Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

San Fernando Estado Apure

Seminaristas:

Luz Villanueva

José Felipe Turón

Profesor:

Dr. Muñoz Marzo - 2014

Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactóforo) que se abre en el seno galactóforo ubicado debajo del pezón.

La glándula emite una prolongación supero externa que rodea el borde del pectoral mayor e invade el hueco axilar.

Glándula Mamaria

1Músculo Pectoral Mayor.

Aponeurosis del Pectoral.

Tejido Adiposo Subcutáneo.

Conducto Galactóforo.

Acinis Glandulares.

Ligamentos de Cooper.

Grasa Retromamaria

Anatomía – Mama Normal

Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula.

Abajo: Sexta o séptima costilla.

Medial: Línea paraesternal

Lateral: Línea axilar anterior.

Limites

Pectoral Mayor

Pectoral Menor

CANCER DE

MAMA

Epidemiología del Cáncer de Mama

En Venezuela es la segunda causa de muerte en mujeres.

Ha cambiado su presentación en mujeres a temprana edad, en menores de 40 años.

En Argentina se diagnostican 10.000 nuevos casos por año.

Mientras que en Estados Unidos la cifra alcanza 170.000 por año.

Factores Predisponentes del Cáncer de Mama

Antecedente Hereditario

La Edad

La enfermedad mamaria previa

Del 5 al 9 % de los descendientes directos de una enferma con cáncer de mama padecen la enfermedad.

Nuliparidad ( debido a la exposición prolongada a la acción de los estrógenos)

Obesidad por que aumentan los estrógenos y el estradiol.

Consumo de café exagerado

Clínica:Anamnesis:

Examen Físico:

Inspección:- Retracción del Pezón si es unilateral y reciente

-Asimetrías .

- Ulceraciones

- Desigualdad en la altura de los pezones.

- Edema de Brazo: el tumor bloquea los linfáticos y el retorno venoso.

Palpación: Masa Indolora de consistencia dura.

Ubicada preferentemente en cuadrante supero externo.

De consistencia Pétrea.

Superficie irregular y bordes indefinidos.

Estudio:

Mamografía

Biopsia:

Tomografía axial

computarizada

de tórax

- cuando existe un Rx sospechosa

Marcadores Tumorales:

no tiene marcadores específicos, pero sirven para detectar en pacientes de alto riesgo. Y para recidiva tumoral.

Diagnostico:

Enfermedad locoregional: enfermedad local con afección ganglionar axilar podemos encontrar tumoración, telorrea y lesión eczematosa.

Clasificación de los tumores malignos según la Organización Mundial de la Salud.

No infiltrantes: Carcinoma Intraductal

Carcinoma Lobulillar.

Infiltrante Ductal:

Carcinoma ductal infiltrante (Paget).

Carcinoma ductal infiltrante con predominio intraductal.

Carcinoma Medular

Carcinoma Mucinoso

Carcinoma Papilar

Carcinoma Tubular

Carcinoma Metaplásico

Infiltrante Lobulillar:

Carcinoma Lobulillar infiltrante.

Enfermedad de Paget: Afecta los conductos mamarios, comienza como un carcinoma intraductal típico afectando los conductos de excreción.

Clínica:Comienza como una lesión eczematosa húmeda y de aspecto costroso del pezón.

Con el tiempo se desarrolla tumor palpable retroareolar.

Podemos encontrar prurito.

Tratamiento: Mastectomia Total con vaciamiento ganglionar axilar.

Carcinoma de los conductos: o Ductal

Puede ser infiltrante y no infiltrante o in situ.

Infiltrante:

Papilar: Provienen de los conductos grandes, de evolución lenta, tarda en metatizar en el 75% es sin masa palpable.

Comedocarcinoma: raro 5% es intradultal.

Medular: tumoración móvil, poco frecuente siendo el de mejor pronostico porque no da metástasis axilar o es muy rara. Son tumores voluminosos que rara vez se adhieren a la piel a pesar de su tamaño. Es de crecimiento lento.

