depresion y diabetes
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DiabetesTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDREacuteS
FACULTAD DE MEDICINA ENFERMERIA NUTRICIOacuteN Y
TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
UNIDAD DE SALUD MENTAL
La Paz
bull El inicio la evolucioacuten y el desenlace cliacutenico de
los trastornos endocrinos se han vinculado
tradicionalmente a factores psicoloacutegicos y
sociales
bull Los mecanismos bioloacutegicos de esta
interaccioacuten se van esclareciendo mediante
investigaciones en neuroendocrinologiacutea
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
Conducta de resolucioacuten deproblemas dirigida a restablecerel equilibrio
FASE
PRECLINICA
FASE DE
PRECIPITACION
FASE CLIacuteNICA
Consulta
Latencia a
la consulta
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
El impacto psicoloacutegico de una enfermedad fiacutesica
Factores de la enfermedad Dolor
Amenaza para la vida
Evolucioacuten y duracioacuten
Incapacidad
Evidencia
Factores del tratamiento Dolor
Efectos secundarios
Desconocimiento del pronoacutestico
Exigencia de autocuidado
Factores del paciente Vulnerabilidad psicoloacutegica
Circunstacias sociales
Otros estreacutes (croacutenicos o agudos)
Reacciones de los demaacutes
INCUMPLIMIENTO SEGUacuteN
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE INCUMPLIMIENTO
Asma 20
Artritis 55 - 71
Diabetes 40 - 50
Epilepsia 30 - 50
Hipertensioacuten 40
Depresioacuten 50
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Valoracioacuten
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos o prescripciones sobre salud que ha recibido
bull 4 ndash 92 de enfermos no sigue adecuadamente las instrucciones
bull Factores maacutes importantes Caracteriacutesticas del tratamiento
Contexto cliacutenico
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
bull El inicio la evolucioacuten y el desenlace cliacutenico de
los trastornos endocrinos se han vinculado
tradicionalmente a factores psicoloacutegicos y
sociales
bull Los mecanismos bioloacutegicos de esta
interaccioacuten se van esclareciendo mediante
investigaciones en neuroendocrinologiacutea
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
Conducta de resolucioacuten deproblemas dirigida a restablecerel equilibrio
FASE
PRECLINICA
FASE DE
PRECIPITACION
FASE CLIacuteNICA
Consulta
Latencia a
la consulta
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
El impacto psicoloacutegico de una enfermedad fiacutesica
Factores de la enfermedad Dolor
Amenaza para la vida
Evolucioacuten y duracioacuten
Incapacidad
Evidencia
Factores del tratamiento Dolor
Efectos secundarios
Desconocimiento del pronoacutestico
Exigencia de autocuidado
Factores del paciente Vulnerabilidad psicoloacutegica
Circunstacias sociales
Otros estreacutes (croacutenicos o agudos)
Reacciones de los demaacutes
INCUMPLIMIENTO SEGUacuteN
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE INCUMPLIMIENTO
Asma 20
Artritis 55 - 71
Diabetes 40 - 50
Epilepsia 30 - 50
Hipertensioacuten 40
Depresioacuten 50
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Valoracioacuten
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos o prescripciones sobre salud que ha recibido
bull 4 ndash 92 de enfermos no sigue adecuadamente las instrucciones
bull Factores maacutes importantes Caracteriacutesticas del tratamiento
Contexto cliacutenico
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
Conducta de resolucioacuten deproblemas dirigida a restablecerel equilibrio
FASE
PRECLINICA
FASE DE
PRECIPITACION
FASE CLIacuteNICA
Consulta
Latencia a
la consulta
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
El impacto psicoloacutegico de una enfermedad fiacutesica
Factores de la enfermedad Dolor
Amenaza para la vida
Evolucioacuten y duracioacuten
Incapacidad
Evidencia
Factores del tratamiento Dolor
Efectos secundarios
Desconocimiento del pronoacutestico
Exigencia de autocuidado
Factores del paciente Vulnerabilidad psicoloacutegica
Circunstacias sociales
Otros estreacutes (croacutenicos o agudos)
Reacciones de los demaacutes
INCUMPLIMIENTO SEGUacuteN
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE INCUMPLIMIENTO
Asma 20
Artritis 55 - 71
Diabetes 40 - 50
Epilepsia 30 - 50
Hipertensioacuten 40
Depresioacuten 50
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Valoracioacuten
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos o prescripciones sobre salud que ha recibido
