depresion imss.pdf

225Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 225-232

Recibido: 24 de febrero de 2006Versión definitiva: 10 de agosto de 2006Aceptado: 15 de agosto de 2006

Palabras clavedepresiónfuncionamientofamiliaradolescencia

Key wordsdepressionfamily relationsadolescence

RafaelLeyva-Jiménez,1

Ana MaríaHernández-Juárez,2

GabrielaNava-Jiménez,2

VerónicaLópez-Gaona3

1Maestro en CienciasMédicas,

especialista en MedicinaFamiliar,

Unidad de MedicinaFamiliar (UMF) 53,

León2Especialista en

Medicina Familiar,Hospital General de

Subzona con UMF 7,San Francisco del

Rincón3Médico general cirujano

y partero

Instituto Mexicano delSeguro Social,Guanajuato

Comunicación con:Rafael Leyva-Jiménez.Tel.: (477) 167 6482.Correo electrónico:

[email protected]@yahoo.

com.mx

Depresión en adolescentesy funcionamiento familiar

SUMMARYObjective: to determine the frequency of de-pression and family function in adolescents.Methodology: 252 students participated inthe study, 134 males and 118 females; theaverage age was 16 years. The Birlesondepression self-rating scale and the Fami-ly Adaptability and Cohesion Scale III (FAC-ES III) served to assess depression andfamily functionality.Results: the overall depression was 29.8 %,although in young males was 18.7 % andin young females was 42.4 % (p < 0.05,OR = 3.2). The rigidly dispersed family wasmore frequently found in the group of ado-lescents with depression (p < 0.05, OR =6.3). While in the group of adolescents with-out depression the most frequent were, theflexible agglutinated (p < 0.05; OR = 0.215),structurally agglutinated (p < 0.05, OR =0.215) and rigidly agglutinated families(p < 0.05, OR = 0.106).Conclusions: this study showed that a sig-nificant percentage of adolescents sufferdepression. This finding should prompt tofurther actions to detect adolescents’ de-pression in primary care settings to pro-vide timely care and to avert its severe con-sequences such as suicide, drug andalcohol use.

RESUMENObjetivo: determinar la frecuencia de depre-sión y disfunción familiar en adolescentes.Material y métodos: se incluyeron 252 es-tudiantes, 134 del sexo masculino y 118del femenino, con edad promedio de 16años. Para evaluar la depresión y la fun-ción familiar se utilizó la escala de Birle-son y el instrumento FACES III.Resultados: en general, la frecuencia dedepresión fue de 29.8 %; en el sexo mas-culino se identificó en 18.7 % y en la mu-jer, en 42.4 % (p < 0.05, OR = 3.2). En losadolescentes con depresión se observócon más frecuencia la familia rígidamentedispersa (p < 0.05, OR = 6.3). En los ado-lescentes sin depresión fueron más comu-nes las familias flexiblemente aglutinadas(p < 0.05, OR = 0.215), las estructuralmen-te aglutinadas (p < 0.05, OR = 0.215) y lasrígidamente aglutinadas (p < 0.05, OR =0.106).Conclusiones: se identificó un porcentajeimportante de depresión en los adolescen-tes, lo que invita a continuar con los pro-gramas para su detección en el primer ni-vel de atención, para realizar tratamientooportuno y evitar consecuencias como elsuicido, la drogadicción y el alcoholismo.

Introducción

En México, al igual que en otros lugares delmundo, los trastornos mentales se han vueltoun problema de salud pública por ser una im-portante causa de enfermedad, discapacidady muerte.1 En 2003, en el sexo masculino ocu-paron el noveno lugar de las enfermedadesno transmisibles causantes de egresos hospi-talarios mientras que en el femenino, el sex-to.2 De acuerdo con la Encuesta Nacional deEpidemiología Psiquiátrica realizada en 2002en sujetos de 18 a 65 años de edad, 9.1 % de

la población ha cursado con algún trastornoafectivo, con una prevalencia de 11.2 % enmujeres y 6.7 % en hombres. En la mismaencuesta, la prevalencia global del trastorno de-presivo mayor fue de 3.3 % y de la distimia,de 0.9 %.3 En un estudio nacional de 2005 seencontró 4.5 % de depresión en adultos.4

Considerando la mortalidad y el númerode días vividos con discapacidad, los trastor-nos mentales se colocan entre los padecimien-tos que más carga representan a escala mun-dial, atribuyéndoles actualmente 10 % de laglobal y estimando que para el 2020 aumenta-

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 225-232226

RafaelLeyva-Jiménez et al.

