dermatitis atopica
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DERMATITIS ATOPICA
DEFINICION Enfermedad inflamatoria de la piel que
evoluciona por brotes Manifestación cutánea de síndrome
genético (Atopía): Dermatitis Rinitis alérgica Asma extrínseco Conjuntivitis alérgica Alergia alimentaria
EPIDEMIOLOGIA
10-15 % pob. infantil. Inicio usual 2-12 meses, hasta 5 años. 80% resuelve pubertad. H = M 2/3 antecedente familiar de asma,
rinitis alergica y fiebre del heno. Riesgo; 70% ambos padres, 30% uno
solo. Desarrollo de asma o fiebre del heno.
CLINICA
Inicio durante la lactancia ( >3meses)
Xerosis/ prurito (característico) Queratosis folicular (>tronco) Lesión elemental: vesícula Erupción polimorfa
FASES SEGÚN EVOLUCION Vesicular:
Vesículas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesículas
Eritema pruriginoso: Difuso, contornos
diseminados, extensión progresiva, leve edema.
Descamativa y de curación:
Atenuación del prurito, eritema y costras
Exudativa: Zona
eritematovesiculosa cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfección S.Aureus
FASES SEGÚN EDAD
Fase del lactante (<3años): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del pañal/superficie de extensión de
miembros Lesiones exudativas
Fase infantil: Zonas de flexión y pliegues (cuello,
orejas, codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificación
Fase adolescente: Dorso de las manos/párpados
superiores/zonas de flexión Dermatitis aislada de las manos
DX DIFERENCIALES
Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos
Criterios de Hanifin
Mayores: Prurito (requisito básico)
Distribución y morfología características
Antecedentes personales o historia familiar de atopía
Curso crónico con exacerbaciones y remisiones
Queilitis del labio superior
Pitiriasis alba
Eccema del pezón
Dermatitis de manos y pies
Ig E elevada
Susceptibilidad a infecciones cutáneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex
Menores: Xerosis generalizada
Ictiosis con hipeliniaridad palmar
Queratosis folicular
Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan
Oscurecimiento palpebral
Blefaritis escamosa/ keratocono/cataratas
Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores
PATOGENIA
Alteración inmunológica:
Alteración en el gen del receptor B2 adrenérgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas
Alteración en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13)
Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad
PATOGENIA
Alteración de la barrera epidérmica: Alteración del metabolismo de los ácidos
grasos (disminución del ác. Linoleico y linolénico) => aumento de la pérdida transdérmica de agua y alteración de la función de barrera
FACTORES DESENCADENANTES
Por contacto.
Aeroalérgenos.
Alimentos.
Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum Ovale, Cándida).
Factores emocionales.
Factores climáticos.
Disminución de la lactancia materna.
Agentes extrínsecos mas frecuentemente involucrados
Alimentos: Leche Huevo Soya Trigo Maní Pescado Marisco Chocolate
Aeroalérgenos: Polen Pasto Acaros
MEDIDAS GENERALES Baño diario corto, con lubricación inmediata
de la piel (posterior a un secado rápido)
Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)
Ropa de algodón absorbente y amplia
Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético)
Evitar la sudoración
Medidas de control ambiental para aeroalérgenos
PARACLINICOS.
Test cutáneo Ig E específicas Eosinofilia.
TTO Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex
dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x día
Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x día)
-No oclusivos -No más del 25% de la superficie corporal -No más de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexión -No VO Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opción efectiva en forma tópica, en casos
refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan estudios. No para uso en atención primaria.
Evitar dietas restrictivas
TTO Empeoramiento brusco, vesículas, costras o pústulas y
exudado)
Infección severa: Fiebre, linfoadenopatías Gran extensión IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día en 4 tomas
Infección leve: Localizada Sin síntomas sistémicos Inmunocompetente ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x día
COSTRA LACTEA
Edad. 10 semanas en adelante. 2-5% prevalencia, > H. Malassezia furfur.
Aplicar aceite mineral para ablandar costras 10-15 min antes del baño.
Remover suavemente con un peine, mientras tiene champú.
Sebulex (selenio, acido salicilico 25). Ketoconazol 2%. Crema hidrocortisona 1%, 2
semanas.