diarrea aguda

Diarrea Aguda

Esaú Joshua Arellanes Pérez22.09.2011

INTRODUCCIÓN

Las diarreas son un síntoma común a varias enfermedades y motivo frecuente de asistencia a la sala de urgencias.

Es un problema de Salud Pública en los países en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad.

EPIDEMIOLOGIA “diarrea aguda”

La infección es la causa mas frecuente de diarrea y se relaciona con el ambiente.

2ª causa de morbi-mortalidad a nivel mundial y la 1ª en niños.

Afecta en mayor parte a niños y ancianos así como la población vulnerable.

La incidencia promedio es de 1 a 3 episodios por año.

Mortalidad del 85% en niños y ancianos

Representa el 25% de las hospitalizaciones

DEFINICIÓN

Peso de las heces > 200 gr. En 24 hrs.

Incremento en la frecuencia de las evacuaciones con disminución de su consistencia

3 o más evacuaciones en 24 hrs.

DEFINICIÓN

Alteración del movimiento normal del intestino caracterizada por incremento del contenido de agua, el volumen o la

frecuencia de las evacuaciones

CLASIFICACIÓN

• <14 días

Aguda

• >14 días pero <

de 1 mes

Subaguda

• > 1 mes

Crónica

TIPOS DE DIARREA

ETIOLOGÍA

Alimentos Agua contaminada Malos hábitos dietéticos Enfermedad intestinal inflamatoria Por medicamentos

Infecciones (causa mas frecuente)

Virus 50 a 70%

Bacterias 15 a 20%

Protozoarios 10 a 15%

E. Desconocida 5 a 10%

Enteropatógenos causantes de Diarrea Aguda

Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea Sanguinolienta

Virus

Rotavirus + -

Adenovirus entéricos (tipos 40, 41)

+ -

Calicivirus + -

Astrovirus + -

Citomegalovirus + +


Bacterias

V. Cholerae 01 + -

Vibrio 0139 + -

Vibrio No-01 + -

Vibrio parahemolítico + +

Aeromonas + -

ETEC + -

EPEC + -

EaggEC + -

EIEC + -

EHEC (STEC) + +

Shigella sp. + +

Salmonella sp. + +

Campylobacter sp. + +

Yersinia enterocolitica + +

Clostridium difficile + +

Plesiomonas shigelloides + +


Protozoarios

Giardia liamblia + -

Criptosporidium parvum + -

Microsporidia + -

Isospora belli + -

Cyclospora cayetanensis + -

Entamoeba histolytica + +

Balantidium coli + +

Helmintos

Strongyloides steercoralis - -

Schistosoma sp. +

FISIOPATOLOGIA

Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica)

Disminución de la capacidad absortiva o aumento de la secreción.

Alteraciones de la motilidad

Exudación de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria)

FISIOPATOLOGIA

El daño depende de varios factores Especie Virulencia Inoculo Resistencia a mecanismos de defensa

Mecanismo de los microorganismos para producir diarrea Producción de enterotoxinas Lesión de la mucosa intestinal por mediadores

citotóxicos Invasión de la mucosa intestinal por endocitosis

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLINICO

Generalmente auto limitado Comprobar que efectivamente es diarrea.

Evaluar gravedad de la misma: Síntomas y signos de deshidratación Fiebre Dolor abdominal Edad Inmunosupresión Diarrea inflamatoria ▪ Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, dolor +,

fiebre + , preferentemente cólica (urgencia de defecar) = Inflamatoria

▪ Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor más en mesogastrio, preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.

CUADRO CLINICO

Criterios de diarrea aguda grave: Depleción del volumen Fiebre Seis o mas evacuaciones el 24 hrs Mas de 48 hrs de evolución Dolor abdominal importante

En Px que el vomito es mayor que la diarrea debe sospecharse intoxicación alimentaria o gastroenteritis viral

CUADRO CLINICO

Presentación de la diarrea Acuosa Sanguinolenta

También se clasifica: Adquirida en la comunidad “del viajero” Diarrea nosocomial Diarrea persistente (>7 días)

Trastornos que se presentan con diarrea aguda con o sin peritonitis que deben excluirse

Apendicitis

Anexitis

Diverticulitis

Peritonitis secundaria a perforación intestinalInfección sistémica: paludismo, tifoidea, rubeola, etc.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enterocolitis isquémica

