desarrollo prototipos de equipos y mobiliario con superficies de...
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FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES
Carrera de Administración De Empresas
DESARROLLO PROTOTIPOS DE EQUIPOS Y MOBILIARIO CON SUPERFICIES DE COBRE PARA
CONTRIBUIR A LA DISMINUCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL MERCADO DE
CENTROS HOSPITALARIOS, LIMA, 2017
Trabajo de Suficiencia Profesional para optar el Título Profesional
de Licenciado en Administración de Empresas
ERIC MIGUEL BRANDES ASENCIO
Asesor:
Agustín Núñez Salazar
Lima – Perú
2017
Índice general
Capítulo 1. Generalidades de la empresa
1.1 Datos generales 1.2 Nombre o razón social de la empresa 1.3 Ubicación de la empresa (dirección, teléfono y mapa de ubicación) 1.4 Giro de la empresa 1.5 Tamaño de la empresa (micro, pequeña, mediana o grande) 1.6 Breve reseña histórica de la empresa 1.7 Organigrama de la empresa 1.8 Misión, Visión y Política 1.9 Productos y clientes 1.10 Premios y certificaciones 1.11 Relación de la empresa con la sociedad
Capítulo 2. Planteamiento del Problema que fue abordado
2.1 Caracterización del área en que se participó 2.2 Antecedentes y definición del problema: 2.3 Objetivos: general y específico 2.4 Justificación 2.5 Alcances y limitaciones
Capítulo 3. Marco Teórico
Capítulo 4. Desarrollo del proyecto
Capítulo 5. Análisis y resultados
1. Conclusiones 2. Recomendaciones 3. Referencias bibliográficas 4. Anexos (planos, gráficas, materiales publicados, informes, prototipos y
programas). Estos son adicionales al número requerido de páginas del trabajo
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Capítulo 1:
Introducción y antecedentes de la empresa
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1. Datos generales
1.1. Nombre o razón social de la empresa
Nombre: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
RUC: 20110768151
Logo de la empresa
Figura 1. Logo de la empresa
El logotipo está formado por un escudo de color amarillo, que simboliza el oro. En la
parte central se ubica la Antorcha, que significa la luz y la sabiduría, con una flama de 06
lenguas. A lo largo de la antorcha se encuentra la serpiente, que significa la Medicina,
con una envolvente de tres vueltas en sentido horario que empieza abajo con la punta de
la cola a la derecha y termina con la cabeza también mirando a la derecha. Enmarcando
la Antorcha y la serpiente, se encuentra el Lema “Spiritus ubi vult spirat” que significa “El
espíritu sopla donde quiere”. Los colores institucionales son el color amarillo, guinda y
gris.
1.2. Ubicación de la empresa (dirección, teléfono y mapa de ubicación)
Dirección: Av. Honorio Delgado 430, Urb. Ingeniería, S.M.P. Lima - Perú.
Teléfono: (51-1)319-0000; email: [email protected]
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Mapa de ubicación
Figura 2. Ubicación de la UPCH. Fuente: Google Maps
1.3. Giro de la empresa
La Universidad Peruana Cayetano Heredia es una institución sin fines de lucro. La
actividad económica es Enseñanza Superior.
1.4. Breve reseña histórica de la empresa
La historia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia está muy ligada al desarrollo de
la medicina, la investigación en ciencias en el Perú. Su fundación, en 1961, se originó
cuando un importante grupo de profesores con amplia experiencia en la enseñanza de
medicina de la Universidad pública de más prestigio hasta entonces en el país, tuvieron
la visión de crear una Universidad con alta exigencia académica, contribuyendo a la
investigación en salud y ciencias en el país y el mundo. Estos médicos visionarios,
crearon la Unión Médica de Docentes Cayetano Heredia el 25 de julio de 1961, para
empezar a funcionar en el local de la Academia Nacional de Medicina.
4
Desde estos pasos iniciales, fue evidente el apoyo que la comunidad internacional y
la local dieron a los fundadores, en la formación de un nuevo centro de estudios para las
ciencias de la salud. El apoyo de la comunidad local se hizo tangible con la creación de un
Patronato Económico presidido por el Sr. Enrique Ayulo Pardo. Dos meses después de
arduo e incesante trabajo de los miembros de la Unión, el gobierno peruano, con fecha 22
de setiembre de 1961, oficializó la creación de la Universidad de Ciencias Médicas y
Biológicas, nombre que cambiaría después por el actual.
1.5. Organigrama de la empresa
5
Figura 3. Organigrama de la empresa.
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1.6. Misión, Visión y Política
Visión
“Universidad integrada con liderazgo y presencia global, que crece, investiga, innova y
se diversifica, con docentes e investigadores altamente calificados y comprometidos, que
propone y promueve políticas públicas y transferencia tecnológica, contribuyendo al
desarrollo sostenible del país”.
