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DIAGNÓSTICO ANAFILAXIA CRITERIOS CLÍNICOS

(uno de los tres siguientes puntos)

1. Comienzo agudo, participación de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:� Compromiso respiratorio� Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular

2. Comienzo agudo tras exposición a un probable alérgeno y al menos dos de lossiguientes:� Afectación de piel y/o mucosas� Compromiso respiratorio� Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular� Síntomas gastrointestinales persistentes

3. Hipotensión tras exposición a un alérgeno conocido

SHOCK ANAFILÁCTICO

Medidas generales

� Asegurar vía aérea, comprobar ventilación y circulación, monitorizar� Oxígeno 100%� Torniquete si picadura (aflojar durante 1 minuto cada 5)

Adrenalina 1/1.000 SC ó IM (cara anterolateral del muslo): 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg);máximo 0,5 mg (0,5 ml). Se puede repetir cada 5-15 minutos si es necesarioEn casos muy graves:Adrenalina IV 1/10.000 (1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF): administrar 0,1 ml/kg dela dilución (máximo 5 ml). Se puede repetir cada 5-10 minutos si es necesario

Si hipotensiónBolos de SSF, 20 ml/kg

� Si broncoespasmo: Salbutamol nebulizado 0,03 ml/kg (máx 1 ml, mín 0,25 ml)� Si estridor: Adrenalina nebulizada 0,5 ml/kg (máx 5 ml)� Hidrocortisona (Actocortina®): 10 mg/kg IM/IV (máx 500 mg) � Dexclorfeniramina (Polaramine®): 0,15 mg/kg IM/IV (máx 5 mg) � Ranitidina: 1,5 mg/kg IM/IV (máx 50 mg)

Si persiste hipotensiónADRENALINA perfusión IV (ver tabla 70) 0,1-2 mcg/kg/minuto

1

2

2

Anamnesis y exploración física

Descartar organicidad: hipoglucemia, crisis asmática, intoxicación, arritmias, hipertiroidismo

Constantes y pruebas complementarias

TA, Sat 02, glucemia capilar, ECG, Rx de tórax, tóxicos en orina

¿Hiperventilación?: respirar en bolsa de plástico

Interconsulta a Psiquiatría

Diazepam (Valium®, Diazepam®): 0,5 mg/kg/dosis VO ó 0,2 mg/kg IV, IM (máx 5 mg/dosis en < 5 años y 10 mg/dosis en

> 5 años)o

Lorazepam (Orfidal®): 0,05 mg/kg/dosis VO, IM (máx 2 mg/dosis)

oClorazepato dipotásico (Tranxilium®):

0,2 mg/kg/dosis IM, IV; 0,5 mg/kg/dosis VO, (máx 1-2 mg/kg/día ó 50 mg/día)

ANSIEDAD. CRISIS DE ANSIEDAD3

3

Edad

< 3 m

> 3 m

* Previo al antibiótico: dexametasona 0,15 mg/kg/6h, 2 días

Meningitis*

Ampicilina 200 mg/kg/día (c/6 h)+Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6 h)

Según tinción Gram del LCR:

� Gram (+) o desconocido:Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6 h)+Vancomicina 40-60 mg/kg/día(c/6 h)

� Gram (-):Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6 h)

Sepsis

Ampicilina 100 mg/kg/día (c/6 h)+Cefotaxima 100 mg/kg/día (c/6 h)

Foco respiratorio,ITU o ninguno

Foco gastrointestinal

Ningún foco y tratamientoAB IV previo

Cefotaxima100 mg/kg/día (c/6 h)

Cefotaxima100 mg/kg/día (c/6 h)+Metronidazol30 mg/kg/día (c/6 h) oClindamicina20-45 mg/kg/día(c/6-8 h)

Imipenem60 mg/kg/día (c/6-8 h)

ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS EN URGENCIAS 4

4

Taquicardia sinusal

Taquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular


ARRITMIAS5

Continúa en pág. siguiente...

5

ARRITMIAS (continúa) 5


Taquicardia ventricular tipo Torsade de Pointes

Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular

6

Considerar marcapasos transcutáneo en bradicardia que no responde a medidas anteriores

Adrenalina cada 3-5 minutos: � IV 0,1 ml/kg de la preparación 1+9

(1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF)� ET 0,1 ml/kg de la ampolla de adrenalina

sin diluir

Si persiste bradicardia o respuesta sólo transitoriaa adrenalina, considerar perfusión de adrenalinao isoproterenol

Si hiperestimulación vagal:Atropina: 0,02 mg/kg = 0,2 ml/kg de preparación 1+9(1 amp de atropina + 9 ml de SSF)� Repetir cada 5 minutos� Dosis mínima 1 ml (= 0,1 mg)� Dosis total máxima: 5 ml en niños (= 0,5 mg)

10 ml en adolescentes (= 1 mg)

Con pulso presente y repercusión hemodinámica

Oxígeno, apertura vía aérea, ventilación, monitorizarSi presenta ausencia de pulso: RCP

¿Persiste repercusión hemodinámica?

Si pulso, perfusión y respiración normal no es necesario tratamiento urgente.Monitorizar y evaluar

Masaje cardiaco si a pesar de oxigenación y ventilación adecuada la FC es < 60 lpm

y con mala perfusión

¿Persiste repercusión hemodinámica?

No Sí

Sí

No

BRADICARDIA6

7

Asegurar la vía aérea, ventilación, oxígeno, circulación, monitorizar, vía IV

Analizar duración QRS

QRS estrecho (< 0,08 seg)Probablemente supraventricular

QRS ancho (> 0,08 seg) Probablemente ventricular

Probable taquicardia sinusal:� Historia compatible� Ondas P presentes/normales.

Eje P = 0-90º� Frecuencia cardiaca variable� Intervalo RR variable con PR

constante� Frecuencia:

• Lactantes < 220 lpm• Niños < 180 lpm

� No suele producir repercusión hemodinámica

Buscar y tratar causa:� Analgesia si dolor� Antitérmicos si fiebre� Sedación si agitación� Corrección hipovolemia

Valoración Repercusión hemodinámica

Leve Grave

Pulso periférico Débil/ausente Ausente

Pulso central Presente Débil/ausente

Tiempo relleno capilar > 2 seg >> 2 seg

Perfusión Mala Muy mala

TA Normal Hipotensión

Nivel de conciencia Obnubilado Coma

Probable taquicardia supraventricular:� Historia compatible (inespecífica)� Ondas P ausentes o anormales.

Eje P ≠ 0-90º� FC constante en el tiempo� Frecuencia:

• Lactantes � 220 lpm• Niños � 180 lpm

� Puede producir repercusión hemodinámica

Tabla 8 Tabla 9

Evaluar el ritmo con ECG de 12 derivaciones o en monitor

TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg) PROBABLEMENTE SUPRAVENTRICULAR

8

TAQUICARDIA 7


8

Con repercusión hemodinámica leve (estable)

Con repercusión hemodinámica grave(inestable)

Maniobras vagalesValsalva, hielo en la cara, naúsea

Cardioversión sincronizada con sedación 0,5-1 J/kg

Adenosina 0,1 mg/kg (máx 6 mg) en bolo rápido

Cardioversiónsincronizada con sedación 2 J/kg


Adenosina 0,1-0,2 mg/kg


Amiodarona5 mg/kg en 20-30 minutos Adenosina:

Adenocor® amp 2 ml/6 mg

Amiodarona:Trangorex® amp 3 ml/150 mgCardioversión

sincronizada con sedación 0,5-1 J/kg

Amiodarona5 mg/kg en 10-20 minutos

TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg) PROBABLEMENTE SUPRAVENTRICULAR (continúa)

8

9

Cardioversiónsincronizada con sedación 1-2 J/kg

Cardioversiónsincronizada con sedación 0,5-1 J/kg

Cardioversiónsincronizada con sedación 2 J/kg

Amiodarona5 mg/kg en 10-20 minutos

Sí No

Si taquicardia ventricular tipo Torsade Pointes: sulfato de magnesio25-50 mg/kg (máx 2 g en 10-20 minutos)

Maniobras vagales:Valsalva, hielo en la cara, naúsea

Adenosina0,1 mg/kg (máx 6 mg) en bolo rápido

Amiodarona5 mg/kg en 20 minutos

Se puede repetir tres veces la dosis (máx 15 mg/kg)

Parar administración si bradicardia, hipotensión o Torsade de Pointes

Cardioversiónsincronizada con sedación 0,5-1 J/kg

Sulfato de Magnesio:Sulmetin® amp 10 ml/1.500 mg

Amiodarona:Trangorex® amp 3 ml/150 mg

Adenosina:Adenocor® amp 2 ml/6 mg

Con repercusión hemodinámica leve (estable)

¿Posibilidad de taquicardia supraventricular con conducción

aberrante?

Con repercusión hemodinámica importante(inestable)

Valoración repercusión hemodinámica

TAQUICARDIA CON QRS ANCHO (> 0,08 seg)PROBABLEMENTE VENTRICULAR

9

10

CRISIS ASMÁTICA GRAVE (ESCALA DE DOWNES-WOOD > 8 PUNTOS)

1. O2 para SatO2 > 92% (mascarilla con reservorio)

2. Salbutamol� Nebulizado 0,03 ml/kg (mín 0,25; máx 1 ml) cada 20 minutos x 3 dosis� Si precisa: nebulización continua (un aerosol tras otro)

3. Bromuro de ipatropio� Nebulizado (< 6 años 250 mcg, > 6 años 500 mcg) en 2 cc de SSF cada 6 horas

4. Corticoides sistémicos: Hidrocortisona (4-8 mg/kg) o metil-prednisolona (2 mg/kg, máx 60 mg) VO o IV

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1. Ingreso en UCIP

2. Salbutamol IV (medir niveles de K):a) Carga: 5-10 mcg/kg en 10 minutosb) Mantenimiento: 0,2-1 mcg/kg/minuto

3. Valorar ventilación mecánica:Indicaciones absolutas:� Parada cardio-respiratoria� Hipoxemia grave � Deterioro rápido del nivel de concienciaIndicaciones relativas:� Disnea grave con desarrollo rápido de hipercapnia (PCO2 > 55), acidosis

(pH < 7,28) o hipoxemia (PO2 < 60 con FiO2 > 0,6)� Paciente fatigado a pesar de gasometría aceptable con esfuerzo y nivel

de conciencia que empiezan a disminuir

Monitorización continua de FC, FR y SatO2. Gasometría capilar.

Vt: volumen tidal. PEEP: presión positiva al final de la espiración. PMAP presión media de la vía aérea

Parámetros a programar:� Vt: 8-10 ml/kg; FR: 12-25/minuto; relacion i/e:

1/3-1/6; PEEP: 0-2; FiO2: 100% (después lanecesaria para SatO2 > 91%)

Parámetros a vigilar:� Presión pico: < 50 (ideal 40)� PMAP: < 35

No respuesta tras 1 hora de tratamiento correcto: estatus asmático

Parámetros iniciales del respirador: ventilación controlada por volumen

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Puntuación

Cianosis

Ventilación

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Tiraje

Sibilancias

Crisis leve 1-3 puntos. Moderada 4-7 puntos. Grave 8-14 puntos

O

No

Buena, simétrica

<120

<30

No

No

1

Sí

Regular, simétrica

>120

31-45

Subcostal, intercostal

Final de laespiración

2

Muy disminuida

46-60

+ Supraclaviculary aleteo nasal

Toda laespiración

3

Silente

>60

+Suprasternal

Inspiración y espiración

ESCALA DE DOWNES-WOOD DE GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA

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ATRAGANTAMIENTO. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LACTANTES Y NIÑOS

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Tos no efectiva

Inconsciente

Tos efectiva

Inconsciente1. Mirar la boca y extraercuerpo extraño si esaccesible

2. Abrir la vía aérea3. Hacer 5 insuflaciones4. Masaje y ventilación:15/2 ó 30/2

5. Cada 2 minutos mirar la boca y extraer cuerpoextraño si es accesible

Consciente1. Dar 5 golpes en la espal-da

2. Hacer 5 compresionestórax (< 1 año) o abdominales (> 1 año)

3. Comprobar expulsión4. Repetir ciclo mientrasesté consciente

Animar a toser1. Continuar hasta que seresuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva

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TRATAMIENTO BRONQUIOLITIS MODERADA-GRAVE. ESCALA DE DOWNES-WOOD > 8

1. Oxígeno para SatO2 > 92%

2. Prueba terapéutica:� Salbutamol solución respirador 0,03 ml/kg/dosis (mín 0,25 ml, máx 1 ml) hasta 3

aerosoles según respuesta

3. Si no respuesta al salbutamol:� L-Adrenalina (1:1.000) 0,5 ml/kg (máx 3 ml) + 2 ml SSF/6h nebulizada

(aumentar la frecuencia si precisa)

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CRISIS HIPÓXICAS EN LA TETRALOGÍA DE FALLOT

1. Posición genupectoral: piernas en flexión forzada sobre muslos y muslos en flexiónforzada sobre abdomen

2. Oxígenoterapia al 100%

3. Sedación (neonato, lactante, niño): una de las siguientes opciones� Sulfato mórfico: 0,1 mg/kg SC/IM (máx 15 mg/dosis)� Ketamina: 0,5-2 mg/kg IV (ó 3-5 mg/kg IM)� Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg IV/IM (ó 0,2-0,4 mg/kg IN)

4. Corrección de la acidosis: bicarbonato sódico 1 mEq/kg IV (puede repetirse cada 10-15 minutos)

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13

Alprostadil® 1 ml = 0,5 mg = 500 mcg Vena periférica, arteria o vena umbilicalChoque: 0,1 mcg/kg/minuto (se mantiene aproximadamente 30 minutos: pasar a mantenimiento cuando aumente la PO2)Mantenimiento: 0,03-0,05 mcg/kg/minutoPreparación: 0,12 mg/kg en 100 ml Glucosado 5%Efectos adversos: apnea en las primeras 6 horas (monitorizar; si se traslada intubar).Hipotensión (1.º: SSF 10 ml/kg; 2.º: dobutamina). Fiebre. ConvulsionesContraindicaciones: hipertensión pulmonar, drenaje venoso pulmonar anómalo total Controles: gases a los 15 minutos del inicio de la perfusión

Sospecha cardiopatía con circulación sistémica ductus dependiente(coartación Ao, hipoplasia cavidadesizquierdas, estenosis aórtica crítica...)

