Despersonalización: más que síntoma, un síndrome.

Lizardo CruzadoAbril, 2013

Programa

• Viñetas

• Definición

• Componentes del síndrome

• Neurobiología & psicobiología

• Perspectivas para la investigación.

Egon Schiele(1890-1918)

Viñeta 1• Universitario, 20 años, un tío esquizofrénico. Hace 4 años

consumió hachís y tuvo intensa crisis de pánico.

• Desde entonces quedó “distinto en sus sentimientos, como si nosintiese el control de sus propios pensamientos aunque él sabíaque sí los controlaba”. No acudió a consulta por temor a no sercomprendido y se le dijera que se estaba volviendo loco. “Desdeentonces he sentido extrañeza ante mis emociones, incluso nopuedo sentir familiaridad con mis pensamientos más íntimos;cuando recién me pasó, sentía con desesperación como si yomismo no fuese quien escogía las palabras que pronunciaba”.

• Tras dos años tuvo ánimo deprimido e ideas tanáticas, sepreguntaba sin hallar respuesta : “¿qué es lo que estoysintiendo?” y muchas veces sentía que si no monitorizaba sumente, “se ponía en blanco”. “Pienso que ya nunca voy a ser elmismo”. Pese a esto, el paciente seguía sus estudios y susrelaciones interpersonales con pareja y amigos.

Viñeta 2• Adolescente (17). Hace 3 años, luego de un accidente

trivial de la madre, se quedó sobresaltada, en sus propiaspalabras: “se quedó asustada”, no podía evadir la sensaciónde inseguridad y temor, sentía “como si no estuviera en ellugar donde estaba, como si nada fuese real o estuviese enmedio de un sueño”.

• Los primeros meses estas vivencias de despersonalizaciónfueron autónomas, se repetían casi a diario y durabanvarias horas, pero progresivamente se abatió su ánimo, setornó hipobúlica y pesimista, presentaba ideas deminusvalía y se quejaba: “todo lo que me pasa me pareceextraño, me confunde, veo la hora y parece que esa nofuera realmente la hora, siento que el tiempo no semueve, que estamos como inmóviles aunque sé que no esasí.” Entonces se sentía desesperada y se infería cortes enel antebrazo o se golpeaba la cabeza para “sentir el dolorreal y poder darse cuenta que no era solamente suimaginación”, así su angustia se calmaba parcialmente.

Viñeta 3• Mujer, 21 años, desde niña:

tímida, nerviosa, colérica, perfeccionista.

• Hace un año falleció un familiar cercano y empezó a sentirserara, no se reconocía a sí misma: afirmaba que era como si sucuerpo pesara 200 kilos y no fuese suyo o como si se tocaracon guantes a sí misma. No tenía noción del tiempo, como sinada existiera en el pasado o su cabeza estuviera vacía y a lavez sentía enorme angustia. Llegaba a preguntarse:“¿realmente existo? No sé si estoy muerta.”

• Progresivamente tuvo tristeza, abulia, hiporexia, sueño noreparador, ideas suicidas sin plan, se sentía indigna deafecto, prefería estar en cama, allí le parecía escuchar la vozde su abuela muerta diciendo: “falta poco” y veía “sombras”.No tenía ideas delusivas, alteraciones del pensamiento de tipoesquizofrénico ni antecedentes de manía.

Viñeta 4• Mujer (28), antecedente de asma bronquial. Desde los 20 años

presentó crisis de pánico donde predominaban síntomascardiacos: opresión precordial, taquicardia y palpitaciones, elcuadro cedió tras 2 años de tratamiento con ISRS ybenzodiazepinas.

• A los 25 años experimentó recaída de crisis pánicas a predominiode molestias respiratorias: sensación deatragantamiento, asfixia, sequedad de mucosas e impresión dedesvanecimiento y muerte inminente. Pese a reinicio detratamiento su evolución fue discreta y se instalaron síntomas dedespersonalización y desrealización: sensación de no ser ellamisma, de sentirse como un robot, de no reconocerse en supropia actividad mental y adicionalmente inmenso temor a perderla razón.

• A medida que predominaban estos síntomas, fueronpresentándose incluso en ausencia de las crisis pánicas y seapropiaron del cuadro clínico: atemorizada por creer que estabaenloqueciendo acudía a consulta pero no se atrevía a mencionarsu vivencia, la que además no sabía expresar bien; esto retardó laintervención apropiada.

Despersonalización

• Alteración de la conciencia del yo en que elindividuo se siente a sí mismo como extrañoy distante, mero observador de susprocesos mentales y su ámbito corporal.

• Uso de expresión “como si”.