Misión
(UPCH, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2011) “Brindar formación profesional
integral centrada en la persona; generar y difundir conocimiento, ciencia y tecnología y
ofrecer servicios especializados con excelencia y responsabilidad social”.
Políticas
Política de Gestión Institucional
La gestión de la UPCH está orientada al logro de los más altos niveles de calidad de
servicio, a través de la optimización y sistematización de todos los procesos, sobre la
base de la planificación estratégica y el compromiso de todos.
Política de Equilibrio Económico Financiero
(UPCH, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2011)“La UPCH es una organización
sin fines de lucro, que genera a través de todas sus actividades - docencia,
investigación y servicio -, la rentabilidad necesaria que le permite invertir en los
proyectos estratégicos institucionales”.
Política de Docencia
La actividad académica de pre y posgrado de la UPCH está basada en la innovación
metodológica y curricular, con los más altos estándares internacionales, y soportada en
un cuerpo docente calificado, reconocido y comprometido.
Política de Investigación
La investigación científica y tecnológica de la UPCH genera un importante impacto
académico y social, y está orientada a generar transferencia tecnológica en beneficio de
país.
Política de Responsabilidad Social
Todas las actividades que se desarrollan en la UPCH se rigen bajo un sistema de mejora
continua y genera un efecto positivo, cada vez más significativo en su entorno.
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1.7. Productos y clientes
Carreras
Administración en Salud
Biología
Educación Inicial
Educación Primaria
Enfermería
Estomatología
Farmacia y Bioquímica
Ingeniería Biomédica
Laboratorio Clínico
Medicina
Medicina Veterinaria y Zootecnia
Nutrición
Psicología
Química
Radiología
Salud Pública y Salud Global
Terapia de Audición, Voz y Lenguaje
Terapia Física y Rehabilitación
Terapia Ocupacional
Clientes
Estudiantes de Pre-grado
Estudiantes de Post-grado
Empresas con enfoque I&D
1.8. Premios y certificaciones
Premios
Premio PIIM del Consorcio de Universidades
Premio de “Ciudadanos al Día” - categoría Nutrición Materno-Infantil.
Premio de Investigación en América Latina de Google por proyecto para diagnosticar
tuberculosis.
Certificados
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En 2006, la Universidad se convirtió en la primera en Perú en recibir una acreditación
internacional, la cual fue renovada en 2010 con mención, en Investigación.
Certificado de Acreditación Internacional 2006 – CNA
Renovación de la Acreditación Internacional 2011- CNA
Certificado de Acreditación Nacional 2012 - CONEAU
Acreditación por Sineace en las facultades de Medicina, Medicina Veterinaria y
Zootecnia, Estomatología, Psicología.
1.9. Relación de la empresa con la sociedad
(UPCH, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2017) “Asumimos la Responsabilidad
Social Universitaria como una estrategia de gestión ética e inteligente de los impactos
que genera la organización en su entorno humano, social y natural. A partir de una visión
integral de la organización universitaria, una gestión socialmente responsable cuida los
impactos que la universidad tiene sobre el medio ambiente, el medio social y los
recursos humanos, tratando de minimizar los daños posibles y maximizar todos los
impactos positivos, en provecho tanto de su sociedad como de la educación que brinda a
sus estudiantes. Lo cual debe reflejarse en sus procesos de acreditación como garantía
de compromiso institucional con el nuevo tipo de competitividad global”. Contamos con
áreas de apoyo a la sociedad:
Centro Cultural
Centro de Idiomas
Centro Editorial
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Capítulo 2
Planeamiento del problema
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2. Caracterización del área analizada
En los establecimientos de salud del Perú es una práctica común tener muebles de
acero quirúrgico, el cual carece de la propiedad biocida y a su vez son fuentes de
contaminación para otros pacientes.
2.1. Antecedentes y definición del problema
En la página web oficial de la Organización Mundial de la Salud (2017) pública a través
de su programa “Una atención más limpia es una atención más segura”. (OMS, 2017),
indico lo siguiente:
Infecciones contraídas durante la atención sanitaria: alcance y costo
En todo momento, más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen
infecciones en el hospital
Entre el 5% y el 10% de los pacientes que ingresan a hospitales modernos del
mundo desarrollado contraerán una o más infecciones
En los países en desarrollo, el riesgo de infección relacionada con la atención
sanitaria es de 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados. En algunos
países en desarrollo, la proporción de pacientes afectados puede superar el 25%
En los EE.UU, uno de cada 136 pacientes hospitalarios se enferman gravemente
a causa de una infección contraída en el hospital; esto equivale a 2 millones de
casos y aproximadamente 80.000 muertes al año
En Inglaterra, más de 100.000 casos de infección relacionada con la atención
sanitaria provocan cada año más de 5.000 muertes directamente relacionadas
con la infección
En México, se calcula que 450.000 casos de infección relacionada con la
atención sanitaria causan 32 muertes por cada 100.000 habitantes por año
Se calcula que las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en Inglaterra
generan un costo de 1.000 millones de libras por año. En los Estados Unidos, la
cifra es de entre 4.500 millones y 5.700 millones de US$. En México, el costo
anual se aproxima a los 1.500 millones.
