UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS FARMACOLOGA II CASOS CLNICOS: FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

GRUPO: 10 PROFESOR: DR. JOS ROLDN

REALIZADO POR: JUAN MIGUEL ALEMN I.

CASO CLNICO N 1 Paciente de 45 aos, sexo masculino, fumador habitual, hace 2 semanas sufre IAM, al momento refiere que hace 2 das presento dolor precordial opresivo de 15 minutos de evolucin, cediendo el cuadro y al examen de control se encuentra una TA de 156/98mmHg. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Cardiopata isqumica: Angina de Pecho con hipertensin arterial estadio I. TRATAMIENTO: Se trata de un paciente con antecedente de IAM y presenta hipertensin arterial estadio I; por lo tanto se debe iniciar el tto. Con Bloqueadores beta adrenrgicos y a estos se les pueden combinar Bloqueadores de Canales de Calcio; adems se recomienda al paciente cambios de estilo de vida como evitar el cigarrillo. BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Protocolo de Tratamiento de la Cardiopata Isqumica en la Atencin Primaria de Salud [Web en Lnea] http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol36_1_02/far10102.htm [Consulta 10/03/2012].

PRESCRIBCIN:

ATENOLOL, comprimidos, 100 mg #30 (treinta) NIFEDIPINA, comprimidos, 30 mg #30 (treinta)

Tomar una tableta de Atenolol por da, a las 08h00 de la maana. Tomar una tableta de Nifedipina por da, a las 08h00 de la maana. Normal: Extremidades fras y problemas en el sueo

CASO CLNICO N 2 Paciente de 30 aos, sexo femenino, fumadora habitual, consulta por cefalea holocraneal pulstil de 4 das de evolucin, al examen fsico se detecta: FC 80x, TA 150/90, Peso 100 Kg, Altura 160 cm. Sin presencia de otros datos relevantes. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Paciente con HTA Estadio I con riesgo a ECV.

TRATAMIENTO: Paciente con HTA Estadio I con riesgo a ECV, por lo tanto la frmaco terapia ser para prevenir ECV; se iniciar con diurticos combinados a IECAs, la combinacin que sigue el JNC VII es una combinacin de Indapamina (diurtico de asa) y Perinodopril (IECA); sin embargo siguiendo el cuadro bsico de frmacos se podra emplear la combinacin Enalapril (IECA) y Hidroclorotiazida adems se recomienda paciente cambios de estilo de vida como abandonar el cigarrillo. BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Vademcum Edifarm (Web em lnea) (Consulta

http://www.edifarm.com.ec/edifarm_quickmed/pdfs/productos/Preterax.pdf 10/03/2012) Salud y Altura, Vademcum ecuatoriano 2010 (Web

en

lnea)

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/2_vade_2.pdf 10/03/2012)

(Consulta

PRESCRIBCIN:

PERINDOPRIL+INDAPAMIDA, comprimidos, 2.5/ 0.625 mg #30 (treinta), Preterax ENALAPRIL+HIDROCLOROTIAZIDA, comprimidos, 20/12.5 mg #30 (treinta)

Tomar un comprimido de por da, a las 08h00 de la maana en ayunas.

Tomar un comprimido por da, a las 08h00 de la maana Normal: Tos seca, vrtigo disminucin en el odo, si hay sordera u otro problema acercarse al mdico.

CASO CLNICO N 3 Paciente de 22 aos, sexo femenino, cursando un embarazo de 28 SG, G2P1HV1, consulta por cefalea holocraneal pulstil y edema de miembros inferiores, al examen fsico se detecta: FC 90x, TA 150/90. Sin presencia de otros datos relevantes. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Hipertensin Arterial Estadio I, riesgo a ECV, (considerando embarazo), no pre eclampsia.

