descentralizacion sistema salud local

7/25/2019 Descentralizacion Sistema Salud local

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFundada en 1551

ESCUELA DE POSTGRADOFACULTAD DE MEDICINAUNIDAD DE POST-GRADO

Descentralizacin: un sistema local de salud para el Cercado de Lima

(Un enfoque jurdico investigacin realizada en los aos 2003, 2004 y 2005 reformulada el

ao 2007)

TESIS

Para optar el grado acadmico de Magster en Salud Pblica

Presentado por:

MARIA DEL CARMEN PESCHIERA BENITES

LIMA - PER

2008


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Resumen

La descentralizacin es una forma de organizacin territorial del poder poltico, est

impulsada por el principio de subsidiariedad y definida como una poltica de Estado para

el desarrollo integral y sostenible del Per; es un proceso irreversible, progresivo y

ordenado de asignacin de competencias y transferencia de recursos del gobierno

nacional a los gobiernos regionales y locales.

Una descentralizacin de salud en forma progresiva y ordenada, es aquella que se

produce con un sistema de salud de componentes que interactan concertando y

coordinando acciones en redes o procesos para lograr el objetivo de mejorar la salud.

Desde hace ms de 20 aos hemos tenido disposiciones para ejecutar la

descentralizacin sistmica, para este estudio nos hemos enfocado en las leyes que se

encuentran vigentes desde el ao 2002, la Ley 27680 Reforma Constitucional Captulo

XIV del Ttulo IV; la Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin, la Ley 27813 del

Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, la Ley 27867 Ley Orgnica

de Gobiernos Regionales y la Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades.

A pesar de las leyes antes mencionadas el sistema local de salud del Cercado de Lima

como parte del sistema nacional de salud contina segmentado y desorganizado.

Para este estudio se ha usado la teora, el anlisis de leyes, la tcnica de la

observacin, la aplicacin de cuestionarios y entrevistas a las personas responsables de

establecimientos de salud y de los componentes del sistema de salud, adems nos

apoyamos en textos especializados, en informacin de INTERNET, se han tomado fotos

y grabaciones con el objetivo de conocer el sistema de salud del Cercado de Lima como

parte del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.


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Abst rac t

Decentralization is a form of territorial organization of political power, is driven by the

principle of subsidiarity and defined as a state policy for the integral and sustainable

development of Peru; it is an irreversible process, gradual and orderly allocation and

transfer of powers resources from the national government to regional and local

governments.

A decentralization of health gradual and orderly, is one that comes with a health system

of components that interact and coordinate actions in entering into networks or

processes to achieve the goal of better health.

For more than 20 years we have had provisions to implement the decentralization

system, for this study we have been focusing on the laws that are in force since 2002,

the Law 27680 Constitutional Reform Chapter XIV of Title IV; Law 27783 Act Bases the

Decentralization, Law 27813 of the National Coordinated System and Decentralized

Health, Law 27867 Organic Law on Regional Governments and the Law 27972 Organic

Law of Municipalities.

Despite laws above the local health system's Cercado de Lima as part of the national

health system continues segmented and disorganized.

For this study has used the theory, analysis of laws, the technique of monitoring the

implementation of questionnaires and interviews with persons responsible for health

facilities and the components of the health system, we also rely on specialized texts,

information on the Internet, have taken photos and recordings with the objective to meet

the health system's Cercado de Lima as part of the National Health System.


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Contenido

Introduccin

Captulo I Planeamiento del prob lema

1.1 Identificacin y descripcin

1.2 Justificacin

1.3 Lugar del estudio

1.4 Formulacin del problema

1.5 Proposicin descriptiva

1.6 Objetivo

Captulo II Bases tericas y legales

2.1 Base terica

2.1.1 Descentralizacin

2.1.2 Sistemas de Salud

2.2 Base jurdica

2.2.1 Ley de Reforma Constitucional

2.2.2 Ley de bases de la descentralizacin

2.2.3 Ley del sistema nacional coordinado y descentralizado de

salud

2.2.4 Ley orgnica de gobiernos regionales

2.2.5 Ley orgnica de municipalidades

Captulo III Metodolog a

3.1 Tipo de estudio

3.2 Universo y muestra

3.3 Recoleccin de informacin

3.4 Matriz FODA para la informacin

Captulo IV Anlisis y discusin de resultados


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4.1 Anlisis de la informacin de los establecimientos de salud

4.1.1 Centro de Salud Municipal del Cercado de Lima

4.1.2 Centro de Salud Conde de la Vega Baja

4.1.3 Centro de Salud San Sebastin

4.1.4 Hospital Arzobispo Loayza

4.1.5 Clnica Internacional

4.2 Anlisis de la informacin de los componentes del sistema de salud

4.2.1 Sanidad del Ministerio de Defensa

4.2.2 Seguro Integral de Salud - SIS

4.2.3 Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad

Metropolitana de Lima

4.2.4 Oficina de Descentralizacin del MINSA

4.2.5 Seguro Social de Salud - ESSALUD

4.2.6 Secretara de Coordinacin del Consejo Nacional de Salud

del MINSA

4.3 Anlisis de la informacin del sistema local de salud del Cercado de

Lima

4.4 Discusin de resultados

Captulo V Conclus iones

Captulo VI Recomendaciones

Captulo VII Anexos

7.1 Bibliografa

7.2 Relacin de normas

7.3 Mapa territorial

7.4 Establecimientos de salud

7.5 Cuestionarios


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Introduccin

La salud pblica es la realizacin de acciones concertadas y coordinadas con el objetivo

de lograr el bienestar de las personas a travs de un sistema organizado en un territorio

determinado. Este estudio pretende aportar conocimientos para mejorar la organizacin

del sistema de salud del Cercado de Lima. Al comenzar el estudio en el ao 2003 se

encontraron respuestas contradictorias sobre la existencia del sistema de salud,

mientras unos manifestaban que la deficiente prestacin de los servicios se deba a su

inexistencia, otros atribuan esa deficiente prestacin de servicios, a su existencia.

Para encontrar la respuesta adecuada se utiliz la premisa de Guillermo de Ockham,

monje ingls del siglo XIV, que dice: en igualdad de condiciones la solucin ms

sencilla es probablemente la correcta; es decir que, tena dos explicaciones sobre el

fenmeno del sistema local de salud, su existencia o no?, por lo que la explicacin

completa ms simple fue la correcta, el sistema de salud existe, lo que coincide con la

teora de Niklas Luhmann que comienza con una afirmacin los sistemas existen; de

manera que, no se inici este estudio con una duda terica, sino con la afirmacin de

que el Sistema de Salud del Cercado de Lima existe como un fenmeno social

complejo en la estructura del Estado del Per en va de descentralizacin, como

parte del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS que

se encuentra desorganizado, funciona en forma ineficiente e ineficaz al tratar de

brindar bienestar a las personas ; a pesar de haber llegado a esta definicin, no la

considero exacta, ya que debo conocer la respuesta a la desorganizacin. El ao

2007, reformul el estudio incluyendo entrevistas a los componentes del SNCDS

quedando la estructura del estudio como sigue: El Captulo I contiene el planteamiento

del problema que describe como se encuentra el Sistema de Salud del Per,

identificando, describiendo y justificando el estudio con enfoque jurdico; describo el


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lugar del estudio considerando el territorio del Cercado de Lima como una ciudad

reutilizada, formulo el problema afirmando que el sistema de salud del Cercado de Lima

como parte del Sistema Nacional de Salud est desorganizado y hago una proposicin

descriptiva que coincide con el ttulo del estudio Un sistema local de salud para el

Cercado de Lima; planteando un solo objetivo, el de contribuir al conocimiento.

El Captulo II trata sobre la base terica donde he escogido la teora de

descentralizacin y de sistemas, y la base jurdica con leyes vigentes desde el ao 2002.

En el Captulo III se presenta la metodologa con un estudio observacional descriptivo,

cualitativo con enfoque jurdico, que ha permitido acumular evidencia escrita, grabada y

fotografiada para conocer al objeto estudiado; se explica la matriz FODA fortaleza,

oportunidades, debilidades y amenazas como herramienta para diagnosticar el

fenmeno social, esta herramienta es fcil de usar y comprender por las personas.

En el Captulo IV se ha tratado el anlisis y discusin de resultados aplicando la matriz

FODA para la informacin recogida en los cinco establecimientos de salud y para la

informacin de los representantes de seis componentes entrevistados; igualmente, se ha

analizado la informacin del sistema local de salud del Cercado de Lima, conseguida de

INTERNET, revistas, peridicos, ordenanzas, etc.; en la discusin de los resultados se

determinan y relacionan los resultados encontrados respecto a la finalidad y las

funciones del sistema.

El Captulo V muestra 5 conclusiones con relacin al objetivo del estudio y en el Captulo

VI presento 7 recomendaciones en busca del fortalecimiento del SNCDS y por ende del

sistema de salud del Cercado de Lima.

En el Captulo VII se ha seleccionado la bibliografa, la relacin de leyes y dispositivos

utilizados, los mapas territoriales, los establecimientos de salud y los cuestionarios.