La OMS está llamando la atención respecto a los problemas en la salud pública debido a
la resistencia a los antimicrobianos, que viene minando toda posibilidad de tratar las
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enfermedades infecciosas a nivel mundial. 68° Asamblea Mundial de la Salud, Mayo
2015.
En la Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Estados Unidos. El estudio
“Copper surfaces in the ICU reduced the relative risk of acquiring an infection while
hospitalized” de Schmidt (2011) concluyo:
“El uso de superficies de cobre antimicrobiano facilitó una reducción de la carga a
niveles por debajo de los sugeridos para el estándar de limpieza final de 5 ufc / cm2.
La mitigación del riesgo de la carga ambiental resultó en una mitigación”
En un artículo de la Universidad de Cambridge. Salgado, Sepkowitz, John y Cantey
(2015) indico:
“Las infecciones adquiridas por la asistencia sanitaria (IAS) causan morbilidad y
mortalidad sustancial del paciente. Los elementos en el medio ambiente albergan
microorganismos que pueden contribuir a los HAIs. La reducción de la carga
biológica superficial puede ser una estrategia eficaz para reducir las IHA. Las
propiedades biocidas inherentes de las superficies de cobre ofrecen una ventaja
teórica a la limpieza convencional, ya que el efecto es continuo en lugar de
episódico”.
La actividad antimicrobiana del Cobre ha sido rigurosamente analizada por la Agencia de
Protección del Ambiente de los EEUU (EPA). En el 2008 EPA registra al Cobre y
aleaciones de cobre como primer material sólido capaz de matar bacterias, incluyendo
las multi-drogo resistentes. La agencia concluye: “El Cobre Antimicrobianoi es un
suplemento, no un sustituto, a todas las medidas de control de infecciones”.
El aumento de la resistencia a los antimicrobianos y la falta de nuevos antibióticos en la
fase de investigación y desarrollo, han creado una crisis de salud mundial debido a la
amenaza de un retorno a la era pre-antibiótica, con infecciones incontrolables. El uso
inapropiado de los antimicrobianos y las medidas inadecuadas de prevención y control
de infecciones, contribuyen a la diseminación de las bacterias multi-resistentes lo cual, a
su vez, aumenta la estancia hospitalaria, la mortalidad y los costos de atención en salud.
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2.2. Objetivos: general y específico
Objetivo General
Desarrollar prototipos peruanos de equipos y mobiliario hospitalario usando cobre 99.9
% en las superficies de contacto para disminuir la carga bacteriana y contribuir a la
disminución de infecciones intrahospitalarias (IIH).
Objetivos Específicos
Comparar la carga microbiana en las superficies de contacto del mobiliario hospitalario
de uso rutinario frente a nuevos prototipos de mobiliario hospitalario con superficies de
contacto de cobre al 99.9% (HCH) en el “Servicio de Neonatología del Hospital Nacional
Cayetano Heredia”.
Determinar en qué porcentaje se redujo el gasto en pacientes con IIH en la UCI
neonatal.
Determinar el costo - beneficio de la implementación de equipos y mobiliario hospitalario
con superficies de cobre al 99.99%.
2.3. Justificación
Existen estudios que avalan el efecto bacteridia del cobre, pero estos fueron realizados
en laboratorios. Los Ensayos Clínicos realizados en Hospitales fueron en Japón, Reino
Unido y Estados Unidos. En ambientes totalmente diferentes a la realidad de los países
latinoamericanos. Por lo tanto, este ensayo clínico sería uno de los primeros estudios
realizados en Latinoamérica.
Es indispensable saber el costo de la IIH para poder estimar el costo –beneficio de los
programas de intervención y su impacto económico.
2.4. Alcances y limitaciones
Alcances
El estudio probo el efecto bactericida del cobre. Por ello, se medió la carga bacteriana en
las superficies de contacto de los mobiliarios hospitalarios. Se realizó una comparación
entre los mobiliarios en acero existentes y los prototipos en cobre.
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Limitaciones
Las Infecciones intrahospitalarias (IIH) están presente en muchos establecimientos de
salud a nivel nacional e internacional. Por la complejidad del estudio se opta por validar
el proyecto en Lima Metropolitana, como es el Hospital Nacional Cayetano Heredia que
es un nosocomio referente en Lima Norte. Asimismo, los hospitales cuentan con varias
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Por ello, se eligió la UCI Neonatos por ser un
grupo de la población que es más vulnerable a estas IIH. Existen múltiples factores que
puedan incidir en los resultados, como el tipo de IIH, resistencia Antimicrobiana,
complejidad de atención sanitaria, agente etiológico, tipo de paciente afectado y tipo de
investigación realizada. Al ser un estudio comparativo, se debe tomar en cuenta que sólo
se están considerando los costos directos de atención al paciente, los cuales son los
datos de mayor facilidad.
