diabetes mellitus clasificación dr. Ángel garcía rascón

Diabetes mellitus Diabetes mellitus ClasificaciónClasificación

Dr. Ángel García RascónDr. Ángel García Rascón

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Es un grupo de enfermedades Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambos.acción de la insulina o ambos.

DIABETES CARE, Volumen 35, Suplemento 1, Enero DIABETES CARE, Volumen 35, Suplemento 1, Enero 20122012

Clasificación de la diabetes mellitus Clasificación de la diabetes mellitus

Asignar un tipo de diabetes a un Asignar un tipo de diabetes a un individuo frecuentemente depende individuo frecuentemente depende de las circunstancias presentes en el de las circunstancias presentes en el momento del diagnóstico de la momento del diagnóstico de la enfermedad.enfermedad.

Muchos paciente diabéticos no Muchos paciente diabéticos no fácilmente se ajustan a una clase fácilmente se ajustan a una clase específica de diabetes.específica de diabetes.

Una persona con diabetes mellitus Una persona con diabetes mellitus gestacional puede continuar con gestacional puede continuar con hiperglucemia despues del parto y hiperglucemia despues del parto y puede determinarse que tiene puede determinarse que tiene diabetes tipo 2.diabetes tipo 2.

Clasificación de la diabetes mellitus

Clasificación de la diabetes mellitusClasificación de la diabetes mellitus

Una persona que desarrolla diabetes Una persona que desarrolla diabetes por uso de esteroides exógenos por uso de esteroides exógenos puede normalizar su glucemia puede normalizar su glucemia posterior a descontinuar posterior a descontinuar glucocorticoide, pero mucho años glucocorticoide, pero mucho años después puede desarrollar diabetes después puede desarrollar diabetes posterior a episodios recurrentes de posterior a episodios recurrentes de pancreatitispancreatitis

Clasificación de la diabetes Clasificación de la diabetes mellitus mellitus

Una paciente tratado con tiazidas Una paciente tratado con tiazidas desarrolla diabetes años mas tarde.desarrolla diabetes años mas tarde.

Debido a que las tiazidas rara vez Debido a que las tiazidas rara vez causan hiperglucemia severa, se causan hiperglucemia severa, se puede considerar que el paciente tenía puede considerar que el paciente tenía diabetes tipo 2 que fué exacerbada diabetes tipo 2 que fué exacerbada por el fármaco.por el fármaco.

Clasificación de la diabetes Clasificación de la diabetes mellitusmellitus

Para el clínico y el paciente es menos Para el clínico y el paciente es menos importante etiquetar con un tipo importante etiquetar con un tipo particular de diabetes que entender particular de diabetes que entender la patogenia de la hiperglucemia y la patogenia de la hiperglucemia y tratarla efectivamente.tratarla efectivamente.

Clasificación etiológica de la Clasificación etiológica de la diabetes mellitus diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

Otros tipos específicos de Otros tipos específicos de diabetes mellitusdiabetes mellitus

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1

Destrucción de la célula betaDestrucción de la célula beta

Generalmente conduce a Generalmente conduce a deficiencia absoluta de insulina deficiencia absoluta de insulina

Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus inmunitariaDiabetes mellitus inmunitaria

Diabetes mellitus idiopáticaDiabetes mellitus idiopática

Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1 InmunitariaInmunitaria

5 – 10%5 – 10%

Anteriormente denominada diabetes Anteriormente denominada diabetes mellitus insulinodependientemellitus insulinodependiente

- diabetes juvenil- diabetes juvenil

Destrucción de celulas beta por Destrucción de celulas beta por mecanismo autoinmunemecanismo autoinmune


Marcadores de la destrución inmune de la Marcadores de la destrución inmune de la celula beta: celula beta:

Autoantcicuerpos - células del islote Autoantcicuerpos - células del islote

Autoanticuerpos – insulinaAutoanticuerpos – insulina

Anticuerpos - GAD (65)Anticuerpos - GAD (65)

Anticuerpos tirosina fostatasas (IA -2 y IA-Anticuerpos tirosina fostatasas (IA -2 y IA-2B)2B)


Uno y generalmente más Uno y generalmente más autoantiucerpos están presentes autoantiucerpos están presentes (85 – 90%)(85 – 90%)

Fuerte asociación con HLA DQA y Fuerte asociación con HLA DQA y DQB, DRB DQB, DRB

Diabetes mellitus tipo 1 InmunitariaDiabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria

La destrucción de células beta es variable.La destrucción de células beta es variable.

