Enfermedad inflamatoria de la piel que evoluciona por brotes

Manifestación cutánea de síndrome genético (Atopía):

Dermatitis Rinitis alérgica Asma extrínseco Conjuntivitis alérgica Alergia alimentaria

10 -15% de los niños tiene alguna manifestación de atopía,

50% al año. 87% antes de los 5 años. Mejora con la pubertad.

Inicio durante la lactancia ( >3meses) Xerosis/ prurito (Característico) Queratosis folicular (>tronco) Lesión elemental: vesícula Erupción polimorfa

Eritema pruriginoso: difuso, contornos diseminados extensión progresiva leve edema.

Vesiculosa: vesículas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesículas

Exudativa: zona eritematovesiculosa cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfección S.Aureus

Descamativa y de curación: atenuación del prurito, eritema y costras

Fase del lactante (<3años): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del pañal/superficie de extensión de

miembros Lesiones exudativas

Fase infantil: Zonas de flexión y pliegues (cuello, orejas,

codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificaciónFase adolescente:

Dorso de las manos/párpados superiores/zonas de flexión

Dermatitis aislada de las manos

Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos

Mayores: Prurito (requisito básico) Distribución y morfología

características Antecedentes personales o

historia fliar de atopía Curso crónico con exacerbaciones

y remisiones

Menores: Xerosis generalizada Ictiosis con hipeliniaridad palmar Queratosis folicular Pliegue infraorbitario de Dennie

Morgan Oscurecimiento palpebral Blefaritis escamosa/

keratocono/cataratas Queilitis del labio superior Pitiriasis alba Eccema del pezón Dermatitis de manos y pies Ig E elevada Susceptibilidad a infecciones

cutáneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex

Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores

Indice SCORAD (European Task Force on Atopic Dermatitis,1993) para Dx y seguimiento: escala de 0 a 3

Extension de la superficie corporal afectada

Intensidad de los signos clínicos Síntomas subjetivos como prurito y

pérdida del sueño

Rothe y Grant-Keb (Journal of the American Academy of Dermatology,1994):

Piel pruriginosa (condición elemental) + 3 criterios:

Historia de dermatitis flexural (o de mejillas en <10años)

Historia personal de asma o rinitis (o atopía de los padres en <4años)

Historia de xerosis generalizada (piel seca)

En el último año y, si >4años de edad, haber comenzado antes de los 2 años.

Base hereditaria: Riesgo de desarrollar la enfermedad: Ambos padres atópicos 70% 1 solo 30% Concordancia: Homocigóticos 0,72 Dicigóticos 0,23

Alteración inmunológica: Alteración en el gen del receptor B2

adrenérgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas

Alteración en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13)

Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad

Alteración de la barrera epidérmica:

Alteración del metabolismo de los ácidos grasos (disminución del ác. Linoleico y linolénico) => aumento de la pérdida transdérmica de agua y alteración de la función de barrera

Contactantes Aeroalérgenos Alimentos Microorganismos (S. Aureus,

Pitirosporum Ovale, Cándida) CVAS Factores emocionales Factores climáticos Disminución de la lactancia materna

Baño diario corto, con lubricación inmediata de la piel (posterior a un secado rápido)

Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina) Ropa de algodón absorbente y amplia Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos,

polvos, detergentes, prendas de material sintético) Evitar la sudoración baño diario corto, con lubricación

inmediata de la piel (posterior a un secado rápido) Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina) Ropa de algodón absorbente y amplia Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos,

polvos, detergentes, prendas de material sintético) Evitar la sudoración Medidas de control ambiental para aeroalérgenos

Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x día

Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x día)

-No oclusivos -No más del 25% de la superficie corporal -No más de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexión -No VO Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opción efectiva en forma tópica, en casos

refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan estudios. No para uso en atención primaria.

Evitar dietas restrictivas

Empeoramiento brusco, vesículas, costras o pústulas y exudado)

Infección severa: Fiebre, linfoadenopatías Gran extención IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día en 4 tomas Infección leve: Localizada Sin síntomas sistémicos Inmunocompetente ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x

día

Ante uso reiterado de corticoides locales por brotes frecuentes o enfermedad persistente

<3años con sospecha de alergia alimentaria - >3años con enfermedad respiratoria o

mal control de enfermedad