bull 4 ndash 92 de enfermos no sigue adecuadamente las instrucciones
bull Factores maacutes importantes Caracteriacutesticas del tratamiento
Contexto cliacutenico
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
ENFRENTAR A LA ENFERMEDAD
El impacto psicoloacutegico de una enfermedad fiacutesica
Factores de la enfermedad Dolor
Amenaza para la vida
Evolucioacuten y duracioacuten
Incapacidad
Evidencia
Factores del tratamiento Dolor
Efectos secundarios
Desconocimiento del pronoacutestico
Exigencia de autocuidado
Factores del paciente Vulnerabilidad psicoloacutegica
Circunstacias sociales
Otros estreacutes (croacutenicos o agudos)
Reacciones de los demaacutes
INCUMPLIMIENTO SEGUacuteN
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE INCUMPLIMIENTO
Asma 20
Artritis 55 - 71
Diabetes 40 - 50
Epilepsia 30 - 50
Hipertensioacuten 40
Depresioacuten 50
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Valoracioacuten
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos o prescripciones sobre salud que ha recibido
bull 4 ndash 92 de enfermos no sigue adecuadamente las instrucciones
bull Factores maacutes importantes Caracteriacutesticas del tratamiento
Contexto cliacutenico
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
INCUMPLIMIENTO SEGUacuteN
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE INCUMPLIMIENTO
Asma 20
Artritis 55 - 71
Diabetes 40 - 50
Epilepsia 30 - 50
Hipertensioacuten 40
Depresioacuten 50
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Valoracioacuten
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos o prescripciones sobre salud que ha recibido
bull 4 ndash 92 de enfermos no sigue adecuadamente las instrucciones
bull Factores maacutes importantes Caracteriacutesticas del tratamiento
Contexto cliacutenico
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Valoracioacuten
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos o prescripciones sobre salud que ha recibido
bull 4 ndash 92 de enfermos no sigue adecuadamente las instrucciones
bull Factores maacutes importantes Caracteriacutesticas del tratamiento
Contexto cliacutenico
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
8
Depresioacuten
Azul = menor metabolismo de glucosa
Verde = mayor metabolismo de glucosa
HIPOACTIVIDAD DE LA CORTEZA FRONTAL PREFRONTAL Y GANGLIOS BASALES EN LA DEPRESIOacuteN
Control
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Trast Depresivo Mayor Areas cerebrales alteradas en etapas
Tempranas observadas en Neuroimagenes
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
GLUTAMATO
NMDA
Ca++
Enzimas
Radicales libres
GR
CAPTACIOacuteN
GLUCOSA
CAPACIDAD
ENERGEacuteTICA
SOPORTE
TROacuteFICO
ATROFIA VULNERABILIDAD MUERTE CELULAR
La hiperinsulinemia compensatoria de DM2 podriacutea ocasionar un desajuste del HPA
con hipercortesolemia secundaria
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Reaccioacuten Fiacutesica
Liberacioacuten de adrenalina
Liberacioacuten de corticoides endoacutegenos
Trastorno Depresivo
Glucocorticoide
Receptores esteroideos
AMPc
PKA
Activacioacuten de genes
-NEUROGENESISDE CELULAS GRANULARES
-ATROFIA O MUERTE
DE CELULAS PIRAMIDALES
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Neuronas del hipocampo bajo stress B y controles A
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
13
EXPLICA EN PARTE LA APARICIOacuteN DE ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
AFECTO
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
NORMAL
SE
VE
RID
AD
Siacutentomas
Siacutendrome
Fases del
tratamiento
AGUDO
6 -12 S
CONTINUACIOacuteN
4 - 9 M
MANTENIMIENTO
= gt A 1 ANtildeO
RECAIDA RECURRENCIA
REMISIOacuteN RECUPERACIOacuteNRESPUESTA
(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH Nordm 93-0552 1993)
FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIOacuteN LAS 5 R
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
15
LOS TRASTORNOS DEL HUMOR
CURSAN CON
bull DISFUNCIOacuteN MONOAMINEacuteRGICA
bull HIPEREXCITABILIDAD GLUTAMATEacuteRGICA
bull EXCESIVA APOPTOSIS
bull INSUFICIENTE SOPORTE NEUROTROacuteFICO
bull PLASTICIDAD SINAacutePTICA DISFUNCIONAL
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
EXPOSICIOacuteN A AGENTES
ESTRESANTES
Unos enferman y otros no
Unos enferman de unas
enfermedades y otros de otras
Por queacute
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Evento estresante mental
Integracioacuten afectiva
Activacioacuten mecanismos neuroloacutegicos
Activacioacuten oacuterganos de choque
SI NOAtenuacioacuten