PO2< 250: Sospecha cardiopatía con circulación pulmonar ductus-dependiente(T. Fallot, atresia pulmonar, atresia tricúspide...), transposición grandes vasos

Rx Tórax: cardiomegalia y edema agudo de pulmón

HiperoxiaO2 100% 10-15 minutosValoración por gasometría o monitor de PO2 cutáneo

(no con saturación)

CentralSatO2 < 85%PO2 < 50

INDICACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS EN EL RECIÉN NACIDO (PREVIO A LA VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA)

Síntomas de bajo gasto de inicio brusco en RN <72 horas

Cianosis neonatal

Síntomas de shock:Color grisáceo, cutis reticular, ↑ tiempo recoloración,TA < P3, oligo/anuria, palidez, pulsos débiles, extremidades frías, taquicardia, taquipnea, hepatomegaliaDistress respiratorioAcidosis metabólica

Canalizar, ValorarInotropos: Dobutamina + DopaminaBicarbonato 1M diluido 1/2 con SSF: 1 mEq/kgFurosemida: 1mg/kgDescartar infección

PeriféricaAcrocianosis con mucosas sonrosadas y SatO2 > 95%

IdentificarHipoglucemia, hipotermia, policitemia, acidosis metabólica

PO2 > 250:Patología pulmonar

Iniciar PGE1

Traslado

15

14

EtiologíaConvulsión: post-ictal/estatus epilépticoInfección: meningitis, encefalitisIngestión drogas/tóxicos: (sospechar siempre que no haya causa evidente)Metabólico: cetoacidosis diabética, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas (calcio, magnesio, sodio), errores congénitos del metabolismoLesiones intracraneales: traumatismo, procesos expansivos, hipertensión intracraneal,hemorragia intracraneal

Exploración física� Constantes vitales, rigidez de nuca, exantemas, signos de TCE, fondo de ojo,

signos de HTIC (HTA + bradicardia + bradipnea)� Si alteración neurológica focal: sospechar lesión estructural� Si alteración neurológica simétrica: sospechar etiología tóxica, metabólica

Pruebas complementarias a considerar� Analítica general: glucosa, Na, K, Ca, Mg, P, urea, creatinina, amonio, transaminasas,

gasometría, hemograma, hemocultivo� Tóxicos en sangre y orina� TC craneal� Punción lumbar� Si es epiléptico conocido: niveles de anticomiciales

Actitud inicialABC: asegurar vía aérea, comprobar ventilación, comprobar circulaciónMonitorización: pulsioximetría, ECG, TA, temperatura, FR, FCVía IV periféricaOxigenoterapiaConsiderar intubación ET si: Apnea, Glasgow < 8, signos de hipertensión intracraneal,depresión respiratoria progresiva

Mejor respuestaApertura de ojos� Espontánea ........................................................ 4� Al hablarle ............................................................ 3� Al dolor .................................................................... 2� No responde ...................................................... 1

Verbal� Orientado .............................................................. 5� Confuso .................................................................. 4� Palabras inadecuadas .............................. 3� Sonidos incomprensibles ...................... 2� Ausencia ................................................................ 1

Motora� Obedece órdenes .......................................... 6� Localiza dolor .................................................... 5� Retirada al dolor ............................................ 4 � Flexión al dolor ................................................ 3� Extensión al dolor .......................................... 2� Ausencia ................................................................ 1

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

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Mejor respuestaApertura de ojos� Espontánea ........................................................ 4� Al hablarle ............................................................ 3� Al dolor .................................................................... 2� Ausencia ................................................................ 1

Verbal� Balbuceo ................................................................ 5� Irritable .................................................................... 4� Llanto al dolor .................................................. 3� Quejido al dolor .............................................. 2� Ausencia ................................................................ 1

Motora� Movimientos espontáneos .................... 6� Retirada al tocar ............................................ 5� Retirada al dolor ............................................ 4 � Flexión al dolor ................................................ 3� Extensión al dolor .......................................... 2� Ausencia ................................................................ 1

ESCALA DE COMA DE GLASGOW PARA LACTANTES

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DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA/COMA16

15

CRISIS CONVULSIVA 19

Permeabilizar vía aérea, 02 en mascarilla de alto flujo, valorar cánula orofaríngea, aspirar secreciones, monitorizar (SatO2, ECG)

Diacepam

0,5 mg/kg rectal (Stesolid® rectal 5 y 10 mg; máx 10 mg)o

0,3 mg/kg IV en 2 minutos (Valium® IV 10 mg/2 ml, 1ml = 5 mg; máx 10 mg)

Diacepam

0,3 mg/kg IV lento (máx 10 mg)

Alternativa si no hay vía periférica: Midazolam0,15-0,2 mg/kg IM

Dormicun® vial de 5 mg/5 ml (1 ml = 1 mg), vial de 15 mg/3 ml (1 ml = 5 mg)

Diacepam

0,3 mg/kg IV lento (máx 10 mg)+

Coger vía periférica (mejor 2)

hemograma, iones, calcio, transaminasas,

amonio, gasometría, niveles si epiléptico conocido

Si no se consigue vía periférica, valorar vía central o intraósea, determinar Tª rectal, TA, glucemia

Valorar SNGAntitérmicos si precisa

< 12 meses:

Fenobarbital20 mg/kg IV lento

Luminal® vial de 200 mg/ml

> 12 meses:

Fenitoina20 mg/kg IV lento (máx 1g)

Fenitoina GES® 250 mg/5 ml (1 ml = 50mg). Diluir solo en SSF.

Administrar muy lento (20 minutos)

Alternativa:Valproato

20 mg/kg IV lento(no dosis máxima)

Si respuesta iniciar perfusión contínua a 1-2 mg/kg/hDepakine® 400 mg/4 ml

(1 ml = 100 mg)

5 minutossi no cede

5 minutossi no cede

Tabla 20

16

Fenitoina

Dosis adicional de 5-10 mg/kg

Programar traslado a UCIPConsiderar intubación y ventilación mecánica, monitorización TA,drogas vasoactivas si precisa, tratamiento del edema cerebral

(Viene de la tabla 19) 15 minutos

Fenobarbital

Si no se ha utilizado previamente: 20 mg/kg IVSi se ha utilizado previamente: 10 mg/kg IV (máximo total 40 mg/kg IV)

Luminal® vial de 200 mg/ml

10 minutos

Midazolam

Bolo: 0,2 mg/kg IV+

Perfusión continua: 0,15-0,3 mg/kg/hora, e ir aumentando hasta 1 mg/kg/h

Coma barbitúrico en UCIP

10 minutos

� Medicación intubaciónPentotal 5 mg/kg IVAtropina 0,02 mg/kg IV (mínimo0,1 mg, máximo 2 mg IV)

� Medidas antiedema cerebralSemincorporado (30º), hiperventilación, restricción hídrica (2/3 de NB), furosemida: 0,5-1 mg/kg ó furosemida +manitol 20%: 0,5 g/kg IV en 30 minutos

1. Bolo de ClNa 3% (~0,5 M): 2-3 ml/kg, en 20 minutosPreparación ClNa 3%:� Si tenemos ClNa 1M: diluír al medio: 1/2 ClNa 1M + 1/2 de agua destilada� Si tenemos ClNa 2M: diluír al cuarto: 1/4 ClNa 2M + 3/4 de agua destilada

2. Mantenimiento: según el grado de hiponatremia

CONVULSIÓN POR HIPONATREMIA21

ESTATUS CONVULSIVO REFRACTARIO20

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Fenobarbital

15-20 mg/kg IV en 5-10 minutosLuminal® vial de 200 mg/ml

Se puede repetir a los 10-15 minutos, si no ha cedido

Hipoglucemia

Glucosado 10% 2 ml/kg IV

Hipocalcemia

Gluconato Ca 10% 2 ml/kg IV en 10 minutos

CONVULSIÓN SECUNDARIA EN EL NEONATO 23

CONVULSIÓN EN EL NEONATO 22

DESHIDRATACIÓN Y FLUIDOTERAPIA

Necesidades basales

1 Máximo líquidos basales: 2,5 litros/día2 Máximo 40 mEq/l por vía periférica o 80 mEq/l vía central3 Precipita con bicarbonato

De forma práctica se pueden utilizar los sueros siguientes:� < de 2 años: 500 ml Glucosalino 1/5 + 10 ml ClK 1M; Ritmo: según líquidos basales� > de 2 años: 500 ml Glucosalino 1/3 + 10 ml ClK 1M; Ritmo: según líquidos basalesEj. Lactante de 8 kg: SGS 1/5 500ml + ClK 1M 10 ml: 800 ml/24h, ritmo 33 ml/hEj. Niño de 45 kg: SGS 1/3 500 ml + ClK 1M 10ml: 2.000 ml/24h, ritmo 83 ml/h

Líquidos

0-10 kg: 100 ml/kg10-20 kg: 50 ml/kg> 20 kg: 20 ml/kg(1)

Electrolitos

Na: 3 mEq/100 ml Cl: 3 mEq/100 ml K(2): 2 mEq/100 ml

Ca(3): 0,5-1,5 mEq/kg/día (en RN 1-2 mEq/kg/día)

24

18

Na/Cl HCO3 Glucosa OsmolaridadmEq/L mEq/L g/L mOsm/L

Glucosmón R50 – – 500 2.750

Glucosmón R33 – – 330 1.815

Glucosado 10% – – 100 550

Glucosado 5% – – 50 275

Suero fisiológico (ClNa 0,9%) 154 – – 308

Glucosalino 1/2 77 – 25 290



ClNa 20% 3.400 – – 6.800

ClNa 3% 513 – – 1.026

ClNa 1M 1.000 – – 2.000

Bicarbonato 1/6 M 167 167 – 336

Bicarbonato 1 M 1.000 1.000 – 1.800

SUEROS HABITUALES25

Se utilizan soluciones orales con bajo contenido en Na (40-60mEq/l) (Oralsuero®, Sueroral hiposódico®, Isotonar®)

Volumen déficit: 50 ml/kg en 4 h en deshidrataciones leves, 100 ml/kg en 6 h en moderadasOfrecer pequeñas cantidades (5-10 ml) cada 5 minutos; se considera que fracasa

si presenta 4 o más vómitos abundantesReposición de pérdidas: 5-10 ml/kg por cada deposición líquida, 2 ml/kg por cada vómito

Si precisa más de 150 ml/kg/día debe valorarse rehidratación IV

REHIDRATACIÓN ORAL26

19

Estimación del grado de deshidratación Leve Moderada Grave

< 2 años 5% 5%-10% > 10%> 2 años 3% 3%-6% > 6%

Frecuencia cardiaca Normal ↑ ↑

Amplitud pulso Normal Normal o algo ↓ Moderadamente ↓Tensión Arterial Normal Normal Normal/↓Tiempo relleno capilar Normal ↑ ↑

Diuresis ↓ ↓↓ ↓↓↓

Conciencia Alerta Normal o apático Letárgico/comatosoOjos Normal Hundidos Muy hundidosMucosas Pastosas Secas Muy secasTurgencia cutánea Normal ↓ ↓↓

Perfusión piel Normal Fría AcrocianosisSed Algo ↑ ↑ ↑↑

Fontanela Normal Hundida Muy hundida

Se debe aportarNecesidades basales + déficit estimado + pérdidas mantenidas

Si ShockExpansión de volemia: 20 ml/kg de SSF en 10-15 minutos

que puede repetirse hasta 3 veces

Déficit de líquidos = % de deshidratación x 10 x peso (kg)

REHIDRATACIÓN IV 27

AcidosisTratar si: pH < 7,20, HCO3 < 12, EB > -10

Déficit HCO3 (mEq) = EB x peso (kg) x 0,3 (0,5 en neonato)Ritmo de reposición variable según gravedad:

No urgente: 1/3 en 1 hora con Bicarbonato 1/6 M + 1/3 en 8 horas siguientesUrgente: 1-2 mEq/kg de HCO3 diluido al medio con agua destilada IV en 5 minutos

Si precisa expansión, utilizar Bicarbonato 1/6 M (1 ml = 0,16 mEq)

Pérdidas mantenidasDiarrea leve: 25 ml/kg/día; Diarrea grave: 75 ml/kg/día

Deshidratación Tiempo reposición del déficit Suero recomendado

Isonatrémica 24-36 h SGS 1/3Na 130-150 mEq/L + ClK 20 mEq/L

Hipernatrémica 72 h SGS 1/5Na >150 mEq/L + ClK 20 mEq/L

Hiponatrémica(1) 24 h SGS 1/3Na <130 mEq/L + ClK 20 mEq/L(1)Se añade al suero mEq de Na según la fórmulaDéficit de Na = (135 – Na real) x 0,6 x kg (ClNa 20%: 1 ml = 3,4 mEq)

Volumen máximo: 200 ml/kg/día, si déficit superior, reponer 2/3 el primer día y 1/3 el segundo día

20

DIABETES MELLITUS. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN URGENCIAS28

Glucemia > 200 mg/dlAcidosis metabólica (pH < 7,30 y/o Bicarbonato < 15 mmol/L)

Cetonuria y/o cetonemia franca

Paciente en shock, expansión inicial:� SSF 10-20 ml/kg en 1-2 horas IV� Si pH < 6,9 ó HCO3 < 5 mmol/L: 1º hora: Bicarbonato 1/6 M 10 ml/kg, 2ª hora: SSF 10

ml/kg

Paciente estable o tras la expansión inicial:� Comenzar la rehidratación IV� Volumen total: basales + deshidratación 5%� Tiempo: 48 horas� Ritmo máximo: 10-12 ml/kg/hora ó 4 L/m2/día� Suero de rehidratación:

• Si glucemia > 300 mg/dl: SSF (al menos durante 4-6 horas)• Si glucemia 300-150 mg/dl: SGS 1/2 (preparación: SSF + SG 5% a partes iguales)• Si glucemia < 150 mg/dl: aumentar el aporte de glucosa; cambiar inicialmente aSGS 1/3 y si no es suficiente cambiar a SGS 1/5. Posteriormente si necesitamosañadir más glucosa utilizar glucosa al 50% (0,5 gramos/ml)

� Gluconato cálcico 10%: 2 ml/kg/día, c/6 horas, IV

Insulinoterapia:� A las dos horas de empezar la rehidratación� Diluir 1 UI/kg de Actrapid® en SSF hasta completar un volumen de 100 ml (1 ml/h =

0,01 UI/kg/hora)� Ritmo inicial: 10 ml/hora (0,1 UI/kg/hora); 5 ml/hora en niños < 2 años� Mantener al menos 12 horas (hasta que pH > 7,3 y/o bicarbonato > 15 mEq/L)

Potasio:� Iniciar administración según potasio en el momento del ingreso:

• K < 2,5 mEq/L: añadir 20 mEq/L de ClK 1M a expansión inicial. Dosis max 0,5mEq/kg/hora

• K < 3,5 mEq/L: comenzar administración con rehidratación inicial antes de la insu-lina*

• K = 3,5-5,5 mEq/L: comenzar administración al inicio de la insulinoterapia*• K > 5,5 mEq/L: una vez que quede establecida la diuresis*

(*) Se inicia con 40 mEq/l. Preparación: 20 mEq/L de acetato potásico 1M + 20 mEq/Lde fosfato dipotásico. Puede también utilizarse cloruro potásico 1M. Posteriormentesegún valores de K (aumentar concentración a 60 ó 80 mEq/L). Máximo por vía periféri-ca: 40 mEq/L.

� Glucemia 150-250 mg/dl: continuar el mismo ritmo de la perfusión

� Glucemia < 150 mg/dl: bajar elritmo hasta un mínimo de 0,5ml/hora (0,3 en < 2 años y/oaumentar los aportes de glucosa (ver arriba)


21

DIABETES MELLITUS. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN URGENCIAS(continúa)

28

Estudio completo de sepsis:

• Hemograma; fórmula manual, cociente neutrófilos inmaduros/totales• Hemocultivo• Proteína C reactiva (PCR) / Procalcitonina (PCT) • Análisis de orina; urocultivo• Análisis de LCR; cultivo de LCR• Rx tórax si síntomas respiratorios

Ingreso siempre y tratamiento antibiótico IV (ver tabla 4 antibióticos) Valorar posibilidad de ingreso sin antibióticos en neonatos > 15 días con criterios clínicos yanalíticos de bajo riesgo (ver tabla 32)

Criterios de ingreso en UCIP:

� pH < 7; EB < 25� Inestabilidad respiratoria ó hemodinámica � Complicaciones neurológicas

Ingreso en UCIP:

� Cabeza ligeramente elevada� Manitol 0,25-1 g/kg en 20 minutos. Se puede repetir a los 30-60 minutos. Alternativa:

SSF 3% 4-10 ml/kg en 30 minutos� Disminuir el ritmo de rehidratación a la mitad� Aumentar el aporte de glucosa en el suero� Si Glasgow < 8: intubación y ventilación mecánica� Si precisa ventilación mantener pCO2 >27

CRITERIOS DE EDEMA CEREBRAL:

(1 criterio diagnóstico o 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores) � Criterios diagnósticos:

• Respuesta alterada a estímulos dolorosos• Postura descerebración/decorticación• Afectación de pares craneales• Alteraciones respiratorias

� Criterios mayores:• Disminución o fluctuación del nivel de conciencia• Incontinencia• Deceleración no justificada de la frecuencia cardiaca más de 20 lpm

� Criterios menores:• Vómitos• Cefalea• Letargia• TAD > 90 mm Hg• Edad < 5 años

MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN EL NEONATO <– 1 MES 29

22

MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN LACTANTES 1-3 MESES30

Criterios clínicos de bajo riesgo (tabla xx)

Igual que en neonato � 1 mes(Tabla 29)

� Hemograma; hemocultivo� PCR/PCT� Análisis de orina; urocultivo� Rx tórax si síntomas

respiratorios

Criterios analíticos de bajo riesgo (tabla 32)

Alta a domicilioControl en 24 horas

Sin foco Con foco

Punción Infección urinarialumbar Infección

respiratoria

Ingreso y tratamiento antibiótico IVVer tabla 4 antibióticos

No Sí

No Sí

23

Regular estado general(YALE 11-15. Tabla 34)

� Hemograma; hemocultivo

� PCR/PCT� Sistemático orina;

urocultivo

� Hemograma; hemocultivo

� PCR/PCT

� Ingreso y tratamiento antibiótico IVVer tabla xx

� Rx tórax si síntomas respiratorioso leucocitos > 20.000/mm3 y neutrófilos totales >10.000/mm3

� Valorar punción lumbar, sobretodo en < 12 meses

� Rx tórax si síntomas respiratorioso leucocitos > 20.000/mm3 yneutrófilos totales > 10.000/mm3.

� Alta con amoxicilina 80 mg/kg/díaVO ó ceftriaxona 50 mg/kg/día IMy control en 24 horas

Mal estado general(YALE > 15. Tabla 34)

Estudio completo de sepsisIngreso y tratamiento

antibiótico IV

¿ � 2 dosis vacuna

neumococo y Hib?

Tª > 40 ºC ó edad < 6 meses

Rx si fiebre > 72 horas

Alta adomicilio

Tira de orina

Alta a domicilio

¿Criterios analíticos de riesgo elevado de infección bacteriana grave? (Tabla 35)

NormalSospecha de infección urinaria

ProtocoloITU

Sí No

Sí No

Sí No Sí

SíNo

No Sí

¿Niño< 1 ao Niña < 2 a

Tira de orina

Anormal:Protocolo

ITU

Alta, controlen 24 horas

Alta, controlen 24 horas

Alta, controlen 24h

Buen estado general(YALE < 11. Tabla 34)

Tª > 39,5ºC

Tª 39-39,5ºC

Tª < 39ºC

MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN LACTANTES DE 3-36 MESES 31

24

Clínicos

� RN a término� Sin antibióticos en

el período neonatal� Sin hospitalización previa� Buen estado general

(YIOS < 7, tabla 33)

Analíticos

� Leucocitos 5.000-15.000/mm3

� Cayados < 1.500/mm3, PCR < 30 mg/L, PCT < 0,6ng/ml

� Índice neutrófilos inmaduros/totales < 0,2 (< 0,12en < 1 mes)

� Sedimento orina con < 10 leucocitos por campo� Si punción lumbar: < 8 leucocitos/mm3, ausencia de

gérmenes en el Gram

CRITERIOS DE BAJO RIESGO EN LACTANTES FEBRILES < 3 MESES

32

Parámetroclínico

Perfusiónperiférica

Esfuerzo respiratorio

Actitud

Afectación grave

5 puntos

Pálido, shock

Dificultad respiratoriagrave, esfuerzo inadecuado, apnea

Irritableinconsolable

Normal

1 punto

Sonrosado, extremidades calientes

Normal

Sonríe o no irritable

Afectación moderada

3 puntos

Extremidades fríasmoteadas

Taquipnea >60,retracciones o quejido

Irritable pero consolable

ESCALA YIOS EN LACTANTES FEBRILES < 3 MESES 33

25

Parámetroclínico

Coloración

Respuesta aestímulos

Reacción antelos padres

Calidad del llanto

Hidratación

Nivel de conciencia

Afectación grave

5 puntos

Pálido, cianótico o grisáceo

No sonríe, cara ansiosa o inexpresiva, o no alerta

Llanto continuo

Débil o con tono alto

Piel pastosa, mucosassecas y/o ojos hundidos

No puede dormir o no se despierta

Normal

1 punto

Sonrosada

Sonríe o está alerta

No llora o lo hace brevemente

Fuerte

Piel y ojos normalescon mucosas húmedas

Despierto, si se duermedespierta rápidamente

Afectación moderada

3 puntos

Extremidades pálidas o acrocianosis

Sonríe o está alertabrevemente

Llanto intermitente

Quejumbroso

Piel y ojos normales,boca ligeramente seca

Cierra los ojos brevemente o se despierta con un estímulo

ESCALA DE YALE EN LACTANTES FEBRILES 3-36 MESES 34

Leucocitos > 15.000/mm3

Neutrófilos totales > 10.000/mm3

Neutrófilos inmaduros > 500/mm3

PCR > 70 mg/LPCT > 2 ng/ml

CRITERIOS ANALÍTICOS DE RIESGO ELEVADO DE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE EN LACTANTES FEBRILES > 3 MESES

35

ORINA PATOLÓGICA

1. Dos o más + de leucocitos comprobado con sedimento (> 10 leucocitos por campo de gran aumento) MÁS nitritos positivo

2. Si nitritos negativos: 2 ó mas + de leucocitos comprobado con sedimento (> 10 leucocitos por campo de gran aumento) MÁS hematuria ++ y/o proteinuria ++

36

26

HIPERTENSIÓN ARTERIAL. CRISIS HIPERTENSIVA37

TAS ó TAD > p99 + 5 mm Hg según edad, sexo y talla.Antes de bajar la TA hay que descartar la existencia de HTIC (ver tabla 57D)

URGENCIA HIPERTENSIVA:

� HTA grave asintomática o con síntomas menos graves (vómitos, cefalea) sin daño orgáni-co secundario.

El objetivo es disminuir los valores hasta el p95:1º) Disminuir 1/3 del exceso en 6 horas.2º) Disminuir 1/3 del exceso en 24 horas.

3º) Disminuir 1/3 del exceso en 24-96 horas.

Captopril VO-SL:Lactante y niño: dosis inicial 0,3-0,5 mg/kg/dosis (máx 6 mg/kg/día)

Adolescente: 12,5-25 mg/dosis Inicio de la acción: 15-30 minutos. Duración del efecto: 8-12 horas

óNifedipina VO-SL:

0,25-0,5 mg/kg/dosis (máx 10 mg) c/4-6 h (dosis máx 1-2 mg/kg/día)Inicio de la acción: 20-30 minutos

óHidralazina IV-IM:

0,2-0,6 mg/kg/dosis (adultos 10-40 mg dosis)Inicio de la acción: 30 minutos. Duración del efecto: 4 horas

óLabetalol VO-IV:

VO: dosis inicial 1-1,5 mg/kg/dosis c/12 horas (adultos 100-200 mg dosis) (máx 10-12 mg/kg/día)

Inicio de la acción: 0,5-2 horas. Duración del efecto: 8-12 horas.IV: 0,2-1 mg/kg/dosis (máx en niños 20 mg dosis; en adultos 40 mg dosis)

Inicio de la acción: 2-5 minutos. Duración del efecto: 2-6 horas

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

� Con afectación de órganos vitales (encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón).

� Requiere reducción inmediata de la TA.

1º) Reducción de la TA en urgencias (hasta revertir daño orgánico secundario) 2º) Disminuir 25% en las primeras 8 horas3º) Alcanzar valores � p95 en 24-48 horas

Nitroprusiato IV en perfusión:0,5-8 mcg/kg/minuto

Inicio de la acción: <1 minuto


27

CRISIS HIPERTENSIVA (continúa) 37

óLabetalol IV en perfusión:

0,25-3 mg/kg/horaInicio de la acción: 5 minutos

óNicardipina IV en perfusión:

0,5-3 mcg/kg/minutoInicio de la acción: 1 minuto

óEsmolol IV en perfusión:50-500 mcg/kg/minuto

Inicio de la acción: <1 minuto

HIPOGLUCEMIA

Diagnóstico

Glucemia: < 50 mg/dl en niños mayores< 40 mg/dl en lactantes

< 35 mg/dl en neonatos a término< 30 mg/dl en prematuros

Tratamiento

Glucosa IV

1º Bolo

Niño 0,5 g/kg • SG 10%: 5 ml/kg• SG 50%: 1 ml/kg, diluido 1/2 con agua destilada

Neonato 0,2 g/kg • SG 10%: 2 ml/kg

2º Mantenimiento

Niño 3-5 mg/kg/minuto (1,8-3 ml/kg/h de SG 10%)

Neonato 7-8 mg/kg/minuto (4,2-4,8 ml/kg/h de SG 10%)

Si persiste hipoglucemia:Glucagón IM/IV 0,03-0,1 mg/kg, máx 1 mg Neonato 0,3 mg/kg/4h

38

28

� Coma o alteración de la conciencia� Alteración de la conducta� Convulsiones� Agotamiento respiratorio� Taquipnea > 60 rpm� Cianosis� Taquicardia > 180 lpm en los < 5 años y > 160 lpm en > 5 años� Bradicardia < 60 lpm hasta adolescencia� Fiebre con petequias� Traumatismos graves o quemaduras de > 15% de la superficie corporal

INSUFICIECIA CARDÍACA. PARADA CARDIO-RESPIRATORIA INMINENTE, SIGNOS DE RIESGO

39

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA). DEFINICIÓN40

� Disminución brusca del filtrado glomerular (FG) y del aclaramiento de creatinina (ClCr).� Aumento de urea y creatinina plasmáticas por encima de 2 DS del valor normal para la

edad (en la práctica sospechar ante cifras de creatinina > 1-1,2 mg/dl)� Alteración ritmo diuresis:

• Oliguria: niño: < 0,5 ml/kg/hora ó < 400 ml/1,73 m2/día; neonato: < 1 ml/kg/hora• Poliuria: > 1 L/m2/día

