diabetes mellitus del adulto ya no es la de los libros m. en c. antonio cervera cetina...

DIABETES MELLITUS DEL ADULTO YA NO ES LA DE LOS LIBROS

M. en C. ANTONIO CERVERA CETINA

ENDOCRINÓLOGO

EDUCADOR EN DIABETES

CLÍNICA DE MÉRIDA

CONCEPTOS ACTUALES

• La incidencia de diabetes está aumentando• Es una enfermedad progresiva• El control intensivo de la glucosa reduce las

complicaciones crónicas

LA CARGA DELA DIABETES

• It is estimated that approximately 285 million people worldwide, or 6.6%, in the age group 20-79, will have diabetes in 2010 (70% in low- and middle-income countries)

• This number is expected to increase by more than 50% in the next 20 years

• By 2030, some 438 million people, or 7.8% of the adult population, are projected to have diabetes

http://www.idf.org/diabetesatlas/diabetes (08/04/2009)

Number of people with diabetes (20-79 years), 2010 and 2030



• México en 2010: prevalencia de 10.%, 4 veces mas en las ciudades y 2 veces mas mujeres

• México en 2030: prevalencia de 14%, 8 veces mas en las ciudades, 75% mas en mujeres

• Duplicada en el grupo de 20 a 39 años • La DM2 se triplico en los niños en los últimos

10 años • ENSA 2000, prevalencia de 10.9%


• Yucatán: 8.2% (IC 6-11%) de 40 a 59 años, pero hasta 14% en mayores

• Yucatán tiene el gasto mas alto del país en diabetes

ENSANUT 2006

MORTALIDAD EN YUCATAN 2008

DIABETES

CHD

EVC

CONCEPTOS ACTUALES



Adaptado de UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 854-865.

ENFERMEDAD PROGRESIVA

HbA1c Promedio(%)

Tiempo desde la aleatorización (años)

Límite superior del rango normal (6.2%)

Meta de ADA (7.0%)

8

7

60

9

20 4 6 8 10

Convencional (n=200) Insulina (n=199)Clorpropamida (n=129)Glibenclamida (n=148)

Metformina (n=181)

-cell function(% of normal by HOMA)

Adapted from Holman RR. Diab Res Clin Pract. 1998;40(suppl):S21-S25;UKPDS. Diabetes. 1995;44:1249-1258

Years

0

20

40

60

80

100

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6

Time of diagnosis

?

Progressive Nature of Diabetes

Pancreatic function= 50% of normal

ESCALERA TERAPEUTICA

Cambios en el e

stilo de vida

Monoterapia oral

Combinación oral ++

Oral + insulina basal

++ ++

Insulina intensiva

Adaptado de Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 77-98.

Anáisis que incluye a los pacientes que continuaron en monoterapia Adapted from Kahn SE, et al. N Engl J Med 2006; 355:2427–2443.

GPA

(mg/

dl)

0 1 2 3 4 5

Tiempo (años)

0

120

160

140

130

150

RSG vs MET: –0.13% (–0.22 to –0.05), P = 0.002 RSG vs MET: 9.8 mg/dl (12.6 to 7.0), P < 0.001RSG vs GLIB: –0.42% (–0.50 to –0.33), P < 0.001 RSG vs GLIB: 17.4 mg/dl (20.4 to 14.5), P < 0.001

Tiempo(años)

HbA

1c (%

)

0 1 2 3 4 50

6.0

8.0

7.0

6.5

7.5

4 años puntoPrespecificado de análisis

Rosiglitazona Metformina Glibenclamida

HbA1c GPA

4 años puntoPrespecificado de análisis

ADOPT

DURABILIDAD GLUCEMICA

Sita = sitagliptin; Met = metformin

24 semanas Fase Continuacion

Fase Extensión

Tiempo (semanas)Sita 100 mg q.d. (n=50) Met 500 mg b.i.d. (n=64)

Met 1000 mg b.i.d. (n=87) Sita 50 mg b.i.d. + Met 500 mg b.i.d. (n=96)

Sita 50 mg b.i.d. + Met 1000 mg b.i.d. (n=105)

DURABILIDAD GLUCEMICAH

bA

1c

(pro

med

io L

S,

%)

0 6 12 18 24 30 38 46 54 62 70 78 91 1046.0

6.5

7.0

7.5

8.0

8.5

9.0

2 años

CONCEPTOS ACTUALES



PREVENCION SECUNDARIA

• 17% de reducción de muerte CV con Tx temprano

Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones


Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones


• 17% de reducción de muerte CV con Tx temprano

DIABETES• Propuesta

PREVENCION PRIMARIA

• Estudio Finlandés

• Incidencia acumulada de diabetes de 11 vs 23 %

• 58% menos diabetes

PREVENCION PRIMARIA

• 602 pacientes a 2.4 años• Incidencia acumulada de

16.7 vs 5%• Incidencia anual de

diabetes de 7.6 vs 2.1%• 72% menos diabetes• Doble de secreción de

insulina

ACT NOW

PREVENCION PRIMARIA

LOS PACIENTES CON PREDIABETES PUEDEN EVITAR EL DESARROLLO DE DIABETES FRANCA

• Estilo de vida–Estudio

finlandés 58% –Da Qing 42%–DPP 58%

• Medicamentos– DPP • Metformina 31%• Troglitazona 75%

– STOP NIDDM 24%– DREAM 60%– TRIPOD 65%– PIPOD – ACT NOW 72%

PROPUESTAS

• La diabetes está fuera de control– Crece mas rápido – Cada vez mas jóvenes– Cada vez mas muerte cardiovascular

• El control intensivo de la glucosa no es para todos y solo evita las complicaciones microangiopáticas

• Se podría frenar su progresión si se trata temprano

• Se podría prevenir

GRACIASGRACIAS

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