo.• Endometrias.• Prolapso útero vaginal.• Dismenorrea.

DOLOR TORACICO DOLOR TORACICO

• Es el síntoma doloroso de origen sistémico que se encuentra con mayor frecuencia en la clínica de Fisioterapia.

• Asociado a: infecciones, neumotórax, fracturas costales, embolia pulmonar con infarto y otras enfermedades sistémicas.

CAUSAS DEL DOLOR TORACICOCAUSAS DEL DOLOR TORACICO

SISTEMICASSISTEMICAS

• Cáncer.• Cardiacas.• Pleuropulmonares.• Epigástricas.• Mamarias. • Anemias, consumo

de cocaína.

MUSCULO -MUSCULO -ESQUELETICASESQUELETICAS

• Puntos gatillos• Mialgias• Enfermedad de columna

cervical.• Virus del Herpes Zoster.• Dolor postoperatorio.

OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS

• Causa no cardiaca mas frecuente de dolor torácico es una estado de ansiedad llamado neurosis.

• Dolor psicógeno puede manifestarse en forma de síntomas cardiacos o respiratorios que imitan un infarto de miocardio.

• Hay varios tipos de molestias dorsales causados por ansiedad.


• El dolor relacionado con la ansiedad puede estar localizado en la región precordial o ser retroesternal.

• Su duración es variable, desde un segundo a horas o días sin descanso. Este tipo de dolor no guarda relación alguna con esfuerzo o ejercicios.

• Puede presentarse molestias en la parte superior de tórax, cuello y brazo izquierdo sin relación alguna con los esfuerzos.


• Algunas personas con dolor torácico relacionado con la ansiedad pueden tener una sensación de ahogo en la garganta causada por una reacción de conversión.

• También puede asociarse a ello hiperventilación. Las palpitaciones, la claustrofobia y la aparición de los síntomas en lugares muy concurridos son frecuentes.


• Algunas personas tienen entumecimiento y hormigueo en manos y labios y sienten si estuvieran a punto de “perder el conocimiento”.

• El consumo de cocaína puede causar dolor torácico debido a que produce vasoconstricción e isquemia miocárdica, y a que aumenta la vasoconstricción en lugares donde hay lesiones arteroescleróticas.


• El uso de esteroides anabólicos puede también contribuir al dolor torácico al acelerar la aterosclerosis.

• Cuando un adulto joven con dolor toráxico de causa desconocida, quizá acompañado de disnea e hipertensión, y sin indicios clínicos de afectación neuromusculoesquelética, puede tener antecedentes de uso de esteroides anabolizantes.

CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICASCAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS

• Las causas musculoesquéleticas del dolor torácico deber ser diferenciadas de las causas cardiacas, pulmonares, epigástricas y mamarias de ese dolor.

• Un dolor torácico puede presentarse como resultado de trastornos de la columna cervical, debido a que los nervios que preceden de zonas tan altas como C3 y C4 pueden alcanzar hasta la línea del pezón.


• Trastornos como mialgias, asociados con ejercicios musculares, puntos “gatillos” mioponeuróticos, costocondritis o xifoides pueden producir dolor torácico.

• El dolor asociado a estos trastornos puede durar segundos u horas y no se obtiene alivio con la ingesta de nitroglicerina.


• El síndrome de Tietze, la costocondritis, un apéndice xifoides hipersensible y el síndrome de la costilla deslizantes deben ser diferenciados de problemas que afectan a las vísceras dorsales, en particular de los cardiacos, de los grandes vasos y mediastínicos, así como de enfermedades que se originan en cabeza, cuello o abdomen.

SINDROME DE TIETZESINDROME DE TIETZE

• Inflamación de una costilla y de su cartílago, condritis costal.

• Puede ser la causa de dolor en la pared anterior del tórax, y manifestarse en forma de una tumefacción dolorosa de una o más articulaciones costocondrales.

• Suele producirse antes de los 40 años con predilección por la segunda y tercera década de la vida. También se presenta en niños.

SINDROME DE TIETZESINDROME DE TIETZE

• Cerca del 80% de los pacientes solo están afectados sitios aislados, por lo general el segundo o tercer cartílago costal.

• El dolor se agrava con el estornudo, la tos, las inspiraciones profundas, los movimientos de giro del tronco, la abducción y la aducción horizontal del hombro o el movimiento en “aleteo” de las extremidades superiores.

COSTOCONDRITISCOSTOCONDRITIS

• También conocida como Síndrome de la pared anterior del tórax, Síndrome costoesternal y condrodinia paraesternal.

• Se refiere al dolor en esas articulaciones sin hinchazón de las mismas.

• Observa en personas con más de 40 años, tiende afectar a las articulaciones costocondrales tercera, cuarta y quinta, se presenta más a menudo en mujeres que en varones.

COSTOCONDRITISCOSTOCONDRITIS

• Se caracteriza por un dolor en la pared anterior del tórax que puede irradiar ampliamente, simulando enfermedad intradorsal.

• Puede presentarse tras un traumatismo o estar asociado con una enfermedad reumática sistémica.

• La inflamación de los cartílagos costales superiores puede causar un dolor torácico muy molesto, los cartílagos inferiores es una causa más probable de molestias abdominales o lumbares.

XIFOIDES XIFOIDES HIPERSENSIBLEHIPERSENSIBLE

• Duele con la palpación, y la presión local puede causar náuseas y vómitos. Este síndrome se manifiesta en forma de dolor epigástrico.

SINDROME DE SINDROME DE COSTILLA COSTILLA

DESLIZANTEDESLIZANTE

• El cartílago afectado se mueve hacia arriba y cruza el situados por encima de forma que causa dolor.

