DIAPOSITIVAS DE ESTUDIO

SISTEMA NERVIOS0

• Sistema Nervioso Central (encéfalo, tallo, medula espinal)

• Sistema Nervioso Somático y Sensorial(nervios motores y sensitivos)• Sistema Nervioso Autónomo

(divisiones simpática y parasimpática)

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central

Encéfalo

Cerebro

Cerebelo

Troncoencefálico Protuberancia

Mesencéfalo

Bulbo raquídeo

Sistema NerviosoPeriférico

Somático NerviosEspinales(31)

Raquídeos(12)

AutónomoSimpático

Parasimpático

Médula espinal

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

También conocido como:SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO,

-recibe la información de las vísceras y del medio interno, para actuar sobre sus músculos, glándulas y vasos sanguíneos-es involuntario, se activa desde el hipotálamo, pasa por tallo cerebral y medula espinal, llegando a sistemas y órganos periféricos;-consta de dos divisiones: SIMPATICA Y PARASIMPATICA

Parasimpático

Simpatico

SNC

Ganglioparavertebral

neurona preganglionarcorta

neurona postganglionarlarga

órganoblanco

SNC ganglio

neurona preganglionar larga

neurona postganglionar corta

órganoblanco

Diferencias entre divisiones del SNA

ACh

ACh ACh

NA

ORGANO PARASIMPATICO SIMPATICO

PUPILA Contracción Dilatación

CORAZÓN Retardo Aceleración

BRONQUIOS Contracción Dilatación

VASOS DE PIEL Y MUCOSA

No definido Constricción

VASOS CORONARIOS No definido Dilatación

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

Secreción generalizada Secreción total

GLANDULAS SALIVALES

Secreción acuosa Secreción viscosa

VEJIGA Contracción del detrusor Contracción incompleta del

detrusor

ESFINTERES INTESTINALES

Relajación Contracción

TUBO DIGESTIVO Aumento del peristaltismo

Disminución del peristaltismo

ARTERIA HELICINEAS Dilatación

Fármacos ColinérgicosFarmacos Parasimpaticomiméticos

Farmacos MuscarínicosDirectosAgonistas M1-5

Ejs.: MuscarinaPilocarpina

IndirectosInhibidores AChEsterasaEjs.: DFP, Malation

Fármacos AntiColinérgicosFarmacos Parasimpaticolíticos

Farmacos Atropínicos

Antagonistas No Selectivos (anti M1-5 )

Ejs.: Atropina

Antagonistas EspecificosEj.: Pirenzepina (anti M1)

Neurotransmisión en Ganglios Autonómicos

Neurotransmisores en los Ganglios Autonómicos:

División Simpática: Acetil-Colina (ACh)

División Para Simpática: Acetil-Colina (ACh)

Receptores en Neurona Post-Ganglionar: Nicotínico

NICOTINA: (+) función ganglionar en ambas divisiones

FARMACOS ANTI-INFLAMATORIOSClasificación

ESTEROIDALES: GLUCOCORTICOIDES Naturales (Cortisol) Sintéticos (Dexametasona)

NO ESTEROIDALES: AINEs

OTROS: ANTIHISTAMÍNICOS (Loratadina) ANTILEUCOTRIENOS ( ) ANTILINFOQUINAS (Etanercept)

Fosfolípidos demembrana

Daño TisularILs, NGF, BDNF, NO

Enzima Fosfolipasa A2

AcidoAraquidónico

5-HPETE

Leucotrieno A4

Leucotrieno B4

PGG2

PGH2

PGE2

PGI2

PGF2

PGD2

Leucotrieno C4

AINES

EnzimaCicloOxigenasa

TXA2TXB2

EnzimaLipoxigenasa

MECANISMO de ACCION de AINEs: Fármacos que inhiben la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos

TromboxanoSintetasa

Reductasa

Peroxidasa

(-)

(+)

AINEs: Antiinflamatorios No Esteroidales

ACCIONES FARMACOLOGICAS:

1. Antiinflamatoria: periféricas y centrales2. Antipirética: central3. Analgésica: periférica y central4. Antiagregante plaquetaria: vascular

Disminución de la perfusión renal y mesentérica

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDALESClasificación por Familia Química

SALICILATOS acidos salicilico y acetil salicilico

ANILINICOS acetaminofeno (paracetamol)

PROPIONICOS ibuprofeno, ketoprofenonaproxeno

FENAMATOS acido mefenámicoclonixinato de lisina

DERIVADOS DE ACIDO ACETICO indometacinaketorolaco, diclofenaco

OXICAMs y ENOLICOS piroxicam, meloxicam

COXIBs celecoxib

9-10 gramos de aspirina producen sangrado…!!!