Aprendizaje
Disfuncioacuten o
Enfermedad
bull Neural
bull Neuroendocrina
bull Endocrina
bull Inmune
bull Constitucioacuten o
Predisposicioacuten
orgaacutenica
bull Personalidad
somaacuteticos
autoacutenomos
bull Cantidad y
bull Calidad del
estreacutesPERCEPCIOacuteN DE AMENAZA
RESPUESTA AL ESTREacuteS
CONTROL DEL
ESTREacuteS
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Reaccioacuten Fiacutesica Musculos tensos en cuello
y espalda
Siacutentomas Dolores musculares temblores
Reaccioacuten Fiacutesica Dilatacioacuten de Pupilas
Siacutentomas Visioacuten borrosa
Reaccioacuten Fiacutesica Reaccioacuten cutaacutenea
Siacutentomas Diaforesis manos huacutemedas
Reaccioacuten Fiacutesica Sequedad de boca
Siacutentomas Dificultad al tragar
Reaccioacuten Fiacutesica Aumento de inotropismo
Aumento de PA y FC
Siacutentomas Corazoacuten late mas fuerte o mas
raacutepido molestia en el pecho
Reaccioacuten Fiacutesica Respiracioacuten maacutes raacutepida
Siacutentomas Sensacioacuten de ahogo parestesias
Reaccioacuten Fiacutesica Secrecioacuten gaacutestrica
Siacutentomas Nauseas emesis epigastralgia
Reaccioacuten Fiacutesica Hiacutegado libera azuacutecares
Siacutentomas Hiperglicemia mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Liberacioacuten de adrenalina
Siacutentomas Hiperactividad simpaacutetica
Cefalea Mareos
Reaccioacuten Fiacutesica Relajacioacuten de muacutesculos
anal y vesical
Siacutentomas Miccioacuten frecuente diarrea
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Neuroplasticidad y Depresion
Bruce S Mc Ewen Plasticity of the adult Brain Dialogues Clinical Neuroscience Vol 6 Nro 2 2004
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
MECANISMOS DE LOS EFECTOS DEL STRESS
PRENATAL SOBRE EL FETO
Huizinck 2004
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Establecen una correlacioacuten
Seguacuten estudio las personas con depresioacuten pueden desarrollar diabetes y
viceversa
May 29 2011
Los pacientes con depresioacuten tienen maacutes riesgo de sufrir diabetes en los siguientes
cinco antildeos seguacuten un estudio
Patients diagnosed with depression have a higher risk of developing diabetes in the
next five years according to a recent study
(EFE) - En los uacuteltimos antildeos se han realizado numerosos estudios sobre la
correlacioacuten entre la diabetes y la depresioacuten Pero ahora un estudio reciente
realizado por la Escuela de Salud Puacuteblica de Harvard en Boston arroja nuevas
cifras el 20 por ciento de los diabeacuteticos padece tambieacuten de depresioacuten y desarrollar
esta uacuteltima enfermedad duplica el riesgo de sufrir diabetes
En la misma liacutenea apunta un estudio realizado por el servicio de Psiquiatriacutea del
Cliacutenico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza Espantildea en el que se analizoacute la
salud mental en la poblacioacuten de edad avanzada
El catedraacutetico de psiquiatriacutea Antonio Lobo jefe de este departamento e investigador
del Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
sentildeala que en el proyecto denominado ZARADEMP se realizoacute un estudio con cerca
de 5000 ciudadanos de 55 antildeos o maacutes residentes en Zaragoza
Los resultados demuestran que las personas que sufren este trastorno endocrino
(diabetes) tienen maacutes riesgo de padecer depresioacuten precisa
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
bull Hay correlacioacuten entre siacutentomas depresivos y niveles altos de
Hemoglobina glucosilada consumo de grasas saturadas inactividad fiacutesica
y mayor riesgo cardiovascular
bull Se ha asociado a la depresioacuten con alteraciones en el perfil de liacutepidos
plasmaacuteticos falta de control de la presioacuten arterial y complicaciones
propias de la enfermedad
bull La falta de apego al tratamiento es tres veces mayor en diabeacuteticos con
depresioacuten que en los que no la presentan
bull Tratamiento antidepresivo especialmente con Fluoxetina muestra
mejoriacutea en siacutentomas afectivos y en los niveles de glucemia y mayor
tendencia a mantener un adecuado control de eacutesta
bull Se ha relacionado el uso de antidepresivos con mejoriacutea en la sensibilidad
perifeacuterica a la insulina
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
FNDC E INSULINA
Uno de los fines de la sentildealizacioacuten de la
insulina es la inhibicioacuten de glucoacutegeno-
sintasa cinasa-3 (GSK-3) inactivando la
siacutentesis de glucoacutegeno
El BNDF tambieacuten activa esta viacutea ya que