CÁLCULO DE LA FUNCIÓN RENAL41

� Aclaramiento de creatinina (ml/minuto/1,73m2) = (Cru / Crp) x VM • En niños corregir por superficie corporal = ClCr x 1,73 / SC (en m2)• Cru: creatinina orina; Crp: creatinina plasmática• VM (volumen minuto urinario) = (diuresis / 1.440)

� Filtrado glomerular estimado (FGE) = Talla (cm) x k / Crp (en mg/dl) • Valor de k: RN pretérmino 0,33; RN término a 1 año: 0,45; 1-12 años: 0,55

� Índice de fracaso renal agudo (IFRA)= Nau x Crp / Cru� Fracción de excreción de sodio (EFNa) (%) = (Nau / Cru) x (Crp / Nap) x 100 � Superficie corporal (m2) = (peso en kg x 4) + 7 / peso en kg + 90 � BUN (mg/dl): urea (mg/dl) / 2,14

29

VALORES NORMALES DE CREATININA Y FGE EN NEONATOS 42

Edad 1 semana 2 - 8 semanas > 8 semanas

Edad gestacional

25-28 semanas

29-34 semanas

38-42 semanas

Creatinina

1,4 ± 0,8

0,9 ± 0,3

0,5 ± 0,1

FGE

11 ± 5,4

15 ± 5,6

41 ± 14

Edad postnatal

FGE

15 ±6,2

28 ± 13

65 ± 24

Creatinina

0,9 ± 0,5

0,7 ± 0,3

0,4 ± 0,1

Creatinina

0,4 ± 0,2

0,35

0,4 ± 0,1

FGE

47,4 ±21,5

51,4

95,7 ±21,7

Creatinina: mg/dl; FGE: ml/minuto/1,73 m2

Creatinina: mg/dl; FGE: ml/minuto/1,73 m2

VALORES NORMALES DE CREATININA Y FGE EN LACTANTES Y NIÑOS

43

Edad(meses)

2

3

4

5

6

8

12

18

Creatinina

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

0,2 - 0,4

FGE

42 - 90

46 - 125

56 - 120

89 - 144

58 - 160

63 - 150

105 - 235

102 - 172

Edad (años)

2

3

4-5

6

7-9

10

11

12

Creatinina

0,31 - 0,52

0,3 - 0,5

0,3 - 0,6

0,3 - 0,6

0,4 - 0,7

0,4 - 0,8

0,4 - 0,7

0,4 - 0,8

FGE

101 -179

100 -184

120 -184

79 -170

88 -166

95 -162

110 -146

110 -136

30

ÍNDICES URINARIOS DE IRA44

EFNa (%)

IFRA

Osmu (mOsm)

Nau (mEq/L)

BUNu/BUNp

Cru/Crp

Osmu/Osmp

Neonato Niño mayor

Prerrenal

< 2,5

< 3

> 400

< 20-30

> 5

> 30

> 1,5

Renal

> 2,5-3

> 3

< 400

> 30-40

< 6

< 10

< 1

Prerrenal

< 1

< 1

> 500

< 10

> 8

> 40

> 2

Renal

> 2

> 1

< 350

> 30-40

< 3

< 20

< 1

PREVENCIÓN Y MANEJO CONSERVADOR DE LA IRA

PrevenciónA) Medidas generales:� Mantenimiento de la volemia, gasto cardiaco y TA � Monitorizar FC, FR, ECG, TA, peso, diuresis, balance hídrico, electrolitos, gasometría � Ajustar dosis fármacos al grado de afectación renal. Precaución en fármacos

nefrotóxicos y contrastes radiológicos. Prevención de las infecciones� Diagnóstico y tratamiento precoz de los procesos obstructivos renales

B) IRA en fase de instauración. Convertir FRA oligúrico en no oligúrico� 1º Líquidos: SSF: 10-20 ml/kg en 30-60 minutos. Una diuresis posterior > 2

ml/kg/hora indica buena respuesta. Si no responde y está bien hidratado usar: � 2º Diuréticos: furosemida en bolo IV (5-6 mg/kg). Solo si existe respuesta valorar

perfusión continua a 0,1- 5 mg/kg/hora, si no suspender

45


31

Manejo conservador IRA establecida� Líquidos: aportar pérdidas insensibles (400 ml/m2/día) + diuresis (en fracaso poliúrico

2/3 del exceso) + pérdidas extrarrenales intentando balance neutro o negativo segúnvolemia

� Electrolitos: solo aporte de sodio, cloro y potasio igual a las pérdidas por orina y fluidos corporales

� Alteraciones electrolíticas:• Hiponatremia; si es dilucional por oligoanuria: restricción hídrica. Solamente cuando esgrave y sintomática, con clínica neurológica, administrar ClNa 3% (bolo de 2-4 ml/kg)en 2-4 horas hasta remitir clínica y alcanzar cifras seguras (125-130 mEq/L), concorrección lenta posterior

• Hiperkaliemia: tratar cuando K > 6 mEq/L o alteraciones en ECG• Hiperfosfatemia: restringir aporte de fósforo y administrar quelantes del fósforo que llevencalcio: carbonato cálcico oral: 300-400 mg/kg/día. Mantener fosfatemia < 6 mg/dl

• Hipocalcemia: tratar cuando es grave, sintomática o para corregir hiperkaliemia paraevitar que el producto Ca x P sea > 70. Administrar gluconato cálcico 10%: 1 ml/kgdiluido al medio con SG 5% en 15-30 minutos. Si existe hipomagnesemia acompañante: sulfato de magnesio IV: 25-50 mg/kg cada 6 horas, 3 ó 4 dosis

• Acidosis metabólica grave (pH < 7,2 ó bicarbonato < 14 mEq/L). Corregir según la fór-mula ([bicarbonato deseado - bicarbonato real] x peso en kg x 0,6) en 12-24 horas. Elbicarbonato deseado será 18 mEq/L

� Hipertensión arterial: • 1º restringir líquidos y administrar diuréticos de asa (furosemida) • Si no hay respuesta utilizar: – Hidralazina IV/IM: 0,2-0,6 mg/kg/dosis (máx 20 mg) cada 4-6 horas. Dosis máxima

7,5 mg/kg/día. Inicio acción: 30 minutos – Nifedipino VO/SL: 0,25-0,5 mg/kg/dosis (máx 10 mg) cada 4-6 horas. Dosis

máxima 1-2 mg/kg/dia. Inicio: 20-30 minutos – Enalapril VO: 0,1 mg/kg/día cada 12-24 horas. Aumentar hasta 0,4 mg/kg/día

(max 20 mg/día). Puede producir hiperkaliemia. Ajustar según FG. Evitar si FG <20%En neonatos utilizar hidralazina asociado a hidroclorotiazida

� Nutrición: Iniciar lo más precoz posible. Mejor vía oral/enteral si paciente estable, si novía parenteral. Aporte de calorías suficientes en torno al 100% de lo recomendado parasu edad y peso, sobre todo hidratos de carbono y lípidos. Reducir al máximo aportes depotasio y fósforo y no administrar magnesio

PREVENCIÓN Y MANEJO CONSERVADOR DE LA IRA 45

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL 46

� Sobrecarga de líquidos: edema agudo pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva, HTArefractaria, imposibilidad para nutrición adecuada o realizar transfusiones por balancespositivos mantenidos

� Alteraciones metabólicas y electrolíticas severas no corregibles con tratamientomédico: hiperkaliemia, hiper/hiponatremia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, acidosismetabólica

� Uremia: BUN sérico > 150 mg/dl con síntomas de depresión del SNC, pericarditis o pleuritis

� Toxinas endógenas: litio, salicilatos, etanol, metanol, aminoglucósidos, teofilina, fenobarbital

32

SOSPECHA DE INTOXICACION471. Reconocimiento primario

A. Vía aérea� Apertura vía aérea, cánula orofaríngea, aspiración de secreciones

B. Ventilación� O2, mascarilla y bolsa autoinflable, TET (electiva si necesidad de lavado gástrico o

carbón en casos de vómitos o alteración de la conciencia)

C. Circulación: color, relleno capilar, FC, TA, Tª. Canalizar vía, analítica y glucemia capilar:� Si hipoglucemia: glucosa 0,5-1 g/kg (1-2 ml/kg Glucosmon R50 diluido al medio

o 5-10 ml/kg SG 10%)� Si signos de shock: 10-20 ml/kg de SSF rápido. Posteriomente valorar drogas

vasoactivas� Corrección de arritmias: 1º medidas de soporte: corregir hipoxia, hipercapnia,

alteraciones hidroelectrolíticas y acidobásicas. 2º antiarrítmicos� Corrección de acidosis y tratamiento de hipotermia/hipertermia

D. Neurológica: nivel de conciencia, pupilas y actividad motora:� Si convulsión: diacepam 0,3 mg/kg IV en 2 minutos (Valium® IV 10 mg/2 ml; 1 ml = 5

mg; max 10 mg) o 0,5 mg/kg rectal (Stesolid rectal® 5 y 10 mg; max 10 mg)� Si agitación:

• Diacepam: 0,1-0,2 mg/kg IV o rectal (dosis máx 5 mg en < 5 años y 10 mg en > 10años)

• Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg IV o intranasal (dosis máx 5 mg) (Dormicum® vial 5 mg/5ml; vial 15 mg/3 ml)

• Contraindicados los neurolépticos (riesgo de convulsiones)� Si depresión nivel de conciencia:

• Mantener libre vía aérea, O2, colocar SNG, monitorizar• Tratamiento empírico con antídotos:– Sospecha intoxicación benzodiacepinas (clínica: sedación, ataxia,

somnolencia, disartria, visión borrosa, nistagmus, pupilas mióticas o intermedias, hiporreflexia, hipotermia, hipotensión, coma): Flumazenil (Anexate®

amp 0,5 mg/5 ml; amp 1 mg/10 ml). Dosis: 0,01 mg/kg IV en 30 seg (dosis únicamáx. 0,2 mg). Repetir cada minuto (dosis total máx. 2 mg). Duración efecto 20-40minutos. Perfusión 0,1-0,4 mg/hora. Contraindicaciones: tratamiento crónico conBDZ, historia previa de convulsiones, mioclonias, coingesta de fármacos potencialmente epileptógenos

– Sospecha intoxicación por opioides (codeína, morfina, fentanilo, heroína, meperidina, metadona) (clínica: hipotermia, miosis puntiforme, bradipnea, respiración superficial, alteración del estado mental desde euforia hasta coma, hiporreflexia, coreoatetosis): Naloxona (Naloxone® amp 0,4 mg/ml): si intoxicación grave IV/IM: Dosis: < 5 años ó < 20 kg: 0,1 mg/kg/dosis; > 5 años ó >20 kg: 2 mg/dosis. Repetir cada 2-3 minutos (dosis total máx 8-10 mg)

E. Exposición: desvestir. Descontaminación urgente si exposición cutánea u ocular. Controltérmico


33

SOSPECHA DE INTOXICACION (continúa) 47

INTUBACIÓN. MATERIAL PARA OPTIMIZAR LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

48

Edad

Cánula orofaríngea

Mascarilla facial

Bolsa autoinflable

(TET) Tubo endotraqueal

Profundidad*

Laringoscopio,pala

Sondas aspiración

RN

0

Redonda

250 ml

3 mm

10-12

Recta

6 F

� 6 m

0

Redonda

500 ml

3,5 mm

10-12

Recta ocurva nº1

8 F

7 m–1 a

1

Triangular

500 ml

4 mm

12

Recta ocurva nº1

8-10 F

1-2 años

2

Triangular

500 ml

4 + (edaden años/4)

13-14

Curvanº 1-2

8-10 F

2-5 a

3

Triangular

1.600-2.000 ml


14-16

Curva nº 2

10-12 F

5-8 a

4

Triangular

1.600-2.000 ml


16-18

Curva nº 2-3

12-14 F

> 8 a

4-5

Triangular

1.600-2.000 ml


18-22

Curva nº 2-3

12-14 F

* cm a introducir por boca (regla rápida: nº de TET x 3)

2. Reconocimiento secundario� Historia clínica� Exploración física� Pruebas complementarias:

• Hemograma, bioquímica (glucosa, función renal y hepática, iones, osmolaridad, coagulación, gasometría, sistemático orina, ECG, Rx tórax, Rx abdomen, TC craneal

� Estudio toxicológico (no retrasar el inicio del tratamiento de soporte): • En orina: opioides, BDZ, barbitúricos, cannabis, anfetaminas, cocaína y/o antidepresivos tricíclicos

• En orina de 24 horas: arsénico y mercurio• En sangre: paracetamol, salicilatos, carboxiHb y metaHb, anticonvulsivantes (fenobarbital, ac valproico, carbamacepina, fenitoina, etosuximida), hierro, etanol, metanol y etilenglicol

• Medidas descontaminación/eliminación del tóxico; antídotos

34

FÁRMACOS EN LA INTUBACIÓN

Atropina

Sedante

Relajante

Intubacióngeneral

Sí

Midazolam

Succinilcolina

Situaciones especiales

Asmático

Sí

Midazolam+ Ketamina

Succinilcolina

TCE

Sí

Etomidato

Succinilcolina

Quemado

Sí

Midazolam+ Fentanilo

Vecuronio

Estatus epiléptico; ahogado

Sí

Tiopental

No

Atropina

Midazolam

Ketamina

Tiopental

Etomidato

Fentanilo

Succinilcolina

Vecuronio

Fármacos

1 ml = 1 mg

Dormicum®

1 ml = 1 mg

Ketolar®

1 ml = 50 mg

Pentotal®

1vial = 50 mg

Etomidato Lipuro®

1 ml = 2 mg

Fentanest®

1 ml = 50 mcg

Anectine®

1 ml = 50 mg(en nevera)

