DIABETES

DEFINICIÓN

▪ Denominada para algunos como “síndrome diabético”, abarca a patologías que se caracterizan por presentar una elevación de la glucosa sanguínea (hiperglicemia), esto a casusa de una alteración de la insulina; ya sea en su secreción, en su actuar o en ambas.

CLASIFICACIÓN

▪ DIABETES MELLITUS TIPO 1:También conocida como diabetes insulinodependiente, inicia comúnmente desde la infancia y se considera una enfermedad inflamatoria crónica causada por la destrucción específica de las células β en los islotes de Langerhans del páncreas.

▪ Se reconocen 2 subtipos: Diabetes Mellitus mediada por inmunidad y Diabetes Mellitus idiopática.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

▪ Diabetes Mellitus mediada por inmunidad: Esta forma, que representa al 95% de la DM tipo1, aparece como consecuencia de una destrucción autoinmune de las células del páncreas.

▪ Estos pacientes, en su mayoría, desarrollan su enfermedad antes de los 25 años de edad, con igual presentación en ambos sexos y diferente incidencia según raza y hábitat geográfico.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

▪ Diabetes Mellitus idiopática: En la actualidad todavía hay algunas formas de DM tipo 1 en las que desconocemos su etiología y que comportan este grupo. No presentan anticuerpos conocidos. Son mas frecuentes en personas enraizadas en África o Asia. Clínicamente, la insulinemia es muy fluctuante por lo que hay tendencia a frecuentes episodios de cetoacidosis.

CLASIFICACIÓN

▪ DIABETES MELLITUS TIPO 2: Compleja fitopatología, esto por que en este tipo hay una producción de insulina, puede ser en cantidades menores a las normal o pueden haber alteraciones en su función (o ambas).En el momento del diagnóstico suele haber una mezcla de ambas alteraciones y, etiológicamente, lo característico es la multifactorialidad con ausencia de destrucción autoinmune de las células .

DIABETES MELLITUS TIPO 2

CARACTERISTICAS▪ Común en personas mayores (sobre 35/40 años).

▪ Relación con la obesidad.▪ Puede presentarse con poca sintomatología por largo tiempo.

▪ Observaciones metabólicas mas leves que la Diabetes Mellitus tipo 1.

CLASIFICACIÓN

▪ DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: Este cuarto y último grupo en la clasificación de la diabetes está definido por la aparición de intolerancia a la glucosa e hiperglucemia de gravedad variable que específicamente no debe ser conocida antes del embarazo y debe manifestarse y ser diagnosticada durante el mismo.

▪ Durante el primer trimestre de gestación, la glucemia suele ser normal o más baja de lo habitual. La aparición de hiperglucemia en esta fase del embarazo debe hacer pensar en que la mujer ya era portadora de la alteración metabólica antes de quedar embarazada.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

OBJETIVOS▪Conseguir un estado nutricional adecuado, corregir la desnutrición y evitar el desarrollo de complicaciones asociadas.

▪Mantener la glucemia dentro de los rangos considerados normales la mayor parte del tiempo, evitando el desarrollo de hipo e hiperglucemias.

▪Regular la ingesta de grasas para lograr un perfil lipídico cardiosaludable.

CARBOHIDRATOS▪ Las dietas pobres en hidratos de carbono parecerían la estrategia lógica para reducir la glucosa posprandial. Sin embargo, los alimentos que contienen hidratos de carbono (cereales integrales, frutas, verduras, hortalizas y leche semi o desnatada) son excelentes fuentes de vitaminas, minerales, fibra dietética y calorías. Por tanto, esos alimentos son componentes importantes de una dieta saludable para todos, incluidos aquellos con diabetes.

FIBRA▪ Las dietas muy ricas en fibra reducen la glucemia en los pacientes con DM1 y 2 y además disminu yen la lipemia y la hiperinsulinemia en los diabéti cos tipo 2. Las recomendaciones en torno a la fibra no difieren en el paciente diabético con res pecto a la población general (25-30 g/día).

PROTEÍNAS▪ La cantidad de proteínas ingeridas habitualmente por personas con diabetes (15-20% del total de calorías) tiene un mínimo efecto agudo sobre la respuesta glucémica, los lípidos y las hormonas, y ningún efecto a largo plazo sobre las necesidades de insulina, por lo que no es preciso modificarla.