Generalmente es rápida en bebés y niños, y lenta Generalmente es rápida en bebés y niños, y lenta en adultosen adultos

Algunos pacientes particularmente niños y Algunos pacientes particularmente niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis adolescentes pueden presentar cetoacidosis como primera manifestación.como primera manifestación.

Otros presentan modesta hiperglucemia que Otros presentan modesta hiperglucemia que puede rápidamente cambiar a hiperglucemia puede rápidamente cambiar a hiperglucemia severa y cetoacidosis en presencia de estrés.severa y cetoacidosis en presencia de estrés.


Otros , particularmente adultos , Otros , particularmente adultos , pueden retener suficiente función pueden retener suficiente función residual de celulas beta para prevenir residual de celulas beta para prevenir cetoacidosis durante muchos añoscetoacidosis durante muchos años

Eventualmente se vuelven Eventualmente se vuelven dependientes de insulina para dependientes de insulina para sobrevivir y en riesgo de cetoacidosis.sobrevivir y en riesgo de cetoacidosis.


Es mas frecuente en la niñez y Es mas frecuente en la niñez y adolescencia, pero puede ocurrir adolescencia, pero puede ocurrir incluso en la 8ª y 9ª décadas de la incluso en la 8ª y 9ª décadas de la vida.vida.


Factores genéticosFactores genéticos

Factores ambientalesFactores ambientales


Rara vez los pacientes son obesos.Rara vez los pacientes son obesos.

Propensos a otras patologías Propensos a otras patologías autoinmunes: E. Graves. T. autoinmunes: E. Graves. T. Hashimoto, E. Addison, vitiligo, Hashimoto, E. Addison, vitiligo, esprue celiaco, hepatitis esprue celiaco, hepatitis autoinmune, miastenia gravis, autoinmune, miastenia gravis, anemia perniciosa.anemia perniciosa.

Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1 IdiopáticaIdiopática

Algunos de estos pacientes tiene Algunos de estos pacientes tiene insulinopenia permanente y son propensos a insulinopenia permanente y son propensos a cetoacidosis.cetoacidosis.

No evidencia de autoinminidadNo evidencia de autoinminidad

Comprenden la minoría de pacientes con Comprenden la minoría de pacientes con diabetes tipo 1diabetes tipo 1

La mayoría son de ascendencia asiática y La mayoría son de ascendencia asiática y africanaafricana

Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1IdiopáticaIdiopática

Sufren de cetoacidosis episódica, Sufren de cetoacidosis episódica, con grados variables de deficiencia con grados variables de deficiencia de insulina entre los episodios.de insulina entre los episodios.

Esta forma de diabetes es Esta forma de diabetes es fuertemente hereditaria.fuertemente hereditaria.

Requieren tratamiento con insulina Requieren tratamiento con insulina en forma absoluta en forma absoluta

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 Comprende 90 – 95% pacientes Comprende 90 – 95% pacientes

diabéticosdiabéticos

Anteriormente denominado Anteriormente denominado diabetes mellitus no diabetes mellitus no insulinodependienteinsulinodependiente

Diabetes del adultoDiabetes del adulto

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 Pacientes con resistencia a la Pacientes con resistencia a la

insulina, y habitualmente tienen insulina, y habitualmente tienen relativa deficiencia de insulina.relativa deficiencia de insulina.

Al menos inicialmente, y Al menos inicialmente, y frecuentemente durante toda su frecuentemente durante toda su vida no necesitan insulina para vida no necesitan insulina para sobrevivir.sobrevivir.

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 Probablemente existen múltiples Probablemente existen múltiples

causas de este tipo de diabetes.causas de este tipo de diabetes.

La etiologías especificas son La etiologías especificas son desconocidas.desconocidas.

No existe destrucción autoinmune No existe destrucción autoinmune de células beta.de células beta.

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 La mayoría de los pacientes son obesos.La mayoría de los pacientes son obesos.

La obesidad por si misma causa algún grado La obesidad por si misma causa algún grado resistencia a la insulina.resistencia a la insulina.

Los pacientes que no son obesos por peso Los pacientes que no son obesos por peso corporal, tiene incremento de grasa corporal, corporal, tiene incremento de grasa corporal, predominantemente en la región abdominalpredominantemente en la región abdominal

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 La cetoacidosis rara vez ocurre La cetoacidosis rara vez ocurre

espontáneamente.espontáneamente.