Depresión enadolescentes

y funcionamientofamiliar

rá a 15 %, y que la depresión será el segundomotivo de incapacidad y ausentismo laboral.1,4-6

Hasta antes de la década de los setenta delrecién siglo pasado, la depresión en niños yadolescentes fue un tema controversial, sinembargo, investigaciones en las dos últimasdécadas dejaron claro que también se presentaen esos grupos etarios,5,7 asociada incluso conmayor comorbilidad que cuando inicia en laedad adulta, pues antes de los 18 años haymayor riesgo de desarrollar agorafobia, fobiasocial, trastorno negativista desafiante, trastor-no disocial y dependencia a drogas.5

De acuerdo con los resultados de encues-tas de autoaplicación, la prevalencia de adoles-centes con síntomas depresivos es de 22.8 a50.8 %.6,8-11 En la mitad, la duración de unepisodio depresivo se extiende a más de dosaños; en un tercio, entre tres meses y dos años;26 % se recupera a los tres meses; 21 % toda-vía es sintomático luego de un año y 14 %después de tres años.9

Aunque se reconoce la relevancia de la de-presión en la adolescencia, muchas veces nose proporciona la atención debida. Los adoles-centes deprimidos son poco identificados porsus padres, no buscan ayuda en ellos y sonresistentes a consultar a un profesional de lasalud. Cuando acuden para atención médica,lo hacen por manifestaciones somáticas. Pordichas razones, este grupo se vuelve vulnera-ble al no tener identificados sus problemasemocionales, que tal vez no podrán resolversede forma espontánea y dificultarán el desarro-llo psíquico normal de la adolescencia y de lavida adulta.10,12,13

Los factores causales de la depresión en eladolescente son múltiples, entre ellos el genéti-co, ya que se ha demostrado mayor riesgo dedepresión en hijos de personas que presentantrastornos afectivos. Así mismo, se ha infor-mado la presencia de factores biológicos comoel descenso de dopamina, noradrenalina y se-rotonina. Se han detectado factores individua-les como labilidad emocional, formación deuna nueva imagen de sí mismo, actitud auto-destructiva, falta de maduración y falta de lo-gros académicos. Los factores sociales comola familia, la escuela, los compañeros y las re-laciones sociales también desempeñan un pa-pel importante en la génesis de la depresión

del adolescente. Respecto a la interacción pa-dre e hijo, las alteraciones más frecuentes enlos adolescentes deprimidos son el carácter au-toritario o permisivo de los padres, la rupturade lazos familiares, la riña continua de los pa-dres, el rechazo de los padres y la falta de co-municación.14,15

Para identificar la frecuencia de los sínto-mas depresivos y los tipos de función familiaren los adolescentes de nuestra comunidad, sedecidió realizar la presente investigación.

Material y métodos

Estudio observacional, prospectivo y transver-sal efectuado durante marzo de 2006. El ta-maño de la muestra se obtuvo utilizando lafórmula para población finita:

n=[N*Zα2*p*q]/[d2*(N–1)+Zα2*p*q]

donde:

N = total de la población (700)Zα2 = 1.962

p = proporción esperada (0.28)q = 1 – p (0.72)d = precisión (0.05)

Lo que resulta en 215 adolescentes. Se in-cluyeron 273 tomando en cuenta el númerode pacientes que podrían eliminarse.

Criterios de inclusión

Edad de 15 a 19 años.Alumnos del Centro de Bachilleratos Tec-nológicos de San Francisco del Rincón,Guanajuato.Aceptación voluntaria para contestar laencuesta.

