Diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 tipo 1 y tipo 2

Integrantes:Integrantes:

Garay Johana Garay Johana

Lafuente claudia Lafuente claudia

Ordóñez Yanina Ordóñez Yanina

Rojas laura Rojas laura

Romero Elizabeth Romero Elizabeth

Santoro facundo Santoro facundo

Farmacología de :Farmacología de :

Tipo 1 – Tipo 2

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Se define como un síndrome metabólico Se define como un síndrome metabólico caracterizado por un defecto en la secreción y/o caracterizado por un defecto en la secreción y/o acción de la insulina que produce aumento del acción de la insulina que produce aumento del nivel de azúcar en sangre (hiperglucemia) y nivel de azúcar en sangre (hiperglucemia) y alteración del metabolismo de grasas y alteración del metabolismo de grasas y proteínas.proteínas.

Diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo Itipo I

Dependiente de insulinaDependiente de insulina Se da con mayor Se da con mayor

frecuencia en niños y frecuencia en niños y jóvenes.jóvenes.

Los organismos Los organismos destruyen las células destruyen las células productos de insulina en productos de insulina en el páncreas, que deja de el páncreas, que deja de segregar este producto.segregar este producto.

La persona requiere La persona requiere inyecciones diarias de inyecciones diarias de dicha sustancia. Su dicha sustancia. Su comienzo es rápido.comienzo es rápido.

Aparece en adultos por Aparece en adultos por encima de los 40 años. El encima de los 40 años. El comienzo es lento.comienzo es lento.

El páncreas segrega El páncreas segrega insulina, sin embargo, el insulina, sin embargo, el organismo es incapaz de organismo es incapaz de utilizarla con eficacia.utilizarla con eficacia.

No se fabrica una No se fabrica una cantidad suficiente de cantidad suficiente de insulina.insulina.

Diabetes mellitus tipo II

INSULINAINSULINA Es una proteína Es una proteína

formada por dos formada por dos cadenas de cadenas de aminoácidos aminoácidos conectados entre sí. conectados entre sí. No se puede tomarse No se puede tomarse por vía oral pues es por vía oral pues es digerida por la acción digerida por la acción de las enzimas del de las enzimas del estómago y del estómago y del intestino. intestino.

Acciones de la insulinaAcciones de la insulina

DisminuirDisminuir la glucemia por aumento de la entrada la glucemia por aumento de la entrada de glucosa a niéveles del tejido periféricode glucosa a niéveles del tejido periférico

En el hígado y músculo inhibe la En el hígado y músculo inhibe la gluconeogénesis y la glucógenolisisgluconeogénesis y la glucógenolisis

Aumenta la lipogenesis e inhibe la lipólisis a Aumenta la lipogenesis e inhibe la lipólisis a nivel del tejido adiposonivel del tejido adiposo

En músculo incrementa el transporte de En músculo incrementa el transporte de glucosa.glucosa.

Clasificación de la insulinaClasificación de la insulina

Según el origen:Según el origen:

Bovina Bovina

PorcinaPorcina

HumanaHumana

Según latencia:Según latencia:

UltracortaUltracortaCortaCorta IntermediaIntermediaLargaLarga

Duración del efectoDuración del efecto

Tiempo máximo del efectoTiempo máximo del efecto

INSULINAINSULINA LATENCIA LATENCIA (min)(min)

DURACIÓN DURACIÓN (Hrs)(Hrs)

EFECTO EFECTO MÁX. (Hrs)MÁX. (Hrs)

LISPROLISPRO 55 3-43-4 0,5-1,50,5-1,5

REGULARREGULAR 18-4218-42 5-75-7 2-42-4

ISOFÁNICA ISOFÁNICA (NPH)(NPH)

60-12060-120 18-2418-24 6-126-12

ULTRALENTAULTRALENTA 240-360240-360 20-3620-36 16-1816-18

COMBINADO COMBINADO 30/7030/70

30-6030-60 14-1814-18 DualDual

Consideraciones para la Consideraciones para la administración de insulinaadministración de insulina