Norcuron®

1 vial = 10 mg

Dosis

0,02 mg/kg dosismín 0,1 mgmáx 1 mg

0,2 mg/kg/ dosis

2 mg/kg/dosis

5 mg/kg/dosis

0,3 mg/kg/dosis

2 mcg/kg/dosis

1-2 mg/kg/dosis

0,1-0,2 mg/kg/dosis

Preparación

1 ml (1 amp)+ 9 ml de SF →1 ml = 0,1 mg

No diluirAdministrar en

bolo

1 ml (50 mg)+ 9 ml de SSF →1 ml = 5 mg

Reconstituir: 1vial (50 mg) en 5ml de SF →1 ml = 10 mg

No en alérgicosal huevo

1 ml (50 mcg) + 9 ml de SF →1 ml = 5 mcg

2 ml (100 mg) + 8 ml de SF →1 ml = 10 mg

Reconstituir: 1vial (10 mg) en10 ml de SSF →1 ml = 1 mg

Dosis

0,2 ml/kgmín 1 mlmáx 10 ml

0,2 ml/kg

0,4 ml/kg

0,5 ml/kg

0,15 ml/kg

0,4 ml/kg

0,1-0,2ml/kg

0,1-0,2ml/kg

49

35

1. Preoxigenar con bolsa y mascarilla y O2 100%2. Atropina: 0,02 mg/kg = 0,2 ml/kg IV de la preparación: 1 amp (= 1mg) + 9 ml SSF

(mín 1ml; máx 10 ml)3. Midazolam: 0,2 mg/kg IV4. Succinilcolina: 1 mg/kg IV5. Ventilar con bolsa y mascarilla 1 minuto6. Intubar (en menos de 30 seg)

SECUENCIA PARA LA INTUBACIÓN RÁPIDA 50

Secuencia intubación neonato

1. Preoxigenar con bolsa y mascarilla y O2 100%2. Atropina: 0,02 mg/kg (0,2 ml/kg de la preparación: 1+9) IV3. Fentanilo: 2 mcg/kg IV en 1 minuto4. Succinilcolina: 1-2 mg/kg IV5. Intubar

Edad Tamaño (mm)

Pretérmino 2,5-3

0-6 meses 3-3,5

6-12 meses 3,5-4

1-4 años 4-5

4-8 años 5-6

8-12 años 6-7

12-16 años 7-7,5

Tubo ET (mayores de 1 año) = 4 + (Edad [años]/4)

TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL SEGÚN LA EDAD 51

36

PARÁMETROS INICIALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN EL LACTANTE Y EL NIÑO MAYOR

Modalidad

Frecuencia respiratoria (FR)

Volumen corriente (Vt)(en modalidades de volumen)

Pico inspiratorio(en modalidades de presión)

Tiempo inspiratorio

Relación I:E

Flujo inspiratorio

FiO2

PEEP

Alarma y limite de presión

Alarmas de FR, volumen minuto y/o Vt

Lactantes < 5-10 kg: presión o mixtaNiño > 5-10 kg: volumen o mixta

1-6 meses: 30-40 rpm6 meses-2 años: 25-30 rpm2-5 años: 20-25 rpm5-10 años: 15-20 rpm>10 años: 15 rpm

10 ml/kg

15-25 cm H2O

Lactantes: 0,5-0,8 segNiños: 0,8-1,5 seg

1:2 (nunca < 1:1,5)

Lactantes: 10-12 L/minutoNiños pequeños: 12-20 L/minutoNiños mayores: 20-40 L/minuto

5-10% por encima de la FiO2 previa (SatO2 > 95%)

2-5 cm H2O

35-40 cm H2O o 10 por encima del alcanzado

20% por encima y debajo del programado

Tras iniciar la ventilación mecánica, comprobar ventilación (inspección, auscultación, capnografía) y oxigenación (coloración central y pulsioximetría)Reajustar parámetros según gasometría realizada a los 15-20 minutos:� Para ↓PCO2 se aumenta FR, pico y volumen� Para oxigenar aumentar PEEP, pico, FiO2 y Vt

52

37

Criterios diagnósticos:

� Fiebre durante � 5 días y al menos 4 de los siguientes:� Cambios en las extremidades: eritema, edema, induración dolorosa en palmas y/o

plantas, y/o descamación subungueal� Exantema polimorfo: diversas morfologías (excepto vesículas y bullas); extenso,

afecta tronco y extremidades, acentuado en región perineal� Conjuntivitis: bilateral, sin exudado� Cambios en la cavidad oral y labios: eritema, fisura y/o descamación labios; lengua

aframbuesada; no aftas ni exudados� Linfadenopatía cervical > 1,5 cm: suele ser unilateral, en triángulo cervical anterior

Consideraciones diagnósticas:

� Los criterios clínicos pueden no estar presentes simultáneamente� Considerar EK en < 5 años con fiebre � 5 días que cumpla alguno de los criterios diag-

nósticos� En lactantes � 6 meses con fiebre inexplicada de � 7 días, se deben hacer

hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda y sedimento orina (y ecocardiografía si signos de inflamación sistémica, aún sin cumplir ningún otro criterio)

� Si tras 7 días de fiebre permanecen normales plaquetas, PCR y VSG queda prácticamente excluida

� EK incompleta: cuando no cumple todos los criterios necesarios; es más frecuente en lactantes

Tratamiento:

� Ante sospecha de EK:• Durante los primeros 10 días (mejor antes del 7º, no beneficios si antes del 5º)• Después del 10º día, si hay aneurismas o persisten la fiebre y/o signos de inflamación sistémica

� Inmunoglobulina IV (IGIV): 2 g/kg IV en perfusión durante 12 horas (la primera horamas lenta)

� Acido acetilsalicílico (AAS): 80-100 mg/kg/día c/6 horas (mantener hasta 48-72 horasafebril). Posteriormente dosis antiagregante: 3-5 mg/kg/día en una dosis hasta normali-zación de plaquetas y VSG/PCR y hasta tener control normal de ecocardio a las 6-8semanas. Mantener dosis antiagregante si aneurismas

ENFERMEDAD DE KAWASAKI (EK). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 53

38

Fiebre � 5 días y 2 ó 3criterios clínicos

ALGORITMO ANTE SOSPECHA DE FORMA INCOMPLETA DE LA EK54

Persiste la fiebre

Seguimiento diario

Fiebre persiste48 horas

Resolución de la fiebre

Ecocardiografíay tratamiento

Eco +

Evaluar característicasdel paciente

Compatible con EKPoco compatible

con EK

Evaluar laboratorio Improbable EK

PCR < 30 mg/l yVSG < 40 mm/h

PCR � 30 mg/l yVSG � 40 mm/h

Fin del estudio

CRITERIOS DE LABORATORIO:

Albúmina < 3 g/dlAnemia (según edad)Elevación de ALT (GPT)

Plaquetas � 450.000/mm3

Leucocitos > 15.000/mm3

Orina con � 10 leucocitos/campo

Ecocardiografía

Tratamiento

ImprobableEK

Repetir eco.consultarexperto EK

< 3 criterios delaboratorio*

� 3 criteriosde laboratorio*

No descamación Descamación típica

Eco -

Resoluciónde la fiebre

Fiebre persiste

Ecocardiografía

39

TRATAMIENTO LARINGITIS GRAVE (ESCALA DE TAUSSING > 8)

Escala de Taussing

0 1 2 3

Estridor No LeveModerado Intensoen reposo insp/esp

Tiraje No Leve Moderada Intenso

Entrada de aire Normal Hiperventilación Hiperventilación Hiperventilaciónleve Moderada severa

Color Normal Cianosis

Conciencia NormalIntranquilo si Ansioso y/o

Letárgicose explora agitado en reposo

55

Alta a domicilio Alta a domicilio

Mejoría No mejoría

Mejoría

Mejoría No mejoría

Leve (Taussig < 5)

Dexametasona oral 0,15 mg/kg

Alta a domicilioModerada (Taussig 5-8)

Adrenalina nebulizada 1/1.000: 0,5ml/kg (máx 5 ml) diluídos en SSF (3 ml)

Repetir adrenalina (máx 3 dosis en 90 minutos)

Ingreso

Valorar UCIP si escasa respuesta al tratamiento

ABC

Dexametasona oral/IM 0,6 mg/kg

Mantener al niño incorporado, evitaragitación

Adrenalina nebulizada 3-5 mg

Grave (Taussig > 8)

LARINGITIS AGUDA

Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg

Mantener al niño incorporado, evitaragitación

Valorar budesonida inhalada 2 mg(sólo si no se agita)

Observación 4-6 horas Observación 2 horas

Observación 2 horas

Mantener en observación

Repetir nebulización de adrenalina

Valorar ingreso

No mejoría


40

LARINGITIS GRAVE. TRATAMIENTO (ESCALA DE TAUSSING > 8)(continúa)

55

NIÑO GRAVE EN URGENCIAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSEGÚN FORMA DE PRESENTACIÓN

56

Disminución del nivel de conciencia, inconsciente o crisis convulsiva:

� Post-ictal/estatus epiléptico� Infección: meningitis, encefalitis� Metabólico: cetoacidosis diabética, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas (calcio,

magnesio, sodio), errores congénitos del metabolismo� Lesiones craneales: traumatismo, lesiones no accidentales� Ingestión de drogas/tóxicos� Hemorragia intracraneal

Dificultad respiratoria:

� Obstrucción vía aérea superior (estridor): crup (laringotraqueobronquitis), epiglotitis;cuerpo extraño; malformaciones congénitas; traumatismo

� Enfermedades vía aérea inferior: asma; bronquiolitis; neumonía; neumotórax

Shock:

� Hipovolemia: deshidratación-gastroenteritis, cetoacidosis diabética; hemorragia-traumatismo; pérdida de plasma-quemaduras, síndrome nefrótico

� Mala distribución de líquido: sepsis; anafilaxia; obstrucción intestinal

Urgencias quirúrgicas:

� Abdomen agudo: apendicitis, peritonitis� Obstrucción intestinal: invaginación, malrotación

DEXAMETASONAVO / IV / IMDosis: 0,15-0,6 mg/kg, máx 10 mgInicio de acción: 2-4 horasDuración acción: hasta 72 horasDexametasona fórmula magistral 1 ml = 1 mg

BUDESONIDAVía nebulizadaDosis: 2 mgInicio de acción: 30-60 minutosDuración acción: 24 horasPulmicort® amp de 2 ml (0,25 mg/ml y 0,5 mg/ml)

ADRENALINAVía nebulizadaDosis: Adrenalina 1/1.000; 0,5 ml/kg (máx 5 ml) diluidos en SSF (3 ml)Si es preciso, 3 dosis en 90 minutosInicio de acción: 10 minutos, máx 30 minutosDuración acción: 2 horasVigilar taquicardia, HTAAdrenalina 1/1.000 amp 1 ml (1 mg/1 ml)

41

B) Ventilación

� Oxigeno 100% (mascarilla con reservorio), � Descartar signos de neumotórax a tensión:

• ausencia de ventilación en un hemitórax• percusión hipertimpánica• movimientos respiratorios asimétricos• desviación traqueal al lado opuesto• ingurgitación yugular• tonos cardiacos desplazados

� Sospecha de neumotórax a tensión: Toracocentesis urgente con angiocatéter 14 G (niños) o 16 G (lactantes), 2º EIC línea medioclavicular, conectado a jeringa de 20 ml, aspirar al ir profundizando, al salir aire introducir cánula y sacar aguja,conectar a un sello de agua o a una válvula de Heimlich

� Si neumotórax abierto realizar oclusión con una compresa estéril lubricada pegada a la piel del tórax por tres de sus lados

� Si hemotórax (matidez a la percusión y shock) con compromiso hemodinámico colocartubo de drenaje torácico en 5º EIC y reponer volemia con abundantes líquidos

POLITRAUMA/TCE GRAVE

Evaluación y resucitación inicialA) Vía aérea permeable y estabilización cervical

� Determinación consciencia� Inmovilización cervical (bimanual o collarín)� Apertura vía aérea (tracción mandibular), valorar cánula orofaringea si inconsciente� Aspiración con sonda rígida � Oxígeno (la mayor concentración posible)� Ambú con mascarilla� Intubación orotraqueal (evitar híperextensión, no premedicar si PCR o coma arreactivo)

indicada si: 1. Obstrucción de la vía aérea

• Traumatismo laríngeo• Incapacidad de mantener vía aérea• Cuerpo extraño no accesible

2. Depresión del nivel de conciencia• TCE con Glasgow < 9• Shock refractario

3. Insuficiencia respiratoria• Taquipnea o bradipnea intensa• Hipoxemia (PO2 < 60 mm Hg)

– Contusión pulmonar– Tórax inestable– Neumotórax a tensión– Hemotórax

• Hipoxemia (PO2 > 60 mm Hg)– Hipoventilación– Atelectasia

57


42

C) Circulación

� Control de hemorragias externas: compresión directa con gasas. Los torniquetes de forma discontinua solo en amputaciones graves

� Valoración clínica shock: pulsos centrales y periféricos, relleno capilar, color, gradiente térmico, temperatura, FC, TA, diuresisTAS (p5) en > 1año: 70 + (2 x edad en años)Si se palpa pulso carotídeo: TAS > 50, si se palpa pulso femoral: TAS > 60, si se palpapulso radial: TAS > 90 mm Hg. Si no se palpan pulsos centrales: TAS < 50 mm Hg, hipotensión grave o PCR

� Canalizar 2 vías venosas: perifericas/intraósea/femoral � Extraer pruebas cruzadas con la analítica (gasometría, hemograma, coagulación,

bioquímica, iones, amilasa/lipasa, transaminasas)� Iniciar infusión de líquidos si hipotensión o inestabilidad hemodinámica (objetivo:

TAS > 70 + edad x 2):• Bolos de SSF a 20 ml/kg en 10-15 minutos. Si persiste inestabilidad después de 2-3 bolos ó si hemorragia aguda grave (Hb < 5 g/dl) administrar:

– Concentrado de hematíes a 10-15 ml/kg, grupo compatible y con pruebas cruzadas previas. Si extrema urgencia: grupo 0 Rh negativo

– Corrección con bicarbonato si pH < 7,15Si respuesta a expansión de volumen transitoria, descartar hemorragia oculta no controlada (Rx tórax, pelvis y eco abdominal), interconsulta a cirugíaSi respuesta a expansión de volumen mínima/nula, descartar neumotórax, hemotórax,taponamiento cardiaco, sección medular, hemorragia grave incontrolada

� Inotrópicos por vía central o venas gruesas después de adecuada reposición de volemia si existe shock refractario: dopamina (10 mcg/kg/minuto), noradrenalina (0,5 mcg/kg/minuto) o adrenalina (0,3 mcg/kg/minuto)

D) Neurológico

� Valorar nivel de conciencia (consciente, obnubilado, coma), pupilas (tamaño, reactividad, simetría), escala de Glasgow

� Detectar signos de hipertensión intracraneal/herniación cerebral: • midriasis uni o bilateral arreactiva• anisocoria• bradicardia, hipertensión, respiración irregular• postura de descerebracion/decorticacion• descenso rápido del Glasgow > 2 puntos con previo � a 9

� Tratamiento HTIC:• Hiperventilación transitoria: mantener PaCO2: 35-40 mm Hg, PaO2 100 mm Hg y Sat O2 > 95% (aumentar en 5 la FR al minuto)

• Manitol 20%: 0,25 g/kg en 15 minutos reponer diuresis con SSF para evitar hipotensión o suero salino hipertónico al 3% (6 ml/kg)

• Mantener normovolemia con soluciones isotónicas• Mantener Hb mínima 11 g/dl• Si drogas inotrópicas usar noradrenalina• Sedación (midazolam), analgesia (fentanilo, cloruro mórfico) y valorar relajación (vecuronio)

� Anticonvulsivantes: no profilácticos, valorar si Glasgow < 10, contusión cortical, fractura deprimida, hematomas subdural, epidural o parenquimatoso, herida cranealpenetrante o convulsiones precoces: fenitoina, dosis choque 20 mg/kg diluida en SSF,mantenimiento 5 mg/kg/día cada 12 horas (controlar niveles plasmáticos)

POLITRAUMA/TCE GRAVE (continúa)57


43

E) Exposición

� Monitorización continua simultanea a la exploración: ECG, FC, FR, pulsioximetría, TA, capnografia si intubado, temperatura y diuresis

� Desnudar completamente, evitar hipotermia, administrar analgesia (metamizol, fentanilo)

Evaluación secundaria

Inspección, palpación, auscultación

� Cráneo: test de Glasgow, colocar SNG, (orogástrica si hay datos de fractura base cráneo: otorinolicuorrea, sangrado nasal-ótico, hemotimpano, hematoma mastoideo–signo de Battle–, hematoma en anteojos –signo del mapache–)

� Cuello: palpar parte anterior y posterior (vértebras), retirando la parte anterior del collarín

� Tórax: sustituir el abocath por un drenaje drenaje torácico (Pleurocath®) en 5º espaciointercostal, línea axilar media si precisa y conectar una válvula de Heimlich o un sistema de aspiración con sello de agua (Pleure-vac®)

� Abdomen� Pelvis� Periné: tacto rectal (si no hay tono anal, sugiere lesión medular); colocar sonda vesical si

no hay sospecha de fractura pelvis, lesión uretral (sangre en meato), hematoma perinealo escrotal. Tira de orina

� Extremidades: inmovilizar fracturas y luxaciones. Palpar pulsos, si se palpan no hay quereducirla, si no se palpan los pulsos se reduce y se vuelven a palpar los pulso

� Espalda: Movilizar el paciente lateralmente en bloque controlando el cuello sin retirarcololarín

Lesión medular

Paralisis fláccida arrefléxica, shock neurogénico (bradicardia, hipotensión y vasodilataciónperiférica), respiración diafragmática, esfínter anal externo relajado, muecas faciales sin respuesta al dolor, priapismoTratamiento� Inmovilización (collarín cervical, tabla espinal)� Metilprednisolona (Urbason®): iniciar en las primeras 8 horas. Bolo 30 mg/kg seguido

de perfusion de 5,4 mg/kg/hora durante 23 horas si la 1ª dosis se administró en las 3 primeras horas del accidente y durante las 48 horas siguientes si la 1ª dosis fue entre3 y 8 horas del accidente

� Expansión con cristaloides, valorar vasopresores (noradrenalina)

Signos sugestivos de lesión intraabdominal

Dolor a la palpación, defensa abdominal, distensión abdominal progresiva, shock hipovolémico refractario, ausencia peristaltismo, matidez, hematuria, anemización progresiva,lesiones por cinturón seguridad, contusiones cutáneas en abdomen, flancos y espada, heridas o fracturas costales bajas, pélvicas o de columna lumbar


POLITRAUMA/TCE GRAVE (continúa) 57

44

POLITRAUMA/TCE GRAVE (continúa)57Signos clínicos de fractura de pelvis

Equimosis o hematoma perineal. Acortamiento miembro y rotación externa, movilidad anormal,dolor a la compresión lateral pélvica, crepitación a la palpación, sangre en meato urinario

Pruebas complementarias politrauma

� Obligatorias: Rx cervical lateral, Rx tórax PA, Rx pelvis PA, ecografía abdominal� TC craneal si:

• TCE con historia de pérdida de conciencia• Glasgow < 14• Paciente sedado y/o intubado• Signos de hipertensión intracraneal• Clínica neurológica• Fractura deprimida o que cruza área vascular• Convulsión

Índice de trauma pediátrico: (si � 8 traslado a unidad de UCI-Trauma)

+2 +1 -1

Peso > 20 kg 10-20 kg < 10 kg

Vía aérea Normal Sostenible Insostenible

TAS > 90 mm Hg 50-90 mm Hg < 50 mm Hg

SNC Despierto Obnubilado Coma

Herida No Menor Mayor o penetrante

Fractura No Cerrada Expuesta

Parámetros ventilatorios iniciales en respiradores de presión

Presión Flujo PEEP(cm H2O) FR (rpm) I/E (L/min) (cm H2O)

Prematuro 15-20 50-60 1:2 6 2-5

Recién nacido 20-25 40-50 1:2 8 2-5

Lactante 20-25 20-40 1:2 10 2-5

Niño 20-25 16-22 1:2 10 2-10

Parámetros ventilatorios iniciales en respiradores de volumen

Peso (kg) 3-5 5-10 10-15 15-20 20-26 26-40 >40

FR (rpm) 30 25 22 20 18 16 14

Vt (ml/kg) 5-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10

I/E 1:2 1:2 1:2 1:2 1:2 1:2 1:2

PEEP (cm H2O) 2-4 2-8 2-10 2-10 2-10 2-10 2-10

45

RCP AVANZADA EN NIÑOS

Paciente que no responde

Analizar ritmo ECG ¿desfibrilable?

Apertura vía aérea (maniobra frente mentón, tracción mandibular)� Cánula orofaríngea� Aspiración secreciones� Oxigenar y ventilar� Ritmo compresiones:ventilaciones 15:2

No desfibrilable� Asistolia� Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

Desfibrilable� Taquicardia ventricular (TV) sin pulso� Fibrilación ventricular

Tabla 59 Tabla 60

Ventilar con oxígeno 100%, intubarVía venosa o intraósea (< 8 años por dentro tuberosidad anterior extremidad proximal tibia,> 8 años maleolo tibial interno)

Adrenalina cada 3-5 minutos� IV 0,1 ml/kg de la preparación 1+9 (1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF)� ET 0,1 ml/kg de la ampolla de adrenalina sin diluir

Descartar� Hipoxia� Neumotórax a tensión� Hipovolemia� Taponamiento cardiaco� Hipotermia� Tóxicos� Hiperkaliemia� Hipokaliemia� Tromboembolismo

RCP 2 minutos Valorar� Bicarbonato 1 mEq/kg

cada 10 minutos� Líquidos 20 ml/kg en:

• Hipovolemia• AESP

� Atropina 0,2 ml/kg de preparación 1+9

� Marcapasos en bloqueo auriculoventricular completo

Si intubado, no interrumpir masaje para ventilar (100 compresiones cardiacas: 12-20 ventilaciones). Comprobar ritmo cardiaco en monitor cada 2 minutos

58

RCP AVANZADA CON RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA, AESP

59

46

Desfibrilación 4 jul/kg



RCP 2 minutosVentilar, oxigenar, intubarVía venosa o intraósea

RCP 2 minutosAdrenalina 0,1 ml/kg de dilución

1+9 cada 3-5 minutos

Adrenalina en RCP(Repetir dosis cada 3-5 minutos)

Niño(IV, IO): 0,1 ml/kg dilución 1 + 9* (1:10.000) (= 0,01 mg/kg)(ET): 0,1 ml/kg de adrenalina sin diluir (1:1.000) (= 0,1 mg/kg)

NeonatoIV: 0,1-0,3 ml/kg de dilución 1+9*

ET: 0,5 ml/kg de dilución 1+9 (de 0,3 a 1 ml/kg)

* Preparación Adrenalina 1 + 9 = 1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF

RCP AVANZADA CON RITMOS DESFIBRILABLES60

RCP 2 minutosAmiodarona 5 mg/kg (máximo 3 dosis)

47

SEDOANALGESIA EN PROCEDIMIENTOS CORTOS

Procedimientos no dolorosos

� Indicaciones: pruebas de imagen (TC, RM, eco...), gastroscopia� Opciones:

• Sedación no farmacológica: explicación, técnicas de distracción o relajación• Sedación farmacológica:

– Midazolam VO/IV/IN– Propofol IV– Alternativa en niños < 3 años: hidrato de cloral VO/rectal

Procedimientos menores dolorosos

� Indicaciones: venopunción, punción lumbar, punción articular, punción suprapúbica, reti-rada de cuerpos extraños, drenaje de pequeños abscesos, sutura de heridas

� Opciones:1. Analgesia: anestésicos tópicos y locales. Utilizar siempre, pudiendo asociar (2) ó (3)

– Suturas profundas o extensas: lidocaína 1% con/sin adrenalina– Suturas superficiales, no muy extensas: gel LAT (lidocaína 4%, adrenalina 0,1%,tetracaína 0,5%)

– Punción lumbar: crema de lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5% (EMLA®)En neonatos y situaciones urgentes cloruro de etilo

– Punción articular, drenaje de abscesos, punción suprapúbica: crema de lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5% (EMLA®)

2. Sedación /ansiolisis: midazolam VO/IV/IN3. Analgesia y sedación: óxido nitroso

Procedimientos mayores dolorosos

� Indicaciones: biopsias percutáneas (MO, hepática, renal), reducción de fracturas, toracocentesis, canalización de vía venosa central, reparación de heridas complicadas,drenaje de abscesos, cura de quemaduras, colonoscopia

� Opciones: sedoanalgesia, asociando anestesia local con lidocaína 1%1. Propofol + fentanilo IV2. Midazolam + fentanilo IV3. Ketamina IV/IM +/- atropina +/- midazolam

61

MATERIAL

• Pulsioxímetro • Gafas nasales • Mascarilla facial • Cánula de Guedel• Bolsa autoinflable • Sondas de aspiración• Carro de parada

PREPARACIÓN

• Anamnesis:– Estado de salud basal: ASA I y II (ver más adelante)

– Antecedentes, alergias, ayuno• Exploración física• Consentimiento informado• Ayuno: respetarlo siempre que sea posible

– Líquidos claros: 2 horas– Leche materna: 4 horas– Leche no materna: 6 horas– Sólidos: 8 horas

MONITORIZACIÓN

• Nivel de conciencia: escala de Ramsay y Miller (ver másadelante)

• Respiración: observación, auscultación

• Oxigenación: pulsioxímetro• TA cada 5-10 minutos• ECG en sedación profunda

48

Lidocaína 1%

Gel LAT(lidocaína 4%,adrenalina 0,1%,tetracaína 0,5%)

Crema de lidocaína 2,5% +prilocaína 2,5%(EMLA®)

Duración

2 horas

2 horas

1 hora

Inicio

5-10 minutos

20 minutos

40-60 minutos

Dosis

– Con adrenalina:2-4 mg/kg(0,2-0,4 ml/kg)

– Sin adrenalina:1-2 mg/kg(0,1-0,2 ml/kg)

3 ml

Técnica

– Asociar adrenalina en zonasmuy vascularizadas; no enzonas distales (dedos, pene,pabellón auricular)

– Tamponar con bicarbonato 1 M para disminuir el dolor (1 ml bicarbonato + 9 ml lidocaína)

– Infiltrar con aguja de insulina(25G)

– Infiltrar a través de los bordesdesvitalizados de la herida

– Aplicar sobre los bordes de laherida y tapar con una gasa

– Aplicar una capa y tapar encura oclusiva

– Puede producir metahemoglobinemia: no utilizar si déficit de G6PD,precaución en < 3 meses(capa fina)

Indicación

Suturas, bloqueosnerviosos

Suturas superficiales, nomuy extensas

Piel intacta (venopunción, punción lumbar,suprapúbica, articular)

ANESTÉSICOS LOCALES62

49

Producto/Presentación

Midazolam(Dormicum®)– amp 5 mg/5 ml(1 ml = 1 mg)

– amp 15 mg/3 ml (1 ml = 5 mg)

Propofol– 1%: amp 20 ml (1 ml = 10 mg)

– 2%: amp 20 ml(1 ml = 20 mg)