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Captulo I

Planteamiento del problema

1.1 Identificacin y descripcin

Una de las funciones del Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema

Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS, es prestar servicios a travs

de los establecimientos de salud del sector pblico y privado, para ello requiere

componentes coordinados adecuadamente como el Ministerio de Salud (MINSA), el

Seguro Social de Salud (ESSALUD), la Sanidad de las FF.AA. y PNP, la Municipalidad

Metropolitana de Lima (MML), las clnicas, las universidades y la comunidad organizada,

sin embargo, en la actualidad stos componentes se encuentran segmentados y

desorganizados, sin concertacin ni coordinacin de acciones. Este subsistema de

salud, como fenmeno social establecido en el Cercado de Lima, es parte del SNCDS,

creado por la Ley 27813, que establece como componentes a nivel nacional al MINSA, a

ESSALUD, a los servicios de salud de las municipalidades, a las sanidades de las

Fuerzas Armadas y Polica Nacional, a los servicios de salud del sector privado, a las

universidades y a la sociedad civil. En la exposicin de motivos del Proyecto de Ley de

Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, presentado por la Comisin

de Alto Nivel de MINSA al amparo de la Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM, se

expone que: "El sistema de salud est segmentado y desorganizado en el Per, lo que

dificulta la rectora, impide articular eficazmente las acciones de los prestadores de

servicios de salud y es causa de duplicaciones e ineficiencia. El Ministerio de Salud,

el Seguro Social, las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica

Nacional, el sector privado y la comunidad actan aisladamente y sin coordinar

actividades, lo que no permite al sector salud ser eficiente y actuar en armona. El


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Informe 2000 sobre la Salud en el Mundo de la Organizacin Mundial de la Salud,

que busca mejorar el desempeo de los sistemas de salud, coloc a stos en el orden

del da de todas las naciones. Evaluados conjuntamente los 191 sistemas de salud de

los pases miembros, se vieron por primera vez unos frente a otros mostrando sus

avances o atrasos, sus virtudes y defectos. En el caso del sistema de salud del Per,

la evaluacin dio como resultado en cuanto a la capacidad de respuesta del sistema

que ocupemos el lugar 172, mientras que en la equidad en el financiamiento nos

corresponda el lugar 184 entre los 191 pases, ratificando de esta manera una

situacin que no debe continuar"(1).

Para presentar un esquema sobre el sistema de salud se ha utilizado el de Fernando S.

Antezana (2), se ha adecuado a los instrumentos jurdicos sobre descentralizacin en el

Per; considerando la Constitucin Poltica de la Repblica, Ley de Bases de la

Descentralizacin, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,

Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, su modificatoria y Ley Orgnica de

Municipalidades. En la Dimensin polticaencontramos al Congreso de la Repblica, a

los consejos regionales y los concejos municipales con funciones legislativas y

fiscalizadoras; en la Dimensin administrativa tenemos al Poder Ejecutivo, a la

administracin regional y municipal; en la Dimensin tcnico cientficatenemos a las

universidades, colegios profesionales y organizaciones no gubernamentales; y en la

Dimensin social tenemos a la poblacin organizada. La dimensin poltica ha creado

instrumentos jurdicos sobre la descentralizacin y el sistema coordinado y

descentralizado, para los gobiernos nacional, regional y local. Las dimensiones se

encuentran sobre la base de organismos del gobierno regional y local, y la capacidad

resolutiva se encuentra en el nivel local de atencin.

____________________

(1) Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM - Proyecto de Ley del S.N.C.D.S. Pg. 99(2) Los Sistemas Locales de Salud - OPS/OMS - Publicacin Cientfica N 519 - 2da reimpresin 1992 pg.113


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Esquema de interpretacin del SILOS como parte del SNCDS en proceso dedescentralizacin en PER

DIMENSIONPOLITICA

DIMENSION ADMINISTRATIVA DIMENSION TECNICO-CIENTIFICA

DIMENSION SOCIA

CONGRESO P. EJECUTIVO

PROCESO DE DESCENTRALIZACION

Funcin: Rectora (control), creacin de recursos (inversin ycapacitacin), financiera (recaudacin y mancomunacin de

recursos) y prestacin de servicios (suministro).

RegionalizacinCONSEJOSREGIONALES

Universidades

Coleg.profesionales

ONGs

NormatizacinControlPerfiles tcnicosRecursos humanosGuasManualesProtocolos

ADMINISTRACIN

DEL

CONOCIMIENTO

Poblacin organizada

Grupo vulnerable

O.S.B.

Empresas

Grupos religiosos

Asociaciones

MUNICIPALIDADES

ConcejosMunicipales

SILOS(Sistema Local de

Salud o subsistemade salud

Establecimientos desalud del sectorpblico y privado

Acciones de saludPrestaciones de servicios

(extensin de uso)PromocinPrevencinCuracinRehabilitacin

Capacidad resolutiva local

ParticipacinEquidad de la

contribuciones(Cobertura)

Consejo Nacional de Salud

Consejos regionales de salud

Consejo provincial de salud


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1.2 Justificacin

No se conoce estudio semejante con enfoque jurdico en nuestro medio, de manera que

jurdicamente este estudio se justifica por el derecho de la salud creado en las ltimas

dcadas. En 1978 por Decreto Ley 22365 se cre el Sistema Nacional de Servicios

de Salud con la finalidad de coordinar los planes y programas de los servicios

prestadores de salud a nivel central, regional y local donde el Ministerio de Salud era el

rgano rector de polticas nacionales de salud; la estructura orgnica de este sistema

contena a los Comits Locales de Salud; pero nunca se implementaron, pues se

duplicaron las funciones con la creacin de los Organismos de Desarrollo (ORDES)

(3). La Constitucin Poltica del Per de 1979 en su artculo 16 estableca que el Poder

Ejecutivo era responsable de la organizacin de un sistema nacional descentralizado y

desconcentrado que planificaba y coordinaba la atencin integral de la salud a travs de

organismos pblicos y privados facilitando a todos el acceso igualitario a sus servicios

con calidad y tendencia a la gratuidad. En 1990 el Decreto Legislativo N 584, hoy

derogado, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud tambin trataba

sobre el Sistema Nacional de Salud, como un conjunto de componentes pblicos y

privados del sector salud y otros sectores y de personas naturales y jurdicas, vinculadas

directa e indirectamente con la salud de la poblacin. La Ley 27657 Ley del Ministerio

de Salud del 29.01.2002, vigente a la fecha, establece que el Consejo Nacional de Salud

est encargado de concertar entre los subsistemas que conforman el Sistema Nacional

Descentralizado de Salud (4). En la exposicin de motivos del Proyecto de Ley de

Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, presentado por la Comisin de

Alto Nivel de MINSA expone lo siguiente: "Hace varios aos que se promulg la Ley de

Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Decreto Legislativo N 584,

___________________

(3) Salud Pblica durante la Repblica Demoliberal Segunda parte 1968-1985 Carlos Bustos Roman, Pg. 50.(4) Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud publicada el 29.01.2002


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mediante la cual se constituye el Consejo Nacional de Salud como rgano de

coordinacin del Sistema Nacional de Salud (Art. 11). Sin embargo, se omiti dar

las normas para definir y organizar dicho Sistema. Como consecuencia de la

inaccin sealada, se lleg a extremos insospechados en el aislamiento de las

instituciones y la ineficiencia del Sistema. De otro lado, esta segmentacin es aliada

del grave centralismo existente, pues una descentralizacin no puede hacerse sin

coordinar eficazmente los niveles de organizacin local, regional y nacional; as como

los niveles de atencin para la referencia y contrarreferencia de pacientes segn la

complejidad de sus dolencias. La organizacin del sistema de salud deviene pues

indispensable. Por ello, con fecha 08 de agosto de 2001 el Gobierno constituy una

Comisin de Alto Nivel encargada de reiniciar el proceso de organizacin del

Sistema Nacional de Salud, fijndosele el plazo de 150 das para cumplir su labor.

Concluido este plazo y alcanzado el objetivo, resulta ahora necesario que comience a

funcionar un moderno Sistema y se instale el Consejo Nacional de Salud para

fortalecer y proseguir el importante proceso de concertacin y coordinacin iniciado,

el cual se est desarrollando plenamente con la valiosa colaboracin y aportes de

todas las instituciones y personas participantes. Por tanto, en concordancia con el

artculo 9 de la Constitucin Poltica - que establece que el Estado es responsable de

disear y conducir la poltica nacional de salud en forma plural y descentralizadora

para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud -, se presenta el

Proyecto de Ley de Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud - SNDS

en el sector salud, con la finalidad de proponer la construccin concertada de la

poltica nacional de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del


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sector, descentralizar el cuidado integral de la salud y avanzar hacia la seguridad

social universal en salud"(5).

Es as que el 13.08.2002 se publica la Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado

y Descentralizado de Salud (SNCDS) y el 13.02.2003 su Reglamento-Decreto Supremo

004-2003-SA, en el artculo 1 de la mencionada Ley se establece El sistema Nacional

Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS tiene la finalidad de coordinar el

proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud, promoviendo su

implementacin concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas

de todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud

de todos los peruanos, y avanzar hacia la seguridad social universal en salud; en el

artculo 2 y siguientes se establece la conformacin y los niveles de organizacin; y en el

artculo 12 establece que: Los servicios pblicos de salud se transferirn a los

gobiernos regionales y locales de manera gradual y progresiva debiendo ser

necesariamente acompaados de los recursos financieros, tcnicos, materiales y

humanos directamente vinculados a los servicios transferidos que aseguren su

continuidad y eficiencia, hasta su culminacin. La oportunidad de transferir cada

servicio depender de la capacitacin integral del personal que tendr la

responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los dems servicios del

SNCDS.

____________________(5) R.M. N 463-2001-SA/DM Proyecto de Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud


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1.3 Lugar del estudio

El estudio se ha realizado en el territorial del Cercado de Lima considerando su

superficie de 21,98 Km2, su poblacin de 351 154 habitantes (6), su poblacin flotante

de dos millones de personas por da en un promedio de 6 horas y media (7); y sus 78

establecimientos de salud aproximadamente (8).