• “Es un estado en el que el sujeto tiene laimpresión de su vida anímica como si nofuera propia sin ser ajena, impresiónnegativa, de vacío.” (H.Delgado)

Despersonalización• “Es experimentada en toda vida psíquica una

actividad originaria, incomparable. Si lopsíquico, sea como percepción, sensación delcuerpo, recuerdo, representación, pensamiento, sentimiento, recibe ese tono especial de laacción “mía”, del “yo”, “personal”, se llamapersonalización. Cuando esos elementospsíquicos aparecen realizados con la concienciade no pertenecerme, de ser extraños a mí, deser automáticos, de surgir desde otraparte, se les llama fenómenos dedespersonalización” . (Jaspers)

Dimensiones de la despersonalización

a) Experiencias corporales anómalas

b) Anestesia emocional

c) Experiencias anormales del recordar

d) Desrealización.

Experiencias corporales anómalas

Falta de sentimientos de pertenencia del propio cuerpo

Sensación de pérdida de agencia

DescorporizaciónDistorsiones

somato-sensoriales

Anestesia (entumecimiento) emocional

Más que incapacidad de sentir amor, miedo, placer, rabia o todo el rango

afectivo, es imposibilidad de infundir trasfondo emocional basal a los objetos percibidos o las circunstancias de la experiencia, involucra una

mengua de la reactividad emocional: así las emociones parecen carecer de espontaneidad y

validez subjetiva.

Incremento en umbral al dolor.

Experiencias anormales del recordar

No siente acceso subjetivo a contenidos como pensamientos, recuerdos e

imágenes.

Cambios prominentes en la vivencia del tiempo anímico y desasosegantes

sensaciones de vacío mental.

Desrealización

Despersonalización- Autopsíquica- Somatopsíquica- Alopsíquica

“En la despersonalización, el individuo sesiente un extraño entre las cosas o, si unoprefiere, las cosas resultan extrañas paraél” (Dugas)

Comorbilidades

• Ansiedad (68%), depresión (52%), consumo de SPA, epilepsia, migraña, TEC, disturbios de aparato vestibular.

• Trastorno de despersonalización: prevalencia 0,8 a 2%, H = M.– Inicio entre adolescencia y edad juvenil.

– Cronicidad.

– Antecedente frecuente: trauma infantil.

Neurobiología

RESPUESTA INESPECÍFICA PREFORMADA

Hipoactividad de amígdala e ínsula.Tono disminuido SNA.

Mecanismo inhibitorio fronto-límbico.

- Serotonina

- Glutamato

- Opioides endógenos

- THC

ANSIEDAD

DESPERSONALIZACIÓN

Psicobiología

• Otro hallazgo valioso pues refleja lainteracción entre naturaleza y cultura esque los problemas de despersonalizaciónson más frecuentes en sociedadesoccidentales, caracterizadas por suindividualismo, en comparación consociedades menos industrializadas y máscolectivistas (Asia y Latinoamérica). Esfactible que las influencias culturalesmoldeadoras del concepto y vivencia de unomismo operen directamente sobre estavulnerabilidad psicopatológica.

Afronte terapéuticoRp. - ISRS

- Lamotrigina

- Antagonistas opioides

PSICOTERAPIA:

-TCC- Psicodinamia- Abreacción

Perspectivas

• “Siempre que la descripción de los síntomaspor parte del paciente se vea interrumpidapor su desconcierto e indecisión, se ledebería preguntar por probables síntomasde despersonalización”.

• “El alivio que siente el paciente alencontrar a alguien dispuesto aescucharle, y quizás incluso a comprenderlees, a menudo, enorme”.

Sims

Perspectivas

• No detectar despersonalización abona auna pobre relación médico-paciente eincumplimiento de tratamiento.

• La despersonalización es marcadora deseveridad y pobre pronóstico.

Perspectivas

EL

INTÉRPRETE

Es posible que detrás de elevada prevalenciaen nuestro país del síndrome sociocultural del“susto” existan también síntomas semejantes alos de la despersonalización; la debidainvestigación psicopatológica transcultural sehalla pendiente.

Bibliografía

• Sierra M. Depersonalization: a new look at a neglectedsyndrome. New York; Cambridge University Press:2009.

• Simeon D, Abugel J. Feeling unreal. Depersonalizationdisorder and the loss of the self. New York; OxfordUniversity Press: 2006.

• Sierra-Siegert M. La despersonalización: aspectosclínicos y neurobiológicos. Rev Colomb Psiquiat 2008;37: 40-55.

• Sierra M. Depersonalization disorder: pharmacologicalapproaches. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8:19-26.

Muy agradecido...