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Capítulo 3: Marco Teórico
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3.1. Procedimientos metodológicos de la propuesta: Muestra, muestreo, instrumentos
y forma de recojo y análisis de información.
El equipo de investigación de la Universidad Southampton, Reino Unido ha demostrado que
el cobre funciona de diferentes maneras para detener la química y la fisiología de las células
bacterianas. Usando "agentes de amortiguación" para inhibir la acción del cobre, el equipo
descubrió que el metal libera iones con carga positiva y especies reactivas de oxígeno, que
matan rápidamente cualquier célula bacteriana que lo toque. Al respecto Keevil (2013)
señalo "Hemos visto que el cobre destruye completamente el ADN de la bacteria en
minutos, por lo que no pueden volverse resistentes".
El cobre destruye no sólo el ADN cromosómico, sino también los plásmidos, que son
piezas circulares de ADN que confieren resistencia a los antibióticos. Estos plásmidos
pueden moverse entre las bacterias, transmitiendo la resistencia a antibióticos a diferentes
especies bacterianas. Por lo tanto, el cobre no sólo mata estos agentes, sino que también
evita la transferencia de mutaciones y resistencias a otras superbacterias potenciales.
El acero es el metal más utilizado en el mobiliario de los establecimientos de salud
debido a su facilidad de limpieza y resistencia a la corrosión. Prado, Esparza, Vidal y Duran
(2014). No obstante, el acero puede ser el reservorio de patógenos nosocomiales tales
como: Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus resistentes a la
vancomicina, y Acinetobacter spp.
Los trabajadores de salud al tocar con sus manos las superficies de acero
contaminadas pueden contribuir en la diseminación de patógenos incrementando la
incidencia de infecciones intrahospitalarias (IIH). Rose, Ladman y Quale (2014).
La Organización Cobre Antimicrobiano (Antimicrobial Copper Cu+, 2017) indica lo siguiente:
El cobre y algunas aleaciones de cobre, que se engloban bajo el término
Antimicrobial Copper (cobre antimicrobiano), tienen propiedades antimicrobianas
intrínsecas y los productos hechos de estos materiales tienen el beneficio secundario
adicional de contribuir al diseño higiénico. Los productos hechos con Antimicrobial
Copper son un complemento y no un sustituto de las prácticas habituales para el
control de infecciones. Es esencial continuar con las prácticas actuales de higiene,
incluyendo aquellas relacionadas con la limpieza y desinfección de superficies
ambientales.
Tres áreas fueron incluidas en el estudio de investigación: Unidad de Cuidados Intensivos,
Unidad de Cuidados Intermedios y Lactario.
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Se cambió una mesa de curación de acero por mesa de curación con superficie de cobre al
99.9% en la Unidad de Cuidados Intermedios.
Figura 4. Mesa de curación con superficie de acero. Fuente: Hospital Cayetano Heredia
Figura 5. Mesa de curación con superficie de cobre. Fuente: Hospital Cayetano Heredia.
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Se cambió la Mesa para equipo de aspiración de secreciones con superficie de contacto de
fórmica por uno de cobre al 99.9 % ubicado en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Figura 6. Mesa para equipo de aspiración de secreciones con superficie de formica. Fuente:
Hospital Cayetano Heredia
Figura 7. Mesa para equipo de aspiración de secreciones con superficie de cobre.
Se cambió el armario con manijas y repisas de melamina por una de cobre al 99.9 %
ubicado en el Lactario.
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Figura 8. Armario con manijas y repisas con superficie de melamina. Fuente: Hospital
Cayetano Heredia.
Figura 9. Armario con manijas y repisas con superficie de cobre. Fuente: Hospital Cayetano
Heredia.
Se cambió la cabina para la preparación de fórmulas y manipulación de leche materna
ubicado en el Lactario.
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Figura 10. Cabina para la preparación de fórmulas y manipulación de leche materna con
superficie de melamina. Fuente: Hospital Cayetano Heredia.
Figura 11. Cabina para la preparación de fórmulas y manipulación de leche materna con
superficie de cobre. Fuente: Hospital Cayetano Heredia.
Para la toma de muestra se utilizó:
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Toma de
Selección de superficies de contacto
Hisopado de área (100 cm2) con
hisopo humedecido Buffer fosfato-Tween 20
Inmersión de los hisopos en sus respectivos tubos con Buffer (2 mL)
Transporte en frio al laboratorio (2 - 8 °C)
Figura 12. Calibrador, Cuadrante de Acero, hisopo de algodón y frasco para la muestra.