TRATAMIENTO: Debido a que la paciente est en 28 semanas de gestacin es un periodo de alto riesgo para muerte y teratogenicidad fetal; por lo que se emplear la menor cantidad de frmacos posibles y sobre todos cuya experiencia clnica, cintica y dinamia los hagan seguros para el embarazo; motivo por el cual se puede recurrir a la Metildopa (agonista adrenrgico antihipertensivo central, categora B) o Bloqueadores Beta adrenrgicos (Categora B). BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Tratamiento de HTA en Ministerio de salud Costa Rica (Web en lnea) http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/28_Trata miento-de-Hipertension.pdf (Consulta 10/03/2011) Gua de Tratamiento Cardiolgico (Web en lnea)

http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2011/hs111a.pdf (Consulta 10/03/2011) Tratamiento de HTA en Ministerio de salud Costa Rica en el embarazo (Web en lnea) http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/30_Trata miento-de-Hipertension-en-el-Embarazo.pdf (Consulta 10/03/2011)

PRESCRIBCIN:

METILDOPA, comprimidos, 250 mg #30 (treinta)

Tomar un comprimido de Metildopa por da, a las 08h00 de la maana Normal: Aumento en el sueo, sensacin de desmayo en posicin de pie, depresin si hay otro problema acercarse donde el mdico

CASO CLNICO N 4 Paciente de 44 aos, sexo masculino, diagnosticado de HTA y DMT2, con tratamiento continuado a base de Hidroclorotiazida 25mg VO QD, desde hace 72 horas presenta cefalea holocraneal pulsatil, al examinarle encontramos una TA de 170/108 mmHg. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Paciente diabtico con Hipertensin maligna estadio II alto riesgo de ECV.

TRATAMIENTO: Paciente por su condicin de diabtico y por su hipertensin grado II tiene riesgo alto de desarrollar un ictus cerebral, por lo tanto el tratamiento se dirige a prevenir esta situacin; se suspendera diurtico tiazdico debido a que no fue bien tolerado y por que produce reacciones adversas diabetgenas; se opta por usar combinacin de IECAs con Bloqueadores de canales de Calcio no dihidropiridnicos. BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Manejo de hipertensin en Diabetes Tipo 2 (Web en lnea)

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf (Consulta 10/03/2012) PRESCRIBCIN:

Verapamilo, comprimidos, 80mg #30 (treinta)

Tomar un comprimido de Verapamilo, a las 07h00, 15h00 y a las 11h00, por da Tomar un comprimido de Enalapril por da, a las 07h00 de la maana

Enlapril, comprimidos, 20mg #30 (treinta)

CASO CLNICO N 5 Paciente de 50 aos, sexo masculino, desde hace 15 das, presenta disnea de pequeos esfuerzos y cianosis peribucal. Al examen fsico FC 90x, TA 148/90 mmHg, ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, reforzamiento del 2do ruido, 3er ruido cardiaco y edema de miembros inferiores con fovea de +++. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Insuficiencia Cardaca Congestiva Grado III (presenta disnea de pequeos esfuerzos), con HTA I y edema grado III TRATAMIENTO: Paciente por tener insuficiencia cardiaca grado III, se requerir de inotrpicos positivos para mantener la perfusin sangunea, tambin se usarn diurticos potentes como los de asa para controlar el edema y por ende ahorradores de potasio para equilibrar la kalemia; as mismo para el control de la hipertensin se requerir IECAs o se los podr combinar con bloqueantes beta adrenrgicos, en caso de que no sea tolerado solo el IECA. BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Gua de Tratamiento para insuficiencia Cardiaca (Web en lnea)

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/ (Consulta 10/03/2 012)

PRESCRIBCIN:

FUROSEMIDA, comprimidos 40 mg, #30 (treinta) ESPIRONOLACTONA, comprimidos, 25 mg #30 (treinta) DIGOXINA, comprimidos, 0.25mg #30 (treinta) Lanicor ENALAPRIL, comprimidos,2.5 mg #30 (treinta)

Tomar un comprimido de Furosemida, a las 07h00, por da . Tomar un comprimido de Espironolactona, a las 07h00, por da . Tomar un comprimido de Digoxina, a las 07h00, por da Tomar un comprimido de Enalapril, a las 07h00, por da Tomar un comprimido de Enalapril por da, a las 07h00 de la maana

NORMAL: Disminucin del odo, vrtigo, aumento de tamao de pechos, plpitos, tos seca; si hay otro problema acercarse al mdico

CASO CLNICO N 6 Paciente de 50 aos, sexo masculino, diagnosticado de HTA desde hace 20 aos, tratado a base de Clortadilona 50mg VO QD, se realiza un examen de valoracion renal, encontrando creatinina de 4 g/dl y un clearance de creatinina de 50ml/hora, como antecedente refiere oliguria desde hace 6 meses y al tomar la TA se encuentra un valor de 150/90 mmHg. DIAGNSTICO PTRESUNTIVO: Insuficiencia renal crnica, HTA Estadio I.

