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Unidad de Comunicación & Difusión Cuenta de Alto Costo. Powered by HEORT

Boletín de información técnica especializada de la Cuenta de Alto Costo Volumen 3, número 20 · Bogotá D. C. ·Diciembre 1 de 2017.

Lizbeth Acuña Merchán · Directora EjecutivaPatricia Sánchez Quintero · Coordinadora de Gestión del ConocimientoLuis Alberto Soler · Coordinador de Gestión del RiesgoFernando Valderrama · Coordinador de Gestión de la TecnologíaMaría Teresa Daza · Coordinadora de Auditoría y Gestión de la InformaciónDiana Constanza Pulido Martínez · Especialista en analíticaAlejandro Niño Bogoya · Chief Communications OfficerAdriana Rodríguez Conto · Diseñadora Gráfica

DIC. 01 DE 2017

DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL

Boletínde información técnica especializada

Volumen 3 · Número 20

SIDACada persona cuenta

32 www.cuentadealtocosto.org

indic adores cl ave par a l a ges tión del r iesgo en patología s de alto cos to

¡Terminemos con el sida!

La Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de

las Naciones Unidas del año 2015, definió como prioritaria la elimina-

ción de la epidemia de sida para el año 2030 (1). Los logros en los objetivos de re-

ducción en el número de nuevas infecciones darían como resultado una disminución del 75% para el año 2020 y 90% para el 2030. Sin embargo y a pesar de los esfuerzos mundia-les, los países de Latinoamérica y el Caribe no han tenido un descenso sostenido, por el contrario en el 2015 se reportó un repunte respecto a los años 2013 y 2014 (2). Según el informe “Prevención de la infección por el VIH bajo la lupa” en Latinoamérica y el Caribe se diagnosticaron 120.000 nuevos casos en 2010, cifra que se ha mantenido y que se estima ha incrementado en doce países (2).

A pesar de la mejoría en las cifras de la aparición de nuevos casos de infección por VIH en Colombia, en el año 2016 ocupó el cuarto lugar entre los países de Latinoamé-rica con mayor aparición de casos nuevos (3), esta situación podría estar relacionada con la reemergencia de la infección.

Según datos de la Cuenta de Alto Costo, 83551 registros (dato preliminar) se encuentran reportados con corte a 31 de enero de 2017, de esta cifra, 9396 son nuevos casos (dato prelimi-nar) (ver figura 1). La diferencia de la incidencia entre los periodos de reporte 2015 y 2017 es de 3,7 puntos porcentuales. Esta información se corrobora con otra fuente de información en el país, entre 2015 a 2016 la notificación al Instituto Nacional de Salud se incrementó en 15,6%; adi-cionalmente, en el informe también se recalca que para el mismo periodo de notificación del año 2016 (periodo X), el dato de notificación aumentó en 4,4% en el año 2017 (4,5).

Por edad, existen diferencias entre los dos periodos para los grupos de adultos jóvenes (15 a 24 años), y el de 15 a 49 años, siendo 4,7 por 100 000 habitantes y 4 por 100 000 respectivamente, la diferencia para cada grupo etario entre los dos periodos (ver figura 2).

Teniendo en cuenta lo anterior, y considerando que ningún enfoque por si sólo previene la infección por VIH, se consideró la promoción de la estrategia:

“prevención combinada”, que incluye intervenciones de impacto tales como el tamizaje acelerado, la detención de la Transmisión Materno Infantil (TMI), el suministro de condones, el inicio inmediato de terapia antiretro-viral (TAR), la profilaxis pre-exposición, la construcción de programas antidiscriminación y la promoción de los derechos humanos, entre otros (6).

Indicadores generados por la CAC, relacionados con la prevención de la infección por VIHDesde el año 2012, se han generado indicadores que permiten evaluar la gestión del riesgo, por parte de las EAPB (Entidades Administradoras de Planes de Beneficios), regímenes de excepción y especial, así como los entes territoriales; esto con el fin de promover la buena gestión de la enfermedad en los pacientes expuestos al virus y en aquellos ya diagnosticados, de esta manera se contribuye con el fin de la epidemia y la sostenibilidad del sistema (7).

• La reducción en la TMI del 53% al comparar el resul-tado del año 2008 (5,8%), con el del 2015 (2,7%), de-riva del conjunto de acciones ejercidas de manera alineada por los diferentes actores del sistema, de esta manera, se considera que la implementación de la estrategia para la eliminación de la TMI, del VIH y de la sífilis congénita es una de las acciones más eficaces de la respuesta nacional ante la epi-demia del VIH y sida (8,9). El tamizaje de VIH en gestantes, la cobertura de TAR en mujeres con infección por VIH y el estudio de TMI con carga viral en menores de 18 meses hijos de madres con VIH, se consideran estrategias determinantes para la reducción de la TMI. La progresión positiva de estos indicadores, es un indicio del compromiso de los actores por implementar la estrategia de eliminación de la TMI en el país (ver figura 3).