Coloide: o mucoso es muy poco frecuente 1%, contiene mucina, son gelatinosos, de gran tamaño y da metástasis tardíamente.

Los tumores ductales infiltrantes son responsables del 70% de los cáncer además de ser los de peor pronostico.

Carcinoma de los lóbulos

Es raro, Puede ser infiltrante y no infiltrante o “in situ”. Se origina en los lobulillos, es multicentrico en un 88% de los casos y bilateral en un 35 – 58%.

Carcinoma Inflamatorio de la mama

Clínicamente es muy similar a una mastitis, es el tipo mas agresivo y mortal dentro de los carcinomas mamarios; los linfaticos están ampliamente afectados.

Clínica: Tumor poco localizado, edema cutáneo y eritema de la piel, conocido como piel de naranja. Da metástasis axilares y dolor.

Tiene todas las características de un tumor T4 d

Tratamiento: Quimioterapia y radioterapia

Cáncer de Mama y Embarazo

Es poco Probable.

Infrecuente.

Edad Gestacional.

Edad del Cáncer.

Ultrasonido por la congestión.

El tratamiento no es rígido.

Tratamiento:

1er y 2 trimestre 3er trimestre

Estadio I: Mastectomia radical o Madurez Fetal.

Tratamiento Conservador.

Suprimir la Lactancia

Mastectomia radical modificada

Estadio II:Mastectomia Radical Modificada.

Estadio III: Mastectomia radical modificada Cesárea + ooforectoía

Terapia neoadyuvante + Mastectomia radical

Aborto terapéutico + Quimioterapia.

Estadio IV: Quimioterapia + Cesárea + ooforectomia.

Aborto terapéutico + quimioterapia.

Tipos de Mastectomías

Mastectomia Radical de Halsted.

Mastectomia Radical Modificada.

Radical Modificada de Patey.

Radical Modificada de Madden.

Mastectomía Total o Simple.

Mastectomia Conservadora de piel.

Cirugía Conservadora

Mastectomia Ultraradical

Mastectomia de Urban

Se inyecta una sustancia radioactiva azul de Isosulfân (familia del azul patente) de 3 a 5 cc en un ganglio localizado en la región axilar. Se espera entre 5 a 10 minutos para ver si se tiñen los ganglios.

consiste en la extirpación del tumor con un margen de tejido mamario sano, más o menos amplio, manteniendo intacto el resto de la mama. Puede ser :

1.- una tumorectomía 2.- una cuadrantectomía

INDICACIONES:

Tumores < 2cms por clínica o mamografía. Masa tumoral única bien definida Microcalcificaciones focales no difusas Cáncer in situ no infiltrante Adenopatías negativas Tumor no asociado a eritema, edema o fijo a pared Estadios 0, I y II.

CONTRAINDICACION Mamas voluminosa Tumoraciones múltiples Microcalcificaciones múltiples Tumoraciones > 2cms Tumoraciones grandes en mamas pequeñas En caso de multicentricidad o multifocalidad

Es el tratamiento del cáncer de mama mediante cirugía, que incluye a todos los abordajes quirúrgicos de cirugía plástica y reconstructiva tendientes a lograr en el tratamiento conservador una resección oncológica con márgenes satisfactorios tratando de minimizar las potenciales deformidades y obtener mejores resultados cosméticos.

Son técnicas mas fáciles que los TRAM (Reconstrucción mamaria con pared abdominal.Requiere de menor tiempo quirúrgico.Se realiza en un solo tiempoSe repone el complejo areola- pezonSe corrige asimetría contralateral

Son técnicas mas fáciles que los TRAM (Reconstrucción mamaria con pared abdominal.Requiere de menor tiempo quirúrgico.Se realiza en un solo tiempoSe repone el complejo areola- pezonSe corrige asimetría contralateral

OBJETIVOS:1. Continuar con la relacion medico-

paciente.2. Apoyo psicoterapeutico3. Evaluacion de resultados de

tratamientos recibidos4. Deteccion y tratamiento de secuelas.5. Anticipacion de recidivas

precozmente. Consiste en:a) Examen clinicob) Laboratorio de rutinac) Marcador tumoral: CA 153d) Mamografiae) Rx de toraxf) Ultrasonido abdominalg) Centellografia osea

Radioterapia.