El Cercado de Lima es jurisdiccin de la Municipalidad Metropolitana de Lima donde por

ley se ejercen funciones exclusivas y compartidas de gobierno regional y local sobre

salud pblica. En 1987 la Comisin Especial del Cercado de Lima haba formulado el

Plan del Centro de Lima que muestra tres problemas:

1) La heterogeneidad del distrito.- en lo poltico administrativo, en el Centro Histrico,

en los barrios de vivienda degradada, en el sector industrial, en los pueblos jvenes y

zonas suburbanas antiguas y recientes; 2) La falta de antecedentes anlogos.- en los

planes donde las decisiones sobre el Centro se han condicionado al inters y

funcionalidad de la metrpoli; 3) La crisis urbanstica severa.- en el aspecto funcional,

ambiental, social y del proceso edilicio, aunque hay una gran actividad de economa

marginal. Este plan tambin presenta al Centro de Lima en su evolucin histrica segn

el crecimiento urbano: La primera etapa (1535 a 1684) se denominaba la ciudad

originaria, el nuevo asentamiento, segn las Leyes de Indias, llegando este perodo

hasta la construccin de la muralla, con tres tipos de expansin el primero era la ciudad

oficial hispnica a partir de la Plaza de Armas o Plaza Mayor, el segundo era el Barrio de

Indios llamado Cercado y el tercero era el Barrio de San Lzaro llamado Abajo el

Puente o El Rmac.

____________________(6) Lima en Cifras 2004 Municipalidad Metropolitana de Lima(7) www2.congreso.gob.pe/ccd/proyectos/pr9811/00422395.htm(8) Establecimientos de salud del Cercado de Lima 1995


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La segunda etapa (1684 a 1880) se denomina la ciudad amurallada o cercada para

defenderla de los ataques piratas. Pero la muralla no slo cumpli ese objetivo sino

tambin creo lmites definidos dentro de los cuales se densific la ciudad limitando su

desarrollo a comparacin de otras ciudades que utilizaban sus rutas martimas; hasta

que en 1880 se demuele la muralla. La tercera etapa(1880 a 1921) donde se producen

cambios que hacen de Lima una ciudad axial o ciudad afrancesada. Luego de la Guerra

del Pacfico Pirola decreta la Reconstruccin Nacional y ante la influencia parisina de

Haussman se opta por el ordenamiento de vas arboladas y plazas circulares,

aprecindose la dualidad de dos ciudades que evolucionan en paralelo una ciudad

acomodada y ciudad popular como La Victoria, El Rmac y Barrios Altos. La cuarta

etapa (1920 a 1930) durante el Oncenio de Legua se propuso para Lima un nuevo

modelo de crecimiento hacia el sur. Legua planteo la expansin de la ciudad con una

influencia norteamericana, es as que se incorporan clubes, veldromos, estadio,

candromo, hipdromo modelos distantes del urbanismo hispanoamericano. El

crecimiento de la demanda habitacional popular dar pie a que aparezcan edificaciones

tugurizadas producto de subdivisiones en forma de callejones y casas de vecindad. La

industrializacin inicial peruana concentrada en Lima intensifica estas tendencias, este

es el anticipo de la metrpoli. La quinta etapa(1930 a 1960) es la que antecede a la

ciudad actual, corresponde a la ciudad expansiva, es cuando Lima se vuelve

depredadora de las zonas agrcolas para sus fines urbanos y se desarrolla un proceso

de industrializacin localizado. La presencia masiva de pobladores inmigrantes atrados

por el desarrollo industrial signific un cambio cualitativo ya que la ciudad no tena

capacidad habitacional formal para esta poblacin, por lo que la demanda fue resuelta

mediante las barriadas desde 1940 y en adelante por invasiones como la hoy conocida

margen izquierdo del Ro Rmac. La sexta etapa y ltima corresponde al momento

en que Lima cambia el uso de vivienda a comercio y servicios (ciudad reutilizada), lo que


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conlleva al deterioro y la progresiva prdida de calidad y estabilidad fsica en la ciudad

(9).

El 12 de abril de 1999 se public la Ordenanza 201 que establece el Plan del Cercado,

del Centro Histrico de Lima y su Zona de Influencia al 2010, cuyo Captulo II, artculo 10

al 24, trata sobre el Cercado de Lima, definiendo sus lmites, estableciendo que el

Cercado de Lima consolidar su rol de Centro de Servicios Metropolitanos, de

Comercio Interdistrital, en convivencia con el uso residencial; el territorio del Cercado de

Lima se sectoriza en 8 espacios con diferenciacin fsica con el objeto de elaborar y

aplicar planes, proyectos y normas especficas, en concordancia con su naturaleza y la

particularidad de sus problemas.

1.4 Formulacin del prob lema

El Sistema de Salud del Cercado de Lima como parte del Sistema Nacional Coordinado

y Descentralizado de Salud est desorganizado, sin coordinacin de acciones entre sus

componentes para cumplir su finalidad y funciones.

1.5 Proposicin descripti va

Un sistema local de salud del Cercado de Lima organizado, con acciones coordinadas

entre sus componentes.

1.6 Objetivo

Contribuir al conocimiento del Sistema Local de Salud del Cercado de Lima

determinando sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas a travs de las

leyes, sus componentes y sus establecimientos de salud en el proceso de

descentralizacin.

____________________

(9) Plan de Centro de Lima. Municipalidad Metropolitana de Lima 1987.


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Captulo II

Base terica y jurdica

2.1 Base ter ica

2.1.1 Descentralizacin

Pedro Planas dice: "el Estado Unitario admite diversas formas descentralizadas,

mediante rganos autnomos cuyas caractersticas mnimas seran su dimensin

territorial intermedia (entre los municipios provinciales y el gobiernos central), su

potestad normativa, su autonoma econmica y administrativa (con rentas propias)

y, muy especialmente, su carcter electivo o representativo. No debe confundirse la

descentralizacin con la simple desconcentracin, que es slo una estrategia de

funcionamiento y accin del centralismo que genera ciertas esferas de autonoma,

mediante corporaciones o juntas subordinadas jerrquicamente al gobierno central,

con funcionarios nombrados por el propio Presidente de la Repblica o por el

Ministerio del respectivo sector" (10).

Roberto Dromiconsidera a la descentralizacin como un sistema, como una forma de

organizacin administrativa del Estado para cumplir las funciones; adems seala que

en todo sistema de organizacin administrativa los principios jurdicos son la

competencia y la jerarqua (11).

___________________(10) Descentralizacin en el Per Republicano (1821-1998) Pedro Planas, pg. 20.(11) Roberto Dorm Derecho Administrativo Tomo I - Gaceta Jurdica 2004, Pgs. 739-740


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2.1.2 Sistemas

Ludwing Von Bertalanffyfundador de la Teora General de Sistemas dice: Un sistema

puede definirse como un complejo de elementos f1, f2 fn, en interaccin (12).

C. West Churchman: El instrumento ms eficaz con que contamos para realizar la

doble tarea de comprensin intelectual y de actuacin intelectual sobre el mundo real es

la Sistmica o Teora de Sistemas que abarca el anlisis de sistemas hasta las sntesis

de la Teora General de Sistemas (13).

Idalberto Chiavenato dice: Un sistema se caracteriza por ser un conjunto de

elementos interconectados para formar un todo que presenta propiedades y

caractersticas propias que no se encontrarn en ninguno de los elementos aislados;

es decir que, el sistema tiene una propiedad o caracterstica que slo existe en el

sistema como un todo y no en sus componentes aislados (14).

Niklas Luhmannsostiene que: La afirmacin: los sistemas existen slo quiere decir

que hay objetos de investigacin con tales caractersticas que justifican el empleo del

concepto de sistema (15). Un sistema social slo puede comunicar; un sistema vivo

slo puede vivir. La sociedad no se compone de personas, sino de comunicacin

entre personas, no es la humanidad, sino un sistema de comunicaciones que integra

selectivamente el potencial fsico, qumico, orgnico y psicolgico de la humanidad y

___________________

(12) Teora de Sistemas y Gestin de las Organizaciones de Rafael Rodrguez Delgado versin virtual IAS 2006(13) Teora de Sistemas y Gestin de las Organizaciones de Rafael Rodrguez Delgado versin virtual IAS 2006Parte I, Captulo I 1.1.(14) Introduccin a la Teora General de la Administracin Idalberto Chiavenato,1999. Pg.773.(15) La Teora de Niklas Luhmann Emilio Gerardo Arriaga lvarez - Universidad Autnoma de Mxico 2003 pg.281 www.infoamerica.org/teoria/luhmann1.htm
http://www.infoamerica.org/teoria/luhmann1.htmhttp://www.infoamerica.org/teoria/luhmann1.htm


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en la direccin de esa selectividad posee su propia realidad y su propia autonoma

como sistema.

La gnesis de sistemas no es ni ms ni menos que la especializacin funcional para la

reduccin de complejidad. Desde el punto de vista sociolgico autorreferencia es un

resultado de la diferenciacin evolutiva de los sistemas. Autoreferencia o autopoiesis

de los sistemas sociales es una recreacin constante de nuevos elementos ligados a los

anteriores. A cada comunicacin de un sistema no le sigue una comunicacin idntica,

sino una nueva comunicacin (16).

La OPS/OMSsostiene que Los sistemas locales de salud son definidos originalmente

como subsistemas del sector salud de un pas, capaces de coordinar todos los

recursos existentes estableciendo una red de servicios dentro de un espacio

poblacional determinado, urbano o rural. En su proceso de desarrollo han surgido

variaciones de definiciones as como distintas denominaciones (distritos de salud,

sistemas sanitarios locales, entre otros).

Los SILOS constituyen un planteamiento operacional para la transformacin de los

sistemas nacionales de salud impactados por la crisis econmica, poltica y social que

han provocado la insuficiencia de sus respuestas institucionales y la falta de equidad,

eficiencia y eficacia. Son una modalidad de uso racional de los recursos de salud,

organizados dentro de una disposicin jerrquica en la que es posible ofrecer

atencin integral de salud a un rea determinada. Esta modalidad pretende facilitar

____________________(16) La filosofa del derecho de Habermas y Luhmann Juan Antonio Garca Amado. 1997 Pg. 112, 113,116, 132 y 133.