Hidrato de cloralFormula magistral

Efectos secundarios

Depresión respiratoria;antídoto: flumazenilo

– Depresión respiratoriay cardiovascular

– Contraindicado enalérgicos al huevo

– Depresión SNC, respiratoria, cardiovascular

– A veces descoordinaciónmotora 1 día

Preparación

0,2 mg/kg (máx 5 mg) + SSF (hasta 10 ml)– Administrar 5 ml en 3minutos

– Dosis sucesivas: la mitadde la anterior, hasta unmáx de 10 ml

– Administrar puro– Dosis inicial: 1 mg/kg– Dosis sucesivas: 0,5-1mg/kg

Se puede repetir la dosis inicial en 30 minutos

Duración

15-30 minutos

5-10 minutos

60-120 minutos

Inicio

– IV: 2-3 minutos

– Oral: 30minutos

– IN: 15 minutos

30 segundos

30-60 minutos

Dosis

– IV: 0,1-0,2 mg/kg(máx total 5 mg)

– oral: 0,2-0,4mg/kg

– IN: 0,2-0,5 mg/kg

1-2 mg/kg

Oral, rectal:50-100 mg/kg(máx 2 g total)

FÁRMACOS SEDANTES 63

Producto/Presentación

Ketamina(Ketolar®)Analgésico y sedantevial 10 ml(1 ml = 50 mg)

Fentanilo(Fentanest®)amp 0,15 mg/3 ml(1 ml = 50 mcg)

Efectos secundarios

– Sialorrea: asociar atropina

– Alucinaciones: se puedeasociar midazolam(0,05-0,1 mg/kg)

– Depresión respiratoria a dosis altas

– HTIC– Contraindicada en < 3 meses

– Depresión respiratoria y cardiovascular

– Rigidez torácica– Antídoto: naloxona

Preparación

– 1 ml + 9 ml SSF(1 ml = 5 mg)

– Primera dosis 1 mg/kgen 2 minutos -Administrar antes atropina (0,01 mg/kg)

– Dosis sucesivas 0,5-1 mg/kg

1 ml + 9 ml SSF(1 ml = 5 mcg)– Primera dosis 1-2mcg/kg en 2 minutos

– Dosis sucesivas: lamitad de la anterior

Duración

– IV: 15 minutos,hasta la recuperación 60-120 minutos

– IM:15-30 minutos, hasta larecuperación100-140 minutos

30-60 seg

Inicio

– IV: 1minuto

– IM: 5minutos

30 seg

Dosis

– IV: 1-1,5mg/kg (máx 50 mg )

– IM: 4-5mg/kg (máx 100mg)

1-2 mcg/kg

FÁRMACOS ANALGÉSICOS 64

50

Flumazenilo(Anexate®)

Naloxona

Presentación

Amp 0,5 mg/5 ml

Amp 0,4 mg/ml

Dosis

– 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg), máx 0,2 mg– Se puede repetir cada minuto hasta unadosis total máx de 1-3 mg

– Reversión parcial: 0,01 mg/kg (0,025 ml/kg)– Reversión completa: 0,1 g/kg(0,25 ml/kg); máx 2 mg (5 ml)

– Se puede repetir cada 2-3 minutos

ANTÍDOTOS65

Propiedades

Indicaciones

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Técnica

– Gas inhalado con efecto analgésico, ansiolítico y amnésico– Se utiliza al 50%, mezclado con oxígeno

– Procedimientos menores dolorosos, en pacientes colaboradores (> 3 años)

– Asociado generalmente a anestésicos tópicos/locales

– Hipoxia (no con la concentración al 50%)– Náuseas y vómitos

– Pacientes que requieran oxigenoterapia– Pacientes con acúmulo de aire extrapulmonar o intestinal– Pacientes con lesiones en la cara que impidan la colocación de la mascarilla

– No deben estar presentes mujeres embarazadas

– Habitación con ventilación adecuada– Colocar la mascarilla facial y conectar la bala a 4-6 L/minuto– Al menos 3 minutos antes y durante todo el procedimiento– El paciente debe responder a órdenes verbales o estímulo táctil– Suspender definitivamente si se pierde el contacto verbal– No administrar más de 60 minutos– Administrar oxígeno en mascarilla al finalizar, durante 3-5 minutos (opcional)

– Monitorización clínica y con pulsioximetría

ÓXIDO NITROSO66

51

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Estadio V

Paciente normal y saludable

Paciente con enfermedad sistémica leve que no limita la actividadnormal

Paciente con enfermedad sistémica que limita la actividad normal

Paciente con enfermedad sistémica que es una constante amenazapara la vida

Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin intervención

CLASIFICACIÓN DE LA ASA 67

Nivel 0

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

Nivel 5

Nivel 6

Ausencia de sedación: nivel 0; sedación consciente: nivel 1-3; sedación profunda: nivel 4-5; anestesia general: nivel 6

Agitado, ansioso, intranquilo

Tranquilo, cooperador y despierto, orientado

Letárgico, abre los ojos con el ruido ambiental

Dormido, abre los ojos si se le llama

Dormido, abre los ojos con estímulos físicos

Dormido, no abre los ojos pero reacciona ante estímulos dolorosos

Inconsciente y sin respuesta

ESCALA DE RAMSAY Y MILLER 68

52

SHOCK. MANEJO INICIAL

ClínicaDisminución nivel de conciencia, TA sistólica < p5, oliguria (diuresis < 1ml/kg/h),

taquicardia, taquipnea, mala perfusión periférica, pulsos débiles, mal relleno capilar, piel fría, acidosis metabólica

Soporte vital: ABCAsegurar vía aérea. Comprobar ventilación. Comprobar circulación

OxigenoterapiaConsiderar intubación ET si:

inestabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria grave, retención CO2, PO2 < 60 con FIO2 0,4, disminución del nivel de conciencia

Monitorización� Frecuencia respiratoria� Frecuencia cardíaca� Tensión arterial � Pulsioximetría � Temperatura� ECG

Vía venosa2 periféricas, si no es posible: intraósea (< de 8 añosparte interna extremo proximal tibia, > 8 años maleolo interno tibia); posteriormente valorar central

AnalíticaHemograma, gasometría, glucemia, bioquímica, transaminasas, coagulación, pruebas cruzadas, hemocultivoValorar sonda vesical y SNGRX tórax

69

VolumenSSF: 20 ml/kg en 5-10 minutos: hasta 3 bolos según respuesta

Si Hto < 30%Concentrado de hematíes (10-15 ml/kg)

Si coagulopatíaPlasma fresco congelado (10-20 ml/kg)

Antibióticossi sospecha de sepsis

Bicarbonato(previamente asegurar oxigenación y ventilación adecuadas)

Si pH < 7,20:� Si necesaria expansión: HCO3Na 1/6 M (10 ml/kg)� Si no necesaria: HCO3Na 1M (1-2 ml/kg diluido 1/2) en 5 minutos

CoagulopatíaSangrado, fibrinógeno < 100 mg/dl, PDF >100 mcg/ml

Actividad de protrombina < 50%, TPTA > 10 seg sobre control


53

MANEJO INICIAL SHOCK (continúa) 69

InotrópicosVía periférica: perfusión dobutamina 5-10 mcg/kg/minuto (utilizar vena de calibre grueso)

Vía central: perfusión de dopamina 5-10 mcg/kg/minuto (la extravasación puede ocasionar necrosis tisular)

Si plaquetas < 50.000Plaquetas 1 U/10 kg

Traslado UCIP

Drogas inotrópicas en la estabilización post-reanimación

Inicialmente administrar dopamina a ritmo 10 ml/hSi no se consigue mantener la TA ir aumentando hasta 20 ml/h,

posteriormente asociar adrenalina a ritmo 1 ml/h,e ir aumentando de uno en uno los mililitros/horahasta conseguir normalizar la TA (máx 20 ml/h)

DROGAS INOTRÓPICAS EN LA ESTABILIZACIÓN POST-REANIMACIÓN

Adrenalina

Noradrenalina

Isoproterenol

Dopamina

Dobutamina

GC: gasto cardiaco, VC: vasoconstrictor, VD: vasodilatador

Dosis mcg/kg/minuto

0,1-2

0,05-2

0,05-1,5

2-20

5-20

Efectos

↑GC, VC

VC

↑GC, VC

<5 diurético5-10 ↑GC >10 ↑GC VC

↑GC, VD

Presentación

1/1.0001 ml = 1 mg

0,1% 10 ml 1 ml = 1 mg

1 ml = 0,2 mg

200 mg/ 5 ml1 ml = 40 mg200 mg/10 ml1 ml = 20 mg

250 mg/5 ml1 ml = 12,5 mg

Preparación

Kg x 0,3 =mg a diluir hasta 50 ml

de SG 5%

1ml/h = 0,1 mcg/kg/minRitmo inicial 1ml/h

Kg x 3 =mg a diluir hasta 50 ml de SG 5%

1 ml/h = 1 mcg/kg/minutoRitmo inicial 10 ml/h

70

Recién nacido 120-180

1 año 100-130

2 años 90-120

4 años 80-110

> 8 años 70-100

FRECUENCIA CARDÍACA NORMAL (LATIDOS POR MINUTO)

71

Recién nacido 30-50

6 meses 20-40

1-2 años 20-30

2-6 años 15-25

> 6 años 13-20

FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL (RESPIRACIONES POR MINUTO)

72

54

ESTIMACIÓN DEL PESO PARA LA EDAD (KG)73

Recién nacido 3,3

6 meses 7,5

1 año 10

2 años 12

3 años 14

4 años 17

6 años 20

8 años 25

10 años 33

12 años 40

14 años 50

16 años 60

P3 P95Neonato a término (0 a 28 días) 50/30 80/50

Lactantes (1 a 12 meses) 70/45 108/70

1-5 años 70/50 110/70

5-7 años 80/50 120/80

7-10 años 85/55 130/85

10-12 años 90/55 135/85

12-14 años 90/60 140/90

VALORES NORMALES TENSIÓN ARTERIAL (TAS/TAD; MM HG)74

Hipotensión (tensión arterial sistólica por debajo del P5)

EdadNeonato a término (0 a 28 días)

Lactantes (1 a 12 meses)

Niños (1 a 10 años)

Niños > 10 años

TAS< 60 mm Hg

< 70 mm Hg

< 70 mm Hg + (2 x edad en años)

< 90 mm Hg

Hipertensión

EdadNeonato (7 días) TAS

Neonato (8-30 días) TAS

Lactantes (< 2 años) TAS/TAD

Niños (3 a 5 años) TAS/TAD



Adolescentes (13 a 15 años) TAS/TAD

Adolescentes (16 a 18 años) TAS/TAD

mm Hg� 96

� 104

� 112/74

� 116/76

� 122/78

� 126/82

� 136/86

� 142/92

55

TA

FC FR Mínima Máxima PAM mínima

< 1 kg 120-180 30-50 33/20 54/36 27

1-1,5 kg 120-180 30-50 39/24 55/35 31

1,5-2,5 kg 120-180 30-50 43/26 65/42 36

> 2,5 kg 120-180 30-50 52/31 75/48 41

CONSTANTES EN EL RECIÉN NACIDO 75

0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Esfuerzo respiratorio Ausente Débil, ineficaz Llanto enérgico

Tono muscular Hipotonía Extremidades Movimientosmarcada algo flexionadas activos

Respuesta a estímulos (sonda) Sin respuesta Muecas Llanto

Color Cianosis o palidez Acrocianosis Sonrosado

0 1 2

Quejido espiratorio Ausente Audible Audiblecon fonendo sin fonendo

Aleteo nasal Ausente Leve Marcado

Retracción costal Ausente Leve Marcada

Retracción esternal Ausente Leve Marcada

Disociación toraco-abdominal No “En sierra” Marcada

< 3: Leve; 3-5: Moderado; > 5: Grave

TEST DE APGAR 76

TEST DE SILVERMAN 77

56

FÁRMACOS HABITUALES EN PEDIATRÍA

Fármacos habituales en pediatría

Fármaco Indicación/Dosis/Vía Presentación/Observaciones

Ácido acetilsalicílico

Aceite de parafina

Aciclovir

Adrenalina

Amoxicilina

Amoxicilina-clavulánico

Ampicilina

Atenolol

Azitromicina

Biperideno

Antinflamatorio: 100 mg/kg/día,c/6h, Antiagregante: 3-5 mg/kg/día,c/24h, VO

Lactantes: 2,5 ml/12h, niñospequeños: 5 ml/12h; mayores: 10 ml/12h, VO

Tópico: 5 veces al díaVaricela: 80 mg/kg/día, c/6h 5-7d, VOEncefalitis: 25-50 mg/kg/día, c/8h, IV

Anafilaxia: 0,01 ml/kg/dosis (máx 0,5 ml); IM, SCLaringitis: 0,5 ml/kg/dosis (máx 5 ml); nebulizadoBronquiolitis: 0,5 ml/kg/dosis (máx 3 ml); nebulizado

40-50 mg/kg/día, c/8h, VO(máx 750 mg/8h) Sospecha neumococo resistente:80 mg/kg/día, c/8h

40 mg/kg/día c/8h (máx 500 mg/8h) Sospecha neumococo resistente:80 mg/kg/día, c/8h, VOIngresado: 100 mg/kg/día, c/6-8h(máx 1g/6h), IV

100-200 mg/kg/día, c/6h, IV

1 mg/kg/día, c/24h, VO

10 mg/kg/día, c/24h (máx 500mg/24h) durante 3-5 días, VO

0,08 mg/kg/dosis se puede repetir a los 30 minutos IV, IM (máx 2 mg)

Aspirina®, Adiro®: comp 100 mg, 300 mg, 500 mg Posible relación con Síndrome de Reye

Hodernal® susp

Zovirax® crema y pomada oftálmicaZovirax® comp 200 y 800 mg, sol 5 ml/400 mgAciclovir EFG® comp 200 y 800 mg

Adrenalina Llorente® amp, 1 ml/1 mg(1:1.000)

Amoxicilina EFG® susp (250 mg/5 ml),sobres 500 mg comp 750 mg

Amoxicilina-clavulánico EFG®, sobres 250,500 mg, Comp 500 mg, susp (125 mg/5 ml; 250 mg/5 ml)Augmentine 100/12,5® susp (100 mg/ml)

