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TERAPIA SOSTITUTIVA
Prof. Alessandra Perna
Seconda Università
di Napoli
TERAPIA SOSTITUTIVA
� EMODIALISI
� DIALISI PERITONEALE
� TRAPIANTO
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INDICAZIONI
� OLTRE ALLA PRESENZA DI IRC AL V
STADIO
� PRESENZA DI SEGNI E SINTOMI
UREMICI ANCHE QUANDO NON SI E’
RAGGIUNTO IL V STADIO
WAIT & SEE
SEGNI E SINTOMI UREMICI
� APPARATO CARDIOVASCOLARE
(PERICARDITE, IPERTENSIONE,
ATEROSCLEROSI)
� APPARATO RESPIRATORIO
(EDEMA POLMONARE)
� APPARATO GI
� IPERKALIEMIA
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CONTROINDICAZIONI
� ASSOLUTE NON VE NE SONO
� RELATIVE: ALZHEIMER, DEMENZA,
SINDROME EPATO-RENALE,
CIRROSI AVANZATA CON
ENCEFALOPATIA, TUMORI MALIGNI
IN FASE AVANZATA
(ECCETTO MIELOMA MULTIPLO)
TERAPIA MEDICA
� ANEMIA
� IPERPARATIROIDISMO
� ACIDOSI, IPERPOTASSIEMIA, ETC
� TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA
DIALISI:
TRAPIANTO:
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DIALISI
� LA DIALISI CONSISTE NEL
PROCESSO DI SEPARAZIONE DEI
COMPONENTI DI UNA SOLUZIONE
MEDIANTE UNA MEMBRANA
SEMIPERMEABILE
EMODIALISI
� IL SANGUE IN CIRCOLAZIONE
EXTRACORPOREA VIENE
DEPURATO RELATIVAMENTE ALLA
SUA COMPONENTE NON
CORPUSCOLATA PER MEZZO DI UN
FILTRO CONTENENTE UNA
MEMBRANA SEMIPERMEABILE
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EMODIALISI
� LA MEMBRANA SEMIPERMEABILE
SEPARA DUE COMPARTIMENTI:
� IL SANGUE E
� IL DIALISATO, O BAGNO DI DIALISI O
LIQUIDO DI DIALISI, UNA
SOLUZIONE TAMPONATA CON
ACETATO E BICARBONATO, PURA
Superficie interna
Membrana filtrante
Sezione del capillare
Struttura di sostegno
Il capillare dentro e fuori
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EMODIALISI
� IL DIALISATO OLTRE A CONTENERE
ACETATO E BICARBONATO,
CONTIENE:
- SODIO
- GLUCOSIO
- POTASSIO
- CLORO
- CALCIO
- MAGNESIO
EMODIALISI
� PRINCIPI DELL’EMODIALISI:
� 1) DIFFUSIONE = LUNGO IL
GRADIENTE DI CONCENTRAZIONE
PASSANO DAL SANGUE AL
DIALISATO LE TOSSINE UREMICHE
E L’ACQUA, E DAL DIALISATO AL
SANGUE IL BICARBONATO
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EMODIALISI
� PRINCIPI DELL’EMODIALISI:
� QUESTO MECCANISMO VIENE
SFRUTTATO AL MASSIMO
ATTRAVERSO IL POSIZIONAMENTO
IN CONTROCORRENTE DEL FLUSSO
DEL SANGUE RISPETTO AL
DIALISATO
EMODIALISI
� PRINCIPI DELL’EMODIALISI:
� 2) ULTRAFILTRAZIONE = DOVUTA AL
GRADIENTE DI PRESSIONE (NEGATIVA
NEL DIALISATO E POSITIVA DAL LATO
DEL SANGUE) SI HA IL PASSAGGIO DI
ACQUA DAL SANGUE AL DIALISATO
� L’ACQUA TRASCINA ANCHE DEI SOLUTI
(SOLVENT DRAG) REALIZZANDO LA
COSIDDETTA CONVEZIONE
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CARATTERISTICHE
DELLE MEMBRANE
� FILTRI A PIASTRA O CAPILLARI
� BIOINCOMPATIBILI (CUPROPHAN OCELLULOSA MODIFICATA)
� BIOCOMPATIBILI (POLISULFONE,POLIMETILMETACRILATO,POLIACRILONITRILE) CON MAGGIOREPOROSITA’
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Filtri FX-class: il nuovo standard
EMODIALISI
� PER GARANTIRE LA DIALISI E’ NECESSARIOUN ACCESSO VASCOLARE
� IN URGENZA SI POSIZIONA UN CATETEREVENOSO A DUE VIE (FEMORALE, INSUCCLAVIA O GIUGULARE)
� FISTOLA ARTERO-VENOSA DI CIMMINO-BRESCIA
� PROTESI O ALTRO (CATETERE DITESIO)
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EMODIALISI
� L’EMODIALISI DURA CIRCA 4ORE PER SEDUTA DIALITICAX 3 SEDUTE DIALITICHESETTIMANALI
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COMPLICANZE
� RELATIVE ALLA SINGOLA SEDUTA
DIALITICA
� COMPLICANZE A LUNGO TERMINE
COMPLICANZE DELLA
SINGOLA SEDUTA DIALITICA
� IPOTENSIONE (5-30 %)
� CRAMPI MUSCOLARI (5-20 %)
� NAUSEA E VOMITO (5-15 %)
� CEFALEA (5 %)
� DOLORE TORACICO (2-5 %)
� DOLORE LOMBARE (2-5 %)
� PRURITO (5 %)
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COMPLICANZE DELLA
SINGOLA SEDUTA DIALITICA
� IPOTENSIONE DOVUTA A:
� RIDUZIONE DEL VOLUME EMATICO
(UF ECCESSIVA O CONCENTRAZIONE DI
SODIO TROPPO BASSA NEL DIALISATO)
� RIDOTTA CAPACITA’ DI VASOCOSTRIZIONE
(CIBO, TEMPERATURA DEL DIALISATO,
NEUROPATIA AUTONOMICA NEL DIABETICO)
� DISFUNZIONE CARDIACA
� NO
COMPLICANZE A LUNGO
TERMINE
� AMILOIDOSI
� ACCUMULO DI ALLUMINIO
� CISTI RENALI
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TECNICHE ALTERNATIVE
� GIORNALIERA, A DI’ ALTERNI, NOTTURNA
� ACETATE FREE BIOFILTRATION
� EMOFILTRAZIONE
� EMODIAFILTRAZIONE
� ULTRAFILTRAZIONE ISOLATA
� AD ALTO FLUSSO
� SUPERFLUSSO
DIALISI PERITONEALE
� CATETERE DI TENCKOFF
� PERITONITE
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Canavese et al. GIN 2003, 20: 529 (modificato)
Problemi comuni dell’uremia cronica:
Anemia, osteodistrofia, vasculopatia
Problemi particolari del singolo paziente
Settori della “TERAPIA DIALITICA”
ADEGUATEZZA
DIALITICA