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2.2 Base jurdica

2.2.1 Ley 27680 Ley de Reforma Const itucional del 07.03.2002.- El Estado es uno e

indivisible, la organizacin poltica del pas se caracteriza por ser democrtica, social,

independiente y soberana, por tener una estructura de gobierno unitaria representativa y

descentralizada y por estar organizada por el principio de separacin de poderes. Los

poderes del Estado y sus organismos autnomos, as como el presupuesto de stos se

descentralizan y desconcentran. La organizacin poltica de la Repblica est

conformada por el territorio que se divide en regiones, departamentos, provincias y

distritos en cuyas circunscripciones se constituye y organiza el gobierno nacional,

regional y local. La descentralizacin es una forma de organizacin democrtica y

constituye una poltica permanente del Estado de carcter obligatorio que tiene como

objetivo fundamental el desarrollo integral del pas. El proceso de descentralizacin

se realiza por etapas en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan

una adecuada asignacin de competencias y transferencia de recursos del gobierno

nacional hacia los gobiernos regionales y locales. Los poderes del Estado y los

organismos autnomos y el Presupuesto de la Repblica se descentralizan de acuerdo a

ley. Las regiones se crean sobre la base de reas contiguas integradas histrica,

cultural, administrativa y econmicamente, conformando unidades neoeconmicas

sostenibles. El Gobierno Regionaldebe promover el desarrollo y la economa regional,

fomentando las inversiones, actividades y servicios pblicos, en armona con las

polticas y planes nacionales y locales de desarrollo. La estructura orgnica del

Gobierno Regionalest conformada por el Consejo Regional como rgano normativo y

fiscalizador, el Presidente como rgano ejecutivo y el Consejo de Coordinacin Regional

integrado por los alcaldes provinciales y por representantes de la sociedad civil, como

rgano consultivo y de coordinacin con las municipalidades, con las funciones y


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atribuciones que les seala la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Son

competencias del Gobierno Regional, de acuerdo al artculo 192, aprobar su

organizacin interna y su presupuesto; formular y aprobar el plan de desarrollo regional

concertado con las municipalidades y la sociedad civil; administrar sus bienes y rentas;

regular y otorgar las autorizaciones, licencias y derechos sobre los servicios de su

responsabilidad; promover el desarrollo socioeconmico regional y ejecutar los planes y

programas correspondientes; dictar las normas inherentes a la gestin regional;

promover y regular actividades y/o servicios en materia de agricultura, pesquera,

industria, agroindustria, comercio, turismo, energa, minera, vialidad, comunicaciones,

educacin, salud y medio ambiente, conforme a ley. Mientras dure el proceso de

integracin, dos o ms gobiernos regionales pueden crear mecanismos de coordinacin

entre s, los cuales se determinan por ley, entre otras. Los bienes y rentas del

Gobierno Regional son los bienes muebles e inmuebles de su propiedad, las

transferencias especficas que le asigne la Ley Anual de Presupuesto; los tributos

creados por ley a su favor; los derechos econmicos que generen por las

privatizaciones, concesiones y servicios que otorguen; los recursos asignados del Fondo

de Compensacin Regional (FONCOR), que tiene carcter redistributivo conforme a ley;

los recursos asignados por concepto de canon; los recursos provenientes de sus

operaciones financieras, incluyendo aquellas que realicen con el aval del Estado,

conforme a ley y los dems que se determinen por ley. Las municipalidades

provinciales y distritales son los rganos de Gobierno Local tienen autonoma

poltica, econmica y administrativa en los asuntos de su competencia, promueve el

desarrollo y la economa local, y la prestacin de los servicios pblicos de su

responsabilidad, en armona con las polticas y planes nacionales y regionales de

desarrollo. La estructura orgnica del Gobierno Local est conformada por el

Concejo Municipal que tiene funciones normativas y fiscalizadoras y el Alcalde quien


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ejerce las funciones ejecutivas. El gobierno local es competente para aprobar su

organizacin interna y su presupuesto; aprobar el plan de desarrollo local concertado

con la sociedad civil; administrar sus bienes y rentas; crear, modificar y suprimir

contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos municipales; organizar reglamentar

y administrar los servicios pblicos locales de su responsabilidad; planificar el desarrollo

urbano y rural de sus circunscripciones, incluyendo la zonificacin, urbanismo y el

acondicionamiento territorial; fomentar la competitividad, las inversiones y el

financiamiento para la ejecucin de proyectos y obras de infraestructura local; desarrollar

y regular actividades y/o servicios en materia de educacin, salud, vivienda,

saneamiento, medio ambiente, sustentabilidad de los recursos naturales, transporte

colectivo, circulacin y trnsito, turismo, conservacin de monumentos arqueolgicos e

histricos, cultura, recreacin y deporte conforme a ley; presentar iniciativas legislativas

en materias y asuntos de su competencia; ejercer las dems atribuciones inherentes a

su funcin, conforme a ley. Los bienes y rentas del gobierno local son los bienes

muebles e inmuebles de su propiedad; los tributos creados por ley a su favor; las

contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos creados por ordenanzas

municipales conforme a ley; los derechos econmicos que generen por las

privatizaciones, concesiones y servicios que otorguen, conforme a ley; los recursos

asignados del Fondo de Compensacin Municipal, que tiene carcter redistributivo,

conforme a ley; las transferencias especficas que les asigne la Ley Anual de

Presupuesto; los recursos asignados por concepto de canon; los recursos provenientes

de sus operaciones financieras, incluyendo aquellas que requieran el aval del Estado,

conforme a ley; los dems que se determinen por ley. La Ciudad de Lima por ser

capital de la Repblica tiene rgimen especial en las leyes de descentralizacin y en la

Ley Orgnica de Municipalidades por lo que no integra ninguna regin. La Municipalidad


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Metropolitana de Lima ejerce sus competencias dentro del mbito de la provincia de

Lima (20).

2.2.2 Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin del 20.07.2002.- Define las

competencias exclusivas y compartidas para cada nivel de gobierno nacional, regional y

local, conforme a la Constitucin y la ley. Establece que la descentralizacin se sustenta

y rige por siete principios: 1) Permanencia.- una poltica permanente y obligatoria de

carcter vinculante, 2) Dinmica.- un proceso constante y continuo, ejecutable por

etapas sistemticas del nivel central hacia los gobiernos regionales y locales, 3)

Irreversible.- un proceso sostenible e institucionalizado, no hay marcha a tras, 4)

Democrtico.- es un proceso de igualdad de oportunidades para el desarrollo humano,

5) Integral.- interrelaciona al conjunto Estado jurdicamente, 6) Subsidiaria.- las

actividades de gobierno deben estar ms cerca de la poblacin, y 7) Gradual.- las etapas

sistemticas deben ser en forma progresiva y ordenada. El Gobierno Nacional es

ejercido por el Poder Ejecutivo de acuerdo a la Constitucin Poltica, su Ley Orgnica y

la presente ley; son sus competencias exclusivas: el diseo de polticas nacionales y

sectoriales; la defensa, seguridad nacional y fuerzas armadas; las relaciones exteriores;

el orden interno, polica nacional, de fronteras y de prevencin de delitos; la justicia; la

moneda, banca y seguro; la tributacin y endeudamiento pblico nacional; el rgimen de

comercio y aranceles; la regulacin y gestin de la marina mercante y aviacin

comercial; la regulacin de los servicios pblicos de su responsabilidad ; la

regulacin y gestin de la infraestructura pblica de carcter y alcance nacional ;

otras que seale la ley conforme a la Constitucin Poltica del Estado.No son ob jeto de

transferencia ni delegacin las funciones y atribuciones inherentes a los sectores

___________________

(20)Ley 27680 de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV del 07.03.2002


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y materias antes sealadas. Las competencias compartidas del gobierno nacional se

rigen por la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo y las leyes especficas de organizacin y

funciones de los distintos sectores que lo conforman. El gobierno nacional transfiere las

competencias y funciones sectoriales a los gobiernos regionales y locales, en forma y

plazos establecidos en la presente ley. Las competencias de los gobiernos

regionales segn los artculos 35 y 36, son exclusivas y compartidas: las competencias

exclusivas son aquellas que por su naturaleza no pueden ser ejercidas por ninguna

instancia distinta a los gobiernos regionales, mientras que las compartidasson aquellas

en las que, por su naturaleza, el gobierno nacional comparte una parte de la

responsabilidad con el gobierno regional. Entre las competencias compartidas tenemos:

educacin - gestin de los servicios educativos de nivel inicial, primaria, secundaria y

superior no universitaria, con criterios de interculturalidad orientados a potenciar la

formacin para el desarrollo; salud pblica; promocin, gestin y regulacin de

actividades econmicas y productivas en su mbito y nivel, correspondientes a los

sectores agricultura, pesquera, industria, comercio, turismo, energa, hidrocarburos,

minas, transportes, comunicaciones y medio ambiente; gestin sostenible de los

recursos naturales; preservacin y administracin de las reservas de reas naturales

protegidas regionales; competitividad regional y la promocin de empleo productivo en

todos los niveles, concertando los recursos pblicos y privados; participacin

ciudadana, alentando la concertacinentre los intereses pblicos y privados en todos

los niveles; otras que se le delegue o asigne conforme a ley. La delegacin de

competencias es el encargo del nivel nacional al nivel regional o local, de acuerdo al

artculo 52. Los artculos 42, 43 y 44 establecen las competencias exclusivas y

compartidas de los gobiernos locales, donde las exclusivas son : planificar y

promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripcin, y ejecutar los planes

correspondientes; normar la zonificacin, urbanismo, acondicionamiento territorial y


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asentamientos humanos; administrar y reglamentar los servicios pblicos locales

destinados a satisfacer necesidades colectivas de carcter local; aprobar su

organizacin interna y su presupuesto institucional conforme a la Ley de Gestin

Presupuestaria del Estado y las leyes anuales de presupuesto; formular y aprobar el

plan de desarrollo local concertadocon su comunidad; ejecutar y supervisar la obra

pblica de carcter local; aprobar y facilitar los mecanismos y espacios de

participacin, concertacin y fiscalizacin de la comunidad en la gestin

municipal; dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y

proponer las iniciativas legislativas correspondiente; otras que se deriven de sus

atribuciones y funciones propias, y las que seale la ley. Las compartidas son:

educacin-participacin en la gestin educativa conforme lo determine la ley de la

materia; salud pblica; cultura, turismo, recreacin y deportes; preservacin y

administracin de las reservas y reas naturales protegidas locales, la defensa y

proteccin del ambiente; seguridad ciudadana; conservacin de monumentos

arqueolgicos e histricos; transporte colectivo, circulacin y trnsito urbano; vivienda y

renovacin urbana; atencin y administracin de programas sociales; gestin de

residuos slidos; otras que se le deleguen o asignen conforme a ley. Las etapas del

proceso de descentralizacin se ejecutan en forma progresiva y ordenada segn lo

establece la Segunda Disposicin Transitoria; una Etapa Preparatoria de Junio a

Diciembre de 2002, donde el Congreso de la Repblica aprob la Ley 27867 Orgnica

de Gobiernos Regionales (18/11/2002) y la Ley 27795 de Ordenamiento y Demarcacin

Territorial (27/07/2002); la Ley Orgnica de Municipalidades y la Ley 28274 Ley de

Incentivos para la Integracin y conformacin de Regiones fueron aprobadas

posteriormente.