GSK-3 es un relevo en la siacutentesis de
proteiacutenas para neuroplasticidad
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Glicoacutegeno sintasa kinasa 3
(GSK-3) y
Plasticidad Cerebralbull Modula rutas en el metabolismo de la Insulina neurotrofinas y
bloquea la glugeacutenos sintetasa
bull Interviene en la trascripcioacuten de factores neurotroacuteficos
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I IGF-II)
FNDC
Factor de crecimiento endotelial vascular
bull Efectos en la plasticidad sinaacuteptica
Estimulacioacuten de neurogeacutenesis en hipocampo
Incremento en aacuterea de los conos de crecimiento neural
Litio y Valproato favorecen estos efectos
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
25
R
GRas Trk
Sos
Raf
Regulacioacuten de sustratos proteicos
(Receptores Canales Ioacutenicos Proteiacutenas del Citoesqueleto
Factores de Trascripcioacuten)
Regulacioacuten a corto y largo plazo del funcionamiento neuronal
SEGUNDOS MENSAJEROS
(Casup2+ AMPc IP3 DAG)
Adenilciclasa
Fosfolipasa C
Proteinkinasas
(CAMK PKA PKC)
Cascada MAP kinasa
ldquoCROSS-TALKrdquo
NA y 5-HT Factores Neurotroacuteficos
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Determinacioacuten de la calidad de vida de
pacientes diabeacuteticos
Hospital de Cliacutenicas La Paz 2003
Peredo M Valda M Trujillo NRev Salud Mental (2) 1 2004
Determinar el grado de placer y satisfaccioacuten cotidianos 32
pacientes ambos sexos 15 a 65 antildeos
Salud fiacutesica
Estado de aacutenimo
Relaciones Sociales
Medicacioacuten
Satisfaccioacuten global
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Conclusiones
bull Percepcioacuten de insatisfaccioacuten y dependencia
bull Pocas oportunidades de satisfaccioacuten y placer
sobre su estado individual
bull Poca comprensioacuten de instrucciones y el
tratamiento
bull Dificultades de adaptacioacuten especialmente por
asuntos financieros
bull Deterioro de calidad de vida con riesgo de
alteraciones del estado de aacutenimo
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
ESTREacuteS Y DIABETES
Las hormonas del estreacutes participan en la respuesta
contrarreguladora del organismo a la insulina
El control gluceacutemico es peor en diabeacuteticos que refieren maacutes
estreacutes
Los acontecimientos estresantes afectan a la fisiologiacutea de la
regulacioacuten de glucosa
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Prevalencia de Depresioacuten es dos o tres veces mayor que en
la poblacioacuten general
El control gluceacutemico y las complicaciones son peores
Depresioacuten
Causa o efecto del peor desenlace cliacutenico de Diabetes
Asociacioacuten fuerte y constante entre depresioacuten y valores
elevados de Hb A1e (Metanaacutelisis Lustman 2000)
Hiperglucemia Depresioacuten
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
DEPRESIOacuteN Y DIABETES
Cada vez maacutes indicios de que Diabetes provoca cambios en
sustancia blanca cerebral probablemente asociados
alteraciones vasculares
BDI es uacutetil para discriminar Sn depresivos de
neurovegetativos
El tratamiento especiacutefico de la DM mejora la Adherencia al
tratamiento endocrinoloacutegico
Sospechar de Depresioacuten ante falta de adherencia
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
DEPRESIOacuteN Y DIABETES II
Indices elevados de Depresioacuten
Depresioacuten Factor de riesgo
Alteracioacuten del eje HHA
Hipercortisolemia
Resistencia a insulina
(Musselman 2003)
Menor actividad fiacutesica Riesgo CV fumar comidas
hipercaloacutericas
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Diabetologia 2007 Feb50(2)431-8 Epub 2006 Dec 7
Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and type 2 diabetesKrabbe KS Nielsen AR Krogh-Madsen R Plomgaard P Rasmussen P Erikstrup C Fischer CP Lindegaard B Petersen AM Taudorf
S Secher NH Pilegaard H Bruunsgaard H Pedersen BK
AIMSHYPOTHESIS
Decreased levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) have been implicated in the pathogenesis of Alzheimers disease and
depression These disorders are associated with type 2 diabetes and animal models suggest that BDNF plays a role in insulin
resistance We therefore explored whether BDNF plays a role in human glucose metabolism
SUBJECTS AND METHODS
We included (Study 1) 233 humans divided into four groups depending on presence or absence of type 2 diabetes and presence or
absence of obesity and (Study 2) seven healthy volunteers who underwent both a hyperglycaemic and a hyperinsulinaemic-euglycaemic