Criterios de no inclusión

Edad mayor de 19 años.No ser alumno del Centro de BachilleratosTecnológicos de San Francisco del Rincón.No aceptar contestar la encuesta.

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RafaelLeyva-Jiménez et al.Depresión enadolescentesy funcionamientofamiliar

Criterios de eliminación

Responder la encuesta en forma incompleta.Seleccionar más de una opción en unapregunta.

Definición de las variables

Adolescente: grupo de población de 10 a 19años.16

Depresión: trastorno mental caracterizado portristeza profunda y pérdida de interés o pla-cer, que perdura durante al menos dos sema-nas y que está presente la mayor parte del día.4Para el diagnóstico de depresión se utilizó laescala de Birleson en su versión al español,15,17,18

instrumento autoaplicable tipo Likert que cons-ta de 18 reactivos que pueden tener una califi-cación de 0 a 2, siendo 36 la máxima. Diez delos 18 reactivos (1, 5 a 9, 11 a 13, 16) secalifican de 0 a 2 (0 siempre, 1 a veces, 2nunca) y ocho (2 a 4, 10, 14 a 15, 17 a 18), de2 a 0 (2 siempre, 1 a veces, 0 nunca). El valoralfa de Cronbach de esta encuesta es de 0.85y como prueba diagnóstica tiene una sensibili-dad de 87 % y una especificidad de 74 %cuando el punto de corte es 14.17 De acuerdocon esta escala se obtuvieron dos categorías:

– Adolescentes sin depresión: puntuaciones de0 a 13

– Adolescentes con depresión: puntuaciones de14 a 36

Función familiar: capacidad del sistema fami-liar para enfrentar y superar cada una de lasetapas del ciclo vital y las crisis por las queatraviesa.19-21 Para evaluar la función fami-liar se utilizó Family Adaptability and CohesionEvaluation Scales III (FACES III) en su ver-sión al español,22-25 el cual contiene 20 pre-guntas: las 10 nones evalúan la cohesión fa-miliar y las 10 pares, la adaptabilidad familiar.Las preguntas están planteadas como acti-tudes con una escala de puntuación tipoLikert de 1 a 5 (1 nunca, 2 casi nunca, 3algunas veces, 4 casi siempre, 5 siempre);de tal manera que la puntuación posible paracohesión y la adaptabilidad es de 10 a 50. Elvalor de alfa de Cronbach es de 0.70.Niveles de cohesión:26

_ No relacionada o dispersa, 10 a 30

_ Semirrelacionada o separada, 31 a 35_ Relacionada o conectada, 36 a 40_ Aglutinada, 41 a 50No relacionada o dispersa: extrema separaciónemocional, falta de lealtad familiar, se damuy poco involucramiento o interacciónentre sus miembros, la correspondenciaafectiva es infrecuente entre sus miembros,hay falta de cercanía parento-filial, predo-mina la separación personal, rara vez pa-san el tiempo juntos, necesidad y preferen-cia por espacios separados, se toman lasdecisiones independientemente, el interésse focaliza fuera de la familia, los amigospersonales son vistos a solas, existen inte-reses desiguales, la recreación se lleva acabo individualmente.Semirrelacionada o separada: hay separaciónemocional, la lealtad familiar es ocasional,el involucramiento se acepta prefiriéndosela distancia personal, algunas veces se de-muestra la correspondencia afectiva, los lí-mites parento-filiales son claros, con ciertacercanía entre padres e hijos, se alienta ciertaseparación personal, el tiempo individuales importante pero pasan parte del tiempojuntos, se prefieren los espacios separados,compartiendo el espacio familiar, las deci-siones se toman individualmente siendoposibles las decisiones conjuntas, el interésse focaliza fuera de la familia, los amigospersonales raramente son compartidos conla familia, los intereses son distintos, la re-creación se lleva a cabo más separada queen forma compartida.Relacionada o conectada: hay cercanía emo-cional, la lealtad emocional es esperada, seenfatiza el involucramiento pero se permi-te la distancia personal, las interaccionesafectivas son alentadas y preferidas, los lí-mites entre los subsistemas son claros, concercanía parento-filial, la necesidad de se-paración es respetada pero poco valorada,el tiempo que pasan juntos es importante,el espacio privado es respetado, se prefie-ren las decisiones conjuntas, el interés sefocaliza dentro de la familia, los amigosindividuales se comparten con la familia,se prefieren los intereses comunes, se pre-fiere la recreación compartida más que laindividual.