Las etapas del Proceso de Descentralizacin son: Primera etapa de instalacin y

organizacin de los gobiernos regionales y locales donde se ha realizado la


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27

transferencia y recepcin de los CTAR a los gobiernos regionales y se viene realizando

la transferencia y recepcin de los programas y proyectos sociales entre otros; Segunda

etapa de Consolidacin del Proceso de Regionalizacin consiste en la promocin y

apoyo para la conformacin de regiones sostenibles mediante la integracin o fusin de

departamentos, va referndum; Tercera etapa de Transferencia y Recepcin de

Competencias Sectoriales consiste en la transferencia de funciones y servicios en

materia de agricultura, pesquera, industria, agroindustria, comercio, turismo, energa,

minera, transporte, comunicaciones, medio ambiente, vivienda, saneamiento,

sustentabilidad de los recursos naturales, circulacin y trnsito, conservacin de

monumentos arqueolgicos e histricos, cultura, recreacin y deporte hacia los

gobiernos locales; y Cuarta etapade Transferencia y Recepcin de Competencias

Sectoriales en Educacin y Salud consiste en la transferencia de las funciones y

servicios en materia de educacin y salud, hacia los gobiernos regionales y

locales, segn corresponda.

2.2.3 Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

SNCDS del 13.08.2002.- Por Resolucin Ministerial N 463-2001-SA/DM del

08/08/2001 se constituye la Comisin de Alto Nivel encargada de reiniciar el proceso

de organizacin del Sistema Nacional de Salud con 7 miembros profesionales y

representantes de ESSALUD, Sanidad de FF.AA y P.N.P., Colegio Mdico del Per,

Asociacin Peruana de Facultades de Medicina y Asociacin de Clnicas y Hospitales

particulares del Per. En Enero de 2002 la Comisin de Alto Nivel presenta el Informe

Final sobre el Sistema Nacional de Salud con propuestas sobre el proceso de

organizacin del sistema, el acceso a los servicios de salud, el subsistema de

servicios de salud y la organizacin descentralizada de los niveles de atencin,

recursos humanos de salud, la investigacin en salud, los medicamentos, la


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inversin en salud, la informacin coordinada y el financiamiento; adems presenta

tres proyectos de ley uno de ellos fue la de creacin del Sistema Nacional

Descentralizado de Salud SNDS, hoy Ley 27813Ley del Sistema Nacional Coordinado y

Descentralizado de Salud, la finalidad del SNCDS es promover la implementacin

concertada, descentralizada y coordinada de la pol tica nacional de salud en todas

las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud de

todos los peruanos y avanzar hacia la seguridad social universal en salud; sus

componentes son el MINSA, ESSALUD, Ulos servicios de salud de las

municipalidadesU, la sanidad de las FF.AA. y P.N.P., los servicios de salud privados, las

universidades y la sociedad civil organizada; tiene niveles de organizacin nacional,

regional y local con prioridad de desarrollo en este ltimo, conformando el Consejo

Nacional de Salud (CNS), los Consejos Regionales de Salud (CRS) que pertenecen a

cada regin y los Consejos Provinciales de Salud (CPS) que son rganos que

pertenecen al mbito de cada provincia; los niveles regional y local del SNCDS se

organizan acorde al modelo de descentralizacin coordinada con los sistemas

regionales y locales de salud con la obligacin de concertar, coordinar y articular

acciones; compartir competencias y responsabilidades de acuerdo a lo que

establece la Ley de Bases de la Descentralizacin y la Ley Orgnica de

Municipalidades . El Reglamento de la Ley 27813, aprobado por Decreto Supremo N

004-2003-SA explica que el SNCDS es el conjunto interrelacionado de organizaciones,

instituciones, dependencias y recursos nacionales, regionales y locales del sector salud

y otros sectores cuyo objeto principal es desarrollar actividades orientadas a promover,

proteger y recuperar la salud de la poblacin, con la finalidad de coordinar polticas,

planes y programas, lograr el cuidado de la salud y avanzar hacia la seguridad social

universal en salud.


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2.2.4 Ley 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales del 18.11.2002 (modi ficada

por leyes 27902, 28968 y 29053).- establece la estructura, organizacin, competencias

y funciones de los gobiernos regionales, define la organizacin democrtica,

descentralizada y desconcentrada del Gobierno Regional, conforme a la Constitucin y a

la Ley de Bases de la Descentralizacin. El Gobierno Regional tienen la misin de

organizar y conducir la gestin pblica regional de acuerdo a sus competencias

exclusivas, compartidas y delegadas en el marco de las polticas nacionales y

sectoriales para contribuir al desarrollo integral y sostenible de la regin; siendo una de

sus competencias compartidas la del artculo 10 numeral 2 inciso b) Salud Pblica. El

artculo 11 establece la organizacin de los gobiernos regionales con una estructura

orgnica bsica, conformada por el Consejo Regional como rgano normativo y

fiscalizador; la Presidencia Regional como rgano ejecutivo y el Consejo de

Coordinacin Regional como rgano consultivo y de coordinacin con las

municipalidades, integrado por los alcaldes provinciales de la regin y los representantes

de la sociedad civil; adems en el artculo 25 al 29 se establece que las gerencias

regionales son responsables legales y administrativos.

Estructu ra de un Gobierno Regional

Consejo Regional

Presidencia yVicepresidencia

Gerencia General

Gerencia deRecursos

Naturales

Gerencia deInfraestructura

Gerencia dePlaneamiento

Gerencia de

DesarrolloSocial

Gerencia de

DesarrolloEconmico

Consejo de

Coordinacin Regional


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Las funciones generales de los gobiernos regionales se agrupan como normativa y

reguladora; de planeamiento; administrativa y ejecutora; de promocin de las

inversiones; de supervisin, evaluacin y control. Las funciones especficas se

encuentran agrupadas por materias: educacin, cultura, ciencia, tecnologa, deporte y

recreacin; trabajo, promocin del empleo y la pequea y microempresa; salud;

poblacin; agraria; pesquera; ambiental y de ordenamiento territorial; industria;

comercia; transporte; telecomunicaciones; vivienda y saneamiento; energa, minas e

hidrocarburos; desarrollo social e igualdad de oportunidades; defensa civil;

administracin y adjudicacin de terrenos de propiedad del Estado; turismo; y artesana.

Entre las funciones especficas en materia de saludse encuentra el artculo 49 inciso

d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de

conformidad con la legislacin vigente. El rgimen especial de Lima Metropolitana se

encuentra en el Captulo I del Titulo V, donde se establece que en la provincia de Lima,

las funciones y competencias reconocidas al gobierno regional son transferidas a la

Municipalidad Metropolitana de Lima; de manera que, toda mencin contenida en la

legislacin nacional que haga referencia a los gobiernos regionales, se entiende tambin

hecha a la Municipalidad Metropolitana de Lima, en lo que resulte aplicable,

estableciendo en el artculo 66 la estructura orgnica bsica del rgimen especial para

Lima Metropolitana, de la siguiente forma:

Concejo Metropolitano de Lima

Alcalde Metropolitano de Lima

Asamblea

Metropolitana deLima

Funciones de Consejo Regional

Funciones del Presidente Regional

Funciones de Consejo deCoordinacin Regional


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El Concejo Metropolitano de Lima tiene las competencias y funciones del Consejo

Regional y est integrado por el Alcalde Metropolitano y los 39 regidores; la Alcalda

Metropolitana de Lima tiene las competencias y funciones de la Presidencia Regional

como rgano ejecutivo; y la Asamblea Metropolitana de Lima tiene las competencias y

funciones del Consejo de Coordinacin Regional como rgano consultivo y coordinador.

El 07.05.2003 por Edicto 254 la Municipalidad Metropolitana de Lima aprob la

equivalencia entre el Gobierno Municipal de Lima y su Rgimen Especial a semejanza

de la Ley 27867 y adems constituy el Programa de Gobierno Regional de Lima

Metropolitana (PGRLM)como rgano desconcentrado a travs del cual se ejercer las

funciones de coordinacin de la transferencia de los asuntos de competencia del

gobierno regional, cuyo objetivo es la recepcin ordenada de recursos del Gobierno

Nacional.