Tenormin®, Blokium®, comp 50, 100 mg

Azitromicina EFG, susp 200 mg/5 mlSobres/comp 500 mg

Akineton iny® 5 mg/1 ml


78

57


Fármaco Indicación/Dosis/Vía Presentación/Observaciones

Bicarbonatosódico

Bromuro de ipratropio

Carbón activado

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefixima

Cefotaxima

Cefuroxima-axetilo

Claritromicina

Cloruro mórfico

Cloxacilina

Dexameta-sona

Acidosis metabólica: mEq = 0,3 xpeso x EB; IV

< 12 años: 0,25 mg/dosis inh> 12 años: 0,5 mg/dosis inh

1-2 g/kg/dosis diluido al 25% VO

30 mg/Kg/día, c/12h VO (máx 2 g/24h)

ITU: 25-50 mg/kg/día, c/6-8h (máx 500 mg/6h)

8 mg/kg/día, c/12-24h (máx 400 mg/día) VO

100-150 mg/kg/día, c/6-8hmeningitis 200-300 mg/kg/día(máx 2 g/6h) IV

15-30 mg/kg/día, c/12h (máx 500 mg/12h) VO

15 mg/kg/día, c/12h VO(máx 500 mg/12h)

RN: 0,05 mg/kg, c/2-4hLactantes y niños: 0,1 mg/kg, c/2-4h (máx 15 mg)Perfusión: RN: 10-20 mcg/kg/h Lactantes: 10-30 mcg/kg/hNiños: 10-40 mcg/kg/hIV, IM, SC

50-100 mg/kg/día, c/6h (máx 4 g/día) VO, IV

Laringitis: 0,15-0,6 mg/kg/día (máx 10 mg) VO, IV, IMAntiinflamatorio: 0,08-0,3mg/kg/día, c/6-12h, IV, IM, VOEdema cerebral: Bolo 1,5mg/kg/dosis, mantenimiento 1-1,5 mg/kg/día, c/4-6h, 5 días, IV(dosis máxima 16 mg/día)

Bicarbonato 1 M: 1ml = 1 mEq 1/6 M: 1 ml = 0,16 mEq (1 mEq = 6 ml)

Atrovent® monodosis 0,25 mg/2 ml, 0,5 mg/2 ml

Fórmula magistral

Duracef® suspensión 250 mg/5 ml;sobre 250 mg; caps 500 mg

Kefloridina® caps 500 mg

Cefixima EFG susp 20 mg/ml,sobres 100 mg, caps 200, 400 mg

Cefotaxima EFG amp 1-2 g

Zinnat®, Nivador® susp (125 mg/5 ml y 250 mg/5 ml), sobres y comp125, 250, 500 mg

Klacid®, Bremon® susp (125 mg/5 ml y 250 mg/5 ml) comp 500 mg

amp 1%: 1 ml = 10 mgamp 2%: 1 ml = 20 mgDepresión respiratoria, rigidez muscular,hipotensión, miosis. Monitorizar

Orbenin® susp 125 mg/5 ml, caps 500mg, vial 500 mg, 1g

Fortecortin® comp 1mg, amp 4 mg/ml,40 mg/5 ml


58


Fármaco Indicación/Dosis/Vía Presentación/E. Secundarios

Dexclorfenira-mina

Diazepám

Eritromicina

Flumazenil

Fentanilo

Hidrato de cloral

Hidroxicina

Hidróxidomagnesio

Hierro

Ibuprofeno

0,2-0,3 mg/kg/día, c/6-8h (máx 12 mg/día) VO0,1 mg/kg/dosis (máx 5 mg) IV

Sedante: 0,04-0,1 mg/kg, c/2-4hMáx 0,6 mg/kg/8h, IV0,12-0,8 mg/kg/día, c/6-8h, VOConvulsión: 0,5 mg/kg/dosis VR. RN: 0,1-0,3mg/kg, en 5 minutos c/15-30 minutos, IV (dosis total máx 2 mg)1 m-5 años: 0,05-0,3 mg/kg, c/15-30 minutos; máx 5 mg, IV> 5 años: 0,05-0,3 mg/kg, c/15-30 minutos; máx 10 mg IV

Etilsuccinato: 40 mg/kg/día, c/6h, VO20-30 mg/kg/día, c/6-8h, IV

0,01-0,02 mg/kg/dosis (máx 0,2)repetir cada 60 seg hasta respuesta o máx 1 mg, IV

1-2 mcg/kg lento (2-3 minutos) c/30-60 minutos, IVPerfusión: 1-4 mcg/kg/h

50-100 mg/kg VO, VRMáx 1 g/dosis, 2 g/día

1-2 mg/kg/día, c/6h (máx 100 mg/día), VO

0,5 ml/kg/dosis (máx 10 ml ó 2comp/dosis), VO

Anemia 4-6 mg/kg/día en 2-3dosis. Profilaxis ferropenia 2-4mg/kg/día

Antipirético 5-10 mg/kg/6h (máx400 mg/6h), máx 40 mg/kg/díaAntiinflamatorio 40 mg/kg/día,c/8h

Polaramine® sol 2 mg/5 ml, tab 2 y 6 mgamp 5 mg/ml

Valium® comp 5 mg y 10 mg, amp 5 mg/mlStesolid® enema 5 y 10 mgDiazepam® Prodes gotas 2 mg/ml, sup 5 y 10 mg

Pantomicina® susp forte 500 mg/5 ml, sobres 250, 500 mg Eritrogobens® susp 125 mg/5 ml

Anexate® amp 0,5 mg/5 ml, 1 mg/10 ml

Fentanest® amp 0,05 mg/ml (1 ml = 50 mcg)Depresión respiratoria, rigidez muscular

Fórmula magistral

Atarax® sol 10 mg/5 ml, comp 25 mg

Maalox® sol y comp 300/600 mg

Glutaferro® 1 ml/30 gotas/30 mg; 1 comp/30 mgFerrogradumet® 1 comp/105 mgFer-in-sol® 1 gota = 1 mg, 25 mg/ml

Ibuprofeno EFG sol 100 mg/5 ml, sobres 200 mgcomp 400, 600 mgNo aconsejable si riesgo de sangrado o < 3 mesesNo si alergia a AAS


59



Ketamina

Mebendazol

Metamizol

Metilpredni-solona

Metoclopra-mida

Metronidazol

Miconazol

Midazolam

Omeprazol

Ondansetron

Paracetamol

2-4 mg/kg IM1-2 mg/kg IVPerfusión: 1-2 mg/kg/h

Oxiuros 100 mg/día, c/24h x 1día(máx 3 días)Repetir a las 2 semanas, VO

20-40 mg/kg/dosis, c/6h, VO, IV,VRMáximo 2 g/dosis

1-2 mg/kg/día, c/6-24h (máx 40-60 mg/día), VO, IV, IM

1 mg/kg/dosis (máx 10 mg/dosis y 4 dosis/día), VO, IV, IM

Giardiasis 15 mg/kg/día, c/8h (máx 750 mg/día) x 7-10 días, VO

Tópico: 2 aplicaciones/díaMuguet: 4 aplicaciones/día, VO

0,1-0,2 mg/kg/dosis lento (2-3 min) (máx 5 mg) IV0,3-0,5 mg/kg IM VR, INPerfusión: 0,1-1 mg/kg/h

0,5-0,7 mg/kg/día, c/12-24hMáximo: 20-80 mg/día, VO

0,15 mg/kg/dosis diluido en SSF al medio IV8-15 kg: 2 mg, 15-30 kg: 4 mg, > 30 kg: 8 mg, VO

10-15 mg/kg/dosis, c/4-6h (máx cada 4h; 60-75 mg/kg/día)Máx 4 g/día, VO15 mg/kg/dosis cada 6 horas IV

Ketolar® 50 mg/ml, siempre asociado a midazolam. Broncorrea, aumenta hipertensión intracranealAlucinaciones, delirio (se revierten con benzodiazepinas). Depresión respiratoria a dosis altas

Lomper® susp 100 mg/5 ml; comp 100 mg

Nolotil© caps 575 mg, sup inf 500 mg y 1 g, inyectable 2 g/5 ml

Urbasón® comp 4,16,40 mg; amp8, 20, 40 mg. Solu-moderin® IV amp 40,125, 500, 1.000 mg

Primperan® comp 10 mg, gotas 2,6 mg/ml, sol 1 mg/ml, amp 10 mg/2ml. Efectos extrapiramidales (distonia)

Flagyl® susp 200 mg/5 ml, comp 250 mg

Daktarin® crema y gel oralFungisdin® gel oral

Dormicun® amp 1 mg/ml, 5 mg/mlDepresión respiratoria, apnea

Omeprazol EFG® cápsulas 20 mgLosec® amp 40 mg/10 ml

Zofran® amp 4 mg/2 mlComp 4 mg, 8 mg

Paracetamol EFG gotas 100 mg/ml,comp 500 y 650 mg; Febrectal® sup 150, 300 y 600 mgVial: Perfalgan® 10 mg/mlNo utilizar la forma IV en menores de 30 kg


60



Penicilina V

Prednisolona

Prednisona

Propofol

Ranitidina

Rifampicina

Salbutamol

Tramadol

Vitamina K

<12 a: 250 mg/12h, o 250.000U/12h VO >12 a: 500 mg/12h, VO

1-2 mg/kg/día (máx 40-60 mg/día), c/8h, VO

1-2 mg/kg/día (máx 40-60 mg/día), c/8h, VO

1-2 mg/kg IV

5 mg/kg/día, c/12h (máx 150/12h), VO0,5-1 mg/kg/dosis, c/6 h (máx 50 mg/dosis), IV

Profilaxis meningococo 10 mg/kg/12hx 4 dosis (máx 600 mg/dosis), VOHemofilus 20 mg/kg/día x 4 días (máx 600 mg/día), VO

Aerosol: 0,03 ml/kg/dosis (máx 1 ml)Inhalador: 2 inhalaciones/4-6hOral: 0,3-0,6 mg/kg/día, c/6-8h(máx 4 mg/8h)

1-1,5 mg/kg/día, c/6-8h, IV, VO

1 mg/kg/dosis máx 25 mg, IV, IMProfilaxis enfermedad hemorrágicaen RN:1 mg, IM (0,5 en pretérminos)

Penilevel® sobres 250 mg; caps 400 mgBenoral® jarabe: 5 ml = 250.000 U = 156 mg

Estilsona gotas® 1 ml/7 mg/40 gotas(aprox)

Dacortin® 2,5, 5, 30 mgPrednisona Alonga® comp 5, 10, 50 mg

Propofol lipuro 10 mg/mlNo en alergia al huevo

Zantac® amp 50 mg/5 ml, Ranitidina EFG® comp 150, 300 mg

Rifaldin® sol 100 mg/5 ml, grageas 300y 600 mg

Ventolin® sol respirador, inhalador,jarabe 2 mg/5 mlSalbutamol EFG inhalador

Adolonta® IV, IM: Amp 100 mg/2 ml VO: Cáps 50 mg, Sol 100 mg/ml VR sup 100 mg Hipotensión, miosis, depresión respiratoria, disminución de conciencia.No en menor de 3 meses

Konakion® amp 2 mg/0,2 ml, 10 mg/ml

Inh, inhalado; VR, vía rectal; IN, vía intranasal; VO, vía oral; IV, vía intravenosa

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Abreviaturas

AB: antibiótico. AESP: actividad eléctrica sin pulso.Amp: ampolla. BDZ: benzodiacepinas. Ca: calcio. ClCr: aclaramiento de cretinina. ClNa: cloruro sódico. Comp: comprimido. CPAP: presión positiva continua en la vía aérea. DS: desviación estándar. EB: exceso de bases. ECG: electrocardiograma. EEG: electroencefalograma. EIC: espacio intercostal. ET: endotraqueal. FC: frecuencia cardiaca. FG: filtrado glomerular. FR: frecuencia respiratoria. g: gramo. GC: gasto cardiaco. h: hora. HCO3: bicarbonato. Hg: mercurio. HTA: hipertensión arterial. HTIC: hipertensión intracraneal. Hto: hematócrito. IM: vía intramuscular. IN: vía intranasal. IRA: insuficiencia renal aguda. ITU: infección urinaria. IV: vía intravenosa. K: potasio. kg: kilogramo. l: litro. LCR: líquido céfalorraquídeo. m: mes/meses. M: molar. Máx: máximo. mcg: microgramo. mEq: miliequivalentes. mg: miligramo. Mg: magnesio. ml: mililitro. Mín: mínimo.

mm: milímetros. mOsm: miliosmoles. Na: sodio. NB: necesidades basales. O2: oxígeno. P: fósforo. PC: perfusión contínua. PCR: parada cardiorrespiratoria. PCT: procalcitonina. PDF: productos de la degradación de la fibrina. PGE1: prostaglandina E1. PrCR: proteína C reactiva. RCP: reanimación cardiopulmonar. Rh: factor Rh. RN: recién nacido. RM: resonancia magnética. rpm: respiraciones por minuto. Rx: radiografía. Sat O2: saturación de oxígeno. Sc: vía subcutánea. Seg: segundo/s. SG: suero glucosado. SGS: suero glucosalino. SL: vía sublingual. SNC: sistema nervioso central. SNG: sonda nasogástrica. Sol: solución. SSF: suero salino fisiológico. Susp: suspensión. Tª: temperatura. TA: tensión arterial. TAD: tensión arterial diastólica. TAS: tensión arterial sistólica. TC: tomografía computerizada. TCE: traumatismo cráneo-encefálico.TET: tubo endotraqueal. TPTA: tiempo parcial de tromboplastinaactivada. TV: taquicardia ventricular. UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos. VC: vasoconstrictor. VD: vasodilatador. VO: vía oral.

diagnÓstico anafilaxia criterios clÍnicos 1neonatos.org/documentos/guia.pdf · shock...

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