DIETA PARA UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL

DIETA PARA UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENALPresentado por: Valeria Condori SalasHALLAZGOS CLINICOSLa insuficiencia renal indica que los riones ya no son capaces de realizar adecuadamente sus funciones.Uremia ( VFG >10 ml por minuto; BUN es 80 mg por dl o mas. Azoemia Con un tratamiento diettico adecuado estos sntomas pueden controlarse.Cuando la VFG es de 30 ml por minuto, la sola modificacin diettica no es suficiente y se requiere empleo de dilisis o trasplante renal.HALLAZGOS CLINICOSAlgunas veces la insuficiencia renal aguda es provocada por traumatismo asociado a quemaduras, accidentes o intervenciones quirrgicas, o por ingestin de venenos. HALLAZGOS CLINICOSEstos pacientes con oliguricos y, a veces, anuricos; su situacin constituye una urgencia que a menudo requiere dilisis.

HALLAZGOS CLINICOSNitrgeno de la urea sangunea elevadoAnemiaExcreta poca orina o ninguna

HALLAZGOS CLINICOSEstos cambios producen trastornos GI como:Anorexia NauseaVomitoMal alientoUlceraciones de la bocaSntomas que dificultan al paciente comer OTROS SINTOMASCefalalgiaCalambres muscularesVisin borrosaInterferencia grave con la funcin cardiaca

La incapacidad de excretar sodio y agua puede conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva.

La elevacin del potasio del suero puede bloquear la accin del corazn y provocar la muerte.La incapacidad del rin para producir vitamina D activa hace que se reduzca la absorcin de calcio.El calcio del suero esta por debajo de lo normal, y se liberan del hueso cantidades anormales de calcio, lo que lleva a osteodistrofia renal.HALLAZGOS CLINICOSPLANEACION DE LOS NIVELES DE NUTRIMENTOSLa dieta en la insuficiencia renal se planea individualmente para cada paciente.Tomar en cuenta los sntomas, los niveles sanguneos de urea, electrolitos y el estado nutricional.Mediante exmenes de laboratorio que se llevan a cabo peridicamente se determina si la dieta requiere ajustes en lo que respecta a uno o mas nutrimentos.

La dieta debe tomar en cuenta algunos o todos estos factores:PROTEINAPOTASIOSODIOFOSFOROLIQUIDOSENERGIA

Cualquier deplecin de los tejidos corporales libera, a la vez, nitrgeno y potasio hacia la circulacin.En la insuficiencia renal grave esto puede llevar a aumentos peligrosos en los niveles sanguneos.ENERGIAPor lo tanto ,es esencial prevenir que esto suceda administrando 35 a 45 Kcal por kilogramo+/- 2000 a 3000 Kcal diarias.Carbohidratos GrasasENERGIAPROTEINA

Con mucha frecuencia , la protena se restringe a menos de 0,5 g por kilogramo de peso corporal en pacientes que no reciben dilisisUna ingesta de 40 g de protena es comn, pero puede ser tan baja como de 20 g.PROTEINAEn dietas muy restringidas en protena, la leche y los huevos suministran los aminocidos esenciales.El cuerpo puede sintetizar aminocidos no esenciales a partir de constituyentes nitrogenados sobrantes en la sangre.PROTEINAPara los pacientes con hemodilisis se necesita por lo menos 1,0 g por kilogramo para compensar la perdida de aminocidos en el liquido dializador.El reemplazo de las protenas sanguneas y la perdida de aminocidos en la dilisis peritoneal requiere de una ingesta diaria de protena de 1,0 a 1,5 g por kilogramo.PROTEINAPOTASIO

En la insuficiencia renal grave la concentracin srica de potasio alcanza algunas veces niveles muy peligrosos.Esto se puede minimizar administrando una dieta restringida en potasio (40 mEq; 1560 mg)POTASIOCuando el volumen de orina es todava adecuado, el potasio se excreta sin mucha dificultad y no es necesario restringirlo.POTASIOSODIO

La restriccin de sodio va de 500 mg a 2000 mg en presencia de edema e hipertensin.Algunos pacientes son perdedores de sal. Si se ponen a una dieta restringida en sodio, perdern mas sodio del que estn ingiriendo y se deshidrataran.SODIOFOSFORO

