depresion
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Impresión Dx?
• Paciente masculino de 71 años de edad quien enviudó hace 6 meses. Acude a BRIMEX por dolor pb neuropático en MsPs, insomnio, fatiga y preocupación por no poder mantener buen control glucemico. Al interrogatorio dirigido, refiere apatía, hiporexia, ha bajado 5kg en el último trimestre. Además de pensamientos negativos del tipo de desear estar muerto, para estar mejor.
DEPRESION
Dra. Pamela Mérigo Torres
• La depresión en el anciano se asocia a:– Deterioro funcional– Mortalidad elevada– >costos por salud• Visitas médicas/hospitalización/medicamentos
• Puede ser:– 1er cuadro depresivo– Recidiva de depresión
Epidemiología • Nunca es una consecuencia normal del envejecimiento• Puede asociarse a eventos que se presentan >frecuentemente en éste gpo
de edad– Pérdida de la pareja– Jubilación– Pérdida de independencia
• Económica• Hogar
– Mudanza a asilos
– Deterioro• Físico• Cognitivo
• 2-10% comunidad• 30% en hospitalizados• 40% con EVC / IAM / Cancer
Factores de riesgo• Sexo femenino
– >% diagnosticados• Aislamiento social
– >Residencia en asilos = mayor mortalidad el 1er año• Solteros
– >Viudos, divorciados o separados• Nivel socioeconómico bajo• Comorbilidades
– Inicio reciente o bien progresión– Discapacidad o inmovilidad– Mal manejo de dolor– Polipatología
• IAM: >4x mortalidad• Ansiedad
• Insomnio– ¿síntoma? o factor de riesgo
• Deterioro cognitivo
• SUICIDIO– 24% de los suicidios completados en USA– Mayor tasa de éxito– >hombres caucásicos de 85 y más años– Datos de alarma
• Desesperanza• Insomnio• Agitación o inquietud• Incapacidad para concentrarse• Psicosis activa• Uso de sustancias ilegales (incluido OH)• Mal manejo de Dolor
La mayoría es en 1er cuadro de depresión y habían tenido consulta médica 1 mes previo!!!
Clasificación • Distimia
– Desorden crónico con MC de depresión la mayor parte de los días por años• Sub-clínica
– No cumple criterios ni para episodio mayor ni distimia– Frecuentemente evoluciona a depresión mayor
• Psicótica– Asocia a presencia de ilusiones congruentes con el edo de ánimo– >severa, recurre más y es de difícil manejo
• Vascular– Post EVC: depende del sitio comprometido (>hemisferio izq: corteza prefrontal)– 2ia a enfermedad de pequeño vaso: alto riesgo de demencia vascular
• Asociada a demencia– Puede presentarse como prodromo o complicación– En caso de inicio de deterioro cognitivo posterior a los cambios del edo de ánimo: sx
depresivo en demencia (mejora con tx)• Depresión mayor
Criterios del DSM-IV
Depresión Mayor
Dx
• HC poco concreta– Dificultad para aceptar el problema– Poco tiempo al interrogatorio
• MC: inespecíficas– Fatiga– Bradicinesia– Hiporexia– Pérdida de deseo sexual– Deterioro de memoria
• Medicamentos• Comorbilidades
– Excluir lo que pueda explicar los síntomas
Abordaje
Sospecha clínica+
Pruebas de screening
1 punto por cada respuesta en negritaNORMAL: 3 +/-2Depresión leve 7+/- 3Depresión severa 12 +/- 2
TOTAL:___/15
GERIATRIC DEPRESSION
SCALE
1. ¿Esta satisfecho con su vida? SI/NO
2. ¿Se aburre frecuentemente? SI/NO
3. ¿Habitualmente, se siente desamparado? SI/NO
