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Desinfección de Alto Desinfección de Alto NivelNivel
DESINFECCIÓN.
NORMA:
“Todo artículo que no pueda ser esterilizado, deberá ser sometido a
desinfección de acuerdo al criterio de indicación, según protocolo validado”.
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002
DESINFECCIÓN Es el proceso físico o químico por medio del
cual se logra eliminar los microorganismos patógenos y otros de objetos inanimados, sin que se asegura la eliminación de las esporas bacterianas.TIPO DE DESINFECCIÓN EFECTIVO CONTRA: INEFECTIVO CONTRA:
Nivel Bajo*BacteriasAlgunos hongosVirus
MicobacteriasEsporas
Nivel intermedio*
VirusMicobacteriasHongosBacterias vegetativas
Esporas
Nivel Alto* Todos Cantidades grandes de esporas
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
Earl Spaulding en el año 1968 establece el
método de eliminación de microorganismos
requerido por cada artículo en relación al riesgo
potencial que tiene el artículo de producir
infección en el paciente.
Establece 3 categorías:
Artículos críticos, semi críticos y no críticos
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CLASIFICACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS
La CDC clasifica los dispositivos médicos, de acuerdo al riesgo de infección que representan después de su uso, en:
Dispositivo Contacto con Ejemplos Procesamiento
Críticos
Torrente sanguíneo
Tejido estéril
Vías de fluidos estériles
Agujas, catéteres cardiacos, implantes, instrumentos quirúrgicos…
Esterilización
SemicríticosMucosas intactas
Piel no intacta
Hojas de laringoscopio, catéteres urinarios, espéculos vaginales, cistoscopios…
Esterilización, en su defecto desinfección de alto nivel
No críticos Piel intactaMáscaras faciales, esfigmomanómetros, …
Detergente
Superficies ambientales
Piel intactaRayos X, carritos de instrumentos, mostradores…
Soluciones específicas
CONTROVERSIA CON LA CLASIFICACION DE SPAULDING
Diseño y Naturaleza: Diseño intrincado, termolabil, costo, disponibilidad, tratamiento disponible.
Microorganismos emergentes: Priones y Mycobacterias.
Tipo de Intervenciones: Combinación de artículos clasificados en distintas categorias.
Importancia de la materia orgánica: Interfiere en los procesos de desinfección y esterilización.
Sobresimplificación: El tratamiento del material dependería de la naturaleza del artículo y el tipo de procedimiento a que está destinado
NIVEL DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS
Priones (Creutzfel Jacobs)
Esporas Bacterianas (B. Subtillis)
Mycobacteria (M. Tuberculosis)
Virus no lípidicos (Polio)
Hongos (Aspergillus)
Bacteria Vegetativa (Pseudomona, estafilococo A.)
Virus lipídicos (HIV, VHB, V Herpes simple)
ESPECTRO DE LA DESINFECCION Bacterias Nivel
Vegetativas
Bacilo Tuberculoso
Esporas
Hongos
Virus Lipofílicos
Virus Hidrofílicos
Alto + + +/- + + +
Intermedio + +/- - + + + / -
Bajo + - - + / - + -
CARACTERÍSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL
Eficacia microbiológica
Seguridad laboral
Viabilidad de uso
Alta compatibilidadFácil de utilizar
No manchaSistema de prueba
Economía en uso
Amplio espectroAcción rápidaResiste inactivación por materia orgánica
Bajo olor y irritaciónBaja toxicidad
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL
Glutaraldehido activado al 2 %
Ortophtalaldehido al 0.55%
Glutaraldehido potencializado
al 0.17%
INSTRUCCIONESDE USO
GLUTARALDEHIDO 2%
GLUTARALDEHIDO 2%
Compuesto de Aldehído con efecto esporicida en medio alcalino.
Actúa por alquilación de los componentes celulares, alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN y ARN.
Concentración….. 2 %
pH …………………
8.5
Temperatura … 20 °C
Activación …… Si
Monitoreo ……Si(<1.5)
Requisito ……….. Agua
blanda
Manejo ………Fotosensible
Tiempo DAN ……20 min
Duración …………14 días
Compatibilidad …Excelente
Degradabilidad … Si
Seguridad ……Respiratoria
dérmica,
ocular
GLUTARALDEHIDO 2%
Ventajas Estudios numerosos del uso publicados Relativamente barato Compatibilidad excelente de los materiales Desventajas Irritación respiratoria del vapor Olor acre e irritante Actividad mycobactericida relativamente
lenta Se inactiva en presencia de materia orgánica Dermatitis alérgico del contacto
GLUTARALDEHIDO 2%
MONITOREO DEL USO DE GLUTARALDEHIDO
La exposición al Glutaraldehido puede causar:AsmaIrritación cutáneaQuemaduras
La OSHA regula las exposiciones de los empleados a Glutaraldehido, requiriendo:
1. “Valor límite umbral” (TLV) de 0.5 ppm; establecido por ACGIH
2. Uso adecuado de ventilación.
3. Manejo de producto bajo extractor de humos
4. Uso de guantes de nitrilo.
5. Cubrir contenedores con desinfectantes
6. Enjuague adecuado
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
OPA 0.55%
• Corresponde al grupo de Aldehídos inorgánicos.
• Actúa directamente sobre los ácidos nucleicos.
ORTHOPTALDEHIDO (OPA) Concentración... 0.55%
pH ……………… 7.5
Temperatura …. 20 °C
Activación …….. No
Monitoreo …….. Si(0.3%)
Requisito ….. Agua blanda
Tiempo DAN ……12 Min.