PUNTOS GATILLOS PUNTOS GATILLOS

• Los puntos gatillos afectan a músculos muy diversos y pueden producir dolor precordial.

• El dolor provocado por un punto gatillo mioaponeurótico ofrece una respuesta a las actividades diarias mucho más amplia que la angina de pecho.

PUNTOS GATILLOSPUNTOS GATILLOS

• En la exploración, el F.T. debe palpar en busca de puntos sensibles y de bandas tensas de tejido muscular, comprimir el músculo implicado, observar si el dolor aumenta con la palpación.

• Un marcapasos colocado superficialmente puede causar puntos gatillos pectorales.

MIALGIAMIALGIA

• Puede causar dolor torácico distinto al de los puntos gatillos, pero su base etiológica de un movimiento prolongado o repetido es similar.

• Son frecuentes las parestesias y la hipoestesia.

• Cerca del 10% de loas casos se acusa anestesia y debilidad motora.

MIALGIAMIALGIA

• Los síntomas pueden estar relacionados con actividades laborales, malas posturas, dormir con los brazos por encima de la cabeza o lesiones agudas como una flexoextensión cervical.

• En la mayoría de los casos los síntomas aparecen en la tercera o la cuarta década de la vida, y las mujeres lo padecen tres veces más a menudo que los varones.

DOLOR DE HOMBRODOLOR DE HOMBRO

• Las enfermedades sistémicas que afectan a la mama y a otros órganos toráxicos o abdominales pueden presentarse clínicamente en forma de dolor de hombro.

• El diagnostico diferencial es a veces especialmente difícil debido que cualquier dolor que asiente el hombro afecta a menudo a las articulación de forma que parece que tuviera en ella su origen.

DOLOR DE HOMBRODOLOR DE HOMBRO

• Muchas enfermedades orgánicas son bien conocidas por presentarse en forma de dolor de hombro unilateral.

• El “hombro congelado” es una es una enfermedad en la que están impedidos tanto los movimientos activos como los pasivos de la articulación glenohumeral.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES PULMONARES Y DOLOR PULMONARES Y DOLOR

DE HOMBRODE HOMBRO

• Una enfermedad muy extensa de la periferia pulmonar puede no causar dolor hasta que alcanza la pleura parietal.

• Los enfermos suelen sentir que el dolor se alivia con el decúbito sobre el lado afectado.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIACAS Y DOLOR CARDIACAS Y DOLOR

DE HOMBRODE HOMBRO

• Dolor de origen cardiaco y diafragmático se experimenta a menudo en el hombro debido a que el corazón y el diafragma están inervados por C5 y C6

ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

• Síntoma musculoesquelético más frecuente es la artralgia, por lo general en las articulaciones proximales.

• El hombro es el lugar que se ve afectado con mayor frecuencia, seguido por rodilla, cadera, muñeca, tobillo, art. MTF y MCF.

• Los síntomas dolorosos comienzan de forma repentina en una o dos articulaciones, y se acompaña de calor, sensibilidad a la palpación y enrojecimiento en las mismas.

PERICARDITISPERICARDITIS

• Proceso inflamatorio puede dar lugar a una acumulación de líquido en el saco pericárdico, que impide al corazón expandirse por completo.

• El dolor pericárdico a menudo empeora con la respiración, la deglución o el eructo.

ANEURISMA AORTICOANEURISMA AORTICO

• Se presenta en forma de un dolor torácico intenso y repentino, con una sensación de desgarro y puede extenderse a cuello, hombros, región lumbar o abdomen.

DISTROFIA SIMPATICA REFLEJADISTROFIA SIMPATICA REFLEJA

• También conocida como síndrome del dolor regional complejo.

• Este síndrome afecta en primer lugar a las extremidades, se desarrolla tras una lesión o una intervención quirúrgica, un ACV, una crisis cardiaca.

• Se presenta con igual frecuencia en cualquiera de los hombros o en los dos, excepto cuando es debido a una oclusión coronaria, es más frecuente en mujeres.

ENFERMEDADE HEPATICAS Y ENFERMEDADE HEPATICAS Y BILIARES Y DOLOR DE HOMBROBILIARES Y DOLOR DE HOMBRO

• Las espondiloatropatías asociadas con enfermedades de las art. vertebrales, como la espondilitis anquilopoyética, con la mayor frecuencia afectan a las articulaciones sacro ilíacas y vértebras.

• La artritis reumatoide y sus variantes también afectan con frecuencia a la cintura escapular.

• Otras enfermedades reumáticas sistémicas con importante afectación del hombro son la polimialgia reumática y las polimiositis.

CANCERCANCER

• La invasión de la parte superior del húmero y el área glenoidea por metástasis afecta a la articulación y los músculos adyacentes.

• El calor localizado que se experimenta en cualquier parte del área escapular puede ser el primer signo de una metástasis tumoral que erosiona el hueso.

NEOPLASIA PRIMARIANEOPLASIA PRIMARIA

• Surgen sobre todo en personas jóvenes.

• Si el tumor procede de las diáfisis del húmero, los primeros síntomas pueden ser una sensación de hormigueo en la mano, asociada con fijación de los músculos bíceps y tríceps, lo que lleva a una limitación de los movimientos del codo.

NEOPLASIA NEOPLASIA

PULMONAR PULMONAR

SECUNDARIASECUNDARIA

• Si la neoplasia afecta al diafragma, el dolor diafragmático se siente a menudo en el hombro con cada respiración.

TUMORES DE TUMORES DE

PANCOASTPANCOAST

• Esta afectación nerviosa produce un agudo dolor neurítico en axila, hombro y escapular del lado afectado, que termina con la atrofia de los músculos de la extremidad superior.

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