Con Ordenanza 907-2006 se aprueba la organizacin y funcin del PGRLM y su

estructura de la siguiente forma:

ESTRUCTURA ORGANICA DEL PROGRAMA DEL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA METROPOLITANA

El PGRLM tiene su mbito en la Provincia de Lima y su finalidad es coordinar, organizar

y crear las condiciones necesarias para el eficiente desarrollo del proceso de

GERENCIA PGRLM

Subgerencia Regionalde Administracin

Subgerencia RegionalPlanificacin y

Finanzas

Subgerencia Regionalde Asuntos Jurdicos

Subgerencia RegionalAgrar ia


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transferencia y recepcin ordenada de funciones y competencias sectoriales del

Gobierno Nacional. La estructura orgnica del PGRLM tiene dos rganos de apoyo a la

izquierda, un rgano de asesoramiento a la derecha y un rgano de lnea denominado

Subgerencia Regional Agraria creado por los recursos transferidos del Ministerio de

Agricultura.

2.2.5 Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades del 27.05.2003.- Establece que los

gobiernos locales son entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y

canales inmediatos de participacin vecinal en los asuntos pblicos, sus elementos son

el territorio, la poblacin y la organizacin; su autonoma le da facultades para ejercer

actos de gobierno, administrativos y de administracin sujetos a derecho.

Tienen como finalidad representar al vecindario, promueven la adecuada prestacin de

servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico de su

circunscripcin. Los gobiernos locales ejercen sus competencias y funciones en el

marco del proceso de descentralizacin y conforme al criterio de subsidiariedad, donde

el gobierno ms cercano es el ms idneo para ejercerlas; es decir que el gobierno

nacional no debe asumir competencias que pueden ser cumplidas con mayor eficiencia

por los gobiernos locales.

En el artculo 73 numeral 2 de las competencias en materias de servicios pblicos

locales se encuentra el 2.1 saneamiento ambiental, salubridad y salud; el artculo 80

que trata sobre saneamiento, salubridad y salud, establece las funciones especficas

exclusivas y especficas compartidas, siendo las funciones especficas compartidas

provinciales y distritales: gestionar la atencin primaria de la salud, as como

construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros

poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades distritales,

centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes, realizar


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campaas de medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y

profilaxis local.

El Titulo XIII trata sobre la Municipalidad Metropolitana por ser capital de Repblica con

rgimen especial, le otorga a la Municipalidad Metropolitana de Lima, en armona con la

Constitucin y la Ley de Bases de Descentralizacin, competencias y funciones

especficas irrestrictas de carcter local metropolitano y regional. La Municipalidad

Metropolitana de Lima ejerce jurisdiccin exclusiva sobre la provincia de Lima en

materias municipales y regionales, atribuyndole decisin final en caso de discrepancias

generales por el fenmeno de conurbacin provincial. Las dems disposiciones de la

Ley 27972 rigen tambin para la Municipalidad Metropolitana de Lima en todo lo que no

se oponga al mencionado ttulo. En el Captulo IV sobre las competencias y funciones

metropolitanas especiales, se establece en el artculo 161 numeral 5: 5.1 Promover la

calidad de los servicios de salud que brinden los centros de salud pblicos, en

coordinacin con el Ministerio de Salud y ESSALUD; 5.2 Controlar el cumplimiento

de las normas de higiene y seguridad en establecimientos industriales, comerciales,

educativos, recreacionales y en otros lugares pblicos, en coordinacin con el

Ministerio de Salud; 5.3 Supervisar el normal abastecimiento de los medicamentos

genricos; 5.4 Formular y ejecutar programas de apoyo y proteccin a nios y personas

adultas mayores y personas con discapacidad que se encuentren en estado de

abandono; 5.5 supervisar la accin de las entidades privadas que brinden servicios de

asistencia y rehabilitacin social a grupos en riesgo, en coordinacin con los rganos

de gobierno competentes; 5.6 Promover y organizar campaas de salud preventiva y

control de epidemias en coordinacin con el Ministerio de Salud; 5.7 Construir,

equipar o administrar establecimiento de salud primaria; 5.8 Promover la realizacin de

proyectos de evaluacin del nivel nutricional y de apoyo alimentario a los sectores de

bajos recursos; y 5.9 Promover y controlar la prestacin de servicios funerarios.


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Las disposiciones transitorias de la Ley 27972 establecen procedimientos para asegurar

una transferencia progresiva y ordenada creando comisiones sectoriales de

transferencia presididas por los viceministros quienes presentarn los planes anuales de

transferencia al CND hoy Secretaria de Descentralizacin de la Presidencia del Consejo

de Ministros de acuerdo al Decreto Supremo N 007-2007-MPC del 25.01.2007.

La Municipalidad Metropolitana de Lima aprob la Ordenanza 683 del 09-09-2004

(modificada por Ordenanzas 968 y 994), creando el Sistema Metropolitana de la

Solidaridad SISOL como un organismo pblico descentralizado con personera

jurdica de derecho pblico desactivando el Programa de Centros Mdicos Municipales,

la finalidaddel SISOL es brindar servicios integrales de salud a la poblacin mejorando

la calidad de vida, realizar investigaciones y estudios necesarios para atender a sus

fines, pudiendo de ser necesario brindar atenciones gratuitas; las actividades del SISOL

se rigenpor la ordenanza antes mencionada, la Ley 27867 Ley Orgnica de Gobiernos

Regionales y la Ley 27972 Ley Orgnica de Municipalidades entre otras aplicables; tiene

un mbitoen Lima Metropolitana y otros lugares del pas previa solicitud y convenio; sus

recursosson, el presupuesto transferido por la Municipalidad Metropolitana de Lima, los

que genere por propias actividades, ingresos financieros propios, donaciones, los bienes

muebles e inmuebles, los que recapten por convenio y otros; el SISOL es una entidad

pblica con tratamiento empresarial se regula por directivas de la Direccin Nacional

de Presupuesto Pblico; tiene como funciones los programas de servicios de salud

integral, prestaciones de salud, programas y proyectos de salud, construir, equipar y

administrar establecimientos de salud que brinden actividades preventivas, curativas y

de rehabilitacin de salud, ayudar total o parcialmente a los casos de indigencia o

precariedad social, investigar cientfica, socialmente, realizar estudios, prestar servicios

por encargo de entidades pblicas o privadas y otras funciones a criterio del Director


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Ejecutivo; las Clnicas Solidarias e Itinerantes estn a cargo de una Gerencia que

debe implementar modelos de atencin que garanticen una mayor cobertura y mejora en

la calidad de los servicios de salud para las personas de menores recursos.

Con Ordenanza 812 del 19.09.2005, la Municipalidad Metropolitana de Lima organiza su

estructura para las nuevas funciones y competencia asignadas, establece caractersticas

de su organizacin orientada a: evitar la duplicidad de funciones y minimizar los

conflictos de competencia, dar claridad en los niveles de autoridad y responsabilidad,

reflejar la estructura orgnica coherente con el objetivo institucional para asegurar la

oportuna atencin de los servicios pblicos y permitir la flexibilidad de accin para

que la entidad se adecue a los cambios polticos econmicos y tecnolgicos ; de

esta manera, lo que era la Direccin Municipal de Salud y Bienestar Social creado por

Edicto 021-85, 189 y 191-94 se transforma en la Gerencia de Desarrollo Social donde el

artculo 109 de la mencionada ordenanza le otorga nuevas funciones y atribuciones,

siendo una de ellas el numeral 11 Participar en el Sistema Nacional Coordinado y

Descentralizado de Saludde conformidad con la legislacin vigente.


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Captulo III

Metodologa

3.1 Tipo de estudio

Es un estudio observacional descriptivo, cualitativo con enfoque jurdico. Se ha usado

teoras, se ha analizado leyes, se ha utilizado la tcnica de la observacin, se ha

aplicado cuestionarios y entrevistas a las personas responsables de establecimientos de

salud y de los componentes del sistema de salud local, adems nos apoyamos en textos

especializados y en informacin de INTERNET.

3.2 Universo y muestra

El universo es el sistema de salud del Cercado de Lima conformado por sus

componentes debidamente representados y sus establecimientos de salud: centros de

salud, hospitales, institutos y clnicas privadas; para la muestra se seleccionaron 10

establecimientos de salud y a los componentes del sistema.

3.3 Recoleccin de informacin

Se estudi la bibliografa, las leyes y documentos relacionados, se recolect datos de

INTERNET, del MINSA, del INEI, se tomaron fotos, grabaciones de voz; y se realizaron

entrevistas tomando como referencia el Cuestionario para el Anlisis de los Procesos de

Descentralizacin y Desarrollo Local 1996"-OPS, el Anlisis Comparado de Sistemas

Sanitarios de Pedro Marset Campos, Jos Miguel Sez Gmez y Antonio Snchez

Moreno (21) y el Informe sobre Salud en el Mundo 2000 de la OMS. Se elaboraron dos

cuestionarios, el primero en el ao 2003, con apoyo de la Direccin General de

____________________

(21) Salud Pblica - F. Martnez Navarro.


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Estadstica e Informtica del MINSA, con cinco aspectos: recursos, organizacin,

funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios, dirigido a los directores de

establecimientos de salud; el segundo cuestionario dirigido a los representantes de los

componentes del sistema de salud, con cinco aspectos: rectora, organizacin,

funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios, segn anexo 7.5.

Para aplicar el primer cuestionario, de los 78 establecimientos de salud en el Cercado de

Lima se seleccionaron los que tenan 7 000 ms atendidos entre los aos 1995 y 2002,

los que estaban en funcionamiento, por ubicacin territorial de norte, sur, este y oeste

segn componentes y por nivel de atencin, quedando once establecimientos de salud,

se enviaron solicitudes dirigidas a sus directores y a la DISA V Lima Ciudad; de los once

establecimientos slo se recibi respuesta de cinco, del Centro de Salud Municipal del

Cercado, del Centro de Salud Conde de la Vega Baja, del Centro de Salud San

Sebastin, de la Clnica Internacional y del Hospital Arzobispo Loayza, quedando

excluidos aquellos que no dieron respuesta a las cartas. Para la ubicacin territorial de

cada establecimiento de salud se utilizaron mapas territoriales proporcionados por la

Direccin de Salud V Lima Ciudad.