Flujograma para la Toma de Muestra
Figura 13. Flujograma para la toma de muestra. Fuente: Elaborado por Palmira Ventosilla
Msc, Phd (c). UPCH
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Método de siembra
Figura 14. Flujograma métodos de siembra. Fuente: Elaborado por Palmira Ventosilla Msc,
Phd (c). UPCH
Flujograma para la Identificación de Biota Bacteriana
Figura 15. Flujograma para la Identificación de Biota Bacteriana. Fuente: Elaborado por
Palmira Ventosilla Msc, Phd (c). UPCH.
Tubos con hisopo
Agitar en homogenizador de vortex por 1 minuto.
Sembrar en los agares TSA, Manitol salado y Mac Conkey e incubación a 35 - 37 °C hasta 48 horas
Realizar diluciones seriadas en buffer fosfato
Realizar el conteo de colonias y estimar la carga
microbiana por cm2
Identificación bioquímica de colonias representativas (Lactosa positivas y negativas) en Agar MacConkey, Prueba de coagulasa para cocos
Gram + en el Agar Manitol salado.
Coloración Gram de colonias representativas en Agar TSA , Manitol salado y MacConkey
Prueba de susceptibilidad antibiótica
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Análisis epidemiológico
Se realizó el registro mensual del número de pacientes con infecciones intrahospitalarias
(IIH) a la (HCH) “Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del Hospital Cayetano
Heredia”.
Se llevó a cabo definiendo un caso de acuerdo a los protocolos del Ministerio de Salud (*).
Se calculó la incidencia acumulada mensual de IIH definida como proporción de individuos
que desarrollan una IIH durante el periodo de seguimiento.
Definición de Infección Intrahospitalaria (Epidiomología, 2017)
“Se consideró como IIH a toda infección adquirida durante la internación, que no
estuviese presente o incubándose al momento de la admisión del paciente, de acuerdo con
la definición de la norma Técnica de vigilancia epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias del MINSA vigente a la fecha”.
Tabla 1 Prevalencia de casos IIH.
Fuente: Datos oficina de epidemiologia del HCH.
UCI RN
Egresos Casos IIH Prevalencia IIH
2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015
Ene 28 30 23 5 2 2 17.9 6.7 8.7 Feb 20 28 11 2 3 2 10.0 10.7 18.2 Mar 25 30 23 6 5 0 24.0 16.7 0.0 Abr 30 29 17 3 0 3 10.0 0.0 17.6 May 28 26 24 1 1 2 3.6 3.8 8.3 Jun 18 26 25 1 2 2 5.6 7.7 8.0 Jul 36 18 32 3 4 0 8.3 22.2 0.0 Ago 25 24 34 2 6 2 8.0 25.0 5.9 Set 17 15 27 2 2 0 11.8 13.3 0.0 Oct 22 16 23 2 3 5 9.1 18.8 21.7 Nov 32 22 18 4 1 0 12.5 4.5 0.0
Dic 26 23 21 1 1 3 3.8 4.3 14.3
Total 307 287 278 32 30 21 10.4 10.5 7.6
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Análisis estadístico
Una base de datos se elaboró en Microsoft ACCESS. Los valores obtenidos antes y
después en las áreas de control e intervención fueron comparados usando a prueba U de
Mann-
Adicionalmente se hizo estimaciones de los parámetros de tendencia central
mediante la construcción de intervalos de confianza bootstrap al 95 % según el método del
percentil. Todos los cálculos fueron llevados a cabo usando el software para análisis
estadístico R. En ambas superficies de observación se medirá la carga bacteriana y el
tiempo de vida de la bacteria en la superficie. Así tendremos una medida de cuantos
bacterias por centímetro cuadrado se alojan en la superficie. Esta medida sería en unidades
Formadoras de Colonias por centímetro cuadrado (UFC/ cm²). El tiempo de vida de la
bacteria se medirá por minutos. En los Nosocomios hay un límite permisible de bacterias
que es de ≤ 5 UFC/cm². Ante este problema, el reemplazo del acero por cobre o sus
aleaciones con actividad biocida ha sido propuesto como una herramienta de control que
ayudaría a reducir las IIH.
Etapa de pre instalación: Un total de 64 muestras fueron tomadas de las superficies
de contacto seleccionadas en las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios (32 en
cada uno de ellas). El número de muestras tomadas en cada superficie de contacto
seleccionada son mostradas en la figura 7.
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Figura 16. Fase de pre – instalación: Superficies de contacto sin cobre analizadas en las
Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio del (HCH) “Servicio de Neonatología del
Hospital Nacional Cayetano Heredia” (junio – julio, 2015). Fuente: Elaborado Mg. José
Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH.
Ninguna muestra fue tomada en el Lactario debido a los trabajos de remodelación que el
hospital realizo en esta área durante este periodo. Los niveles de carga microbiana en las
superficies de contacto son mostrados en la figura 17.
25
Figura 17. Fase de pre – instalación: Carga bacteriana en las superficies de contacto del
mobiliario hospitalario de uso rutinario en el Servicio de Neonatología del HNCH (junio –
julio, 2015). La línea punteada indica el límite aceptable (---). Cada punto representa la
carga microbiana de una superficie por día de toma de muestra. La línea gruesa dentro de la
caja representa la mediana. UFC, Unidades Formadoras de Colonias. Fuente: Elaborado
Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH.