Requiere de supervisión medica.Requiere de supervisión medica. Solo la insulina regular puede ser administrada Solo la insulina regular puede ser administrada

por la vía intravenosa o IM.por la vía intravenosa o IM. La insulina regular es compatible con otras La insulina regular es compatible con otras

insulinas.insulinas. Las insulinas se administran por vía subcutánea.Las insulinas se administran por vía subcutánea. El intervalo de administración se establece de El intervalo de administración se establece de

acuerdo al tipo de insulinaacuerdo al tipo de insulina

Efectos adversosEfectos adversos

HipoglucemiaHipoglucemia LipodistrofiaLipodistrofia AtrofiaAtrofia Respuesta inmune a insulinaRespuesta inmune a insulina HipertrofiaHipertrofia Efecto lipogénico por alta concentración de Efecto lipogénico por alta concentración de

insulina local.insulina local. AlergiasAlergias resistenciaresistencia

HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES

Son un conjunto heterogéneo de drogas que se Son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con el propósito a por vía oral, cumpliendo con el propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticosextrapancreáticos

SULFONILUREASSULFONILUREASAgente antidiabético oral que estimula Agente antidiabético oral que estimula la producción pancreática de insulina. la producción pancreática de insulina. La hipersensibilidad a las sulfonamidas La hipersensibilidad a las sulfonamidas es una contraindicación para la es una contraindicación para la utilización de dichos agentes, y el utilización de dichos agentes, y el consumo de etanol es incompatible consumo de etanol es incompatible con todas las sulfonilureas. El consumo con todas las sulfonilureas. El consumo de aspirinas u otros salicilatos al de aspirinas u otros salicilatos al mismo tiempo que cualquiera de las mismo tiempo que cualquiera de las sulfonilureas intensifica el efecto sulfonilureas intensifica el efecto hipoglucemiante. hipoglucemiante. 

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Se propuesto 3 mecanismos:Se propuesto 3 mecanismos:

-Liberación de insulina a partir de las células B -Liberación de insulina a partir de las células B pancreáticas pancreáticas

-Reducción de las concentraciones séricas del -Reducción de las concentraciones séricas del glucagon (uso crónico)glucagon (uso crónico)

-Potenciación de la Acción de la insulina en los -Potenciación de la Acción de la insulina en los tejidos Blancostejidos Blancos

Acciones farmacológicasAcciones farmacológicas

Estimulan la secreción de insulinaEstimulan la secreción de insulina Disminuyen la HbA1c aprox. 2% reduciendo las Disminuyen la HbA1c aprox. 2% reduciendo las

complicaciones crónicas similares a las obtenidas complicaciones crónicas similares a las obtenidas por la insulinapor la insulina

Los alimentos interfieren en su absorción; por lo Los alimentos interfieren en su absorción; por lo que el fármaco se debe tomar al menos 30 que el fármaco se debe tomar al menos 30 minutos antes de la ingesta. EXCEPTO CON LA minutos antes de la ingesta. EXCEPTO CON LA GLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDA

Glimepirida ha sido aprobada por la FDA como Glimepirida ha sido aprobada por la FDA como monoterapia de una vez al díamonoterapia de una vez al día

Efectos secundariosEfectos secundarios Mas frecuentesMas frecuentes HipoglucemiaHipoglucemia Aumento de pesoAumento de peso OtrosOtros Alteración hematológico: aplasia medular, Alteración hematológico: aplasia medular,

agrunulocitosis, anemia hemolitica y trombocitopediaagrunulocitosis, anemia hemolitica y trombocitopedia Alteración cutánea: rash, prurito, fotosensibilidad,Alteración cutánea: rash, prurito, fotosensibilidad, Efectos cardiovascularesEfectos cardiovasculares Efecto renal: secreción inadecuada de ADH Efecto renal: secreción inadecuada de ADH