Cuando se presenta cetoacidosis se Cuando se presenta cetoacidosis se asocia con el estrés de otra asocia con el estrés de otra enfermedadenfermedad

Frecuentemente no se diagnostica por Frecuentemente no se diagnostica por muchos añosmuchos años

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 La hiperglucemia se desarrolla La hiperglucemia se desarrolla

gradualmente gradualmente

La hiperglucemia inicialmente no La hiperglucemia inicialmente no es suficientemente alta para es suficientemente alta para generar síntomasgenerar síntomas

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 Estos paciente tiene riesgo Estos paciente tiene riesgo

incrementado de desarrollar incrementado de desarrollar complicaciones macro y complicaciones macro y microvasculares.microvasculares.

Los pacientes pueden tener Los pacientes pueden tener niveles normales o elevados de niveles normales o elevados de insulina.insulina.

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 La secreción de insulina es La secreción de insulina es

defectuosa, e insuficiente para defectuosa, e insuficiente para compensar la resistencia a la insulina.compensar la resistencia a la insulina.

La resistencia a la insulina puede La resistencia a la insulina puede mejorar con reducción de peso o mejorar con reducción de peso o fármacos, pero rara vez se normaliza.fármacos, pero rara vez se normaliza.

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 El riesgo de desarrollar esta forma El riesgo de desarrollar esta forma

de diabetes incrementa con la edad, de diabetes incrementa con la edad, obesidad y falta de actividad física.obesidad y falta de actividad física.

Mas frecuente en mujeres con Mas frecuente en mujeres con antecedente de diabetes antecedente de diabetes gestacional, individuos con gestacional, individuos con hipertensión o dislipidemia.hipertensión o dislipidemia.

Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo 22 Su frecuencia varia en diferentes Su frecuencia varia en diferentes

grupos raciales/étnicos.grupos raciales/étnicos.

Asociada con una fuerte Asociada con una fuerte predisposición genética.predisposición genética.

La genética es compleja y no La genética es compleja y no claramente definidaclaramente definida

Otros tipos Otros tipos específicos de específicos de diabetesdiabetes Defectos genéticos de la función de la Defectos genéticos de la función de la

célula betacélula beta Defectos genéticos en la acción de insulinaDefectos genéticos en la acción de insulina Enfermedades del páncreas exocrinoEnfermedades del páncreas exocrino EndocrinopatíasEndocrinopatías Fármacos o agentes químicosFármacos o agentes químicos InfeccionesInfecciones Formas poco frecuentes de diabetes Formas poco frecuentes de diabetes

inmunomediadainmunomediada Otros síndromes genéticos algunas veces Otros síndromes genéticos algunas veces

asociados con la diabetes asociados con la diabetes

Defectos genéticos de la función Defectos genéticos de la función de la célula betade la célula beta

Defectos monogenéticos en la función de la Defectos monogenéticos en la función de la célula betacélula beta

Caracterizada por inicio de hiperglucemia a Caracterizada por inicio de hiperglucemia a edad temprana (edad temprana (< 25 años)< 25 años)

MODY (maturity onset diabetes of the young)MODY (maturity onset diabetes of the young)

Defecto en la secreción de insulina con Defecto en la secreción de insulina con mínimo o sin defecto en la acción de la mínimo o sin defecto en la acción de la insulina insulina

Patrón autosómico dominantePatrón autosómico dominante

Se han identificado Se han identificado anormalidades en 6 loci genéticosanormalidades en 6 loci genéticos

La forma mas común se asocia a La forma mas común se asocia a mutaciones en cromosoma 12mutaciones en cromosoma 12

Defectos genéticos de la función de la célula beta

Defectos genéticos en la Defectos genéticos en la acción de insulinaacción de insulina 1. Resistencia a la insulina de tipo A1. Resistencia a la insulina de tipo A

2. Leprecaunismo2. Leprecaunismo

3. Síndrome de Rabson-Mendenhall3. Síndrome de Rabson-Mendenhall

4. 4. Síndromes de lipodistrofia Síndromes de lipodistrofia

Defectos genéticos en Defectos genéticos en la acción de insulinala acción de insulina

Anormalidades metabólicas Anormalidades metabólicas asociadas con el receptor de insulinaasociadas con el receptor de insulina

Hiperinsulinemia y modesta Hiperinsulinemia y modesta hiperglucemiahiperglucemia

Diabetes severaDiabetes severa

Defectos genéticos en Defectos genéticos en la acción de insulinala acción de insulina Puede coexistir con acantosis nigricansPuede coexistir con acantosis nigricans

Las mujeres pueden presentar Las mujeres pueden presentar virilización y ovarios grandes y virilización y ovarios grandes y quísticosquísticos

En el pasado se denominó como En el pasado se denominó como resistencia a insulina tipo Aresistencia a insulina tipo A

Defectos genéticos en la acción de Defectos genéticos en la acción de insulinainsulina

