desarrollo y prueba de un programa de entrenamiento en...
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+
Efectividad de un programa de entrenamiento en
prácticas de parentalidad para la atención de problemas
de conducta externalizados en niños entre 6 y 11 años.
1ª Reunión Internacional de
Investigadores y Académicos
30 de noviembre
Nancy Amador Buenabad
Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz
+ Antecedentes
+
16% de los niños/as entre 3 y 12 años tienen problemas de salud mental.
A mayor edad mayores síntomas.
Se ha encontrado que los trastornos de ansiedad de inicio temprano preceden al uso, abuso y dependencia de sustancias adictivas.
Las conductas reportadas con mayor frecuencia por los padres, con más de un año de duración: Nerviosismo (17%), Déficit de atención (14%), desobediencia (13%), explosividad (11%) y conducta dependiente (9%).
Los programas que se ofrecen en las escuelas no están evaluados, sistematizados y no parten de prácticas basadas en la ciencia reportadas como efectivas.
¿Por qué trabajar con Padres de
Familia?
Caraveo, Medina-Mora, Tapia, Racón, Gómez y Villatoro, 1993; Caraveo, Colmenares y
Martínez, 2002 )
+ Antecedentes
Se conceptualiza como un problema DEL niño.
Se espera que el terapeuta corrija el problema.
Poca generalización de los resultados.
http://www.youtube.com/watch?v=KpSfThUv_pc&feature=related
+ Antecedentes
60´s
A la fecha
•Enuresis
•Obesidad
•Adherencia a prescripciones médicas
•Prevención de maltrato
•Deficiencia mental y/o autistas
•Problemas de conducta manifiestos
(Houts y y Mellon, 1989; Israel, Stolmaker y Andrian, 1985; Risley, Parrish y Cataldo, 1989; Wolfe, Edwards, Manion y
Koverola, 1988; Harris, 1989; Kashima, Baker y Landen, 1988
70´s 75´s 80´s
Generalización y
Validez Social Mejorar la eficacia
Uso de técnicas de MC, para
profesionales para mejorar Tx.
+ Programas de Entrenamiento
Tratamiento de los problemas de la conducta infantil.
Entrenamiento a padres para modificar la conducta de
sus hijos.
Procedimientos que favorecen la interacción con los
hijos, fomentan la conducta prosocial y disminuyen la
conducta desviada.
(Kazdin, 1985).
Definición
+ Programas efectivos de crianza
+ Parent Management Training-Oregon (PMTO)
(Patterson, 1975; Marlowe y cols., 1988; Reid, 19987)
+
Contexto Parentalidad Resultados
del Niño
Teoría del Aprendizaje en Interacción Social
La familia como sistema dinámico
La interconneción de sus miembros es central
Parent Management Training-Oregon (PMTO)-
Oregon Social Learning Center (Patterson, 1975; Marlowe y cols.,
1988; Reid, 19987)
Preescolares
adolescentes
Casa
Clínica
Escuela
Padres
Hermanos
Pares
Preventivo
Intervención
Grupal
Individual
+ Modelo de la Conducta Coercitiva (Patterson, 1982,
1986)
Los niños sustituyen las
conductas coercitivas por
habilidades sociales y verbales.
Existen conductas aversivas rudimentarias-instintivas.
Adaptativas en sentido
evolutivo (Habilidades
de la madre)
Proceso Normal
Proceso Coercitivo
Fracaso en el
modelaje y
reforzamiento de
habilidades
prosociales
Intensificación y
mantenimiento de
conductas
coercitivas debido
al reforzamiento (+
y -)
Ajuste
del
Niño/a o
Adole-
scente
Disciplina
Supervision
Involucra-
miento
Positivo
Desarrollo de
nuevas de
Habilidades
Solución de
Problemas
Recipro-
cidad
Negativa
Escala-
miento
Refuerzo
Negativo
Transiciones
Factores
Socioeconó-
micos
Cultura
Estrés
Factores
Genéticos
Ajuste de
Padres
Relación Marital
Estructura
Familiar
Apoyos Sociales
Vecindario
Temperamento
del Niño(a)
Modelo del Aprendizaje en Interacción Social
+
Madres Divorciadas
Niños(as) adjudicados
Familias Re-constituidas
Escuela en Vecindades
de Alta Criminalidad
Familias Sustitutas:
Delincuentes
Arrestos / Severidad de
Crímenes
Consumo de Drogas
Desobediencia
Comportamientos
Delictivos
Rendimiento Académico
MUESTRAS CAMBIOS
Fam Sustitutas: Salud
Mental (Hospitalizados)
Noruega: Asistencia
Social / Siquiatrico
Asociaciones con
Pares Desviados
Depresión
Tratamiento
/Control
Prácticas de
Crianza
Cambio de
Comportamient
o Niño(a)
PRACTICAS DE CRIANZA
Aliento de Destrezas
Involucramiento Positivo
Disciplina Efectiva
Solución de Problemas
Monitoreo / Supervisión
Niños(as) Maltratados
Refuerzo Negativo
Escalamiento
Reciprocidad Negativa
+ Componentes del programa
Intervención familiar dirigida a empoderar a los padres y madres.