• El indicador del suministro de preservativos ha tenido un comportamiento positivo. Para el año 2012, la proporción de pacientes a quienes se les suministró fue de 50,2%, con una diferencia de 30,4% entre los años 2012 y 2016 (ver figura 4).

Figura 1. Incidencia por 100 000 habitantes y número de casos nuevos de infección por VIH, 2015 – 2017.

Fuente: Cuenta de Alto Costo.Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 2015 – 2017* (dato preliminar). La incidencia del año 2015 sólo incluía pacientes vivos y afiliados a la fecha de corte.

Figura 2. Incidencia de la infección por VIH por cada 100 000 habitantes según los grupos de edad, 2016 –

2017.

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 2016 – 2017* (*dato preliminar).

1.º DE DICIEMBRE DE 2017

sidade la lu

cha

contra el

día

mundial

cada

persona

cuenta

7.437 8.209 9.396

15,416,8

19,1

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

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0

2

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8

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Núm

ero

de ca

sos

Tíempo (años)

Incidencia por 100.000

Número de casos Incidencia

0,8 0,3

22,8

31,2

9,3

1,0 0,4

27,5

35,0

9,7

0

10

20

30

40

50

60

Menores de 2 2 a 14 15 a 24 25 a 49 50 o más

Incid

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100.

000

Grupos de edad

2016 2017

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Figura 3. Indicadores relacionados con la prevención de la infección por VIH, 2012 – 2016.

Fuente: Cuenta de Alto Costo – Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/ 2012. Fecha de medición: 31 de enero de 2012 a 31 de enero de 2016.

Figura 4. Indicadores relacionados con la prevención de la infección por VIH, 2012 – 2016.

Fuente: Cuenta de Alto Coso – Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 31 de enero de 2012 a 31 de enero de 2016.

• América Latina y el Caribe ocupan el primer lugar entre los países de mediano y bajos ingresos en proveer medicamentos antirretrovirales, con una cobertura de 55% [47 – 54%] para el 2015 (1,10). Según la información, la cobertura de TAR ha tenido un incremento en el tiempo, lo que ha permitido dar cumplimiento a uno de los objetivos planteados en el abordaje rápido para la intervención de la infección por VIH en el mundo–Fast Track Approach: “Que, el 90% de los que conocen su estado tengan acceso al tratamiento” (Ver Figura 5.).

61,3

86,2

70,578,9

85,5

23,5

40,547,3

58,3

70,6

82,693,7 95,1

0102030405060708090

100

2012 2013 2014 2015 2016

Porc

enta

je (%

)

Tiempo (años)

Gestantes tamizadas para vih (%)

Estudio de tmi en menores de 6 meses Expuestos (%)

Uso de tar en pvvih gestantes (%)

89,490,4 91,5

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

2014 2015 2016

Porc

enta

je (%

)

Tiempo (años)

Cobertura de tar

Meta Fast Track Approach: 2.º objetivo

Que el 90% de los que conocen su estado tengan acceso al tratamiento

50,2

62,1

7578,1 80,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2012 2013 2014 2015 2016Po

rcen

taje

(%)

Tiempo (años)

Suministro de preservativos

A excepción de Bahamas, ningún país de la región ofrece todas las intervenciones recomendadas, inclu-yendo la terapia pre-exposición, se prevé que para 2017, Brasil podría contar con dicho programa (2). Por otro lado, se resalta que Colombia, se ha interesado por generar intervenciones en todos los componentes de respuesta contra la epidemia a través de proyectos con el Fondo Global de lucha contra el sida, como el “Proyecto Colombia” que se interesa por reducir la vulnerabilidad al VIH en jóvenes en condición de desplazamiento (4).

ConclusionesA través del análisis de la información de la CAC y su corroboración con otras fuentes de información en Colombia, se podría concluir que según el comporta-miento de la infección en el país, la meta de disminuir hasta el 75% de nuevos casos de infección por VIH para el año 2020 se encuentra en riesgo.

Los indicadores evidencian buenos resultados en intervenciones para la gestión de riesgo de la enfer-medad, sin embargo, la reemergencia de la infección podría impactar la gestión de los diferentes actores del sistema.

Es factible que estemos en una etapa de aumento de la incidencia por la simplificación del algoritmo diagnóstico desde el año 2015, lo que permite la iden-tificación más ágil de casos que aún no se habían de-tectado, máxime cuando el indicador de diagnóstico temprano aún se mantiene en cifras similares en los últimos 3 años (11).

Referencias1. UNAIDS. Global AIDS Up Date 2016 [Internet]. 2016.