Oclusión venosa/arterial mesentérica

DIAGNOSTICO

Clínico BH Coprocultivo

Cumpla los criterios No más de 2 h. después de su

recolección Raspado anal

Examen rectal Endoscopia

TRATAMIENTO

Líquidos Deshidratación leve a moderada

Sales de rehidratación oral (vida suero oral)▪ 3.5 gr. NaCl▪ 20 gr. Glucosa▪ 2.5 NaHCO3▪ 1.5 gr. KCL▪ En un litro de agua limpiaConcentración: 90 mEq/L de sodio, 20 mEq/L de

potasio, 80 mEq/L de cloro, 30 mEq/L HCO3 y 111 mmol/L de glucosa

TRATAMIENTO

Líquidos intravenosos Deshidratación intensa

Solución Hartmann▪ Calculando el deficit de liquidos totales▪ Repone la mitad en la 1er hora▪ Repone lo demás en las sig. 3 horas▪ Vigilar la diuresis▪ Valorar y restituir el déficit de electrolitos

TRATAMIENTO

Dieta Suele recomendarse la dieta BRAT▪ Plátano▪ Arroz▪ Manzana▪ Pan tostado

Importante un adecuado aporte calórico para facilitar la renovación del enterocito

TRATAMIENTO

Antibióticos Criterios para la administración

Fiebre Sangre oculta Lactoferrina Leucocitos fecales Dolor abdominal Mas de 6 evacuaciones en 24 hrs

Empirico:▪ Ciprofloxacina o TMP-SMX

Recomendaciones terapéuticas contra algunos microorganismos patógenos específicos

Agente patógeno Inmunocompetente Inmunodeprimido

Shigella sp. Fluoroquinolonas (400 mg de ofloxacina, 400 mg de norfloxacina o 500 mg de ciprofloxacina bid x 3días) o TMP-SMX, 160 y 800 mg bid x 3 días (si es susceptible) (A-I), ácido nadilíxico, 1 g/día x 5 días o ceftriaxona o azitromicina

Por 7-10 días

Salmonella no typhi No se recomienda sistemáticamente (E-I), excepto en casos graves o pacientes <6 meses o >50 años, con prótesis, valvulopatías, ateroesclerosis grave, malignidad o uremia Fluororquinilonas (como ya se indicó, x 5 -7 días) o TMP-SMX (si es susceptible) (B-III) o ceftriaxona

Por 14 días (o más en caso de recurrencia)

Campylobacter Eritromicina, 500 mg bid x 5 días (B-II) Igual (puede requerirse tratamiento prolongado)

E. Coli•Enterotoxígena•Enteropatógena•Enteroinvasiva•Enteroagregativa

•Enterohemorrágica

Fluoroquinolonas x 3 días o TMP-SMX (si es sensible)(A-I)Igual que ETEC (B-II)Igual que ETEC (B-II)Se desconoce (C-III)

Debe evitarse (C-II)

Igual (B-III)Igual (B-III)Igual (B-III)Considerar fluoroquinolonas como en ETEC (B-I)Igual (C-III)

Agente patógeno Inmunocompetente Inmunodeprimido

Yersinia sp. Por lo general no se requieren (C-II). En enfermedad grave debe darse tratamiento combinado con doxiciclina, aminoglucósidos, TMP-SMX o fluoroquinolonas (B-III)

Doxiciclina, aminoglucósidos (en combinación) o TMP-SMX o fluoroquinolonas

Vibrio cholerae Doxiciclina, 300 mg en dosis única, o tetraciclina, 500 mg qid x 3 días o TMP-SMX x 7 días o fluoroquinolonas en dosis única (A-I)

Igual (B-III)

Clostridium difficile Si es posible, suspender los antibióticos, (B-II) metronidazol, 500 mg VO tid x 10 días (A-I)

Igual (B-III)

Giardia sp. Metronidazol, 250-750 mg tid x 7 días (A-I) Igual (B-III)

Cryptosporidium En casos graves debe considerarse paramomicina, 500 mg tid x 7 días (C-III)

Por 14-28 días en caos graves (B-I) o TARAA en individuos con SIDA (A-I)

Isospora sp. TMP-SMX x 7-10 días (B-III) TMP-SMX, 160-800 mg, respectivamente, qid x 10 días, seguido de una dosis cada tercer día; por tiempo indefinido en individuos con SIDA (A-I)

Cyclospora sp. TMP-SMX x 7 días (A-I) Igual que contra Isospora sp. (A-II)

Microsporidium sp. No establecido Albendazol, 400 mg bid x 3 semanas (B-I), o TARAA en individuos con SIDA (A-II)

E. histolytica Metronidazol, 750 mig tid x 5-10 días, más diyodohidroxiquinoleína, 650 mg tid x 20 días, o paramomicina , 500 mg tid x 7 días (A-III)

Igual

TRATAMIENTO

Terapia sintomática Subsalicilato de bismuto Ocreótido Racecadotril Loperamida , atapulgita Probioticos

diarrea aguda

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