Capacitación sobre destrezas de crianza efectivas.
Aliento de nuevas destrezas: enseñar nuevos comportamientos a través de contingencias positivas.
Límites: Desalentar comportamientos problemáticos a través de consecuencias negativas, no físicas.
Monitoreo/Supervisión: Prestar atención al comportamiento del niño/a en casa y fuera de ella.
Solución de Problemas en la familia: Planificación interpersonal, solución de problemas, acuerdos de contingencias.
Involucramiento positivo: Demostrar interés, atención y cuidado
Patterson, Fortgatch, Domenech, Wieling y Parra, 2006.
+ USAER
Unidades de Servicios de Apoyo a la Educación Regular
(USAER
Trabajo flexible y orientación a los maestros, a la familia y a la
comunidad en general.
Objetivo principal es propiciar que la escuela que requiere
apoyo adquiera elementos técnicos-pedagógicos suficientes
para dar respuesta de manera autónoma a las necesidades
educativas especiales de los alumnos; en ese sentido el
servicio de apoyo debe concebirse como una ayuda temporal a
las escuelas de educación inicial y básica
+ Método
+ Planteamiento del problema
Diversas investigaciones señalan la importancia de atender oportuna y
tempranamente los problemas de conducta en la infancia, especialmente
desde la aparición de los primeros síntomas.
Los hallazgos diponibles sobre los factores de riesgo y de protección
asociados a la presencia de sintomatología o a problemas de conducta
indican una relación entre las prácticas de crianza y la conducta de los
menores.
La información sobre los programas basados en evidencia científica señalan
a los programas con enfoques cognitivos conductuales y del aprendizaje
social para el entrenamiento de padres como los más efectivos.
Por lo que es necesario desarrollar y probar intervenciones basadas
en evidencias científicas que empoderen a los padres para mejorar
sus prácticas de parentalidad y la conducta de sus hijos.
+ Preguntas de Investigación
¿Será más efectivo el entrenamiento en prácticas de
parentalidad positivas para el tratamiento de sintomatología de
problemas de conducta externalizados en los que el
tratamiento psicoeducativo que se proporciona en planteles
escolares oficiales, mediante un servicio de atención
especializado para este tipo de conductas?
¿Se sustituirán las prácticas de parentalidad aversivas por
prácticas de parentalidad positivas, al mismo tiempo que se
reduce la sintomatología de problemas de conducta
externalizados en niños entre 6 y 11 años al entre al entrenar a
padres de niños con problemas de conducta externalizados en
un programa de parentalidad positiva?
+ Adaptación del Manual de
Intervención
Fuentes:
Grupos Focales
Experiencias de Terapeutas en los grupos
de intervención.
Adaptación de tres sesiones.
Adaptación gráfica
Adaptación de contenido
Ejemplo de Adaptación
Utah México
+ Instrumentos de Evaluación
Autoinforme
Validación de 5 escalas de prácticas de
crianza.
Jueces expertos
Piloteo
Laboratorios cognitivos
+ Instrumentos de Evaluación
Tareas de Interacción Familiar
Ajustes al manual
50 aplicaciones.
+ Diseño de Investigación
R-G
rupo E
x.
R-G
rupo
TX
usual
O1 X1 O2 O3
O1 O2 O3 X2
n=60
n=60
3 13 14 26
Semanas 1 N=120
ECA, Asignación aleatoria, ciego.
+ Capacitación de Terapeutas
Participarán 9 terapeutas
Serán capacitados: 18 sesiones de 7 horas cada una.
Supervisión entre periodos de capacitación por personal
certificado.
Parámetros para balancear los equipos de terapeutas de
acuerdo al nivel de fidelidad.
Evaluación durante el proceso, de la fidelidad de la
intervención.
Uso de manual estandarizado y adaptado a la población
mexicana. Flexible, pero estricto en mantener coherencia
conceptual.
+ Muestra
120 familias
Intencionalmente
Asignación aleatoria: Aleatorización en Bloques Balanceados
Criterios de Inclusión: Niños con SPCE-CBCL (rango límite y
clínico, t=60 o >), vivir en el D.F., asistir a escuela primaria
oficial, CI y AI.
Criterios de Exclusión: Niños sin SPC o con PC, padres con
Dx. Psiquiátrico, NCI y NAI.
+ Muestra
Reclutamiento
Carteles, dípticos, conferencia psicoeducativa.
Deserción
Grupos escalonados, recuperación de sesión,
dx, acompañamiento telefónico.
+ Instrumentos
Se utilizará métodos multimodales: Instrumentos de
autoinforme y observaciones conductuales.
Cuestionario de datos sociodemográficos, CBCL, Escalas
sobre Prácticas de crianza.
Tareas de Interacción Familiar (Protocolo, lista de cotejo).
Terapeutas: Lista de chequeo FIMP.
Cuestionarios de satisfacción con la sesión y aceptabilidad
de la intervención.
+ Consideraciones Éticas
Consentimiento y Asentimiento Informado
Canalización niños con problemas de
conducta HIP.
Plática psicoeducativa para padres de niños
sin problemas de conducta.
+
G R A C I A S