Available from: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/global-AIDS-update-2016_en.pdf

2. ONUSIDA, ONUSIDA. Prevención de la infección por el VIH bajo La Lupa. Un análisis desde la perspectiva

del sector de la salud en América Latina y el Caribe. Washington D.C.; 2017.

3. UNAIDS. Ending AIDS: Progress Towards the 90-90-90 Targets. 2017.

4. Instituto Nacional de Salud. INFORME DEL COMPOR-TAMIENTO EN LA NOTIFICACIÓN DE VIH-SIDA HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLÓGICO X DEL AÑO 2017. Vol. 2. 2017.

5. Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico Semanal. Instituto Nacional de Salud. 2017.

6. UNAIDS. Fast-tracking combination prevention. Geneva [Internet]. 2015;1–56. Available from: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20151019_JC2766_Fast-tracking_combination_prevention.pdf

7. Ministerio de Salud y la Protección Social. Criterios Para Identificar Patologias De Alto Costo En Colombia [Inter-net]. 2011. p. 1–23. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/CAC/ALTO_COSTO_FINAL_070911.pdf

8. Ministerio de Salud y la Protección Social. Estrategia Na-cional de Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VIH y de la Sífilis Congénita. 2015;1–26.

9. Ministerio de Salud y Protección Social. ETMI PLUS : Estrategia Nacional para la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VIH , la Sífilis Congénita , la Hepa-titis B y la enfermedad de Chagas Comportamiento de la Transmisión Materno Infantil del VIH en Colombia . Cohorte 2014-2015. 2017.

10. Organización Mundial de la Salud, Organización Pana-mericana de la Salud. Tratamiento antirretroviral bajo la lupa: un análisis de salud pública en Latinoamérica y el Caribe. 2014;

11. Cuenta de Alto Costo. Situación Del VIH En Colombia 2016. Fondo Colomb Enfermedades Alto Costo Cuenta Alto Costo [CAC]. 2016.

Figura 5. Indicadores

relacionados con la

prevención de la infección por

VIH, 2014 – 2016.

Fuente: Cuenta de Alto Costo – Base de datos Resoluciones

4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 31

de enero de 2012 a 31 de enero de

2016.

EL NÚMERO DE NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH ESTÁ LEJOS DE LA META

Ofrezcamos la prueba del VIH

81%de las personas

con VIH en América Latina

conocen su estado serológico.

64%de las personas con

VIH en el Caribe conocen su

estado serológico.

Ofrezcamos pruebas y tratamiento de las ITS

Ofrezcamos PrEP Ofrezcamos PEP Brindemos tratamiento a todos

Pongamos fin a la discriminación

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)

Trabajadoras sexuales (TS)

Consumidores de drogas inyectables

Clientes de trabajadores sexuales y parejas de población clave

Mujeres transgénero

Resto de la población

de las nuevas infecciones ocurren en los grupos de población clave o sus parejas.

64%

1 m

2 m

Personas con VIH

En tratamiento

Personas con VIH que conocen su

estado

Con carga viral

suprimida

2,0 millones 240 000

500 000

575 000

915 000

1,6 millones

1,16 millones

80% conoce su estado serológico

En América Latina y el Caribe:

La meta es una

REDUCCIÓN

de 75% para el 2020

frente al 2010.

SIN CAMBIO: Del 2010 al 2016 el número de nuevas infecciones al año se mantuvo en 120 000.

de los países no ofrecen la prueba de sífilis

cuando hacen la prueba del VIH a los grupos de

población clave.

2017

Prevención de la infección por el VIH bajo LA LUPAUn análisis desde la perspectiva del sector de la salud en América Latina y el Caribe

5 PAÍSES

informan que consideran delito las relaciones sexuales entre personas del mismo sexo.

10 PAÍSES

consideran que el trabajo sexual es un delito.

LAS MUJERESTRANSGÉNERO son víctimas de delitos

motivados por el odio en América Latina y el Caribe.

Países que ofrecen la PEP para las relaciones sexuales de alto

riesgo de mutuo acuerdo

Indicaciones para la PrEP (según la historia clínica de los

últimos 6 meses):

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

56% en tratamiento

Sí

No

35%

Carga alta de la sífilis en los grupos de población clave (hasta 27% en los HSH, hasta 14% en las TS).

45%de los países han adoptado la política de “dar tratamiento a todos”

46% tiene carga viral suprimida

O

Personas VIH negativasParejas sexuales con VIH que no

tienen la carga viral suprimida

Personas sexualmente activas en un contexto de alta incidencia/

prevalencia del VIH y al menos uno de los siguientes:

• relaciones sexuales vaginales o anales sin preservativo con más de una pareja,

• pareja sexual con uno o varios factores de riesgo de VIH,

• antecedentes de ITS, • uso de PEP, • solicitud de PrEP.

Personas con VIH Brecha para alcanzar la meta

© Instituto Nacional Cardiopulmonar. Honduras

Tomado de:

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