diagnÓstico diferencial elevaciÓn de got …“stico diferencial elevaciÓn de got-gpt joaquín...
TRANSCRIPT
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ELEVACIÓN DE
GOT-GPT
Joaquín Llorente García
R2 Medicina Interna
Complejo Asistencial Universitario de León
Servicio Medicina Interna
CAULE
GOT = AST
glutamato-oxalacetato transaminasa = aspartato aminotransferasa
GPT = ALT glutamato-piruvato transaminasa = alanina aminotransferasa
Enzimas que catalizan el
primer paso del
catabolismo de la mayoría
de L-aminoácidos
AST : hígado, músculo cardíaco, músculo esquelético, riñones,
cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.
ALT : hígado
Servicio Medicina Interna
CAULE
Se liberan a la sangre ante cualquier lesión de la membrana de
los hepatocitos
Son indicadores muy sensibles de LESIÓN CÉLULA HEPÁTICA
No se correlacionan con el grado de lesión hepática celular
No reflejan la capacidad funcional del hígado (nunca solas)
Poco específicos, se elevan ante cualquier lesión hepática
Están presentes en bajas concentraciones en suero
VALORES NORMALES
Servicio Medicina Interna
CAULE
¿QUÉ HACER CUANDO ENCONTRAMOS UN
AUMENTO DE TRANSAMINASAS?
1.- VALOR DE TRANSAMINASAS
< 300 o 5 veces el límite normal INESPECÍFICO
> 1000 o 25 veces el límite normal
+ FRECUENTE
Hepatitis Aguda Viral
Hepatitis Isquémica (shock)
Drogas
Toxinas
- FRECUENTE
Exacerbación de hepatitis autoinmune crónica
Reactivación de Hepatitis crónica B
Sobreinfección delta en VHB crónica
Budd-Chiari
Enfermedades veno-oclusivas
HELLP
Infarto Hepático
Servicio Medicina Interna
CAULE
¿QUÉ HACER CUANDO ENCONTRAMOS UN
AUMENTO DE TRANSAMINASAS?
2.- RELACIÓN ENTRE GOT/GPT
NORMAL : 0,8
> 2 sugiere hepatopatía alcohólica / lesión aguda
> 1 sugiere cirrosis o progresión a la misma
3.- SIN ENFERMEDAD HEPÁTICA
Falso positivo (eritromicina, cetoacidosis diabética,…)
Enfermedades musculares primarias
Infarto de miocardio
MacroGOT
Hipo/hipertiroidismo
Insuficiencia Suprarrenal
Enfermedad celíaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
4.- REPETIR PRUEBA Y PERFIL HEPÁTICO COMPLETO
Servicio Medicina Interna
CAULE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AGUDA < 6 meses
ICTERICIA
+
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
+
ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS
(GPT> 10LSN)
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS AGUDA
EVALUACIÓN INICIAL
Anamnesis completa
Bioquímica, Hemograma y Coagulación
Serología de virus hepatotropos
Ecografía biliar
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS AGUDA VIRAL
CAUSA MÁS FRECUENTE ( 90 %)
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS AGUDA VIRAL
VHA : Anti VHA IgM+ VHC: Exclusión de otras hepatitis virales
VHB : AntiHBc IgM+ Anti VHC – o seroconversión en 3m
HBsAg+ ARN VHC +
HBeAg+
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN: HISTOLÓGICO Necrosis con infiltrado de neutrófilos
Degeneración hidróptica de hepatocitos
Colágeno intrasinusoidal
Hialina de Mallory
Megamitocondrias
CLÍNICA Antecedente de alcoholismo con aumento de consumo en últimas fechas
Astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre , hepatomegalia,…
Complicaciones como encefalopatía, ascitis, malnutrición,…
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hiperbilirrubinemia conjugada
Elevación moderada de transaminasas (GOT/GPT > 2)
Elevación de GGT y FA
Anemia macrocítica, trombopenia y leucocitosis con neutrofilia
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS AGUDA MEDICAMENTOSA
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
+
EXCLUSIÓN DE
OTRAS CAUSAS
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS ISQUÉMICA
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA DE HIPOTENSIÓN / HIPOXEMIA
Enfermedad cardiovascular, sepsis, agudización de EPOC,…
ELEVACIÓN BRUSCA DE TRANSAMINASAS (GOT)
OBSTRUCCIÓN BILIAR
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
PATRÓN DE COLESTASIS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATOPATÍA CRÓNICA
HIPERTRANSAMINASEMIA CRÓNICA
Aumento de transaminasas > 6 meses
Elevación de transaminasas
de 4-5 veces el límite alto de
normalidad
Servicio Medicina Interna
CAULE
APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA
Servicio Medicina Interna
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
ALCOHOL Anamnesis
Exploración física
GOT/GPT >2
GGT
VCM
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS CRÓNICA B Y C Servicio Medicina Interna
CAULE
HEMOCROMATOSIS Historia familiar
IST > 45 %
Estudio genético
Biopsia Hepática
ESTEATOSIS /
ESTEATOHEPATITIS NO
ALCOHÓLICA
En aumento por su asociación a obesidad
y DM II
DIAGNÓSTICO
IMAGEN + AUSENCIA DE OTRAS
CAUSAS
Servicio Medicina Interna
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Servicio Medicina Interna
CAULE
HEPATITIS AUTOINMUNE Alteración de marcadores de función
hepática
Aumento de IgG o gammaglobulinas
totales
Marcadores Serológicos
Hepatitis
+
Descartar cualquier causa de
Hepatopatía Crónica
¿BIOPSIA?
Servicio Medicina Interna
CAULE
ENFERMEDAD WILSON Celuloplasmina baja (85%)
Anillo de Kayser-Fleischer
+/-
Excrección de cobre en 24h > 100mcg
BIOPSIA: CONFIRMACIÓN
DÉFICIT DE ALFA 1- AT Sangre o Proteinograma
Fenotipo
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Clínica
Elevación importante de FA
IgM y Ac antimitocondriales
elevados
Elevación modeeada de AST/ALT
BIOPSIA
PORFIRIAS
Porfirinas en Orina de 24h
LOES
Pruebas de Imagen
Alfafetoproteína
Servicio Medicina Interna
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
LA MAYORÍA DE
PATRONES DE
COLESTASIS PUEDEN
DAR AUMENTO DE
TRANSAMINASAS
Servicio Medicina Interna
CAULE
BIBLIOGRAFÍA
Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic
patients. N Engl J Med 2000; 342(17): 1266-1271.
Harrison Medicina Interna 17ed
Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica 12 de Octubre 6ª ed
Lehninger Principios de Bioquímica 3ª ed
Up to Date
Servicio Medicina Interna
CAULE