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Diagnostico y planificación de tratamiento
Diagnostico y planificación de tratamiento
Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D. Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
Principios del dx psiquiátrico Existen varios sistemas formales e informales
para categorizar síntomas. DSM-V-TR = ¿Cómo definir los desordenes
mentales? Conducta clínicamente significativa, síndrome o
patrón psicológico. Que ocurra en un individuo Que este asociado con:
Angustia presente (síntoma de dolor) Inhabilidad (deterioro en una o más áreas de
funcionamiento) Riesgo significativo de sufrir la muerte, dolor o
incapacidad Perdida importante de libertad
¿Por qué diagnosticar?
Algunas personas rechazan el concepto de dx.
Ellos creen que aplicando un dx deshumanizamos a los clientes fijando una etiqueta e ingnorando las cualidades del individuo.
¿Por qué diagnosticar? Dos argumentos, el filosofo y el practico, que
apoyan la evaluación dx. Apoyo filosófico: no importa como los llamemos, son
desordenes mentales. Los síntomas existen desde la antigüedad.
El dx psiquiátrico esta diseñado para clasificar o categorizar los desordenes mentales en base a las características que los definen.
El conocimiento acerca de los desordenes mentales, sus similaridades, diferencias, cursos usual y prognosis, ayudan a proveer más apropiadamente y efectivamente el tx.
¿Por qué diagnosticar?
Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angustias experimentadas por el cliente.
El dx capacita al practicante comunicarse con otros profesionales.
Un dx es una hipótesis de trabajo. Fuerza al entrevistador a reunir las piezas del
rompecabezas y tentativamente nombrar una relación entre los síntomas y las áreas de problema.
Algunas veces una etiqueta es un gran alivio.
Criterios específicos de dx.
El DSM-IV se caracteriza por una lista de síntomas para definir la condición acompañada por pocos factores.
Ejemplo: para clasificar en el desorden de ansiedad generalizada del DSM-IV, los individuos deben mostrar los siguientes criterios:
Criterios específicos de dx. Se debe establecer si el cliente está
experimentando ansiedad excesiva o preocupación; cuan frecuente ocurre, duración y cuantos eventos han ocurrido.
Se debe evaluar la dificultad que tiene el cliente para encontrar el control. Buscar las destrezas y esfuerzos del cliente para tratar su ansiedad.
Relacionar otros síntomas con la ansiedad. Se deben conocer otros criterios para poder
establecer el dx.
Criterios específicos de dx.
Se debe determinar si los síntomas de ansiedad reportados causan angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento.
El entrevistador necesita determinar si los síntomas de ansiedad del cliente están realmente expuestos, son producto de una sustancia o condición médica.
Assessment y dx de problema
Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden de ansiedad generalizada, el entrevistador debe determinar por medio de una recopilación de información.
Assessment y dx de problema
Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IVDurante los pasados 6 meses o más, ¿se ha
sentido inquieto(a), excitado o irritable por muchos días?
Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido fatigado(a), frecuentemente?
Durante los pasados 6 meses, ¿ha notado, en la mayoría de los días, dificultad para concentrarse?
Assessment y dx de problema
Cont. Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IVDurante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido
irritable en algún punto, en la mayoría de los días?
Durante los pasados 6 meses, ¿ha encontrado problemas consigo mismo, por la tensión?
Durante los pasados 6 meses, ¿ha tenido dificultad en dormirse o ha tenido un sueño insatisfecho?
Assessment y dx de problema
Existen varios problemas adicionales asociados con establecer una etiqueta diagnostica precisa para los clientes. Información erróneaContratanferencia del consejeroCormovilidad (mismo síntoma en varios dx.)Dx diferencialFactores situacionales
Evaluación dx.: método y procedimiento
Métodos disponibles para agrupar la información: Entrevista diagnostica: estructuradas y
semiestructuradas usan una serie de preguntas , para evaluar los patrones, pensamientos y sentimientos relacionados al dx.
Para niños como adultos.
Evaluación dx.: método y procedimiento
Ventajas Son más
estandarizados e íntegros.
Normalmente generan un dx.
Generalmente exhiben más confiabilidad
Están bien adaptadas a la investigación científica
Desventajas Requieren tiempo
considerable para administrarse
No permiten dx experienciales
No le da énfasis a el desarrollo de rapport
No necesariamente son confiables al 100%
Evaluación dx.: método y procedimiento
Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: Una introducción caracterizada por calidez y
un escuchar activo.Un extensivo repaso de los problemas del
cliente, metas asociadas …….Discusión breve de las experiencias
personales que son relevantes al problemas principal del cliente.
Evaluación dx.: método y procedimiento
Cont. Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: Una examinación breve de estado mentalUn repaso de la situación del cliente,
incluyendo sus destrezas, salud física y fortalezas personales.
Evaluación dx.: método y procedimiento
Otros métodos para agrupar información: Historial social y de desarrolloCuestionariosEscalas clasificatoriasExaminaciones físicas Observaciones conductualesTécnicas proyectivas
Planificación de tx.
Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. Planificación de tratamiento psicosocial: se
enfoca en identificar los problemas o síntomas, y consecuentemente, desarrolla estrategias de tx, para ayudar a los clientes a resolver sus problemas identificados.
Planificación de tx.
Se explora: Que se le dará al cliente para terapia El estilo de personalidad del cliente Circunstancias de vida del cliente.
Se caracteriza por darle énfasis a la identificación colaborativa del los problemas del cliente, disminuyendo el énfasis en el dx psiquiátrico.
Planificación de tx.
Cont. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes.Planificación de tx. médico: conceptualiza los
problemas del cliente e identifica los tx. Generalmente, envuelve evaluación dx. dy recomienda intervenciones de tx. especificas basadas en los resultados del “assessmente”
Enfatiza la etiqueta dx., propósito primario en la identificación de una mediación apropiada.
Planificación de tx.
Vía integrada (biopsicosocial) para la planificacion de tx. La meta de este modelo es respetar la
realidad y la utilidad del dx, mientras que a la misma vez, se respeten las experiencias personales del cliente.
Determinación apropiada de tx
Los entrevistadores deben considerar la siguiente información: El problema del cliente y la investigación
empíricaEl problema del cliente y la literatura del txLa destreza del terapista o peritajePreferencia del terapistaPreferencia del cliente
Diseño de un plan de tx Se debe utilizar un bosquejo, basado en la
información obtenida; un plan de tx individualizado para el cliente.
Según Jongsman y Peterson (1995)Paso 1: selección del problemaPaso 2: definición del problemaPaso 3: desarrollo de la metaPaso 4: construcción de objetivos Paso 5: creación de la intervenciónPaso 6: determinación dx
Diseño de un plan de tx
Planificación de tx R&R: Recursos: representan beneficios financieros
y de seguridad. Los recursos representados en la persona y la
practica profesional envuelven motivación del cliente, fortaleza del ego y la mentalidad psicológica del cliente.
Diseño de un plan de tx Cont. Planificación de tx R&R:
Relación: en relación al dx y planificación de tx, el trabajo de salud mental trata sobre las relaciones humanas.
En el proceso de diagnosticar, formular, planificar y establecer una meta, perdemos el contacto con los clientes y con nosotros mismos.
Por eso es importante, humanizarnos con el cliente y considerar en gran medida, el problema que están confrontando.