DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO

Dr. EDISON VILLEGASPG O/T

DEFINICION

Debilitamiento y posterior desplazamiento de la cabeza sobre el cuello femoral. (Burrows 1957)

Trastorno de crecimiento de la lmina epifisaria cabeza femoral que da como resultado debilitamiento de esa estructura y desplazamiento ulterior de cabeza sobre cuello femoral. (Sorenson 1968)

Enfermedad del adolescente caracterizada por desplazamiento de la epfisis capital femoral de la metfisis a travs de la fsis. (Randall 2000)

Es el desplazamiento del cuello femoral en direccin anterior, mientras que la cabeza femoral se mantiene dentro del acetbulo, creando un aparente varo del fmur proximal.

1. Segal LS, Weitzel PP, Davidson RS. Valgus slipped capital femoral epiphysis. Fact or fiction? Clin Orthop 1966;322:91.2. Scher MA, Sweet MBE, Jakim I. Acute-on-chronic bilateral slipped capital femoral epiphysis managed by Imhauser-Weber osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg 1989;108:336.

ETIOLOGA.

Mltiples teoras.

El crecimiento. (Bioqumicos).

Factores mecnicos. (Biomecnicos).

Biomecnicos.

Obesidad. (Kelsey 1972)

Aumento de la retroversin femoral.

Aumento de la oblicuidad femoral.(Wiberg 1939)

Aumento de la velocidad de crecimiento.(Ogden 1975)

Traumatismos.

Bioqumicos.

Cambios hormonales. (Sorenson 1968)

Factores genticos. (Rennie 1982)

Gemelos idnticos. (Gorin 1977)

Hormona de crecimiento. (Harris 1950)

EPIDEMIOLOGA.

Monomiya y col. 0.2 por 100.000 (Japn)

Kelsey y col. 10.08 por100.000 (EEUU)2.13 suroeste, 10.08 noreste.Loder report mas casos en verano

Hombres de raza negra 8 por 100.000.

EPIDEMIOLOGA.

78% ocurre en la fase de la adolescencia

Entre 10 a 16 aos (hombres); 9 a 15 aos (mujeres)Cuando se presenta fuera de este rango (alteracin endcrina, hipotiroidismo primario o secundario, panhipopituitarismo, hipogonadismo y osteodistrofia renal)

EPIDEMIOLOGA.

Existe un retraso en la maduracin sea (70%) edad esqueltica edad cronolgica

Predileccin masculinaCadera izquierda la ms afectadaOBESIDAD = DECOLAMIENTO EPIFISARIO

EPIDEMIOLOGA.

Sintomatologa bilateral en el 25%De estos el 50% es de presentacin secuencialSin embargo el 60 a 80% es bilateral en pacientes con deslizamiento epifisario unilateral

CLINICA.

Cojera dolorosa.

Dolor intermitente en cadera.

EXAMEN FSICO.

Dolor leve con movimientos.

Limitacin a la abduccin y rotacin externa.

Acortamiento de miembro afecto

CUADRO CLINICO

Adolescentes (10-15

aos) con sobrepeso

Marcha antlgica en rotacin externa.

Cojera dolorosa.

Dolor intermitente en cadera, muslo o rodilla.

ESTUDIOS POR IMGENES.

Rx. Anteroposterior de pelvis.

Rx. Con incidencia en pata de rana.

ESTUDIOS POR IMGENES.

Ensanchamiento de lamina epifisaria.

Desplazamiento de la epfisis.

Cuello femoral descubierto formando una imagen de prominencia.

Lnea de Klein

Signo de Steel.

Ruptura de la lnea cervico - obturatriz

ngulo de Southwick

TAC

METODOS DE DIAGNOSTICO

CLASIFICACION

CLASIFICACIN DE WILSON.

CLASIFICACION DE IGRAM

GRADO I: ENSANCHAMIENTO Y RAREFACCION DE FISIS SIN DESPLAZAMIENTO.

G II: DESPLAZAMIENTO MAXIMO DE CABEZA FEMORAL 1/3 DE ANCHURA METAFISARIA SUPEROR DE CUELLO FEMORAL.

G III: MIGRACION DE CUELLO > 1/3 PERO < DE DIAMETRO (30 A 60).

G IV: DESPLAZAMIENTO>50%.(60 ).

CLASIFICACIN.

Aguda.

Sntomas menos de 3 semanas

Crnica.

Sntomas con ms de 3 semanas.

Crnica agudizada.

CLASIFICACIN.

Pre-deslizamiento.

Debilidad, cojera, dolor en rodilla.

Aguda. (15%)

Sntomas menos de 3 semanas. Deslizamiento de la epfisis, dolor en la ingle.

Crnica. (85%)

Sntomas con ms de 3 semanas.

Crnica agudizada.

Aumenta grado de deslizamiento

CLASIFICACIN DE LODER (1993 clin ort).

Estable.

Puede resistir bipedestacin, no efusin, reduccin cerrada posible, remodelacin de metfisis.

Inestable.

No resiste bipedestacin, signos claros de efusin, no es posible reduccin o estabilizacin cerrada, no signos de remodelacin.

Aumenta riesgo de necrosis avascular.

HISTOPATOLOGA.

Desorganizacin de la placa epifisaria. Predominio en las zonas proliferativa e hipertrfica.

Escasa osificacin endocondral.

Proliferacin de clulas sinoviales.

HISTORIA NATURAL. (Oram 1953) (Ordeberg 1984)

Progresivo desplazamiento.

Necrosis avascular.

Necrosis del cartlago.

Osteoartrosis.

Curacin espontnea (Boyer 1981)

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Metas del tratamiento.

Prevenir desplazamiento adicional.

Prevenir complicaciones.

Primum non nocere

OPCIONES DE TRATAMIENTO

estables

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO.

Inmovilizacin con yeso.

Solo con deslizamiento mnimo.

12 semanas.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

Fijacin in situ.

Fijacin con clavos roscados.

Tornillos percutneos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

Injertos seos.

Epifisiodesis con injerto seo.

Severos

Ferguson y Howorth 1931 abierta

Schmidt 1996 percutaneo

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

Injertos seos.

Epifisiodesis con injerto seo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

Osteotoma del cuello femoral.

Osteotoma en cua.

Osteotoma de la base cuello femoral.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

Osteotoma sub trocanterica.

Osteotoma en cua.

Osteotoma inertrocanterica.

Osteotoma subtrocanterica..

OPCIONES DE TRATAMIENTO

inestables

Similar a anterior aunque es controversial resultados aportados al momento.

Hernan 1996 Clin O

COMPLICACIONES

Necrosis avascular. 10-15%

Condrlisis.

Epifisilisis aguda de la cabeza femoral.

COMPLICACIONES

> SEVERIDAD = OSTEOARTROSIS

Osteonecrosis del 2% en deslizamientos leves

Osteonecrosis del 20% en deslizamientos moderados

Osteonecrosis del 20% en deslizamientos severos

Condrolisis

reportan entre el 16 al 20%

Asociacin con la fijacin de 1 solo tornillo

Incidencia mayor por la manipulacin, inmovilizacin prolongada y osteotoma del fmur

Dg: sntomas de rigidez progresiva y dolor

disminucin del espacio articular