diabetes mellitus complicaciones de la
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COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS
Dr. Mynor Martínez SosaEndocrinólogo
Noviembre 2016
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Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
•• Factores Factores que que contribuyen a contribuyen a hiperglicemiahiperglicemia::
•• Grupo de trastornos metabólicos que comparten Grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de hiperglicemia.el fenotipo de hiperglicemia.
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glaucoma, cataratas.
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Mecanismos fisiopatológicos compartidos por las complicaciones microvasculares
• Hiperglicemia intracelular.• Función celular anormal.• Acumulación de proteínas en la pared de vasos
sanguíneos.• Pérdida de células microvasculares y oclusión
vascular.• Memoria hiperglicémica.• Determinantes genéticos de susceptibilidad.• MicroRNA’s.
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Mecanismos fisiopatológicos compartidos por las complicaciones macrovasculares
• Hiperglicemia.• Insulinorresistencia.• Metabolismo alterado de ácidos grasos.
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Resistencia a la insulina y dislipidemia
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Acciones proateroscleróticas y antiateroscleróticas de la insulina en las células vaculares
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Neovascularización inducida por isquemia
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Alteración el formación de vasos colaterales
• Esta respuesta de rescate ante la isquemia aguda.
• En diabéticos las células progenitoras endoteliales están depletadas y disfuncionales.
• Hay falla en formar microvasculatura compensatoria ante la isquemia.
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Complicaciones de diabetes y control glucémico
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MECANISMOS DE DAÑOS INDUCIDOS POR HIPERGLICEMIA
1. Incremento del flujo por la vía de los polioles.
2. Incremento en formación de productos de glicosilación avanzada.
3. Activación de protein kinasa C.4. Incremento del paso por la vía de la
hexosamina.
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1. VÍA DE LOS POLIOLES
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2. PRODUCTOS DE GLICOSILACIÓN
AVANZADA
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Daño de células vasculares por AGEs.
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3. ACTIVACIÓN DE PROTEIN KINASA C
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4. VÍA DE LA HEXOSAMINA
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Producción de superóxido
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Superóxido activa 4 vías de daño
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Activación de PARP por superóxido
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Esquema conjunto de mecanismos
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Insulinorresistencia y oxidación de ácidos grasos libres
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COMPLICACIONES MICROVASCULARES
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RETINOPATÍA DIABÉTICA
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Cuándo evaluar
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PATOGÉNESISDELA
RETINOPATÍA
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Retinopatía. Tratamiento.
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NEFROPATÍA DIABÉTICA
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Antihipertensivos en DM
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Historia natural de la nefropatía diabética
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Interacciones entre factores hemodinámicos y metabólicos que
promueven complicaciones diabéticas.
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Manejo de la nefropatía diabética antes de inicio de falla renal
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Manejo de la nefropatía diabética con proteinuria clínica
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Manejo de la nefropatía diabética luego de inicio de falla renal
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NEUROPATÍA DIABÉTICA
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Vista simple de SNP
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SOMÁTICA
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Neuropatía autonómica diabética
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COMPLICACIONES MACROVASCULARES
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Hiperinsulinismo en macroangiopatía diabética
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CARDIOPATÍA CORONARIA
• Existe la hipótesis que la hiperinsulinemia es el vínculo subyacente entre la hiperglicemia y la enfermedad cardiovascular.
• La insulinorresistencia se correlacional con la aterosclerosis.
• La dislipidemia es el factor de riesgo mejor caracterizado para la aterosclerosis.
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¿Por qué les va peor a las personas con diabetes que se infartan?
• Riesgo incrementado de ICC.
• Riesgo incrementado de muerte súbita debido desbalance simpatovagal.
• Fibrinolisis alterada.
• Enfermedad coronaria extensa subyacente.
• Cambios en el metabolismo celular miocárdico.
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• Importante tratar:– Control glicémico.– Nivel de lípidos.– Nivel de presión arterial.
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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
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ESTENOSIS DE ARTERIAL RENAL Y ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
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ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA
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PREVENCIÓN DE ENFERMEDADADES MACROVASCULARES
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COMPLICACIONESNO VASCULARES
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OCULARES: GLAUCOMA, CATARATAS
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RENALES:NECROSIS PAPILAR RENAL, IVU
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CUTÁNEAS
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PIE DIABÉTICO
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Pie diabético
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Clínica
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Wagner
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IMPORTANCIA DEL CONTROL
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GRACIAS