Aglutinada: cercanía emocional extrema, sedemanda lealtad hacia la familia, el involu-cramiento es altamente simbiótico, losmiembros de la familia dependen muchounos de otros, se expresa la dependenciaafectiva, hay extrema reactividad emocio-nal, se dan coaliciones parento-filiales, hayfalta de límites generacionales, hay falta deseparación personal, la mayor parte deltiempo lo pasan juntos, se permite pocotiempo y espacio privado, las decisionesestán sujetas al deseo del grupo, el interésse focaliza dentro de la familia, se prefie-ren los amigos de la familia más que lospersonales, los intereses conjuntos se danpor mandato.Niveles de adaptabilidad:26

_ Rígida, 10 a 24_ Estructurada, 25 a 28_ Flexible, 29 a 32_ Caótica, 33 a 50Rígida: el liderazgo es autoritario, existe fuer-te control parental, la disciplina es estricta,rígida, y su aplicación es severa, es auto-crática, los padres imponen las decisiones,los roles están estrictamente definidos, lasreglas se hacen cumplir estrictamente, noexistiendo la posibilidad de cambio.Estructurada: en principio el liderazgo esautoritario, siendo algunas veces igualita-rio, la disciplina rara vez es severa, siendopredecibles sus consecuencias, es un tantodemocrática, los padres toman las decisio-nes, las funciones son estables pero pue-den compartirse, las reglas se hacen cum-plir firmemente, pocas son las que cambian.Flexible: el liderazgo es igualitario, permitecambios, la disciplina es algo severa, nego-ciándose sus consecuencias, usualmente esdemocrática, hay acuerdo en las decisio-nes, se comparten los roles o funciones, lasreglas se hacen cumplir con flexibilidad, al-gunas reglas cambian.Caótica: liderazgo limitado y/o ineficaz, lasdisciplinas son muy poco severas, habien-do inconsistencia en sus consecuencias, lasdecisiones parentales son impulsivas, hayfalta de claridad en las funciones y existealternancia e inversión en los mismos, fre-cuentes cambios en las reglas, que se ha-cen cumplir inconsistentemente.

La combinación de los niveles de cohesióncon los de adaptabilidad permite clasificar a lasfamilias de acuerdo con su función familiar en16 tipos:22,24 rígidamente dispersa, rígidamenteseparada, rígidamente conectada, rígidamenteaglutinada, estructuralmente dispersa, estructu-ralmente separada, estructuralmente conectada,estructuralmente aglutinada, flexiblemente dis-persa, flexiblemente separada, flexiblementeconectada, flexiblemente aglutinada, caóticamen-te dispersa, caóticamente separada, caóticamen-te conectada y caóticamente aglutinada.

Recolección de la información

El centro educativo estudiado fue elegido portener a sus alumnos en el programa de segu-ros escolares, lo que permitiría brindar unaatención integral dentro del Instituto Mexica-no del Seguro Social a los jóvenes con depre-sión. Después de obtener el consentimientode las autoridades escolares, los grupos invo-lucrados fueron seleccionados al azar. Los in-vestigadores acudieron a las aulas de estosgrupos donde se solicitó la participación a losalumnos y se dieron las indicaciones para elllenado de las encuestas, haciendo hincapiéen que el cuestionario de Birleson debía sercontestado de acuerdo con lo sentido en lasdos últimas semanas.