4. ¿Prefiere quedarse en casa que salir a hacer cosas nuevas? SI/NO
5. ¿Se siente sin valor debido a su situación actual? SI/NO
GERIATRIC DEPRESSION
SCALE
Versión de 5 items NO: pregunta 1 SI: pregunta 2-5
Sugiere DEPRESION
Tx
• IC Psiquiatría– Depresión psicótica– Riesgo de suicidio= urgencia– Refractario al menos 2 esquemas de antidepresivos– Preferencia por manejo no farmacológico
• Psicoterapia: >efectiva =cognitivo-conductal
• Determinar – Comorbilidades– Otros medicamentos
• Uso previo de antidepresivos
• Ejercicio
antidepresivos
• ISRS– 1era línea de tx– Bien tolerados– EA: parkinsonismo, acatisia, anorexia, bradicardia sinusal, hipoNa– Tipos:
• Citalopram:– Citox / Prepram /Seropram (20 y 30mg)
• Escitalopram– Lexapro (10 y 20mg)
• Fluoxetina– Farmaxetina /F-exina /Fluorexal /Fluoxac /Genozac /Ovisen/ Prozac (cap-tab
20mg)
• Fluvoxamina– Vuminix /Luvox (100mg)
• Paroxetina– Aropax /Xerenex / Paxil CR / Paxil (20 y 30mg)
• Sertralina– Aleval/ Aluprex / Prosertin /Resteral / Serolux /Sertex / Altruline (tab 50mg y cap
100mg)
• Acción Dual: Inhibidores de Serotonina y noradrenalina– 2nda línea– Auxiliares en manejo de dolor neuropático– EA: HiperTA diastólica aislada– Tipos:
• Venlafaxina– Benolaxe /Odven SBK 12 y 14 / Efexor XR (37.5, 75 y 150mg)
• Duloxetina– Cymbalta (30 y 60mg) / Yentreve (40mg)
• Mirtazapina: se asocia a sedación, incremento de apetito y peso– Comenter / Mirzalux /Zapex / Remeron soltab (15, 30 y 45mg tab
dispersable)
• Desvenlafaxina– Pristiq 50 y 100mg
• Atípicos– EA: Sedación e hipotensión ortostática– Tipos• Bupropion (anfebutamona)
– Wellbutrin 150mg
• Trazadona: puede asociarse a priaprismo– Syderill 50 y 100mg
• Mianserina: ideal en muy agitados– Tolvon 60mg
• Tricíclicos– Requiere EKG al inicio y con seguimiento– EA: alteraciones de conducción, arritmias, glaucoma, RAU,
deterioro cognitivo en demencia, sequedad de boca + constipación– Tipos:
• Doxepina– Sinequan 25mg
• Amitriptilina– Adepsique / Anapsique (25 y 50mg)
• Imipramina– Talpramin / Tofranil (10, 25 y 75mg)
• Maprotilina– Ludiomil (10, 25 y 75mg)
• Desipramina
• IMAOs– Muy poco utilizados, excepto en px que los usaron
de manera previa o en cuadros refractarios– EA: sx serotoninérgico, hipoTA ortostática,
insomnio– Tipos• Selegilina
– Niar 5mg
• Rasigilina– Azilect 1mg
Perlas del manejo…
• 4-6 semanas: inicio de mejoría– Inclusive hasta 16semanas a dosis adecuadas– Considerar cambio temprano (6sem)en px con falta de
respuesta• MONOTERAPIA• Iniciar con media dosis y aumentar hasta dosis
terapéuticas• Vigilancia estrecha– Contacto x telefono a las 2 semanas– CE al mes, para ajuste de dosis y/o control de EA
• Duración del tx– 1er episodio: de 6meses a 1 año posterior a remisión– Para evitar recaídas
• IC Psiquiatría– Agregar psicoterapia– Manejo de antidepresivos de forma crónica (>3años)
• TEC– Altamente efectiva – Depresión refractaria a manejo farmacológico– 6-12 sesiones– Bien tolerada
• Confusión inmediatamente posterior a tx de 30-60min• >larga si deterioro cognitivo previo
– Puede utilizarse como terapia de mantenimiento
• ¿Qué medicamento elegir?– NO hay gran diferencia en cuanto a eficacia
INDIVIDUALIZAR