TRATAMIENTO: Paciente con HTAI y por su insuficiencia renal crnica tiene alto riesgo de complicaciones isqumicas; por lo tanto el tratamiento se debe hacer con antihipertensivos, se erigira IECAs pero debido a la clarance de creatina >3 g/dl se opta por ARA II y se combina con diurtico tiazdico en bajas dosis. BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Manejo de HTA e insuficiencia renal crnica (Web en lnea)

http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E237/P7-E237-S141-A3106.pdf (Consulta 10/03/2012) Vademcum Ecuatoriano 2010 (Web em

lnea)http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/2_vade_2.pdf (Consulta 10/03/2012) PRESCRIBCIN:

LOSARTN, COMPRIMIDOS, 50 mg, #30 (treinta)

Tomar un comprimido de Losartn, a las 07h00, por da.

HIDROCLOROTIAZIDA, Comprimidos, 12,5 mg #30 (treinta)

Tomar un comprimido de Hidroclorotiazida, a las 07h00, por da .

CASO CLNICO N 7 Paciente de 32 aos, sexo femenino, diagnosticado de HTA desde hace 12 aos, no recuerda el principio activo, desde hace 2 horas y tras impresin fuerte, presenta cefalea holocraneal pulstil intensa, TA 190/140mmHg. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Urgencia Hipertensiva, HTA Estadio II maligna. TRATAMIENTO: Paciente con urgencia hipertensiva sin dao evidente a rganos diana; el manejo puede ser ambulatorio o se puede ingresar al paciente monitorizarlo y realizar controles; El tratamiento es inmediato con IECAs, de los cules se prefiere Captopril, despus de media hora ceder el cuadro, se repite cada hora la dosis de 25 mg si despus de dos dosis no hay mejora, se emplea Furosemida (Diurtico de Asa), 20 mg. BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Urgencias y emergencias hipertensivas (Web en lnea)

http://www.scc.org.co/libros/CUIDADO%20CRITICO/paginas%20207-222.pdf (Consulta 10/03/2011)

PRESCRIBCIN:

CAPTOPRIL,comprimidos, 25 mg # 2(dos)

Tomar un comprimido de Captopril inmediatamente, despus de una hora repetir la toma. NORMAL: Tos seca; si presenta otro problema acercarse o consultar al mdico

CASO CLNICO N 8 Paciente de 73 aos, con diagnstico previo de DMT2, sexo masculino, desde hace 12 horas presenta cefalea holocraneal pulsatil. Al Exmen Fsico se encuentra FC 78x, TA 150/80 mmHg. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: Diabetes Miellitus Tipo 2, con HTA Estadio I, con alto riesgo de ECV. TRATAMIENTO: Se trata de un paciente de la tercera edad, por ende inferimos que tiene insuficiencia renal propia de la edad, por lo tanto se restringe el uso de IECAs, en vez de ellos se emplea ARA II; a estos se pueden combinar con diurticos tiazdicos a bajas dosis, pero si no se encuentra efecto y hay hiperglicemias como RAMs de este ltimo, se reemplaza el diurtico por bloqueador de canal de calcio no dihidridopiridnicos; se debe advertir al paciente del sndrome de hipertensin ortosttica.

BIBLIOGRAFA: National High Blood Pressure Education Program JNC VII (Web en lnea) http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consulta 10/03/2012) Vademcum ecuatoriano 2010 (Web em lnea)

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/2_vade_2.pdf(Consulta 10/03/2012)

PRESCRIBCIN:

LOZARTN, comprimidos, 50mg #30 (treinta) HIDROCLOROTIAZDA, COMPRIMIDOS, 12.5 mg #30 (treinta)

Tomar un comprimido de Lozartn a las 07h00 de la maana todos los das. Tomar un comprimido de Hidroclorotiazda a las 07h00 de la maana todos los das.