En la Unidad de Cuidados Intensivos 68.8 % (22/32) de las superficies de contacto
seleccionadas mostraron cargas microbianas por encima del límite aceptable. En la Unidad
de Cuidados Intermedios 84.4 % (27/32) de las superficies de contacto seleccionadas
mostraron cargas microbianas por encima del límite aceptable (Figura 18).
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Figura 18. Fase de pre - instalación: Nivel de aceptabilidad de la carga microbiana en las
superficies de contacto del mobiliario hospitalario de uso rutinario en el Servicio de
Neonatología del HNCH (junio – julio, 2015). Fuente: Elaborado Mg. José Chauca,
Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH.
En ambos ambientes se detectaron muestras con una carga microbiana que
estuvieron por encima de 15 veces el límite aceptable. Entre las bacterias detectados en las
mesas para los equipos de aspiración se encontró el conocido patógeno nosocomial
Klebsiella pneumoniae. De acuerdo a su patrón de susceptibilidad antibiótica, la K.
pneumoniae aislada en este estudio corresponde a la variante denominada BLEE o
productora de betalactamasas de espectro extendido.
Etapa de post-instalación: Los nuevos prototipos de mobiliarios hospitalarios con
superficies de contacto de cobre al 99 % fueron incorporados a cada área según fue
coordinado con las autoridades hospitalarias. Un total de 46 muestras fueron tomadas de las
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superficies de contacto sin cobre seleccionadas en las Unidades de Cuidados Intensivos e
Intermedios (21 y 25 respectivamente). El número de muestras tomadas en cada superficie
de contacto seleccionada son mostradas en la figura 19.
Figura 19. Fase de post – instalación: Superficies de contacto sin cobre analizadas en las
Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio del (HCH) “Servicio de Neonatología del
Hospital Nacional Cayetano Heredia” (agosto, 2015 – mayo, 2016). Fuente: Elaborado Mg.
José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH.
Los niveles de carga microbiana en las superficies de contacto son mostrados en la figura
20.
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Figura 20. Fase de post – instalación: Carga bacteriana en las superficies de contacto del
mobiliario hospitalario de uso rutinario en el Servicio de Neonatología del HNCH (agosto,
2015 – mayo, 2016). La línea punteada indica el límite aceptable (---). Cada punto
representa la carga microbiana de una superficie por día de toma de muestra. La línea
gruesa dentro de la caja representa la mediana. UFC, Unidades Formadoras de Colonias.
Fuente: Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” -
UPCH.
En la Unidad de Cuidados Intensivos 71.4 % (15/21) de las superficies de contacto
seleccionadas mostraron cargas microbianas por encima del límite aceptable. En la Unidad
de Cuidados Intermedios 76.0 % (19/25) de las superficies de contacto seleccionadas
mostraron cargas microbianas por encima del límite aceptable (Figura 21)
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Figura 21. Fase de post - instalación: Nivel de aceptabilidad de la carga microbiana en las
superficies de contacto del mobiliario hospitalario de uso rutinario en el Servicio de
Neonatología del HNCH (agosto, 2015 – mayo, 2016). Fuente: Elaborado Mg. José Chauca,
Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH
La actividad antimicrobiana de las superficies de contacto de cobre al 99.9 % es mostrada
en la figura 22 y 23.
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Figura 22. Fase de post - instalación: Carga microbiana en las superficies de contacto de
PROTOTIPOS de mobiliario hospitalario con COBRE en el Servicio de Neonatología del
HNCH (agosto, 2015 – mayo, 2016). La línea punteada indica el límite aceptable (---). Cada
punto representa la carga microbiana de una superficie por día de toma de muestra. La línea
gruesa dentro de la caja representa la mediana. UFC, Unidades Formadoras de Colonias.
Fuente: Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” -
UPCH
31
Figura 23. Fase de post - instalación: Nivel de aceptabilidad de la carga microbiana en las
superficies de contacto de PROTOTIPOS de mobiliario hospitalario con COBRE en el
Servicio de Neonatología del HNCH (agosto, 2015 – mayo, 2016). Fuente: Elaborado Mg.
José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH
Las superficies de contacto sin cobre muestreadas en el Lactario son indicadas en la Figura
24.
32
Figura 24. Fase de post - instalación: Superficies de contacto sin cobre analizadas en el
Lactario del (HCH) “Servicio de Neonatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia”
(agosto, 2015 – mayo, 2016). Fuente: Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio
Microbiología Experimental IMT “AvH” - UPCH
En el Lactario al igual que en las áreas anteriores las superficies de contacto de cobre
disminuyen la carga bacteriana a un nivel inferior al límite aceptable (Figura 25 y 26).
