diarrea subaguda y flushing en un varÓn de 52 aÑos isorna mj, moreno ja, vares m, gargallo p,...
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DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52
AÑOS
Isorna MJ, Moreno JA, Vares M, Gargallo P, Iglesias MA, Juega J. Medicina Interna E. Complexo Hospitalario Universitario A
Coruña. Sergas
INTRODUCCIÓN
Los tumores carcinoides son neoplasias neuroendocrinas infrecuentes con curso indolente y habitualmente asintomáticas. El síndrome carcinoide, aunque característico, se da en menos del 5%
de los casos como forma de presentación.
Describimos el caso de un varón de 52 años con un tumor carcinoide ileal que debutó como síndrome carcinoide típico.
INTRODUCCIÓN
Los tumores carcinoides son neoplasias neuroendocrinas infrecuentes con curso indolente y habitualmente asintomáticas. El síndrome carcinoide, aunque característico, se da en menos del 5%
de los casos como forma de presentación.
Describimos el caso de un varón de 52 años con un tumor carcinoide ileal que debutó como síndrome carcinoide típico.
DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS
CASO CLÍNICO: ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES• Fumador• HTA• Miocardiopatía dilatada• Cardiopatía DVP anómalo intervenido• Gastritis crónica antral • Bulbo postulceroso • Poliposis rectosigmoidea • Dos polipectomías sin malignidad• Apendicectomizado• Sdm ansioso depresivo• Tratamiento: Bromazepam, Almagato, Bisoprolol y Amiodarona
ANTECEDENTES PERSONALES• Fumador• HTA• Miocardiopatía dilatada• Cardiopatía DVP anómalo intervenido• Gastritis crónica antral • Bulbo postulceroso • Poliposis rectosigmoidea • Dos polipectomías sin malignidad• Apendicectomizado• Sdm ansioso depresivo• Tratamiento: Bromazepam, Almagato, Bisoprolol y Amiodarona
* DVP: drenaje venoso pulmonar
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
DIARREA18 días de evolución
acuosa, sin productos patológicos de 15 a 5 deposiciones /día
DIARREA18 días de evolución
acuosa, sin productos patológicos de 15 a 5 deposiciones /día
DOLOR ABDOMINALcontinuo en fosa ilíaca izquierda
irradia a todo el abdomen
DOLOR ABDOMINALcontinuo en fosa ilíaca izquierda
irradia a todo el abdomen
FIEBRENAUSEAS SIN VÓMITOSASTENIA E HIPOREXIA
FIEBRENAUSEAS SIN VÓMITOSASTENIA E HIPOREXIA
EPISODIOS FLUSHINGEPISODIOS FLUSHING
DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS
CASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO
BIOQUÍMICA HEPÁTICA, PERFIL NUTRICIONAL, AUTOINMUNIDAD, DETERMINACIÓN DE IG, PROTEINOGRAMA, HORMONAS TIROIDEAS,
DENTRO DE LOS VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA HEPÁTICA, PERFIL NUTRICIONAL, AUTOINMUNIDAD, DETERMINACIÓN DE IG, PROTEINOGRAMA, HORMONAS TIROIDEAS,
DENTRO DE LOS VALORES DE REFERENCIA
COLONOSCOPIA E ILEOSCOPIA SIN ALTERACIONES RELEVANTES COLONOSCOPIA E ILEOSCOPIA SIN ALTERACIONES RELEVANTES
SEROLOGÍAS Y COPROCULTIVO SIN ALTERACIONES RELEVANTES SEROLOGÍAS Y COPROCULTIVO SIN ALTERACIONES RELEVANTES MICROBIOLÓGICOMICROBIOLÓGICO
ENDOSCÓPICOENDOSCÓPICO
ANALÍTICOANALÍTICO
ANÁLISIS DE HECES: LEUCOCITOS Y HEMATIES POSITIVOS ANÁLISIS DE HECES: LEUCOCITOS Y HEMATIES POSITIVOS
PRESENCIA DE TUMOR SECRETOR
PRESENCIA DE TUMOR SECRETOR
CgA: cromogramina A, 5-HT: serotonina, 5-HIAA: ácido-5-hidroxiindolacético
DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS
CASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN
TAC ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE Y HEPATOABDOMINAL
EN DOS FASES
TAC ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE Y HEPATOABDOMINAL
EN DOS FASES
Asas intestinales anguladas, engrosamiento mural y en ileon un
nódulo vascularizado; nódulos mesentéricos vascularizados y
múltiples adenopatías. A nivel hepático tres áreas nodulares de realce en la
fase de opacificación arterial
Asas intestinales anguladas, engrosamiento mural y en ileon un
nódulo vascularizado; nódulos mesentéricos vascularizados y
múltiples adenopatías. A nivel hepático tres áreas nodulares de realce en la
fase de opacificación arterial
OCTREOSCANOCTREOSCAN
4 depósitos patológicos en región abdominal alta, que persisten trass 24
horas. Sin áreas focales de mayor depósito a nivel hepático.