Duración ……….. 14 días
Compatibilidad..Excelente
Degradabilidad .. Si
Seguridad ……… Ocular,
dérmica
Ventajas Rápida acción desinfectante No necesita activación Compatible excelente con los materiales Olor débil Desventajas Mancha la proteína gris Costo elevado Actividad esporicida lenta Irritación del ojo con el contacto Contraindicado en instrumental para pacientes
con cáncer de vejiga
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Es una solución a base de glutaraldehido potencializado que se utiliza a una concentración de 0.17%.
Realiza D.A.N. en 15 minutos.
Glutaraldehido0.17%
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Concentración 0.17 % pH 6.0 (+- 0.3) Temperatura 20 °C Activación No Monitoreo No Requisito Agua
corriente
• Tiempo DAN15 min• Duración 30 días• Compatibilidad Excelente• Degradabilidad Si• Seguridad Uso de
medios
de barrera
Ventajas Rápida acción desinfectante. No necesita activación. Presentación de dosificador incluido en el
frasco No presencia de olores ni vapores tóxicos.
Desventajas No posee indicadores químicos para
concentración o pH. Necesita un limpiador enzimático previo
(A+A).
GLUTARALDEHIDO 0.17%
CONSIDERACIONES DE USO
Existen formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes estabilizantes para prolongar la vida útil a alrededor de 28 días. Los fabricantes no recomiendan estas formulaciones para endoscopios porque se han detectado daños en la fibra óptica debido a la presencia de surfactantes en su formulación.
La Desinfección de Alto Nivel es resultado de un proceso y no la exposición a un químico.
COMPARACIÓN DE D.A.N.
Glutaraldehido 2%
Ortoftaldehido
0.55% Glutaraldehido
0.17% Tiempo DAN
45 min 12 min 15min
Activación Si No No
Reuso 14d 14d 30d
Seguridad Med.Bioseg Med.Bioseg Med.Bioseg
Indicador Químico
Si Si No
Aprobación FDA
Si Si (EN)
PASOS PARA LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL
PASOS EN LA DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
1)Recolectar de forma segura Los elementos a reprocesar
4)Limpieza completa 5)Secado minucioso
2) EPP
6) Preparacióndesinfectante
3) DESARMAR EQUIPOS
1.Lea
2. Verificar vencimiento instrucciones del fabricante
Verificar integridad del sello metálico
4. Retirar el sello metálico
DESTAPAR LA SOLUCIÓN
5. Vertir la solución en la bandeja y marcar fecha de vencimiento
6. Marcar sobre galón fecha de apertura y vencimiento
PROTOCOLO DE DESINFECCIÓN
Usar recipientes plásticos de tamaño adecuado al equipo a desinfectar Con tapa para evitar
contacto o contaminación Impermeables y lavables
Asegurar una circulación total de desinfectante en lúmenes de instrumentos
Sumergir el instrumento totalmente en el desinfectante .
Monitorear el tiempo de desinfección
ENJUAGUE Se recomienda por lo menos 3 enjuagues
cada uno de 1 min. o uno por 3 min. (AORN) Agua Esteril: AORN Preferible agua destilada.
CONTROL DEL DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL Mas importante que el número de días que
se usa el desinfectante, es el número de usos Controle su desinfectante con instrucción de
reuso por varios días
1. VERIFICAR VENCIMIENTO2. SUMERGIR POR UN SEGUNDO
3. RETIRAR EXCESO DE HUMEDAD
4. LEER A LOS 60 SEG.COMPARANDO
CON EL CODIGO DE COLORES DEL FRASCO
VERIFICACION CONCENTRACION MINIMA EFECTIVA
RECOMENDACIONES: DESINFECCIÓN
Uso o almacenaje
EnjuagueDesinfección
Lavado
Pre lavado
Uso de un desinfectante validado en contra de Mycobacterium, virus (VIH, HBV), y organismos clínicos
Circulación total de desinfectante por todos canales Inmersión por el tiempo indicado del desinfectante
INSTRUCCIONESDE USO
DESINFECCIÓN NO ES UN DESINFECTANTEESTERILIZACIÓN NO ES UN ESTERILIZADOR
Esterilizador
Instrucciones de uso
= Desinfección de Alto Nivel= Un proceso validado de
esterilización
+formación del
personal+
procedimientosdefinidos
PRINCIPALES ERRORES EN LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL
lavado incompleto de canales inmersión incompleta tiempo de inmersión < 20 minutos recontaminación baja concentración del desinfectante
Am J Med 1992;92:257-261
PUNTOS A RECORDAR
Realizar el procesamiento en un ambiente que garantice la circulación y recambio de aire.
Uso de medidas de bioseguridad con equipos de protección individual.
La materia orgánica inactiva los desinfectantes.
APIC
Estandarizar el proceso de Desinfección a través de Guías de Procedimientos aprobadas y vigentesEstandarizar el proceso de Desinfección a través de Guías de Procedimientos aprobadas y vigentes
Importante
CONCLUSIONES
• Se han reportado Infecciones debido a fallas en el procedimiento de DAN.
• La DAN es engorrosa, difícil de evaluar y sujeto a falla humana, dentro de lo posible debe preferirse la esterilización.
• La principal Toxicidad laboral la presenta el glutaraldehido.
• La clasificación de Spaulding sirve como referencial a pesar de las controversias planteadas.
• La DAN es el resultado de un proceso y no la exposición a una solución química.