Para aplicar el segundo cuestionario se solicit apoyo a la Unidad de Posgrado de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, quien present

a la investigadora ante los componentes del sistema de salud. Los componentes fueron

seleccionados segn lo establecido por la Ley 27813 y las ordenanzas 812 y 907 de la

Municipalidad Metropolitana de Lima, entre los que se encuentran: el Ministerio de

Defensa que tiene la estrategia de desarrollar el Sistema de Sanidad de las Fuerzas

Armadas del Per aprobado por Resolucin Ministerial N 924-2006-ED/VALP y es

componente del SNCDS; el Seguro Integral de Salud organismo pblico

descentralizado del Ministerio de Salud cuya misin es administrar los fondos destinados

al financiamiento de las prestaciones de salud individual para contribuir al sistema de


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aseguramiento universal; la Gerencia de Desarrollo Social rgano de lnea de la

Municipalidad Metropolitana de Lima -MML, siendo una de sus funciones participar en el

Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud; la Oficina de

Descentralizacin perteneciente a la alta direccin del MINSA, creada por Decreto

Supremo N 023-2005-SA, para coordinar, articular y monitorear las actividades y

facilitar las relaciones entre el MINSA y los gobiernos regionales y locales; la Secretaria

de Coordinacincomo apoyo administrativo y de coordinacin del Consejo Nacional de

Salud para mejor cumplimiento de los acuerdos en desarrollo del SNCDS; el Seguro

Social de Salud ESSALUD organismo pblico descentralizado adscrito al Sector

Trabajo y Promocin Social, organismo autnomo cuya finalidad es dar prestaciones de

salud, econmicas y sociales a sus asegurados y derechohabientes que corresponden al

rgimen contributivo y es componente del SNCDS; el Programa de Gobierno Regional

de Lima Metropolitana rgano desconcentrado de la MML, con la finalidad coordinar,

organizar y crear las condiciones necesarias para el eficiente desarrollo del proceso de

transferencia y recepcin ordenada de funciones y competencias regional y local; el

Foro de la Sociedad Civil FOROSALUDpersona jurdica que representa al espacio

de participacin de la sociedad civil y en la actualidad es miembro del Consejo Nacional

de Salud del SNCDS; y la DISA V Lima Ciudad, creada por Resolucin Ministerial 191-

1987, rgano desconcentrado del MINSA cuya misin es mejorar el nivel de salud de la

poblacin y velar por el cumplimiento de la normatividad tcnica del sector. De los

componentes antes mencionados no respondieron a la carta de presentacin el

Programa de Gobierno Regional de Lima Metropolitana, FOROSALUD, ni la DISA V

Lima Ciudad, por lo que fueron excluidos. Todos los cuestionarios fueron aplicados por

la investigadora y las grabaciones de las entrevistas se realizaron este ao, ya que en el

ao 2003 los entrevistados se negaron a ser grabados con excepcin del Gerente de la

Clnica Internacional.


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3.4 Matriz FODA para la informacin

Para vaciar la informacin se ha utilizado la matriz F.O.D.A. que permite el anlisis de

una determinada situacin, donde las fortalezas son las capacidades humanas y

materiales para aprovechar al mximo las oportunidades y enfrentarlas, las

oportunidadesson situaciones o factores socioeconmicos poltico o cultural que estn

fuera de nuestro control y son factibles de ser aprovechados si se cumplen determinadas

condiciones, las debilidades son las limitaciones o carencias de habilidades,

conocimientos, informacin, tecnologa y recursos financieros y que no permiten el

aprovechamiento de las situaciones que se consideran ventajosas en el entorno social,

las amenazas son factores que estn fuera de nuestro control y que podran perjudicar

y/o limitar el desarrollo de la institucin o entidad para aprovechar las oportunidades del

entorno (22).

El anlisis FODA se ha utilizado para conocer al sistema local de salud del Cercado de

Lima, sus fortalezas y debilidades (interno); oportunidades y amenazas (externo); los

aspectos se relacionan con las funciones del sistema: rectora, recursos, organizacin,

funcionamiento, financiamiento y prestacin de servicios.

_____________________

(22) Percy Bobadilla Daz-Planeamiento Estratgico-Pontificia Universidad Catlica del Per-Junio 2005


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RECTORIA

El aspecto rectora trata sobre el control de los dems aspectos, es la regulacin de

competencias, recursos y el fortalecimiento de capacidades; analiza, vigila, formula

polticas, planifica y gestiona en materia de salud pblica.

RECURSOS - potencial Humano - capacitacin y acceso a la informacin

El aspecto de recursos trata el potencial humano y su desarrollo en salud pblica, la

capacitacin y el acceso a la informacin del personal.

ORGANIZACIN

El aspecto organizacin trata los niveles de gobierno, el conocimiento del territorio con

su poblacin y la estructura orgnica (jerarqua) de la institucin o establecimiento desalud respecto a la descentralizacin.

FUNCIONAMIENTO

El aspecto funcionamiento trata las competencias y funciones que permiten cumplir la

finalidad de coordinacin del sistema; as como las coordinaciones con la comunidad

organizada.

FINANCIAMIENTOEl aspecto financiamiento trata la recaudacin y creacin de recursos, las inversiones,

las compras, la mancomunacin para compartir solidariamente el riesgo financiero de las

intervenciones sanitarias.

PRESTACION DE SERVICIOS

El aspecto prestacin de servicios trata el primer, segundo y tercer nivel de atencin.


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Captulo IV

Anlisis y discus in de resul tados

4.1 Anlisis de la informacin de los establecimientos de salud

En esta parte se presenta el FODA de los establecimientos en el Cercado de Lima

segn la informacin de las entrevistas a sus representantes.

4.1.1 El Centro de Salud Municipal del Cercado de Lima (CSMC) se encuentra ubicado

en Jr. Conde se Superunda 446 y depende de la Subgerencia de Sanidad de la

Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Metropolitana de Lima. Este

establecimiento utiliza el inmueble del Complejo Municipal Infantil COMAIN Casa de los

Petisos, los ambientes del Centro de salud se ubican en el primer piso y los de trmites

administrativos se ubican en el segundo y una parte del tercero y cuarto piso. Las fotos

muestran una maana en el servicio de carn de salud en el Centro de Salud Municipal.

Imagen de la cola para sacar carn de salud a las 7:30 horas.


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Imagen de la cola para pagar el carn de salud a las 7:50 horas

Imagen de la cola para pasar examen mdico a las 10:30 horas.

Imagen de la cola de personas que van a recoger el carn de salud previa tramitacin del da anterior, a las

11.30 horas.


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ASPECTOS FORTALEZAS_CSMC DEBILIDADES_CSMC

RECURSOS(Potencial humano,

capacitacin yacceso a la

informacin)

1. Existe iniciativa por cadaprofesional en capacitarse.

2. La informacin suministrada por elnivel local para las decisiones, esconfiable y est disponible en

perodos.

1. No existe una unidad responsable deldesarrollo del potencial humano.

2. No existe sistema de control deldesempeo del personal.

3. No existe presupuesto para capacitacin

del personal.4. Desconoce la cantidad de personas querequiere el establecimiento para atenderla cobertura.

5. No se realizan investigaciones para elservicio de salud.

ORGANIZACI N 1. Se considera como prioridadconocer la cantidad de habitantesdel radio urbano de atencin.

1. Dbil conocimiento del rea territorial.2. Desconoce el total de establecimiento de

salud en el Cercado de Lima.3. Desconoce los cambios por migracin en

el Cercado de Lima.FUNCIONAMIENTO 1. Coordina con los sectores de salud,

trabajo, de la mujer, etc.2. Coordinacin con organizaciones

sociales de base.

3. La institucin ha definido metaspara ejecutar las polticas yestrategias de salud.

FINANCIAMIENTO 1. Se cuenta con presupuesto anualaprobado por la MunicipalidadMetropolitana de Lima.

1. No se asigna presupuesto priorizando laatencin de grupos vulnerables, lasprioridades financieras delestablecimiento no son prioridad de lainstitucin, los recursos son asignadossegn disponibilidad.

2. Dbil participacin del establecimiento enla formulacin del presupuesto.

PRESTACION DE

SERVICIOS

1. Se programa la atencin deacuerdo a la demanda.

2. Se ha identificado grupos depoblacin vulnerables como nios,adolescentes y discapacitados.

3. Se realizan controles sanitarios yde saneamiento ambiental.

4. Se realizan actividades paradesarrollar entornos saludables,promocin de la salud.

1. Desconocen las tasas globales denatalidad y mortalidad para el Cercadode Lima.

2. Dbil modelo de atencin bsica en elestablecimiento y no se usa la referenciay contrarreferencia.

3. No se han establecido zonas de riesgoen el mbito territorial para la atencin desalud.

4. No hay asistencia mdica de 24 horas.5. No hay programacin de medicamentos

bsicos.

ASPECTOS OPORTUNIDADES_CSMC AMENAZAS_CSMCRECURSOS (Potencialhumano, capacitacin yacceso a la informacin)

1. Se conoce que las normas dedescentralizacin favorecen lasgestiones regionales y locales.

ORGANIZACI N 1. El nivel de descentralizacinalcanzado en la localidad es nulo.

FUNCIONAMIENTO 1. Participan organizaciones socialesde base cuando se les convoca auna capacitacin y en actividadesde promocin (campaas, censos,etc.).

PRESTACION DESERVICIOS

1. La poblacin tiene limitaciones en elacceso y la asequibilidad al serviciode salud.


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4.1.2 El Centro de Salud Conde de la Vega Baja (CSCVB) se encuentra ubicado en Jr.

Conde de la Vega Baja 448 Lima y depende de la DISA V Lima Ciudad del MINSA.