Análisis estadístico

Se utilizó estadística descriptiva como frecuen-cias, porcentajes, rangos, media, mediana ydesviación estándar; para comparar las frecuen-cias de las variables, χ2; para evaluar la fuerzade la asociación entre las variables, razón demomios (OR). Todos los cálculos se efectua-ron con SPSS versión 10.

Resultados

De los 273 alumnos participantes se elimina-ron 21, de tal forma el total de adolescentesinvolucrados fue de 252: 134 hombres (53.2%) y 118 mujeres (46.8 %). Las edades estu-vieron en el rango de 15 a 19 años (figura 1).



que utiliza los criterios del Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorders (DSM), en ado-lescentes de 15 a 18 años se encontró una pre-valencia a lo largo de la vida de 14 % dedepresión mayor y de 11 % de depresión me-nor, y en total de 25 %.27 No obstante, es im-

Figura 1. Distribución de 252 adolescentes estudiados de acuerdocon la edad

Se identificó depresión en 75 adolescen-tes (29.8 %). De acuerdo con el sexo, la fre-cuencia de la depresión en las mujeres fue de42.4 % y en los hombres de 18.7 % (p <0.05, OR = 3.2). En el cuadro I se muestra lafrecuencia de los síntomas en los adolescen-tes con depresión y en la figura 2, la distribu-ción del tipo de familia en los alumnos con ysin depresión. La familia rígidamente disper-sa se presentó con más frecuencia en el gru-po con depresión (p < 0.05, OR 6.3), y lasfamilias flexiblemente aglutinada (p < 0.05,OR = 0.215), estructuralmente aglutinada (p< 0.05, OR = 0.215) y rígidamente aglutina-da (p < 0.05, OR = 0.106), en los adolescen-tes sin depresión. En el resto de los tipos fa-miliares no hubo diferencias estadísticamentesignificativas.

Discusión

La frecuencia de depresión de 29.8 % estádentro de los rangos reportados en otras in-vestigaciones donde también se emplean en-cuestas de autoaplicación.6,8-11 En la Encuestade Comorbilidad Nacional de Estados Unidos,

Cuadro IFrecuencia de síntomas en 75 adolescentes con depresión

Síntomas Número Porcentaje

Aburrimiento 73 97.3No tener buenos resultados en las cosas que se hacen 72 96.0Pensar que los días que vienen no serán agradables 71 94.7Tener ganas de arrancar y escapar 67 89.3Deseos de llorar 66 88.0No disfrutar lo que se hace igual que antes 66 88.0Soledad 66 88.0Falta de energía 64 85.3Tristeza 62 82.7Dolor de estómago 61 81.3No dormir bien 61 81.3Desánimo 61 81.3Creer que no vale la pena vivir 56 74.5No desear hablar con la familia 54 72.0No poder arreglárselas solo 54 72.0Pesadillas 52 69.0Sin deseos de salir a jugar fuera de casa 51 68.0No disfrutar las comidas 48 64.0

2(n = 6)

50

40

30

20

10

Por

cent

aje

56(n = 142)

26(n = 65)

15

(n = 38)

0(n = 1)

19181615 17Edad (años)

Media 15.65 Mediana 15 Desviación estándar 0.85





portante mencionar el tipo de instrumento paraestimar la prevalencia de depresión, pues aun-que en general las encuestas de autoaplicacióntienen como base el DSM,1 los resultados de-penden del recuerdo de los pacientes de lasmanifestaciones en periodos de una semana aseis meses (lo que puede representar un sesgopara la estimación); además, con este tipo deinstrumentos se captura hasta la mínima mani-festación, provocando en la mayoría de loscasos sobrerregistro del padecimiento en com-paración con las estimaciones de prevalenciaresultantes de las entrevistas clínicas, general-mente más bajas, en un rango de 1 a 6 %.27