4 depósitos patológicos en región abdominal alta, que persisten trass 24
horas. Sin áreas focales de mayor depósito a nivel hepático.
DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS
CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
TUMOR CARCINOIDE ILEAL, ESTADÍO IV (T4N1M1)RESECCIÓN TUMORAL INCOMPLETA
SDM CARCINOIDE SECUNDARIO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESECCIÓN DE SEGMENTO ILEAL Y DE
NÓDULOS PERITONEALES Y HEPÁTICOS
RESECCIÓN DE SEGMENTO ILEAL Y DE
NÓDULOS PERITONEALES Y HEPÁTICOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tumor neuroendocrino de
bajo grado y metástasis del
mismo
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tumor neuroendocrino de
bajo grado y metástasis del
mismo
TAC ABDOMINO PÉLVICO
DE CONTROL
TAC ABDOMINO PÉLVICO
DE CONTROL
RESTOS DE CARCINOMATOSIS EN
PERITONEO, EPIPLON Y MESENTERIO
RESTOS DE CARCINOMATOSIS EN
PERITONEO, EPIPLON Y MESENTERIO
TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO
ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA Octreótide de liberación prolongada
INMUNOMODULADORESInhibidor de M-TOR
ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA Octreótide de liberación prolongada
INMUNOMODULADORESInhibidor de M-TOR
SANDOSTATIN LAR 30 mg/20 días
+ EVEROLIMUS
10 mg/día
SANDOSTATIN LAR 30 mg/20 días
+ EVEROLIMUS
10 mg/día
El diagnóstico bioquímico se basa en el estudio hormonal, las determinaciones de mayor utilidad son el 5-HIAA en orina de 24 horas
y la CgA sérica, teniendo en cuenta que en el atípico es preciso serotonina en sangre y orina de 24 horas Para el diagnóstico de
localización son de elección el TAC y el Octreoescan que tienen un papel complementario
El diagnóstico bioquímico se basa en el estudio hormonal, las determinaciones de mayor utilidad son el 5-HIAA en orina de 24 horas
y la CgA sérica, teniendo en cuenta que en el atípico es preciso serotonina en sangre y orina de 24 horas Para el diagnóstico de
localización son de elección el TAC y el Octreoescan que tienen un papel complementario
El tumor carcinoide debe entrar en el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica en especial si es de perfil secretor y se acompaña de
flushing, cuando los estudios iniciales no revelan la causa
El tumor carcinoide debe entrar en el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica en especial si es de perfil secretor y se acompaña de
flushing, cuando los estudios iniciales no revelan la causa
El tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento médico incluye quimioterapia sistémica e inmunomoduladores cuando
existen metástasis, y análogos de la somatostatina como tratamiento sintomático del síndrome carcinoide
El tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento médico incluye quimioterapia sistémica e inmunomoduladores cuando
existen metástasis, y análogos de la somatostatina como tratamiento sintomático del síndrome carcinoide
DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS
CONCLUSIONES