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Desafíos en salud Mental
Comunitaria en Argentina
X jornadas Internacionales de Salud Publica 2017
ESP FCM UNC
Hugo CohenJunio 2017
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Antecedentes
OMS 2001- Informe Mundial de la Salud
• A la luz de los avances científicos, técnicos; las reformas sociales y las nuevas legislaciones en el mundo, no hay motivo ético o científico que justifique la exclusión de la persona con padecimiento mental, de la sociedad.
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Situación en salud mental
• Fundamentos jurídicos
• Políticos e Institucionales
• Epidemiológicos
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fundamentos
• jurídicos
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Antecedentes de la ley 26.657
• Caracas: a 25 años de la Conferencia
• La Convención Internacional de los
derechos de las personas con
discapacidad, ratificada por el Congreso
Nacional
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Convención Internacional de los Derechos
de las personas con Discapacidad
• El concepto de capacidad jurídica plena:
todas las personas son capaces hasta que
se demuestre lo contrario.
• El consentimiento informado
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• La noción de apoyos y soportes
• El concepto de que es la sociedad la que
discapacita
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• El Artículo 12 de la Convención reconoce
que las personas con discapacidad,
incluyendo discapacidades mentales,
tienen el derecho de ejercer su capacidad
jurídica, es decir, para tomar decisiones y
elecciones en todos los aspectos de su
vida, en igualdad de condiciones con los
demás.
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CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DE
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Igual reconocimiento como persona ante la ley (Art. 12)
Capacidad jurídica en igualdad de condiciones (Art. 12)
Salvaguardias adecuadas y efectivas en la ley (Art. 12)
Acceso a la justicia (Art. 13)
Libertad y seguridad de la persona (Art. 14)
Derecho a vivir de forma independiente y a ser incluido
en la comunidad (Art. 19) y a la salud (Art. 25)
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• El derecho a un nivel de vida adecuado (Artículo 28 de la CDPD)
• El derecho al goce de una salud física y mental del más alto nivel posible (Artículo 25 de la CDPD)
• El derecho al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la libertad personal y la seguridad de la persona. (Artículos 12 y 14 de la CDPD)
• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes, como también contra la explotación, la violencia y el abuso (Artículos 15 y 16 de la CDPD)
• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la comunidad (Artículo 19 de la CDPD)
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Durante 2014
• Se incluyen los principios de la ley 26657
en la reforma del Código Civil
• Se reconoce por ley el status
constitucional de la Convención
Internacional de los Derechos de las
Personas con Discapacidad
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fundamentos
• epidemiológicos
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Latin America and the Caribbean Percent
Total DALYS, 2004
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Treatment Gap
• Serious cases receiving no treatment during the
last 12 months-
– Developed countries- 35.5 to 50.3 %
– Developing countries- 76.3 to 85.4 %
WHO World Mental Health Consortium
JAMA, June 2nd 2004
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• Entre el 70 y el 90% del presupuesto va a
los hospitales psiquiátricos
• La necesidad de un proceso
simultáneo: reconversión de la
estructura del presupuesto junto a un
aumento gradual del mismo
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propuesta
• La inclusión de salud mental como
política de estado
• Desarrollo de servicios basados en la
comunidad
• La desmanicomialización
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Innovaciones instrumentales
ley 26657Se crea en el ámbito del Ministerio
Público de la Defensa:
• Órgano de revisión: “afuera no hay
nada”
• Unidad de letrados artículo 22:
consentimiento informado
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promueve
• La internación en el hospital general
• Desarrollo de la red para la rehabilitación
psicosocial
• Estructuras intermedias
• Iniciativas laborales: generara recursos
genuinos
• Trabajo intersectorial
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establece
• La necesidad de incrementar
gradualmente el presupuesto : alcanzar el
10% en los primeros 5 años
• El cierre progresivo de los hospitales
psiquiátricos
• La prohibición de apertura de nuevos
• Para el sector público; privado y de obras
sociales
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• El trabajo en equipo es determinante de
las posibilidades de cambio; integración
de los recursos no convencionales.
• No existe un saber más importante que
otro.
• El jefe es aquél que permite articular la
diversidad de saberes para construir un
nuevo saber que de respuesta a las
necesidades de la persona concreta.
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Internación en hospital general
• Taller de directores de hospitales
regionales de Perú
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Human Resources / Professionals
ATLAS WHO 2011
Region Median Number per 100.000 population
Psychiatrists Psychiatric Nurses
Psychologists
Africa 0.05 0.61 0.04
Americas 1.57 3.92 1.29
Europe 8.59 21.93 2.58
World 1.27 5.80 0.30
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Cada cien mil habitantes
• RRHH
Argentina: 13 psiquiatras-106 psicólogos
Brasil: 4.8 psiquiatras-32 psicólogos
Chile: 4.7 psiquiatras-15.7 psicólogos
Cuba:12 psiquiatras-35 psicólogos
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Más que pensar en la cantidad
de profesionalesPriorizar:
• Formados de qué modo?
• Para hacer qué cosa?
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Los mejores indicadores del
funcionamiento de los servicios
• Accesibilidad
• Continuidad de los cuidados
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• El derecho humano es la posibilidad de
elegir
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Desafío actual
• Que se aplique la ley plenamente
• Lograr la complementariedad de las
políticas con la ley y viceversa
• Incremento del presupuesto
• Reorientación del presupuesto de los
hospitales psiquiátricos a los hospitales
generales; centros comunitarios; hogares;
iniciativas laborales
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Desafío actual: aplicación de la ley
• Desarrollo de un activo proceso de
actualización en la formación :
fundamentos, principios y aplicación
• Para profesionales del campo de la salud;
de la salud mental y del campo del
derecho
• Difusión para que usuarios y familiares
conozcan sus nuevos derechos
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requisitos
• Los trabajadores de la salud metal deben estar fuertemente comprometidos con el cambio
• Es condición contar con fuerte apoyo político de los máximos niveles así como de los niveles intermedios
• Durante el período de tiempo de la transición de un sistema a otro se requerirá un refuerzo en el presupuesto
• La reconversión de los recursos destinados a los hospitales psiquiátricos hacia los dispositivos comunitarios requiere de un seguimiento estricto para garantizar que lleguen a estos
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Algunas reflexiones finales
• Cualidades de un cambio cultural:
Es transversal a los diversos partidos
políticos, libertad de acción en los
parlamentos
Enfermera en Italia
Persona non grata
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En síntesis
• Mantener la decisión política:
• Cambio de actitud en los profesionales:
cambio cultural que compromete a todos
• Empoderamiento de los usuarios y
familiares