▪ En los pacientes con alteración de la función renal se recomienda no exceder de 0,8 g por kg de peso al día.

LÍPIDOS▪ Se restringen las grasas saturadas por su potencial aterogénico a < 10% del valor calórico total de la dieta, los ácidos grasos poliinsaturados se permiten hasta el 10% y el resto se recomiendan en forma de ácidos grasos monoinsaturados.

▪ AGP: Omega 3 y omega 6, hacen que disminuyan los niveles de colesterol total y LDL.

▪ AGM: Aceite de oliva, aceite de aguacate, aceite de almendras y nuez.

MICRONUTRIENTES▪ En el caso de la mujer diabética embarazada, se recomienda la suplementación con ácido fólico para la prevención de defectos de cierre del tubo neural como en el resto de las embarazadas.

▪ Por tanto, los suplementos de vitaminas y minerales en el paciente diabético se recomiendan sólo cuando esté presente un déficit específico de los mismos.

ALIMENTOS ESPECIALES PARA DIABETICOS▪ En la actualidad se desaconseja el consumo de este tipo de alimentos, que en numerosas ocasiones únicamente difieren del original en la sustitución de la sacarosa por otro HC, como la fructosa, con menor respuesta glucémica pero similar valor calórico. En otras ocasiones, se confunden con los productos light o bajos en calorías, en los que no necesariamente se ha hecho alguna modificación sobre los HC sino fundamentalmente sobre el aporte graso. Se precisa nueva y mayor evidencia científica al respecto.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL▪ Limitar alimentos con altos contenidos de azúcar.

▪ Comer porciones pequeñas a lo largo del día.

▪ Prestar atención a cuándo y cuánta cantidad de carbohidratos consume.

▪ Consumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y vegetales.

▪ Comer menos grasas.▪ Limitar el consumo del alcohol.▪ Usar menos sal.

RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA

ALIMENTACIÓN▪ En las comidas principales debe estar presente las verduras (cruda y/o cocida).

▪ Recomendamos pollo, conejo, pavo y ternera magra.

▪ Coma frutas dos veces al día.

▪ Utilice siempre aceite de oliva para cocinar.

▪ Evite la mantequilla, manteca y tocino.

▪ Ingerir arroz o pastas dos veces a la semana.

▪ El horario en las comidas es muy importante (desayuno, media mañana, almuerzo, merienda, cena y antes de dormir).

▪ Hacer cada comida siempre a la misma hora.

EJERCICIO▪ Darle una charla al paciente Diabético, sobre la importancia de realizar ejercicio y si es posible hablar con sus familiares, para que lo motiven a realizarlo. realizarlo de forma periódica.

EJERCICIOEl ejercicio es beneficioso porque: ▪ Disminuye el nivel de azúcar en sangre durante y después del ejercicio.

▪ Ayuda a nuestro cuerpo a utilizar mejor la insulina.

▪ Reduce la cantidad de pastillas o insulina que debemos tomar.

▪ Reduce la tensión arterial. ▪ Nos ayuda a perder peso.

▪ Reduce el colesterol y otras grasas presentes en la sangre.

CALZADO ADECUADO▪ Los zapatos deben ser ni apretados ni sueltos, el interior debe tener 1-2cm más largo que el pie, debe dejar bastante espacio para los dedos. Evitar andar descalzo tanto en casa como en espacios exteriores: playa, césped, etc. Las medias y calcetines deben ser de tejidos naturales, las costuras se llevarán hacia fuera para no rozar con la piel.

CALZADO ADECUADOSe le orienta a paciente y sus familiares de que debe tener un cuidado de sus pies muy riguroso. En un diabético una pequeña herida en los pies puede tener consecuencias desastrosas. Recomendamos:▪ Higiene de los pies (lavado, secado e hidratación).

▪ Inspección de los pies (examinarlos diariamente sentados y con buena luz). Puede ayudarse de un espejo o se lo puede inspeccionar un familiar.

▪ Cuidados de las uñas (no deben estar demasiado largas, demasiado cortas o mal cortadas).

GRACIAS POR LA ATENCIÓN