AINES

Daño epitelial

Efectos Gastrointestinales

ULCERA CRONICA

Efectos mediados porprostaglandinas

Efectosdirectos

Mucina Secreción de HCO3

-

Producción HClIsquemia vascular mesentérica EROSIONEROSION

. AspirinapKa 10-3M

Peor en Pacientes:•Fumadores•Bebedores•Estresados

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDALESAINEs: Eficacia Analgésica

La eficacia analgésica de los AINEs esta limitada a un 35-40 % de la posible obtener con los opioides, por ello se habla del EFECTO TECHO de los AINEs

Tramadol

Aspirina (AINEs)

Morfina (OPIOIDES)

50%

100%

0% Log DOSIS

Analgesia

1 10 100 1000 mg

OPIOLátex extraído del fruto

Amapola (papaver somniferum)

ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO

SUSTANCIA EFECTOS TERAPÉUTICOS

MORFINA (9-14%)

CODEINA (1%)

TEBAINA (3%)

PAPAVERINA (4%)

NOSCAPINA (4%)

FARMACOLOGÍA de MORFINA 1 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: i.v., (ampollas 10 mg)

Oral (comprimidos 30 mg)i.t., i.c.v., i.a. PCA (Bombas de Infusión)TransDérmico (2.5 ug Fentanilo /10cm2)

 ABSORCIÓN x Via Oral: Lenta y Variable

(70% Metabolismo 1er Paso) T1/2 de eliminación: 3-6 h DISTRIBUCIÓN: Atraviesa BHE hacia SNC (¡difícil!)

Llega al feto con facilidad BIOTRANSFORMACIÓN: Conjugación Hepática

Morfina-6-Glucuronato activo EXCRECIÓN: Urinaria 6-10% como tal

Biliar (Ciclo Entero Hepático)

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS OPIOIDESSEGÚN SU ACTIVIDAD INTRÍNSECA

 AGONISTAS PUROS : MORFINA (α=1)

AGONISTAS DÉBILES : CODEINA(α<<1)

METADONADEXTROPROPOXIFENO

AGONISTAS-ANTAGONISTAS: NALORFINA (α=?) NALBUFINA

BUPRENORFINA

ANTAGONISTAS NALOXONA(α=0) NALTREXONA

FARMACOLOGÍA DE MORFINA 2

RAM: Sedación,Constipación y EntreñimientoFarmacodependenciaEmesis

 INDICACIONES: Dolor Severo

CONTRAINDICACIÓN: Dolor x Cólico Biliar

TOXICIDAD AGUDA: Comax SOBREDOSIS Depresión Respiratoria

Muerte 

FARMACOLOGÍA de MORFINA 3

TOLERANCIA TISULAR:...por desacoplamiento de sistema de transducción de señal !!!Ej.: Paciente comienza con dosis de 10 mg y puede llegar a 100 mg

¡¡CONSTIPACIÓN Y CONTRACCIÓN PUPILAR (Miosis) no presentan esta tolerancia!!

DEPENDENCIA:-Sindrome de ABSTINENCIA (withdrawal)(midriasis, naúsea, diarrea, insomnio, irritabilidad)(sindrome influenza: fiebre, sudoración y piloerección-Ansiedad por la droga (craving)-Tratamiento: cambiar adicción a Metadona

¡..JAMÁS CON ANTAGONISTAS..!(salvo riesgo de muerte)

Tratamiento Convencional del Dolor

Para tratar el dolor existen fármacos muy eficaces y otros medianamente eficaces...

Morfina : Dolor Severo AINEs: Dolor leve a moderado

50%

100%

0% Log DOSIS

Analgesia

1 10 100 1000 mg

Morfina (OPIOIDES)

Tramadol

Aspirina (AINEs)