(hiponatremía)., efecto diurético(hiponatremía)., efecto diurético Efecto antabus (clorpropamida)Efecto antabus (clorpropamida) Reacciones pulmonares difusas: neumonitisReacciones pulmonares difusas: neumonitis

Manifestaciones de alarma de Manifestaciones de alarma de hipoglucemiahipoglucemia

HambreHambre DiaforesisDiaforesis PalpitacionesPalpitaciones NerviosismoNerviosismo ConfusiónConfusión Mareo perdida de la conciencia Mareo perdida de la conciencia ConvulsionesConvulsiones

ContraindicacionesContraindicaciones

Alergias a sulfamidasAlergias a sulfamidas Presencia insuficiencia renalPresencia insuficiencia renal Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática EmbarazoEmbarazo Enfermos con riesgo cardiovascular, emplear Enfermos con riesgo cardiovascular, emplear

con precaucióncon precaución

METAGLINIDASMETAGLINIDAS

También son secretagogos de insulina.También son secretagogos de insulina. Estructuralmente diferente a la sulfonilureas.Estructuralmente diferente a la sulfonilureas.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Se unen a los receptores de las células Beta en Se unen a los receptores de las células Beta en

sitios distintos a los de las sulfonilureassitios distintos a los de las sulfonilureas También se unen al receptor de sulfonilureas, en También se unen al receptor de sulfonilureas, en

escasa afinidadescasa afinidad Ocupan el receptor durante un periodo de tiempo Ocupan el receptor durante un periodo de tiempo

cortocorto

FARMACOSFARMACOS

REPAGINREPAGIN NATEGLINIDANATEGLINIDA

CaracterísticasCaracterísticas Son fármacos de reciente introducción,Son fármacos de reciente introducción, De mayor costo que sulfonilureasDe mayor costo que sulfonilureas Se toman antes de las comidasSe toman antes de las comidas Permite mejor control de las hiperglucemias Permite mejor control de las hiperglucemias

postprandialespostprandiales

Acción farmacológicaAcción farmacológica

Estimulan la secreción de la primera fase del a Estimulan la secreción de la primera fase del a insulinainsulina

Estimula la secreción de la insulina preformadaEstimula la secreción de la insulina preformada Acción mas rápida y corta que las SUAcción mas rápida y corta que las SU Periodo refractario de las células B cortoPeriodo refractario de las células B corto Reduce las excursiones glucemicas prandialesReduce las excursiones glucemicas prandiales Disminuye las hiperinsulinemiasDisminuye las hiperinsulinemias Disminuye las hipoglucemiasDisminuye las hipoglucemias Acción casi exclusiva en canales de K ATP Acción casi exclusiva en canales de K ATP

pancreáticospancreáticos

BIGUANIDASBIGUANIDAS

FENFORMINAFENFORMINA

METFORMINAMETFORMINA

BUFORMINABUFORMINA

GENERALIDADESGENERALIDADES

GUANIDINA: componente empleado a principio GUANIDINA: componente empleado a principio del siglo anteriores TOXICOdel siglo anteriores TOXICO

BIGUANIDAS: derivados guanidicos sintéticos. BIGUANIDAS: derivados guanidicos sintéticos. Menos efecto toxicoMenos efecto toxico

FENMFORMINA: la primera biguanida de FENMFORMINA: la primera biguanida de aceptación clínica retirada en 1978 por producir aceptación clínica retirada en 1978 por producir acidosis láctica y accidentes cardiovasculares.acidosis láctica y accidentes cardiovasculares.

METFORMINA: fármaco de elección actual, no METFORMINA: fármaco de elección actual, no produce aumento de peso ni hipoglucemias. produce aumento de peso ni hipoglucemias. Reduce la resistencia a la insulina.Reduce la resistencia a la insulina.