clamp
RESULTS
Plasma levels of BDNF in Study 1 were decreased in humans with type 2 diabetes independently of obesity Plasma BDNF was
inversely associated with fasting plasma glucose but not with insulin No association was found between the BDNF G196A (Val66Met)
polymorphism and diabetes or obesity In Study 2 an output of BDNF from the human brain was detected at basal conditions This output
was inhibited when blood glucose levels were elevated In contrast when plasma insulin was increased while maintaining normal blood
glucose the cerebral output of BDNF was not inhibited indicating that high levels of glucose but not insulin inhibit the output of BDNF
from the human brain
CONCLUSIONSINTERPRETATION
Low levels of BDNF accompany impaired glucose metabolism Decreased BDNF may be a pathogenetic factor involved not only in
dementia and depression but also in type 2 diabetes potentially explaining the clustering of these conditions in epidemiological studies
Disminucioacuten de niveles seacutericos de FNDC
relacionan con hiperglucemia sugiere mayor
riesgo de demencia o depresioacuten en diabeacuteticos
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
Serum brain-derived neurotrophic factor in patients
with type 2 diabetes mellitus Relationship to
glucose metabolism and biomarkers of insulin
resistance
Aya Fujinamia Kiyoe Ohtab Hiroshi Obayashic Michiaki Fukuid Goji
Hasegawad Naoto Nakamurad Hana Kozaie Saeko Imaie and
Mitsuhiro Ohtaa b
Clinical Biochemistry
Volume 41 Issues 10-11 y 2008 Pages 812-817
Abstract
Objectives
The aims of this study were to measure serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to
investigate the association of these BDNF levels with biomarkers of glucose metabolism and insulin resistance
Design and methods
We studied 112 patients with T2DM and 80 age- and gender-matched control subjects
Results
Serum BDNF levels were significantly lower in patients with T2DM compared to control subjects (155 plusmn 52 ngmL vs 200 plusmn 73 ngmL P lt 001) In
patients with T2DM BDNF levels were significantly higher in females than in males (P lt 001) In the female patients BDNF was positively related
to immunoreactive insulin (IRI) (ρ = 0458 P lt 005) and HOMA-R (ρ = 0444 P lt 005) Stepwise multiple regression analysis showed a significant
relationship between BDNF and IRI (F = 5294 P lt 005) in female patients with diabetes
Conclusions
These findings suggest that BDNF may contribute to glucose metabolism
Disminucioacuten en suero de FNDC en DM2 se relaciona con mayores
iacutendices de resistencia a la insulina
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
EN LA DIABETES MELLITUS
bull APARIENCIA Letargia y fatigabilidad
bull COGNICION Dificultades de la concentracioacuten dismnesias
bull HUMOR Labilidad afectiva irritabilidad soledad desesperanza tristeza
bull PENSAMIENTO Y PERCEPCION Actitudes hipocondriacuteacas
bull OTRAS Peacuterdida del control alteraciones conductuales graves
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
RECONOCIMIENTO DE TRASTORNO
EMOCIONAL EN ENFERMEDAD FISICA
1- Deteccioacuten de siacutentomas psiquiaacutetricos
bull iquestCoacutemo se ha sentido
bull iquestHa estado muy preocupado por su salud
bull iquestQueacute tal ha dormido
2- Historia psiquiaacutetrica
bull iquestTomoacute psicofaacutermacos
bull iquestPadecioacute siacutentomas emocionales
bull iquestConsultoacute por siacutentomas afectivos
3- Factores sociales
bull iquestHa tenido preocupaciones recientemente
bull iquestProblemas en casa o trabajo
4- Observacioacuten del paciente
bull Humor y conducta durante la entrevista
5- Si sospecha trastorno emocional
bull Historia cliacutenica psiquiaacutetrica y buscar otros informadores
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
TRASTORNOS PSIQUIAacuteTRICOS
Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
Alcanzar niveles casi normales de glucemia
requiere un conjunto complejo de
comportamientos cotidianos y de resolucioacuten
de problemas
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
MANEJO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LA DIABETES
MELLITUSbull DELIRIUM Puede preceder a un coma
bull DEMENCIA
bull TRASTORNO AMNESICO
bull TRASTORNO PSICOTICO
bull TRASTORNO AFECTIVO Distimia
Depresioacuten mayor
bull TRASTORNO DE ANSIEDAD Paacutenico
bull TRASTORNOS SEXUALES Disminucioacuten del deseo
Alteraciones en eyaculacioacuten
Impotencia
Anorgasmia amenorrea
DM DM
DM DM