33
Figura 25. Fase de post - instalación: Carga bacteriana en el mobiliario de uso rutinario y
prototipos con superficie de contacto de cobre al 99.9 % en el Lactario del área de
Neonatología del HNCH (agosto, 2015 – mayo, 2016). La línea punteada indica el límite
aceptable (---). Cada punto representa la carga microbiana de una superficie por día de
toma de muestra. La línea gruesa dentro de la caja representa la mediana. UFC, Unidades
Formadoras de Colonias. Fuente: Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología
Experimental IMT “AvH” - UPCH
34
Figura 26. Fase de post - instalación: Nivel de aceptabilidad de la carga bacteriana en el
mobiliario de uso rutinario y prototipos con superficie de contacto de cobre al 99.9 % en el
Lactario del área de Neonatología del HNCH (agosto, 2015 – mayo, 2016). Fuente:
Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” – UPCH.
En el lactario la superficie que tuvo mayor carga bacteriana fue el lavadero (5
muestras no aceptables de 6). Realizando una comparación Global del estudio los mobiliario
hospitalario con cobre mantiene carga microbiana aceptable (< 5 UFC/ cm2) como se puede
ver en la figura 27.
35
Figura 27. Comparación global de la carga bacteriana en superficies de contacto con y sin
cobre al 99.9 % en el Servicio de Neonatología (UCI, Cuidados Intermedios y Lactario) del
HNCH (junio, 2015 – mayo, 2016). La grafica incluye todas las muestras colectadas en las
fases de pre y post instalación de los prototipos de mobiliario hospitalario con superficies de
contacto de cobre al 99.9 %. Fuente: Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología
Experimental IMT “AvH” – UPCH.
36
Al final del estudio, algunas bacterias aisladas sobre las superficies de cobre fueron
expuesta bajo condiciones de laboratorio a una superficie con cobre al 99.9 % observándose
una eliminación del 100 % luego de una exposición de 5 minutos. Esto se hizo con el fin de
verificar la ausencia de bacterias resistentes al contacto aniquilante de las superficies
hechas de cobre al 99.9%.
Figura 28. Carga bacteriana en superficie de contacto.
Mobiliario hospitalario de COBRE
Mobiliario hospitalario
de ACERO
37
Capítulo 4.
Desarrollo del proyecto
38
4.1 Estudio de costo-beneficio de los prototipos desarrollados
Para la toma de decisiones en políticas de salud, la teoría de Costo beneficio es una de las
herramienta más utilizada para medir la eficiencia del gasto en relación al beneficio que se
espera obtener.
En este estudio se identifican los costos de los Prototipos de mobiliario de cobre
antimicrobiano, se ha comparado con los costos de las atenciones de pacientes de las
Unidades de Cuidados Intensivos de Neonatos del Hospital Nacional Cayetano Heredia
(HNCH). Se analizan los datos obtenidos referentes a costos en atención médica a
pacientes de UCI Neonatos HNCH en los años 2013, 2014, 2015, 2016 y 2017.
Se ha identificado que en el año 2014 se registró un 10.5% casos de Infecciones
intrahospitalarias en los pacientes UCI Neonatos. En el año 2013 este porcentaje alcanzó el
10.4%. Estos ratios sobrepasan el porcentaje promedio nacional de 4.8% establecido por el
Ministerio de Salud.
Conociendo la química del cobre y su rol bactericida, ingresando al ADN de las
bacterias, liquidándolas, el Cobre antimicrobiano cumple un rol permanente en la batalla
contra las infecciones intrahospitalarias. Podríamos decir que una instalación de mobiliario
hospitalario con superficies de cobre antimicrobiano representa una relación Costo /
Beneficio de 1 a 10. El objetivo sería reducir o lograr cero infecciones intrahospitalarias,
causantes de muertes de pacientes.
Figura 29. Cuadro comparativo UFC/cm² el acero versus el cobre y grado aceptabilidad.
Fuente: Elaborado Mg. José Chauca, Laboratorio Microbiología Experimental IMT “AvH” -
UPCH.
39
El cobre antimicrobiano es un suplemento a las medidas contra las infecciones
intrahospitalarias. No debe de perderse de vista el cumplimiento de las otras medidas
establecidas en los hospitales: permanente lavado de manos, cumplimiento de los estrictos
protocolos de limpieza y desinfección.
Los costos de fabricación de los prototipos de mobiliario hospitalario fabricados por
el proyecto son los siguientes:
Prototipo de Mobiliario hospitalario
Kilos de
cobre 99.9%
Imagen
Instalado en Hospital Nacional Cayetano Heredia
-Naonatos
Mesa aparato de aspiración Chasis principal metal pintado con superficie , bordes y manija de cajón de cobre
Medidas: 50cm x 35cm x 80 cm
1 cajón
4
Probado en Unidad de Cuidados Intensivos
Mesa de curación Chasis principal metal pintado con superficie, bordes y manijas de 4 cajones de cobre.