MECANISMOMECANISMO

Estimulación directa de la glucólisis en los Estimulación directa de la glucólisis en los tejidos tejidos

Incremento de la glucogénesisIncremento de la glucogénesis Retardo de la absorción de la glucosa en las Retardo de la absorción de la glucosa en las

vías GI vías GI Inhibición de gluconeogenesisInhibición de gluconeogenesis Reducción de las concentraciones plasmáticas Reducción de las concentraciones plasmáticas

de glucagonde glucagon Inhibe la liogenesis y estimula la lipolisisInhibe la liogenesis y estimula la lipolisis

METFORMINAMETFORMINA Único utilizado clínicamenteÚnico utilizado clínicamente Solo se administra VOSolo se administra VO Biotransformación: no Biotransformación: no Excreción: orina como compuesto activoExcreción: orina como compuesto activo Vida media: 1.5-3.0 hsVida media: 1.5-3.0 hs Dosis diaria: 1.0-2.5g en dosis dividas Dosis diaria: 1.0-2.5g en dosis dividas

FENFORMINAFENFORMINA Produce acidosis láctica Produce acidosis láctica Poco beneficio a largo plazoPoco beneficio a largo plazo Biotransformación: 1/3Biotransformación: 1/3 Excreción orina: 2/3 intactoExcreción orina: 2/3 intacto metabolitos: 1/3metabolitos: 1/3 Dosis diaria: 25- 150 mg (única o dividida)Dosis diaria: 25- 150 mg (única o dividida) Duración de acción: 4-6 hsDuración de acción: 4-6 hs

Reacciones adversasReacciones adversas

Frecuentes Frecuentes 30% presentan síntomas GI: diarrea y 30% presentan síntomas GI: diarrea y

constipación alternadamente, nauseas, vómitos, constipación alternadamente, nauseas, vómitos, inflamación abdominal, flatulencia y anorexia inflamación abdominal, flatulencia y anorexia (pasajero)(pasajero)

3% presentan gusto desagradable o metálico, 3% presentan gusto desagradable o metálico, se soluciona espontáneamentese soluciona espontáneamente

6% de con metformina/sulfonilurea presentan 6% de con metformina/sulfonilurea presentan niveles bajo la normal de vitamina B12 en forma niveles bajo la normal de vitamina B12 en forma asintomáticoasintomático

ContraindicacionesContraindicaciones

Pacientes con insuficiencia renalPacientes con insuficiencia renal Enfermedad hepáticaEnfermedad hepática AlcoholismoAlcoholismo Hipoxia tisular (Ej.: disfunción cardiopulmonar Hipoxia tisular (Ej.: disfunción cardiopulmonar

crónica, alcoholismo, deshidratación, crónica, alcoholismo, deshidratación, septicemia)septicemia)

TIAZOLIDINDIONASTIAZOLIDINDIONAS

Se administra una vez al día.Se administra una vez al día. Su efecto máximo aparece 6-12 semanasSu efecto máximo aparece 6-12 semanas Se puede administrar en pacientes con daño Se puede administrar en pacientes con daño

renal.renal. Disminuye triglicéridosDisminuye triglicéridos Aumenta HDL y LDLAumenta HDL y LDL Reduce hemoglobina AReduce hemoglobina A

Dosis/ diaDosis/ dia

(mg/d) VO(mg/d) VO

T ½ (h)T ½ (h) Tiempo de Tiempo de acción (h)acción (h)

ROSIGLITAZONAROSIGLITAZONA 2-82-8 3-43-4 1818

PIOGLITAZONAPIOGLITAZONA 30-4530-45 3-73-7 16-2416-24

Acciones farmacológicasAcciones farmacológicas

Mejor control glucemico Mejor control glucemico Mejora la respuesta celular a la insulina Mejora la respuesta celular a la insulina Reducción de las niveles de insulinemiaReducción de las niveles de insulinemia Reduce la insulina y la glucosa postprandialReduce la insulina y la glucosa postprandial Junto con metformina o sulfonilureas mostró Junto con metformina o sulfonilureas mostró

reducciones significantes de la hiperglucemiareducciones significantes de la hiperglucemia