Como se ha reportado en la literatura,14,28-31

se observó mayor frecuencia de depresión enel sexo femenino que en el masculino, lo quehace considerar a aquél como un factor de ries-go clínicamente importante en la aparición de ladepresión. Al parecer, una de las causas de estadiferencia es el factor cultural, pues la mujerestá formada según modelos y patrones que laproveen de mecanismos psíquicos que la hacen

más vulnerable al estrés.6 Tratando de ser másespecíficos: se ha encontrado que el estrés en larelación madre-hija, la maduración temprana,la insatisfacción con las características corpora-les y la actitud esquivante en la solución de pro-blemas, son factores que ponen a la mujer enmayor riesgo para depresión.29,30

Al analizar el perfil familiar de los adoles-centes con depresión, Moreno y colaboradoresencontraron que es frecuente la fase de disper-sión del ciclo vital familiar (96.7 % de los ca-sos), el tipo moderno (56 % de los casos) y elnúmero de tres hijos (40.7 %), aunque nomencionan el valor estadístico ni el riesgo quepueden implicar estas características sobre ladepresión.11 Por otra parte, Escriba y cola-boradores32 encontraron que las variables fa-miliares más relacionadas son la disfunciónfamiliar (OR = 4.27 para disfunción leve yOR = 14.44 para disfunción grave) y el nú-mero de hermanos (OR = 0.56), lo que indica,a diferencia de lo encontrado por Moreno, quecon un mayor número de hermanos (tres o más)

Figura 2. Distribución de 252 adolescentes con depresión y sin depresión de acuerdo con el tipo de función familiar

Flexibleseparada

30

20

10

0

Por

cent

aje

Función familiar

Con depresión Sin depresión

11

25

5

3

10

3

121213

7

3

11

8

23

11

3

1110

78

76

Flexibleconectada

Estructuralseparada

Estructuralconectada

Flexibledispersa

Flexibleaglutinada

Caóticaseparada

Caóticaccone tada

uEstr ctural Estructuralaglutinada

Rígidaseparada

Rígidaconectada

Caóticadispersa

Caóticaaglutinada

Rígidadispersa

Rígidaispersad aglutinada



existe menor probabilidad de presentar sínto-mas depresivos.

Una de las limitaciones del presente estu-dio fue que solamente se investigó la funciónfamiliar y no la influencia de otras característi-cas, como lo hicieron los autores referidos, locual hubiese sido importante para compararresultados y tener un sustento más sólido entorno a los factores familiares que se asociancon la depresión en el adolescente. Más queclasificar a las familias como funcionales y dis-funcionales, se decidió analizar los 16 tipos defunciones familiares para ser más descriptivosy tener una mejor idea sobre las característicasdel comportamiento familiar relacionadas conla depresión del adolescente. Es importanteaclarar que dado el carácter transversal delestudio, sólo se puede afirmar que existe unaasociación entre el tipo de familia rígidamentedispersa y la depresión en el adolescente, sinque podamos establecer una relación de causa-efecto, pues no se conoce realmente la secuen-cia temporal de los acontecimientos, si el tipode familia llevó al adolescente a la depresión ola depresión del adolescente influyó en la fun-cionalidad de la familia. De igual forma pasacon la asociación entre las familias aglutinadasy la ausencia de depresión.

Conclusiones

Numerosos programas preventivos en nuestrasunidades de medicina familiar están enfocadosa evitar las enfermedades infectocontagiosas ylas crónico-degenerativas, sin tomar en cuentala salud mental. La frecuencia de depresión enlos adolescentes analizados indica que en nues-tro medio los trastornos mentales pueden llegara ser un problema de salud pública que debe-mos enfrentar. Creemos que en las unidades demedicina familiar se debe implementar la de-tección oportuna de depresión, ya que en oca-siones las manifestaciones de esta enfermedadsólo salen a flote si el médico pregunta al pa-ciente en forma intencionada.

La asociación encontrada entre algunos ti-pos de familia y la depresión en los adolescen-tes nos invita a recordar el papel de dicha insti-tución social en el proceso de salud-enfermedad,por lo que el médico familiar debe buscar en

forma oportuna las características estructuralesy funcionales que pueden poner en riesgo lasalud de la población, o bien, ayudar a que laenfermedad de un integrante de la familia laafecte lo menos posible.

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