Consiste en utilizar radiaciones de alta energía con el fin de dañar las células cancerosas e impedir su crecimiento.

Quimioterapia.Consiste en la utilización de fármacos para eliminar las células cancerosas. Suele consistir en una combinación de medicamentos, que pueden ser administrados por vía oral o por vía intravenosa.

Hormonoterapia.

Se utiliza para impedir que las células cancerosas utilicen las hormonas que necesitan para crecer. El tratamiento se realiza a mujeres pre-menopausicas se utiliza tamoxifen®.

Adyuvante.Es la terapia aplicada luego de la cirugía. Se utiliza como complemento a la terapia local (adyuvante) para eliminar las posibles células tumorales que hayan podido quedar tras la cirugía

Inicialmente para clasificar un tumor de mama, se utiliza el TNM clínico, este se realiza antes de la cirugía.

Posterior a la intervención quirúrgica, cuando se cuentan con los datos precisos de las características del tumor se usa el TNM patológico.

Este sistema proporciona tres piezas claves de información:

T: Extensión del tumor primario N: Ausencia o presencia de metástasis en los ganglios

linfáticos regionales M: Ausencia o presencia de metástasis a distancia.

Tx Tamaño del Primario no conocido.T0 No evidencia de tumor primario.Tis Carcinoma in situ.Tis (DCIS) Carcinoma Ductal in situ.Tis (LCIS) Carcinoma Lobulillar in situ.Tis (Paget) Enfermedad de Paget sin tumor.T1 Tumor menor de 2 cm .T1mic Microinvasión de 0.1cm o menos.T1a Tumor mayor de 0.1cm y menor de 0.5cm.T1b Tumor mayor de 0.5cm y menor de 1cm.T1c Tumor mayor a 1cm y menor de 2cm.T2 Tumor mayor de 2cm pero menor de 5cm.T3 Tumor mayor de 5cm.T4 Cualquier tamaño tumoral con extensión directa de la pared

toráxica (a) o piel (b).T4a Extensión a la pared toráxica, sin incluir el pectoral mayor.T4b Edema de la piel (piel de naranja) o ulceración, o nódulos

satélites.T4c T4a + T4b.

T4d Carcinoma Inflamatorio.

Nx Metástasis de Ganglios linfáticos regionales desconocida.

N0 ganglios linfáticos regionales no palpables.

N1 ganglios axilares ipsilaterales palpables y móviles.

N2 Ganglios axilares palpables fijos o adheridos a otras estructuras; o apariencia clínica de metástasis de los ganglios de la cadena mamaria interna ipsilateral (CMI).

N2a Metástasis ipsilaterales axilares fijas o adheridas a estructuras vecinas.

N2b Metástasis aparentes clínicamente a los ganglios linfáticos de la CMI.

N3 Metástasis ipsilaterales infraclaviculares con o sin metástasis axilares, o con apariencia clínica de metástasis de los ganglios de la CMI; o metástasis ipsilaterales supraclaviculares con o sin metástasis axilares.

N3a Metástasis ganglionares ipsilaterales infraclaviculares.

N3b Metástasis ganglionares ipsilaterales CMI y axila.

N3c Metástasis ganglionares supraclaviculares ipsilaterales.

Mx no pueden ser valorados.M0 sin metástasis a distancia.M1 metástasis a distancia (incluyendo supraclavicular

ipsilateral).M1 H hepáticaM1 0 óseaM1 D dérmica

G: Grado de diferenciacion

Gx Diferenciacion determinada

G1: bien diferenciadas: las células se parecen mucho a las células normales y son tumores que crecen despacio.

