Diagnóstico y clasificación de la diabetes

Alí González Portillo 7mo “B”ENDOCRINOLOGÍA

DIABETES MELLITUS

Existen varios tipos diferentes de DM, resultado de una interacción compleja entre genética y factores ambientales.

Grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia

CLASIFICACIÓN

DM se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en hiperglucemia.

Las dos categorías amplias de la DM se dsignan tipo 1 y tipo 2.

CLASIFICACIÓN 2013

Diabetes Tipo 1 Destrucción de la célula β

Diabetes Tipo 2 Defecto progresivo en la secreción de insulina

Otros tipos especificos de diabetes Defectos genéticos de función de célula β, acción de insulina Enfermedades del páncreas exócrino Inducida por químicos o medicamentos

Diabetes mellitus gestational (GDM)

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S11.

1 DM tipo 11 Autoinmunitaria2 Idiopática

2 DM tipo 2 3 Otros tipos específicos de diabetes

A. Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones en:o Factor de transcripción nuclear del hepatocito (HNF) 4ª (MODY 1)o Glucocinasa (MODY 2)o HNF-1ª (MODY 3)o Factor promotor de insulina (IPF-1; MODY 4)o HNF-1B (MODY 5)o NeuroD1 (MODY 6)o DNA mitocondrialo Subunidades del conducto de potasio sensible a ATPo Proinsulina o insulina

B. Defectos genéticos en la acción de insulina:o Resistencia de la insulina de tipo Ao Leprechaunismoo Síndrome de Rabson-Mendelhallo Síndromes de lipodistrofia

C. Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa, mutaciones en el gen de lipasa de carboxil-éster

D. Endocrinopatías: Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma

E. Inducida por fármacos o agentes químicos: Glucocorticoides, vacor, pentamidina, ácido nicotínico, diazóxido, agonistas adrenérgicos B, tiazidas, hidantoína, asparaginasa, interferón a, inhibidores de proteasas, antipsicóticos, adrenalina.

F. Infecciones: Rubéola congénita, citomegalovirus, virus coxcackieG. Formas infrecruentes de diabetes inmunitaria: Síndrome de hombre rígido, anticuerpos contra el receptor de insulina.H. Otros síndromes genéticos: Síndrome de Wolfram, síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, ataxia

de Friedreich, corea de Huntington, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, distrofia miotónica, porfiria, síndrome de Prader-Willi

4 Diabetes Gestacional

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS, ADA 2011

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Es consecuencia de interacciones de factores genéticos, ambientales e inmunológicos, que culminan en la destrucción de las células beta del páncreas la deficiencia de insulina

AUTOINMUNITARIA

IDIOPÁTICA

Manifestaciones de autoinmunidad dirigida contra islotes

Mecanismos no inmunitarios desconocidos

DIABETES MELLITUS TIPO 1: fisiopatología

Principal gen de predisposición a la DM TIPO 1 se localiza en:

HLA del cromosoma 6

Esta región contiene genes que codifican las moléculas del MHC ll que presenta el antígeno a los linfocitos T colaboradores

Inicio de la reacción inmunitaria:*INSULITIS-Autoanticuerpos contra cels de los islotes (85%)-Linfocitos activados en los islotes-Linfocitos T que proliferan cuando son estimulados con proteínas de los islotes-Liberación de citocinas en el seno de la insulitis

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Resistencia a la insulina y secreción anormal de ésta.

La enfermedad es poligénica y multifactorial: Además de la suceptibildad genética

factores ambientales como obesidad, nutrición y actividad física modulan el fenotipo

No se han identificado por completo los genes que predisponen a la aparición de DM2

Obesidad : >80%

DIABETES MELLITUS TIPO 2: características

Menor secreción de insulina

Resistencia a dicha hormona

Producción excesiva de glucosa por el hígado

Metabolismo anormal de la grasa

Es precedida por PREDIABETES/intolerancia a la glucosa

DIABETES GESTACIONAL

La intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo se clasifica como diabetes gestacional

Después del partoriesgo de 35 a 60% de padecer DM en los siguientes 10 a 20 años.

Placenta secreta hormonas que actúan contra la acción de la insulina. Lactógeno placentario

DIAGNÓSTICO PARA DMG

Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben diabéticas, en las semanas 24-28 de gestación, mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma

-Diagnóstico de DMG: cuando una de las siguientes glucosas plasmáticas excedan: Glucemia en ayunas >92 mg/dl Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl

ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S15; Table 6.

CRITERIOS PARA PRUEBAS PARA DIABETES EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS

Inactividad física

Parientes en primer grado con diabetes

Alto riesgo por raza

Mujeres que han tenido hijos con alto peso o con diagnóstico de diabetes gestacional.

Hipertensión arterial (≥140/90 mmHg o en tratamiento para HTA).

Colesterol HDL bajo (<35 mg/dl) o Triglicéridos >250 mg/dl

Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico

Hb A1C >5.7% o intolerancia a la glucosa

en ayunas o glucemia en ayunas elevada en pruebas anteriores.

Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans).

Historia de enfermedad cardiovascular

En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25 de IMC y factores de riesgo adicionales:

En ausencia de criterios (factores de riesgo de lamina anterior), las pruebas de diabetes

deben iniciar a los 45 años

Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo menos cada 3 años,

ADA. Testing for Diabetes in Asymptomatic Patients. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S14; Table 4.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 3.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS (ADA 2013):

Síntomas de diabetes + concentración de glucemia al azar ≥ 200 mg/dL

Glucosa plásmatica en ayunas ≥ 126 mg/dl

A1C >6.5 %

Glucosa plasmática a las 2h ≥ 200 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 2.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

BIBLIOGRAFÍA•Standards of Medical Care in Diabetes 2013, American Diabetes Association

•HARRISON, principios de medicina interna 18ª edición, Vol. 2, Mac Graw Hill, 2968-2976

•Manual CTO ENDOCRINOLOGÍA