Reacciones adversasReacciones adversas

Infecciones en vías respiratorias superioresInfecciones en vías respiratorias superiores LesionesLesiones CefaleasCefaleas Dolor de espaldaDolor de espalda HiperglucemiaHiperglucemia FatigaFatiga SinusitisSinusitis DiarreaDiarrea HipoglucemiaHipoglucemia

Precauciones para su usoPrecauciones para su uso Pacientes con hipersensibilidad conocida al Pacientes con hipersensibilidad conocida al

medicamentomedicamento Pacientes con evidencia clínica de hepatopatía Pacientes con evidencia clínica de hepatopatía

activaactiva Puede ocasionar al reinicio de la ovulación en Puede ocasionar al reinicio de la ovulación en

premenopausicas anovulatorias con resistencia a premenopausicas anovulatorias con resistencia a la insulina. Al mejora la sensibilidad a la insulina, la insulina. Al mejora la sensibilidad a la insulina, estas pacientes pueden estar en riesgo de estas pacientes pueden estar en riesgo de embarazoembarazo

Pacientes con ICC y edema, ya que las Pacientes con ICC y edema, ya que las Tiazolodondionas expanden el volumen Tiazolodondionas expanden el volumen plasmáticoplasmático

Evitar preferible en embarazadas y mujeres que Evitar preferible en embarazadas y mujeres que dan de lactardan de lactar

INHIVIDORES DE ALFA INHIVIDORES DE ALFA GLUCOSIDASAS (ACARBOSA)GLUCOSIDASAS (ACARBOSA)

Medicamento útil en algunos pacientes con Medicamento útil en algunos pacientes con diabetes en los que n existe una secreción diabetes en los que n existe una secreción normal de insulina y el tratamiento dietético o normal de insulina y el tratamiento dietético o farmacológico no es suficiente para controlar su farmacológico no es suficiente para controlar su enfermedadenfermedad

MECANISMOMECANISMO La acarbosa retrasa la digestión de las azúcares La acarbosa retrasa la digestión de las azúcares

de la dieta. Así, los azucares llegan a la sangre de la dieta. Así, los azucares llegan a la sangre más lentamente desde el tubo digestivo y se más lentamente desde el tubo digestivo y se evita niveles altos de glucosa en sangre tras las evita niveles altos de glucosa en sangre tras las comidascomidas

DOSIFICACIÓN (VO adultos):DOSIFICACIÓN (VO adultos): Inicialmente 50mg cada 8hs.Inicialmente 50mg cada 8hs. Dosis de mantenimiento: 100mg cada 8hsDosis de mantenimiento: 100mg cada 8hs No se recomienda el uso de acarbosa en niñosNo se recomienda el uso de acarbosa en niños

los comprimidos de acarbosa se deben masticar con el los comprimidos de acarbosa se deben masticar con el primer bocado de la comida. También se puede tragar primer bocado de la comida. También se puede tragar enteros con un poco de líquido antes de las comidas.enteros con un poco de líquido antes de las comidas.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: Alergias al medicamento Alergias al medicamento Enfermedades intestinales: colitis ulcerosa, Enfermedades intestinales: colitis ulcerosa,

enfermedad de Crohn o diarrea intensaenfermedad de Crohn o diarrea intensa En pacientes con enfermedades del hígado o del En pacientes con enfermedades del hígado o del

riñónriñón

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS Frecuentes de carácter leve y transitorio: distensión Frecuentes de carácter leve y transitorio: distensión

abdominal, flatulencia, diarrea, dolor abdominal.abdominal, flatulencia, diarrea, dolor abdominal. La acarbosa también puede producir en ocasiones, La acarbosa también puede producir en ocasiones,

estreñimiento, nauseas, vómitos, dolor de cabeza, estreñimiento, nauseas, vómitos, dolor de cabeza, mareo o hipoglicemia por debajo de los valores mareo o hipoglicemia por debajo de los valores normales y raramente erupciones en la piel, entre normales y raramente erupciones en la piel, entre otros efectos.otros efectos.