Medidas: 70cm x 65cm x 90 cm
4 cajones
7
Probado en Unidad de Unidad Cuidados Intermedios
Cabina para preparación de mamilas Chasis: acero inoxidable 304 Medidas: 50cm x 50cm x 50cm Iluminación fluorescente y UV
5
Probado en Lactario
Armario para Lactario Acero inoxidable y Cobre: dos superficies de repisa interior y manija de puertas. Medidas: 60cm x 50cm x 85cm
14
Probado en Lactario
TOTAL
30
Figura 30. Prototipos con superficie Cobre al 99.9% instalados en UCI-HCH
40
Kilos
de Cu
Valor sin
IGV S/.Unidades
Costo
Total S/.
Mesa aparato de aspiración 4 1500 12 18000
Mesa de curación 7 2500 12 30000
Cabina para preparación de mamilas5 3000 2 6000
Armario para Lactario 14 2200 2 4400
TOTAL 30 9200 58400
Si asumimos que se efectúa una intervención mínima con cobre antimicrobiano en la
Unidad de Cuidados Intensivos y Cuidados intermedios, principalmente considerando los
prototipos fabricados por el proyecto, nos encontramos con el siguiente presupuesto:
Tabla 2
Valorización de mobiliario y equipo en intervención HCH.
Fuente: INDUMELAB 2016
Para el presente trabajo se valorizo los gastos de Estancia en la UCI, Farmacia,
Examenes de laboratorio, banco de sangre, Radiologia, Sistema mecanico respiratorio,
procedimientos, etc. Los servicios de apoyo al diagnostico que necesite el paciente
dependiendo el tipo de infección Intrahospilaria adquirida.
41
Tabla 3
Resumen de pacientes en UCI Neonatos según número de días de estancia hospitalaria. Años 2013 al 2017.
Fuente: Datos de Dpto. Estadística, Oficina Epídemiología y Unidad de Cuidados Instensivos de Neonatos y Cuentas Corrientes – HNCH.
Elaboración propia.
Pacientes Costo S/. Pacientes Costo S/. Pacientes Costo S/. Pacientes Costo S/. Pacientes Costo S/.
Número de Pacientes con
estancia hospitalaria en
promedio 5 o menos días
5 18,121.09 1 6,972.08 1 21.37 1 169.76 1 53.22
Número de Pacientes con
estancia hospitalaria en
promedio 6 a 30 días
12 113,831.13 3 30,707.59 2 19,183.62 2 22,965.85 1 8,069.35
Número de Pacientes con
estancia hospitalaria en
promedio 31 días a más
11 295,356.78 17 467,878.79 12 585,019.42 11 407,755.23 10 397,808.68
Total 28 427,309.00 21 505,558.46 15 604,224.41 14 430,890.84 12 405,931.25
Promedio por paciente
20172013 2014 2015 2016
S/.15,261.04 S/.24,074.21 S/.40,281.63 S/.30,777.92 S/.33,827.60
42
Figura 31. Fuente: Datos de Dpto. Estadística, Oficina Epídemiología y Unidad de Cuidados Instensivos de Neonatos y Cuentas
Corrientes – HNCH. Elaboración propia.
43
Capítulo 5
Análisis y resultados
44
5.1 Conclusiones
.
En las superficies de contacto hechas de cobre al 99.9% colocadas en el Servicio
de Neonatología, la carga bacteriana en el 100% de muestras analizadas durante
el periodo de estudio estuvo por debajo del límite aceptable (< 5 UFC/cm2).
En el Servicio de Neonatología no se detectaron bacterias con resistencia al
contacto aniquilante de las superficies hechas de cobre al 99.9%.
Se determinó una reducción en los gastos totales del 28.69% en pacientes con IIH
en la UCI Neonatal entre los años 2015 y 2016.
Frente a lo gastado en UCI en el año 2015: S/. 604,224.41, el costo de la
intervención con los mobiliario y equipos con Cobre (S/. 58,400) representa el
9.66% de lo gastado en infecciones Intrahospitalarias (IIH) asumidos por el
Hospital Nacional Cayetano Heredia. Este costo de inversión en mobiliarios de
cobre se recupera en menos de un año y sigue siendo mucho menor en comparar
al riesgo de contraer la IIH.
Este estudio solo valoro los gastos directos de las infecciones intrahospitalarias,
pero no se tomó en cuenta el costo horas/hombre de los padres y/o familiares que
tuvieron que quedarse en el Hospital cuidando al neonato. Estos costos indirectos
de las IIH, son muy significativas, tal como lo demuestras varios estudios en
Latinoamérica, en países de América del norte y Europa.
45
5.2 Recomendaciones
Se debe hacer una intervención completa en el área de alto riesgo de infecciones
nosocomiales colocando superficies de cobre en todos los puntos críticos
detectados en el estudio, para medir mejor su impacto y su incidencia en las IIH.
46
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47
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