Cuando los niveles sanguneos de fosforo estn elevados, a menudo se prescribe gel de hidrxido de aluminio para retener el fosforo en el tubo intestinal.Tambin puede ordenarse una dieta restringida en fosforo.FOSFOROOTROS MINERALES Y VITAMINAS

Las dietas restringidas en protena no proporcionan las recomendaciones diarias de calcio, hierro, vitaminas del complejo B y vitamina D.Deben recetarse complementos de estos nutrimentos.OTROS MINERALES Y VITAMINASLIQUIDOS

Cuando existe oliguria, se restringe la ingesta de lquidos al volumen de orina que se excreta en un da, mas 500 a 700 ml que representan la perdida aproximada a travs de la piel, los pulmones y el intestino.LIQUIDOSPor ejemplo una excrecin urinaria de 250 ml diaria permitir una ingestin de liquido de 750 ml, incluyendo todo el agua presente en los alimentos as como la de las bebidas.LIQUIDOSLISTA DE ALIMENTOS Y PLANES DE COMIDAEn pacientes anuricos, puede usarse durante unos das una dieta libre de protena y electrolitos.Esta proporciona suficientes caloras para prevenir la destruccin de tejidos.En el comercio se venden varios complementos altos en carbohidratos que no contienen protena ni electrolitos.FUENTES DE PROTEINAS

Casi toda la protena en las dietas restringidas debe provenir de la leche, huevos y carne.Las caloras suelen ser proporcionadas por cereales, pan, arroz, macarrones, espaguetis y fideos.Sin embargo de 6 a 8 raciones de estos alimentos al da representan 15 a 25 gr de protena, los cuales no son de alto valor biolgico.FUENTES DE PROTEINASAlgunos procesadores de alimentos fabrican harinas, pastas, y panes especiales libres de protena y bajos en potasio y sodio y proporcionan recetas para el empleo de estos productos.La ausencia de protena en la harina significa que los panes no tendrn las cualidades de textura que les da el gluten y, por lo general, gustan menos al paciente.El empleo de miel, jarabe, mantequilla y margarina no saladas mejora el sabor de los panes y aumenta su aportacin calrica.FUENTES DE PROTEINASFUENTES DE FOSFORO

LecheHuevosCarne de res y de avesPescado NuecesPanes Cereales de grano enteroFrijoles Frutas secasChocolateCocoa FUENTES RICAS EN FOSFOROLISTAS DE DIETASListas de alimentos para dietas controladas en protena, sodio, potasio, fosforoLISTA LACTEALISTA DE CARNES O SU SUSTITUTOLISTA DE VERDURASHay tres listas de verduras (grupo I, II y III) que suministran 1.0, 2.0 y 3.0 g protena respectivamenteLISTA DE VERDURASLISTA DE VERDURASLISTA DE VERDURASLISTA DE FRUTASLas frutas se han agrupado en dos listas:La primera proporciona menos de 0.5 g de protena por racinLa segunda contiene 1.0 g por racin.LISTA DE FRUTASLISTA DE FRUTASPANES Y SUSTITUTOSGRASASLas cantidades diarias de protena permitida se dividen en cantidades aproximadamente iguales en las tres comidas, para obtener su mxima utilizacin.A continuacin se presenta un patrn sugerido para dietas controladas en protena, sodio, potasio y fosforo:MEDIDAPROTEINA20 g40 g60 gDesayuno

Fruta, lista IHuevoCerealPan bajo en protenaPan, enriquecidoLeche taza1 taza1 rebanada1 rebanada1 taza1---12--- 111---1 111---1Comida

HuevoCarne o equivalentePan o sustitutoPan bajo en protenaVerduras, lista ILechePostre bajo en protenaFruta lista I130 g1 equivalente1 rebanada taza1 taza1 racin taza1------2------11---11---111---22---111CenaCarne o equivalentePan o sustitutoPan bajo en protenaVerduras, lista IVerduras, lista IIFruta, lista IILechePostre bajo en protena30 g1 equivalente1 rebanada taza taza tazaTaza1 racion---121------1

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