diarrea cronica
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• Aumento de deposiciones diarias, que suele asociarse con un mayor contenido de agua en heces.
• Lactantes y niños, deposiciones superiores a 10 g/kg/24 h o al límite del adulto, que es de 200 g/24 horas.
• La diarrea que dura mas de dos semanas se considera crónica.
El tracto gastrointestinal del lactante maneja alrededor de 285 ml/kg/24 h de liquido.
Deposiciones de 5-10 g/kg/24h.Las heces en lactantes y niños
contienen, aprox., por litro, 20-25 mEq de sodio y cloruro, y de 50-70 mEq de potasio.
Diarrea osmóticaDiarrea secretoraMutaciones en las proteínas de
transporte en la membrana apicalReducción en la superficie del área
anatómicaAlteración en la motilidad intestinal
• Se debe a la presencia de solutos no absorbibles en el tracto gastrointestinal.
•Malabsorción de nutrientes hidrosolubles - Malabsorcion de glucosa-galactosa - Deficiencias de disacaridasas (lactasa y sacarasa-isomaltasa)
•Ingestión excesiva de líquidos carbonatados
•Ingestión excesiva de solutos no absorbibles - Sorbitol - Lactulosa - Hidroxido de magnesio
Se interrumpe con el ayuno, tiene un pH bajo y contiene sustancias reductoras.
Los mecanismos de este trastorno son la activacion de mediadores intracelulares tales como AMPc, GMPc y Ca2+ intracelular, que estimulan la secrecion activa de Cl- de las celulas de la cripta e inhiben la absorcion neutra acoplada de cloruro sodico.
•Activación de monofosfato de adenosina cíclico -Toxinas bacterianas: enterotoxinas del cólera, Escherichia coli(termolábil), Shigella, Salmonella, Campilobacter jejuni, Pseudomonas aeruginosa -Hormonas: péptido intestinal vasoactivo, gastrina,secretina - Tensoactivos anionicos: ácidos biliares, ácido ricinoleico
•Activacion del monofosfato de guanosina cíclico - Toxinas bacterianas: enterotoxina (termoestable) de E. coli, toxina de Yersinia enterocolítica
Diarrea osmótica
Diarrea secretora
Volumen de heces
Respuesta al ayunoNa + en hecesSustancias reductoras
pH en heces
< 200 ml/24h
Cesa la diarrea
< 70 mEq/l
Positivas
< 5
>200 ml/24h
Continúa la diarrea
>70 mEq/l
Negativas
> 6
Dependiente de calcio Toxinas bacterianas: enterotoxina de Clostridium difficile Neurotransmisores: acetilcolina, serotonina Agentes paracrinos: bradicinina
Defectos congénitos:- intercambio sodio-hidrogeno- cloruro bicarbonato - proteínas de transporte de sodio-
acidos biliosos
• Síndrome del intestino corto Enterocolitis necrosante Vólvulo del intestino medio Atresia intestinal
Enfermedad celíaca
La diarrea se caracteriza por pérdida de líquidos, electrólitos y macro y micronutrientes.
Malnutrición
Esclerodermia
Síndrome de seudoobtrucción intestinal
Diabetes mellitus
Factores intraluminales
Trastornos pancreáticos
Trastornos de acidos biliares
Trastornos intestinales
Factores de la mucosaIntegridad alterada
Función inmunologica alterada
Función alterada
Función digestiva alterada
Área superficial alterada
Función secretora alterada
Estructuras anatómicas alteradas
• Fase I-Historia clínica, que incluya cantidades
específicas de líquidos ingeridos al día
-Exploración física, incluida valoración nutricional
-Estudio de heces (pH, sustancias reductoras, frotis para el recuento de leucocitos, grasa, huevos y parásitos)
-Coprocultivo
Toxina de Clostridium difficile en hecesEstudio de sangre (recuento completo de leucocitos, eritrocitos, VES, electrolitos, nitrogeno ureico en sangre, creatinina)
Fase II-Cloruro en sudor-Recogida de heces de 72 h para determinacion de grasas-Electrolitos y osmolaridad en heces-Fenolftaleina, sulfato de magnesio y fosfato en heces- Pruebas de H2 en aliento
• Fase III -Estudios endoscópicos-Biopsia de intestino delgado-Sigmoidoscopia o colonoscopia con
biopsias-Estudio de bario
Fase IV-Estudios hormonales, polipéptido
intestinal vasoactivo, gastrina, secretina, análisis de 5-hidroxiindolacético
ABORDAJE TERAPÉUTICO GENERAL PARA LA DIARREA CRÓNICA
Diarrea crónica
Peso y talla normal Estado nutricional normal Heces no muestran grasa
Diarrea crónica inespecífica
Diarrea relacionada con la ingestión de hidratos de carbono
Ingestión excesiva de zumos de fruta
Disminuir los zumos de fruta
Ingestión excesiva de liquidos carbonatados
Disminuir los líquidos a no más de 90 ml/kg/24h
Ingestion baja en grasas
Aumentar la grasa hasta 35-40% de la dieta
Malabsorción de hidratos de carbono
Intolerancia a lactosa Intolerancia a sacarosa
Disminucion de la ingestion de lactosa Anadir comprimidos de lactasa
Si no hay mejoría
Dieta sin lactosa
Disminución de la ingestión de sacarosa Anadir sucrosidasa
Si no hay mejoría
Dieta sin sacarosa
Perdida de peso Las heces muestran grasa
Malabsorción
Pruebas diagnosticas para determinar la etiología
Tratamiento especifico
Por lo general el tratamiento antibiótico consiste en:
-Metronidazol + ampicilina o trimetroprima-sulfametoxazol
Giardia lamblia:- Metronidazol o nitazoxanida Cryptosporidium parvum:- Nitazoxanida Cirugía- Rotacion patologica u obstruccion
parcial del intestino delgado
GRACIAS