DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO

SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

NIVELES DIAGNOSTICOS

• Clínico

• Radiológico• Humoral: • marcadores del metabolismo óseo

• PTHi

• curvas de respuesta Ca ++ - PTHi

• Otros procedimientos de imágenes:

• ecografía paratiroidea

• ecodoppler paratiroideo

• centellograma paratiroideo con MIBI

• Biopsia ósea

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Formas asintomáticas

• Dolores óseos

• Prurito

• Fracturas

• Roturas tendinosas

• Miopatía proximal

• Calcifilaxis

MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO OSEO

• Exclusivo del hueso

• Reflejar actividad esquelética total

• Buena correlación con histomorfometría ósea

IDEAL

NO EXISTE

• Enzimas • Proteínas de la matriz ósea sintetizadas por los osteoblastos • Fragmentos proteicos liberados luego de la ruptura de la matriz ósea

Marcadores bioquímicos de formación y resorción ósea

MARCADORES HUMORALESDE FORMACION OSEA

• FA totales (OB, hígado, intestino, placenta) (no específica)

(correlación con parámetros histomorfométricos)

• FA óseas (OB)

• Osteocalcina (BGP) (cartílago, dentina)

(baja sensibilidad)

• Propéptido del procolágeno tipo I

carboxiterminal (PICP) (en HD baja correlación con

HMM) (baja especificidad)

• IL-1 y FNTα: marcadores de proliferación y secreción

osteoblástica (disbalance en diálisis)

MARCADORES HUMORALES DE RESORCION OSEA

• Fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR)

(no es producida sólo por OC)

• Telopéptido del colágeno tipo I (ICTP)

(muy poco sensible en la uremia; en IRC)

• Piridinolina (Pyr libre y total)

(buena correlación con OC y superficie osteoclástica)

• Deoxipiridinolina (Dpy libre y total)

(Pyr y Dpy no disponibles para uso clínico)

• IL-6: acción resortiva (disbalance en diálisis)

EVALUACION DE RECAMBIO OSEO

Combinación de distintos marcadores para evaluar balance entre formación y resorción.

Lo más sensible y específico sería:

FA ósea formación

Pyr resorción

+

PTHi

Al

BO

Osteodistrofia Renal en el UruguayRegistro de Biopsias Óseas

Niveles de PTH IntactaPTHipg/ml

14001300120011001000900800700600500400300200100

0OF OMa y ADa

p < 0,001

HORMONA PARATIROIDEA

• PTH – C

• PTH – M

• PTHi molécula 1-84 y fragmento 7-84PTH 7-84/PTH 1-84 índice de resistencia esquelética

• w - PTH molécula 1-84

w-PTH: evaluación más precisa de actividad paratiroidea

42% de PTHi

Diagnóstico histológico óseo de acuerdo al año de la biopsia (Uruguay 1985 – 2000)

1985 - 19901985 - 1990

HD pts./HD pts./añoaño: 1187: 1187

n = 66 BOn = 66 BO

10.6%

15%

25.7%16.6%

31.8%

10.6%

15%

25.7%16.6%

31.8%

58,3%20,3%

3,6%

16,7%

1%

58,3%20,3%

3,6%

16,7%

1%

1991 - 19961991 - 1996

HD pts./año: 1602HD pts./año: 1602

n = 84 BOn = 84 BO

1997 - 20001997 - 2000

HD pts./año: 2254HD pts./año: 2254

n = 17 BOn = 17 BO

70,5

24

5,6

70,5

24

5,6

% Alen FM: 42.5 ± 47% Alen FM: 42.5 ± 47aa % Alen FM : 20 ± 28% Alen FM : 20 ± 28aa % Alen FM : 27 ± 18% Alen FM : 27 ± 18aa

% muestras [Al] agua 88% (< 10 % muestras [Al] agua 88% (< 10 μμg/l) 97% (< 2 g/l) 97% (< 2 μμg/l)g/l)

aa p < 0.001; p < 0.001; bb p < 0.01; p < 0.01; cc p < 0.05p < 0.05