diagnostico de intoxicación por plomo, mercurio, estricnina y talio
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DIAGNÓSTICO
Límites de referencia:
En sangre: < 0.2 µg/ml.
En suero: 0,8 – 2,5 µg/ml.
En orina: < 80 µg/muestra, se considera anómalos valore superiores de 400 µg/muestra
PLOMO
HEMOGRAMA:
Anemia leve-moderada (rara vez cifras < 9g/dl.
o Normocítica y normocrómica.o Hipocrómica y microcítica edad pediátrica.
Anisocitosis, poiquilocitosis y hematíes nucleados.
Hematíes presentan “punteado basófilo” típico.
Leucocitosis neutrofílica y trombocitopenia.
BIOQUMICA:
o Aumento cinc-protoporfirina y protroporfirina eritrocitaria libre (PEL).
PEL > 190 µg/dl
o Aumento ácido úrico afección renalGota saturnina
o Hipofosfatemia lesión tubular renal + síndrome de Fanconi.
o Hiperbilirrubinemia – aumento de AST y ALT afección hepática.
o Disminución de deshidrasa ácida del ALA en hemáties y primidin-5’-nucleotidasa.
ORINA:
o Aumento eliminación de porfirinas.
o Incremento coproporfirina III y ALA (ácido γ-aminolevulínico)
o Glucosuria (glucemia normal) y aminoaciduria lesión tubular renal.
o Prueba diagnóstica con calcio y ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) • Administrar 500 mg/m2 hasta una dosis máxima 1000
mg.• Positiva si el cociente plomo urinario total y calcio EDTA
infundido superior a 0.6.
MIELOGRAMA:
o Médula hipoplásica o hiperplásica (eritroide)
o Células reticulares se encuentra hematíes fagocitados, hemosiderina y gránulos basófilos.
o Microfluorescencia de los normoblastos, células medulares e incluso de las trabéculas óseas.
o Sideroblastos en anillo.
LCR:
o Hiperproteinorraquia – hiperalbuminorraquia Encefalopatía
Límites de referencia:
En sangre: < 0.005 µg/ml.
En orina: < 20 µg/muestra.
MERCURIO
o Patológico: > 50 µg/día > 300 µg/día indica toxicidad
crónica
HEMOGRAMA:
Anemia y leucocitosis.
Falsa poliglobulia por hemoconcentración insuficiencia renal (fase poliurica)
BIOQUMICA:
Uremia progresiva + aumento creatinina fase oligúrica.
Hiperpotasemia – hiponatremia – hipocloremia + ácidosis metabólica con anión gap aumentado.
Disminución en fase poliúrica:o Ureao Creatininao Potasioo Sodio o Cloro
ORINA:
o Oliguria o anuria (necrosis tubular aguda)
o Proteinuria.
o Alteraciones del sedimento : cilindros granulosos, hematíes y detritus celulares.
o Poliuria
o Elevada excreción de sodio y potasio.
Límites de referencia:
En sangre: < 80 ng/ml.
En orina: < 5 ng/ml.
TALIO
Hipopotasemia y alcalosis.
Aumento de las enzimas hepáticas necrosis centrolobulillar.
Proteinuria necrosis tubular renal.
EEG : actividad de onda lenta inespecífico en casos graves.
Los estudios de conducción nerviosa son compatibles con degeneración axonal, aunque se ha observado patológicamente desmielinización.
ESTRICNINA
o En dosis mayores de 25 miligramos contractura de los músculos torácicos.
o Dosis letal: 15 a 25 mg.
o Las manifestaciones clínicas aparecen de 10 a 30 minutos después de haberlo ingerido.
o Mioglobinuria e insuficiencia renal.
o No hay diarrea ni emisión frecuente de orina por hipertonía de los esfínteres que produce el tóxico.
o Se puede utilizar el contenido gástrico, material vomitado y orina para identificar estricnina