Leprecaunismo: caracteristicas faciales Leprecaunismo: caracteristicas faciales particulares, generalmente fallecen en particulares, generalmente fallecen en la infanciala infancia

Síndrome Rabson-Mendenhall: Síndrome Rabson-Mendenhall: anormalidades en uñas y dientes e anormalidades en uñas y dientes e hiperplasia de glándula pinealhiperplasia de glándula pineal

Enfermedades del páncreas Enfermedades del páncreas exocrinoexocrino

Cualquier proceso que lesiones Cualquier proceso que lesiones difusamente al páncreas puede difusamente al páncreas puede ocasionar diabetesocasionar diabetes

Enfermedades del Enfermedades del páncreas exocrinopáncreas exocrino

PancreatitisPancreatitis Trauma / pancreatectomíaTrauma / pancreatectomía NeoplasiaNeoplasia Fibrosis quísticaFibrosis quística HemocromatosisHemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa Pancreatopatía fibrocalculosa

EndocrinopatíasEndocrinopatías

AcromegaliaAcromegalia Síndrome de CushingSíndrome de Cushing GlucagonomaGlucagonoma FeocromocitomaFeocromocitoma HipertiroidismoHipertiroidismo SomatostatinomaSomatostatinoma Aldosteronoma Aldosteronoma

Fármacos o químicosFármacos o químicos VacorVacor PentamidinaPentamidina Ácido nicotínicoÁcido nicotínico GlucocorticoidesGlucocorticoides Hormona tiroideaHormona tiroidea DiazóxidoDiazóxido Agonistas adrenérgicos betaAgonistas adrenérgicos beta TiazidasTiazidas FenitoínaFenitoína Interferón gammaInterferón gamma

InfeccionesInfecciones

Rubeola congénitaRubeola congénita

CitomegalovirusCitomegalovirus

Virus coxsackieVirus coxsackie

Formas poco frecuentes Formas poco frecuentes de diabetes de diabetes inmunomediadainmunomediada Síndrome del “hombre rígido”Síndrome del “hombre rígido”

Anticuerpos contra el receptor de Anticuerpos contra el receptor de insulina insulina

Otros síndromes genéticos Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la algunas veces asociados con la diabetes diabetes Síndrome de DownSíndrome de Down Síndrome de KlinefelterSíndrome de Klinefelter Síndrome de TurnerSíndrome de Turner Síndrome de WolframSíndrome de Wolfram Ataxia de FriedreichAtaxia de Friedreich Corea de HuntingtonCorea de Huntington Síndrome de Laurence-Moon-BiedlSíndrome de Laurence-Moon-Biedl Distrofia miotónicaDistrofia miotónica PorfiriaPorfiria Síndrome de Prader-Willi Síndrome de Prader-Willi

Por muchos años ha sido definida Por muchos años ha sido definida como cualquier grado de como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que intolerancia a la glucosa que inicia o se reconoce durante el inicia o se reconoce durante el embarazo.embarazo.

La mayor parte de los casos se La mayor parte de los casos se resuelve con el parto.resuelve con el parto.



La definición aplica La definición aplica independientemente de que persista independientemente de que persista o no la diabetes después del o no la diabetes después del embarazo.embarazo.

No excluye la posibilidad de No excluye la posibilidad de intolerancia a la glucosa que intolerancia a la glucosa que antecede o inicia concomitantemente antecede o inicia concomitantemente con embarazocon embarazo


Esta definición facilitó una Esta definición facilitó una estrategia uniforme para estrategia uniforme para detección y clasificación, pero sus detección y clasificación, pero sus limitación se han reconocido por limitación se han reconocido por muchos años.muchos años.


Obesidad Obesidad →→ diabetes mellitus 2 diabetes mellitus 2

Incremento de mujeres Incremento de mujeres embarazadas – diabetes mellitus embarazadas – diabetes mellitus 2 no diagnosticada2 no diagnosticada


Actualmente se recomienda que las Actualmente se recomienda que las mujeres con alto riesgo de diabetes, mujeres con alto riesgo de diabetes, en las que se demuestre diabetes en en las que se demuestre diabetes en la visita prenatal inicial, se la visita prenatal inicial, se clasifiquen como diabetes mellitus y clasifiquen como diabetes mellitus y no como diabetes gestacional.no como diabetes gestacional.


Aproximadamente el 7% de todos Aproximadamente el 7% de todos los embarazos son complicados los embarazos son complicados por diabetes gestacional.por diabetes gestacional.

> 200 000 casos anualmente> 200 000 casos anualmente

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