ASPECTOS FORTALEZAS_CSCVB DEBILIDADES_CSCVB



informacin)

1. Existe iniciativa del profesional en capacitarse deacuerdo a lo que ellos consideran que necesitan.

2. Se coordina con instituciones formadoras delpotencial humano.

3. Conoce la cantidad de personas que requiere elestablecimiento para atender la cobertura.

4. Se realizan investigaciones para el servicio de saluden mortalidad materna y promocin de la salud.

5. La informacin suministrada por el nivel, nacional ylocal para las decisiones, es confiable y estdisponible por perodos.

1. No existe presupuesto paracapacitacin del personal.

2. No existe una unidadresponsable del desarrollodel potencial al humano.

3. Deficiente informacidemogrfica y de tasas denatalidad y mortalidad en eCercado de Lima.

ORGANIZACI N 1. Conoce el total de establecimiento de salud en elCercado de Lima y la conformacin del reageogrfica asignada.

2. Prioriza conocer la cantidad de habitantes del radiourbano de atencin.

FUNCIONAMIENTO 1. Coordina con los sectores de educacin, trabajo, dela mujer, gobierno local y con organizacionessociales de base.

2. Cuenta con protocolos de atencin sobre manejoclnico, teraputico, auditoria de historias clnicas,calidad en laboratorios, radiologa y costo por los

servicios.3. La institucin ha definido metas en base a polticasy estrategias de salud para el desarrollo local

FINANCIAMIENTO 1. Se cuenta con presupuesto anual aprobado por lainstitucin, destinado a la atencin de las personas.

2. El establecimiento establece el financiamientosegn el perfil epidemiolgico.

1. La institucin asignpresupuesto segn latendencia histrica del gastopor establecimiento.

2. Dbil participacin deestablecimiento en laformulacin depresupuesto.


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PRESTACION DE

SERVICIOS

1. Se ha identificado grupos de poblacin vulnerablescomo nios, adolescentes, discapacitados, etc.,para la atencin de la salud en promocin yprevencin.

2. Se han establecido zonas de riesgo en el mbitoterritorial para la atencin de salud como Crcamo,1ro de Mayo y Conde de la Vega Baja.

3. Se evalan los programas de atencin de salud concriterios de cobertura, anlisis costo/beneficio.4. Se realizan controles sanitarios y de saneamiento

ambiental donde el 80% es de financiamientopblico y el 20% es privado.

5. El nivel de resolucin para la atencin correspondeal mdico general.

1. Dbil modelo de atencinbsica en el establecimientoy dbil uso de la referenciay contrarreferencia.

2. Ineficiente programacin demedicamentos bsicos.

3. Dbil asistencia mdica de

24 horas.

ASPECTOS OPORTUNIDADES_CSCVB AMENAZAS_CSCVBRECURSOS

(Potencial humano,capacitacin y acceso

a la informacin)

1. Se conoce que las normas dedescentralizacin favorecen las gestionesregionales y locales.

ORGANIZACI N 1. El nivel de descentralizacialcanzado en la localidad ebajo.

FUNCIONAMIENTO 1. Voluntad de participacin en forma regular deorganizaciones sociales de base cuando seles convoca a una capacitacin y enactividades de promocin (campaas,censos, etc.).

2. La comunidad participa para el diagnstico dela situacin de la salud.


1. La poblacin tiene limitacioneen la accesibilidad y lasequibilidad para el servicide salud.

4.1.3 El Centro de Salud San Sebastin (CSSS) se encuentra ubicado en Jr. Ica 774-

778 Lima y depende de la DISA V del MINSA.


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ASPECTOS FORTALEZAS_CSSS DEBILIDADES_CSSS


capacitacin y

acceso a lainformacin)

1. Existe una unidad responsable del desarrollo delpotencial humano y de control del desempeo.

2. Los profesionales reciben capacitacin en base al

perfil epidemiolgico.3. Existe presupuesto para capacitacin del personal.4. La informacin suministrada por el nivel nacional y

local esta por escrito, es trimestral y confiable en98%.

5. Dispone de informacin demogrfica, de natalidad ymortalidad.

6. La institucin ha definido polticas y estrategias desalud para el desarrollo local.

ORGANIZACI N 1. Conoce el rea geogrfica asignada 8 Km2 aprox. 1. Desconoce la cantidad depersonas que requiere eestablecimiento paraatender la cobertura.

2. Desconoce el total deestablecimiento de saluden el Cercado de Lima.

FUNCIONAMIENTO 1. Realiza coordinacin multisectoriales.FINANCIAMIENTO 1. Se cuenta con presupuesto anual aprobado por la

institucin; del cual el 85% es asignado para atencinde las personas.

2. Se definen las prioridades financieras por elestablecimiento y son aceptadas por la institucin.

3. El financiamiento se asigna por perfil epidemiolgico osituacin de emergencia.

4. Se cubre a la poblacin vulnerable por el SIS.

1. Dbil participacin deestablecimiento en laformulacin depresupuesto.


1. Se programa la atencin de acuerdo a la demanda.2. Se han desarrollado modelos de atencin para nios,

adolescentes, adultos mayores y mujer.3. Se ha desarrollado protocolos de atencin, urgencias

y se cuenta con un programa de medicamentosesenciales.4. La resolucin est a cargo de un mdico general.5. Se han realizado estudios sobre servicios de salud

1. Dbil asistencia mdicade 24 horas.

2. Slo funciona lareferencia y la

contrarreferencia esdbil.

ASPECTOS OPORTUNIDADES_CSSS AMENAZAS_CSSSRECURSOS

(Potencial humano,capacitacin y acceso

a la informacin)

1. Se conoce que las leyes dedescentralizacin favorecen las gestionesregionales y locales.

2. Existen convenios con instituciones paracapacitar al personal.

ORGANIZACI N 1.El nivel de descentralizacialcanzado en la localidad e

nulo.FUNCIONAMIENTO 1. Las organizaciones sociales de base y ONGparticipan en la gestin para el diagnstico ydeterminacin de prioridades; as como enacciones de promocin de salud y deevaluacin a travs del buzn desugerencias.


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4.1.4 El Hospital Arzobispo Loayza (HAL) se encuentra ubicado en la Av. Alfonso Ugarte

cuadra 8 Lima y depende de la DISA V del MINSA.

ASPECTOS FORTALEZAS_HAL DEBILIDADES_HAL

RECURSOS(Potencialhumano,


informacin)

1. Se cuenta con una oficina de capacitacin.2. Conoce la cantidad de personas que requiere el

establecimiento para atender la cobertura.3. Se realizan investigaciones para el servicio de salud

en mortalidad materna, eficacia de la atencin,eficiencia en recursos, costos, promocin de la salud.

4. La informacin suministrada por el nivel local para lasdecisiones, es confiable y est disponible en perodos.

1. Dbil apoyo al desarrollodel potencial humano, sepresupuesta un 4%.

2. Dbil coordinacin coninstituciones formadorasdel potencial humano.

3. No existe sistema decontrol del desempeodel personal.

ORGANIZACI N 1. Dbil conocimiento sobrelos centros de salud delCercado de Lima.

2. Desconoce los cambiospor migracin en elCercado de Lima.

3. Desconoce la cantidad depersonas que habitandentro del radio urbanode 500 metros.

FUNCIONAMIENTO 1. La institucin ha definido metas en base a polticas yestrategias de salud para el desarrollo local entre lasque estn el refuerzo de educacin en salud, controldel consumo del tabaco y otros.

2. Se coordina con los sectores de economa, educacin,justicia, transporte, trabajo, de la mujer, FF.AA.

3. Cuenta con protocolos de manejo clnico, teraputico,medicamentos, atencin subsidiaria, auditoria dehistorias clnicas, calidad en laboratorios, radiologa,costo por los servicios.

4. Coordinacin con los pacientes como clubes porenfermedad.

FINANCIAMIENTO 1. Se cuenta con presupuesto anual aprobado por lainstitucin, es de 140 millones y se asigna de acuerdoa la disponibilidad de recursos, al perfil

1. En el presupuesto no seconsidera la atencin almedio ambiente.


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epidemiolgico, la demanda, tendencia histrica degastos y emergencias

2. Se definen las prioridades financieras y son aceptadaspor la institucin, se definen polticas de inversin,remuneracin, de personal, equipamiento ysuministros.

2. Dbil participacin delestablecimiento en laformulacin delpresupuesto.

PRESTACION DE

SERVICIOS

1. Se ha identificado grupos de poblacin vulnerables

como nios, adolescentes, mujeres, adultos mayoresy se han definido modelos de atencin para dichapoblacin en urgencias, hospitalizacin, rehabilitaciny atencin del medio ambiente (viveros).

2. Se han establecido zonas de riesgo en el mbitoterritorial para la atencin de salud como el Margendel Ro Rmac, Mesa Redonda.

3. Se realizan evaluaciones de los programas deatencin con los criterios de cobertura, costo/beneficioentre otros indicadores.

4. Se realizan controles sanitarios y de saneamientoambiental con inversin pblica del 99%.

5. La capacidad de resolucin corresponde al mdicogeneral de alta complejidad.

6. Se cuenta con una programacin de medicamentos

bsicos.7. Se cuenta con emergencia mdica de 24 horas.

1. No se usa la referencia y

contrarreferencia, slose coordina con loscentros de salud.

2. En va terrestre desde launidad local hasta elhospital es de 5 a 40minutos, segn trnsito.

ASPECTOS OPORTUNIDADES_HAL AMENAZAS_HALRECURSOS (Potencial

humano, capacitacin yacceso a la

informacin)

1. Se conoce que las normas dedescentralizacin favorecen las gestionesregionales y locales.

ORGANIZACI N 1.El nivel de descentralizacinalcanzado en la localidad esnulo.

FUNCIONAMIENTO 1.La comunidad participa en tareas depromocin (campaas, censos, etc.); as

como brinda sus aportes a travs del buznde sugerencias.

1.El nivel de participacin sociales bajo.


1. La pobla

descentralizacion sistema salud local

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