G2: moderadamente diferenciadas: guardan cierta semejanza con las células de origen y su crecimiento es más rápido que en el grado 1.

G3: Pobremente indiferenciado: no se parecen a las células de dónde proceden y crecen rápidamente. Son los que con más frecuencia se diseminan. 

G4: indiferenciado

GRADOS HISTOLÓGICOS  

Estadio 0 (carcinoma in situ):

tumor no invasivo, con ganglio negativos y sin metástasis.Tratamiento:

tumorectomía

Estadio I: siempre tiene la región axilar

negativa y sin metástasis, es decir; el cáncer ya se formó. El estadio I se divide en los estadios IA y IB.En el estadio IA, el tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de la mama.En el estadio IB se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama (mayores de 0,2 milímetros, pero no mayores de 2 mms) en los ganglios linfáticos Tratamiento: - Mastectomia radical modificada

Estadio II:El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB.

En el estadio IIA: no hay un tumores en la mama, pero se

encuentra cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos de la axila, o en los ganglios linfáticos cerca del esternón

el tumor mide más de 2 cm, pero menos de 5 cm, y el cáncer no se diseminó hasta los ganglios linfáticos.

En el estadio IIB: Mide más de dos centímetros, pero no más

de 5 cms. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama en los ganglios linfáticos

Mide más de 2 cms pero menos de 5 cms. El cáncer se diseminó a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares cerca del esternón

Mide más de 5 cms, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos.

Tratamiento:- Mastectomía radical modificada

• Mastectomía total y radioterapia

Estadio III:Todas las demás combinacionesEn el estadio IIIA: No se encuentra tumor en la mama o el

tumor puede ser de cualquier tamaño. Se encuentra cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares cerca del esternón .

El tumor mide más de cinco centímetros. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama.

El tumor es mide más de cinco centímetros. El cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón.

En el estadio IIIB: el tumor puede tener cualquier tamaño y el

cáncer se diseminó hasta a la pared torácica o la piel de la mama y produjo inflamación o úlcera.El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio

Estadio IIICEn el estadio IIIC:

no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier tamaño. El cáncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamación o una úlcera, o se diseminó hasta la pared torácica

Tratamiento:- Mastectomía y radioterapia- Radioterapia con quimioterapiaEstadio IV:En el estadio IV, el cáncer se diseminó

hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro.

Tratamiento:- Se indica solo tratamiento sistémico

Se denomina oculto pues se manifiesta generalmente por una adenopatía axilar, sin otra manifestación clínica, ni imagenelógica del tumor primario.

Existen tres formas bajo las cuales un cáncer de mama puede aparecer clínicamente sin evidencia de un tumor palpable:

1. El cáncer oculto de la mama. 2. El cáncer de mama no palpable3. El cáncer subclínico

CLINICA: Se manifiesta por metástasis

axilares o a distancia sin tumor mamario evidenciado.

DIAGNOTICO DIFERENCIAL.Adenopatía axilar inflamatoriaLinfomaMelanomaCarcinoma de células escamosas de cabeza y cuelloMetástasis de carcinoma de útero, ovario, gástrico, tiroides, colorrectal, pancreático, renal.

FACTORES PRONÓSTICOS:

1) Estado ganglionar de la axila: los primeros en afectarse son los axilares luego los pectorales y supraclaviculares.

2) Tamaño tumoral y numero3) Subtipo histológico: el carcinoma ductal

infiltrante es la más relacionado con carcinoma oculto

4) Grado nuclear5) Estados de los receptores hormonales6) Angiogénesis7) La presencia o no de metástasis

DIAGNOSTICO:

a) Examen físicob) Evaluar los factores de riesgoc) Resonancia magnética: tiene sensibilidad

de 98 % y especificidad de 65-79% junto con la mamografía constituyen el diagnostico en la mayoría de los casos ocultos

d) PET (tomografía por emisión de positrones) permite explorar el tumor por vía metabólica de la glucosa.